【医学小常识】高血压肾病患者请长期坚持优质低蛋白饮食
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师张承承 主任医师秦建国
优质低蛋白饮食是慢性肾病饮食营养治疗的核心，是肾病患者需要长期坚持的基本治疗之一。因为人体并不贮存蛋白质，如果摄入过多的蛋白质，需要将他们通过脱氨进行分解，并将这一过程产生的含氮的代谢废则由尿排出体外，由于这需要大量水分，从而加重了肾脏的负担，所以，对于肾功能已经不好的患者，限制饮食中蛋白质的摄入，可以有效的保护肾脏。但是人体又需要蛋白质，否则会导致营养缺乏，所以为了保持平衡，既保证身体必须的营养，又不产生过多的代谢废物，延缓肾功能下降的速度，优质低蛋白饮食十分必要。此外，优质低蛋白饮食还具有减少蛋白尿及改善慢性肾病并发症的好处，高血压肾病患者也不例外，那么如何才能更好地执行优质低蛋白饮食，今天跟大家介绍一下相关的内容：
1.什么是优质蛋白？
优质低蛋白饮食中的优质蛋白主要指动物性蛋白，如 蛋、奶、鱼、肉，部分大豆类食物，主要指黄豆、黑豆、青豆及大豆制品（豆腐、豆腐干、素几、豆浆等），也富含优质蛋白；植物性蛋白即非优质蛋白，指普通米面、坚果以及除上述3种大豆以外的其它豆类。以往有说法，肾病患者不能吃豆制品，但是近年来研究发现大豆蛋白吸收率可达90%以上，属于高生物价的完全蛋白，肾病患者可以放心食用。
2.什么是低蛋白饮食
我国规定，正常成人蛋白质的推荐摄入量为每天每公斤体重1.16g，肾病患者为了减轻肾脏负担，需要限制饮食中蛋白质的含量，同时保证优质蛋白质摄入量在50%以上。根据国家卫计委2017年8月1日发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》：慢性肾脏病1期-2期的患者，蛋白质推荐摄入量为每天每公斤体重0.8g~1.0g，慢性肾脏病CKD3期-5期未透析的患者，蛋白质推荐摄入量为每天每公斤体重0.6g-0.8g。对于高血压肾病患者，确诊就存在蛋白尿，蛋白质摄入量需控制在每天每公斤体重0.8g~1.0g，如果出现血肌酐升高，肾小球滤过率＜60ml/min的患者需控制在每天每公斤体重0.6g-0.8g。举例来说，一位体重60kg的高血压肾病患者，如果肾功能还没有出现明显问题，每天蛋白质总量需要0.8g*60~1.0g*60，即48g~60g；如果肾小球滤过率＜60ml/min，每天蛋白质总量需要0.6g*60~0.8g*60，即36g~48g，并且保证其中50%以上的蛋白质为优质蛋白。
3.保证热量摄入
优质低蛋白饮食不是说肾病患者就得饿肚子，为了保证足够的能量，患者朋友们必须要吃饱饭，不然也会加重肾功能恶化，但是常见的主食中都含有一定的蛋白质，属于非优质蛋白，肾病患者需要避免，为了解决这一问题，推荐食用麦淀粉（部分去除小麦粉中的蛋白质）制成的食物，如粉丝、藕粉、拉皮、凉粉等，或者选用低蛋白大米/面。
我国《慢性肾脏病患者膳食指导》推荐年龄≤60岁的患者，能量摄入每天每公斤体重35kcal，年龄＞60岁的患者，能量摄入每天每公斤体重30kcal，并且主张定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%-30%、30%-35%、30%-35%，均匀分配三餐食物中的蛋白质。
可见，优质低蛋白饮食的核心内容就是在热量充足、蛋白质总量控制的前提下，减少非优质蛋白摄入，同时保证优质蛋白质摄入量在50%以上，为了肾脏的健康，高血压肾病患者请长期坚持优质低蛋白饮食。
#科学就医我行动# #东方医院中医说# #高血压# #饮食健康# #肾脏健康#
