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#大学生使用网红眼药水导致角膜破损#
这位女士是滴了眼药水，引起了眼睛表面的不舒适，这并不会产生严重后果。但是她的右眼孔源性视网膜脱落（图1示意图），诱因不是眼药水，而是她大概率有高度近视。眼药水没那么大威力，发生视网膜脱离要怪自己。
近视是一种慢性病。在童年时期，眼球在近视基因的作用下出现发育失控——像气球一样越吹越大、成为又大又长的椭球体（图2）。因此，近视人群都有程度不同的突眼（图3）。
【1. 成人近视200度不等于安全】
事实上，近视的严重程度，不以近视度数来客观衡量，而是以眼球的前后长度（眼轴），也就是看眼球大小。眼轴的长度，意味着近视基因把眼球拉长的程度，意味着珍贵的视网膜和脉络膜被拉薄的程度，意味着近视并发症的危险程度。
很多近视200度的患者突发视网膜脱离，损伤了视力，很冤，觉得自己倒霉。事实上，他们大多是长眼轴人群。通常眼轴在26毫米以上，只是因为角膜曲率平，抵消掉了一些近视度数（就像做了角膜激光手术），所以表现为低度近视。因此，所有近视人群，至少需要测量一次眼轴，评估自己近视的致盲风险。
记住：26毫米以上是危险眼轴。
【2. 近视人群发生视网膜脱离的风险】
在近视人群的发病率大约13.7~26.2/10万[1,2]。如果是高度近视人群，发病率可以高达102~128/10万[3]，也就是每1000个高度近视，就有1人发生视网膜脱离。
【3. 高度近视是致盲的】
2018年发布的北京ZOC-BHVI高度近视研究[4]，调查了646名600度以上的高度近视患者，统计他们视力损伤和致盲的比例：
（1）近视度数越高，对视力的损害越大：
600-700度，约5%视力损伤；
800-900度，约10%视力损伤；
900-1000度，约20%视力损伤；
1000-1200度，约30%视力损伤；
1200-1500度，约55%视力损伤，2%失明；
1500度以上，超过85%视力损伤，2%失明。
（2）眼轴越长，致盲风险越高：
眼轴26-27毫米，约10%视力损伤;
眼轴27-28毫米，约15%视力损伤;
眼轴28-29毫米，超过25%视力损伤;
眼轴29-30毫米，超过50%视力损伤；
眼轴30-32毫米，超过80%视力损伤，6.45%失明。
【参考文献】
1. JAMA Ophthalmol. 2020 Nov 25;e205114.
2. Retina. 2014 Aug;34(8):1658-65.
3. J Cataract Refract Surg. 2020 Sep 7.
4. Clin Exp Optom 2018; 101: 77–83.
这位女士是滴了眼药水，引起了眼睛表面的不舒适，这并不会产生严重后果。但是她的右眼孔源性视网膜脱落（图1示意图），诱因不是眼药水，而是她大概率有高度近视。眼药水没那么大威力，发生视网膜脱离要怪自己。
近视是一种慢性病。在童年时期，眼球在近视基因的作用下出现发育失控——像气球一样越吹越大、成为又大又长的椭球体（图2）。因此，近视人群都有程度不同的突眼（图3）。
【1. 成人近视200度不等于安全】
事实上，近视的严重程度，不以近视度数来客观衡量，而是以眼球的前后长度（眼轴），也就是看眼球大小。眼轴的长度，意味着近视基因把眼球拉长的程度，意味着珍贵的视网膜和脉络膜被拉薄的程度，意味着近视并发症的危险程度。
很多近视200度的患者突发视网膜脱离，损伤了视力，很冤，觉得自己倒霉。事实上，他们大多是长眼轴人群。通常眼轴在26毫米以上，只是因为角膜曲率平，抵消掉了一些近视度数（就像做了角膜激光手术），所以表现为低度近视。因此，所有近视人群，至少需要测量一次眼轴，评估自己近视的致盲风险。
记住：26毫米以上是危险眼轴。
【2. 近视人