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师张承承 主任医师秦建国
优质低蛋白饮食是慢性肾病饮食营养治疗的核心，是肾病患者需要长期坚持的基本治疗之一。因为人体并不贮存蛋白质，如果摄入过多的蛋白质，需要将他们通过脱氨进行分解，并将这一过程产生的含氮的代谢废则由尿排出体外，由于这需要大量水分，从而加重了肾脏的负担，所以，对于肾功能已经不好的患者，限制饮食中蛋白质的摄入，可以有效的保护肾脏。但是人体又需要蛋白质，否则会导致营养缺乏，所以为了保持平衡，既保证身体必须的营养，又不产生过多的代谢废物，延缓肾功能下降的速度，优质低蛋白饮食十分必要。此外，优质低蛋白饮食还具有减少蛋白尿及改善慢性肾病并发症的好处，高血压肾病患者也不例外，那么如何才能更好地执行优质低蛋白饮食，今天跟大家介绍一下相关的内容：
1.什么是优质蛋白？
优质低蛋白饮食中的优质蛋白主要指动物性蛋白，如 蛋、奶、鱼、肉，部分大豆类食物，主要指黄豆、黑豆、青豆及大豆制品（豆腐、豆腐干、素几、豆浆等），也富含优质蛋白；植物性蛋白即非优质蛋白，指普通米面、坚果以及除上述3种大豆以外的其它豆类。以往有说法，肾病患者不能吃豆制品，但是近年来研究发现大豆蛋白吸收率可达90%以上，属于高生物价的完全蛋白，肾病患者可以放心食用。
2.什么是低蛋白饮食
我国规定，正常成人蛋白质的推荐摄入量为每天每公斤体重1.16g，肾病患者为了减轻肾脏负担，需要限制饮食中蛋白质的含量，同时保证优质蛋白质摄入量在50%以上。根据国家卫计委2017年8月1日发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》：慢性肾脏病1期-2期的患者，蛋白质推荐摄入量为每天每公斤体重0.8g~1.0g，慢性肾脏病CKD3期-5期未透析的患者，蛋白质推荐摄入量为每天每公斤体重0.6g-0.8g。对于高血压肾病患者，确诊就存在蛋白尿，蛋白质摄入量需控制在每天每公斤体重0.8g~1.0g，如果出现血肌酐升高，肾小球滤过率＜60ml/min的患者需控制在每天每公斤体重0.6g-0.8g。举例来说，一位体重60kg的高血压肾病患者，如果肾功能还没有出现明显问题，每天蛋白质总量需要0.8g*60~1.0g*60，即48g~60g；如果肾小球滤过率＜60ml/min，每天蛋白质总量需要0.6g*60~0.8g*60，即36g~48g，并且保证其中50%以上的蛋白质为优质蛋白。
3.保证热量摄入
优质低蛋白饮食不是说肾病患者就得饿肚子，为了保证足够的能量，患者朋友们必须要吃饱饭，不然也会加重肾功能恶化，但是常见的主食中都含有一定的蛋白质，属于非优质蛋白，肾病患者需要避免，为了解决这一问题，推荐食用麦淀粉（部分去除小麦粉中的蛋白质）制成的食物，如粉丝、藕粉、拉皮、凉粉等，或者选用低蛋白大米/面。
我国《慢性肾脏病患者膳食指导》推荐年龄≤60岁的患者，能量摄入每天每公斤体重35kcal，年龄＞60岁的患者，能量摄入每天每公斤体重30kcal，并且主张定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%-30%、30%-35%、30%-35%，均匀分配三餐食物中的蛋白质。
可见，优质低蛋白饮食的核心内容就是在热量充足、蛋白质总量控制的前提下，减少非优质蛋白摄入，同时保证优质蛋白质摄入量在50%以上，为了肾脏的健康，高血压肾病患者请长期坚持优质低蛋白饮食。
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【医学小常识】葛根就是煲汤、冲调用的葛根粉吗
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师郭颖博 白羽
葛根为豆科植物野葛的干燥根, 俗称野葛; 粉葛为豆科植物甘葛藤的干燥根, 二者均被作为药材收录于《中国药典》2015 年版中, 具有解肌退热、生津止渴、通经活络、升阳止泻、解酒毒等功效。研究显示, 葛根和粉葛中含葛根素、大豆苷元、大豆苷等异黄酮类成分, 现在药理研究证明, 异黄酮类物质具有降低血压、缓解心率、抗肿瘤、保护神经组织、增强机体免疫力等作用。
粉葛和葛根之间也具有一定的相似度, 但葛根的化学成分较粉葛更为复杂, 两者的异黄酮类成分含量差异大。
《中国药典》2000年版之前两者均为葛根，为了用药的准确性，2005年版将葛根按药材来源分列为葛根和粉葛２个品种。葛根是豆科葛属葛根种多年生藤本植物。除新疆、西藏外，我国其余地方均有分布，主产于吉林、河南、湖南、陕西等地，少量栽培，生于山坡、路边草丛中及较阴湿的地方。秋、冬二季采挖，趁鲜切成厚片或小块，干燥。粉葛与葛根为同科同属植物，葛种，主产于广西、广东，四川、云南等地，多为栽培或野生于山野灌丛和疏林中。秋、冬二季采挖，除去外皮，稍干，截断或再纵切两半或斜切成厚片，干燥。葛根性状为呈纵切的长方形厚片或小方块，长5-35cm，厚0.5-1cm。粉葛为呈圆柱形、类纺锤形或半圆柱形，长12-15cm，直径4-8cm；有的为纵切或斜切的厚片，大小不一。葛根外皮淡棕色至棕色，有纵皱纹，粗糙，切面黄白色至淡黄棕色，有的纹理明显，质韧，纤维性强。粉葛由于淀粉含量较高，表面呈黄白色或淡棕色，未去外皮的呈灰棕色。体重，质硬，富粉性，横切面可见由纤维形成的浅棕色同心性环纹，纵切面可见由纤维形成的数条纵纹。二者均气微，味微甜。
葛根和粉葛均具有清热、解肌、生津止渴的作用，功效主治均相同，葛根中葛根素的含量比粉葛高很多。葛根素具有扩张冠脉，增加冠脉血流量，明显改善冠心病患者及病理模型的血供，保护心肌缺血再灌注损伤等功效，在治疗心血管系统疾病时宜用葛根。
粉葛中淀粉含量较高，约为野葛中淀粉的３倍，具有糊化温度低，淀粉糊透明度高，黏度、稳定性强等特点，多用于保健食品的原料，如葛根饮料、葛根粉丝、葛根口服液等。粉葛主要以黄豆苷元为主，因此粉葛更偏重于醒脾、解酒。
中药葛根历史悠久，最早记载于《神农本草经》，后在《本草纲目》和《本草汇言》等重要医药古籍中均有记载。葛根是一种豆科植物，多取于粉葛或野葛的根部，在我国分布较为广泛，具有解热生津、发表解肌和升阳透疹等功效。
现代医家在把握其病因病机的基础上，着眼于葛根素的现代药理研究，证实葛根素对DKD患者的血糖、蛋白尿、肾功能、血流动力学状况、血脂、血压等多项指标有明显的改善作用。
由此可见，咱们目前临床上常用的是野葛，而南方煲汤，市场上常见的葛根粉等则是粉葛。大家一定要分清楚哦！
#健康科普# #葛根# #科学就医我行动# #东方医院中医说# #中药#
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师郭颖博 白羽
葛根为豆科植物野葛的干燥根, 俗称野葛; 粉葛为豆科植物甘葛藤的干燥根, 二者均被作为药材收录于《中国药典》2015 年版中, 具有解肌退热、生津止渴、通经活络、升阳止泻、解酒毒等功效。研究显示, 葛根和粉葛中含葛根素、大豆苷元、大豆苷等异黄酮类成分, 现在药理研究证明, 异黄酮类物质具有降低血压、缓解心率、抗肿瘤、保护神经组织、增强机体免疫力等作用。
粉葛和葛根之间也具有一定的相似度, 但葛根的化学成分较粉葛更为复杂, 两者的异黄酮类成分含量差异大。
《中国药典》2000年版之前两者均为葛根，为了用药的准确性，2005年版将葛根按药材来源分列为葛根和粉葛２个品种。葛根是豆科葛属葛根种多年生藤本植物。除新疆、西藏外，我国其余地方均有分布，主产于吉林、河南、湖南、陕西等地，少量栽培，生于山坡、路边草丛中及较阴湿的地方。秋、冬二季采挖，趁鲜切成厚片或小块，干燥。粉葛与葛根为同科同属植物，葛种，主产于广西、广东，四川、云南等地，多为栽培或野生于山野灌丛和疏林中。秋、冬二季采挖，除去外皮，稍干，截断或再纵切两半或斜切成厚片，干燥。葛根性状为呈纵切的长方形厚片或小方块，长5-35cm，厚0.5-1cm。粉葛为呈圆柱形、类纺锤形或半圆柱形，长12-15cm，直径4-8cm；有的为纵切或斜切的厚片，大小不一。葛根外皮淡棕色至棕色，有纵皱纹，粗糙，切面黄白色至淡黄棕色，有的纹理明显，质韧，纤维性强。粉葛由于淀粉含量较高，表面呈黄白色或淡棕色，未去外皮的呈灰棕色。体重，质硬，富粉性，横切面可见由纤维形成的浅棕色同心性环纹，纵切面可见由纤维形成的数条纵纹。二者均气微，味微甜。
葛根和粉葛均具有清热、解肌、生津止渴的作用，功效主治均相同，葛根中葛根素的含量比粉葛高很多。葛根素具有扩张冠脉，增加冠脉血流量，明显改善冠心病患者及病理模型的血供，保护心肌缺血再灌注损伤等功效，在治疗心血管系统疾病时宜用葛根。
粉葛中淀粉含量较高，约为野葛中淀粉的３倍，具有糊化温度低，淀粉糊透明度高，黏度、稳定性强等特点，多用于保健食品的原料，如葛根饮料、葛根粉丝、葛根口服液等。粉葛主要以黄豆苷元为主，因此粉葛更偏重于醒脾、解酒。
中药葛根历史悠久，最早记载于《神农本草经》，后在《本草纲目》和《本草汇言》等重要医药古籍中均有记载。葛根是一种豆科植物，多取于粉葛或野葛的根部，在我国分布较为广泛，具有解热生津、发表解肌和升阳透疹等功效。
现代医家在把握其病因病机的基础上，着眼于葛根素的现代药理研究，证实葛根素对DKD患者的血糖、蛋白尿、肾功能、血流动力学状况、血脂、血压等多项指标有明显的改善作用。
由此可见，咱们目前临床上常用的是野葛，而南方煲汤，市场上常见的葛根粉等则是粉葛。大家一定要分清楚哦！
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【医学小常识】高血压患者更要吃的健康
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师张承承 主任医师秦建国
得舒饮食(Dietary Approaches to StopHypertension, DASH)是由1997年美国的一项大型高血压防治计划发展出来的饮食模式，是全球医学界首次明确提出的降压饮食，公认的最健康饮食方式之一，在美国曾连续多年被评为年度最佳综合饮食方式。
得舒饮食多营养、全方位改善身体健康，主要的原则是：鼓励吃水果、蔬菜、全谷物、坚果、鱼肉、禽肉、未加工的红肉和低脂乳制品等富含钾、钙、蛋白质和膳食纤维的营养素，肉食上优先选择鱼类，次之禽类，肉类再次之，不鼓励吃富含饱和脂肪酸的动物性油脂，如肥肉、全脂乳制品和油，以及含糖饮料；每日钠摄入量限制在2300mg，甚至1500mg。
我国居民平均钠摄入量约为10g食盐，是WHO建议值的2倍以上。每日食盐摄入总量超过6克的饮食方式称为高盐饮食。高盐饮食会导致体内钠潴留，显著提升高血压、心脑血管病和胃癌等疾病发病率，同时还对肠道菌群存在一定不良影响。另外高盐饮食对免疫系统也有害，比如高盐饮食的老鼠被发现患有更严重的细菌感染。所以得舒饮食最关键的一点在于限盐减钠。得舒饮食的钠盐摄入量有标准和低钠两种版本，标准版本每日钠2300mg，大约一汤匙食盐，6g左右，低钠版本每日钠1500mg，大约3.75g食盐，供不同健康状态的人群选择，大大减少了传统饮食的钠盐摄入，通过减少钠的摄入来降低血压。
此外，得舒饮食强调高钾、高镁食物的摄入，钾、镁能起到中和钠的作用，对抗由钠引起的血压升高和血管损伤。同时，得舒饮食可以有效控制患者血脂，起到保护血管内皮功能及抗炎症氧化等作用，进一步抑制微炎症状态，其食物所含不饱和脂肪酸，可以预防年龄相关的认知功能减退。
得舒饮食坚持两周，就可以达到降压效果。长期坚持，收缩压将降低7 -12毫米汞柱，显著降低健康风险。因此，得舒饮食是高血压患者的最佳饮食方式。此外，研究表明通过饮食干预，合理的调整饮食结构可以改善患者的营养状态、有效控制血压、减轻微炎症反应，对多数人群来说均具有重要的意义，所以得舒饮食同样也符合预防骨质疏松、癌症、心脑血管病、中风和糖尿病的饮食推荐原则，对健康人群也有益，非常值得推荐。
#东方医院中医说# #健康科普# #科学就医我行动# #高血压# #饮食健康#
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师张承承 主任医师秦建国
得舒饮食(Dietary Approaches to StopHypertension, DASH)是由1997年美国的一项大型高血压防治计划发展出来的饮食模式，是全球医学界首次明确提出的降压饮食，公认的最健康饮食方式之一，在美国曾连续多年被评为年度最佳综合饮食方式。
得舒饮食多营养、全方位改善身体健康，主要的原则是：鼓励吃水果、蔬菜、全谷物、坚果、鱼肉、禽肉、未加工的红肉和低脂乳制品等富含钾、钙、蛋白质和膳食纤维的营养素，肉食上优先选择鱼类，次之禽类，肉类再次之，不鼓励吃富含饱和脂肪酸的动物性油脂，如肥肉、全脂乳制品和油，以及含糖饮料；每日钠摄入量限制在2300mg，甚至1500mg。
我国居民平均钠摄入量约为10g食盐，是WHO建议值的2倍以上。每日食盐摄入总量超过6克的饮食方式称为高盐饮食。高盐饮食会导致体内钠潴留，显著提升高血压、心脑血管病和胃癌等疾病发病率，同时还对肠道菌群存在一定不良影响。另外高盐饮食对免疫系统也有害，比如高盐饮食的老鼠被发现患有更严重的细菌感染。所以得舒饮食最关键的一点在于限盐减钠。得舒饮食的钠盐摄入量有标准和低钠两种版本，标准版本每日钠2300mg，大约一汤匙食盐，6g左右，低钠版本每日钠1500mg，大约3.75g食盐，供不同健康状态的人群选择，大大减少了传统饮食的钠盐摄入，通过减少钠的摄入来降低血压。
此外，得舒饮食强调高钾、高镁食物的摄入，钾、镁能起到中和钠的作用，对抗由钠引起的血压升高和血管损伤。同时，得舒饮食可以有效控制患者血脂，起到保护血管内皮功能及抗炎症氧化等作用，进一步抑制微炎症状态，其食物所含不饱和脂肪酸，可以预防年龄相关的认知功能减退。
得舒饮食坚持两周，就可以达到降压效果。长期坚持，收缩压将降低7 -12毫米汞柱，显著降低健康风险。因此，得舒饮食是高血压患者的最佳饮食方式。此外，研究表明通过饮食干预，合理的调整饮食结构可以改善患者的营养状态、有效控制血压、减轻微炎症反应，对多数人群来说均具有重要的意义，所以得舒饮食同样也符合预防骨质疏松、癌症、心脑血管病、中风和糖尿病的饮食推荐原则，对健康人群也有益，非常值得推荐。
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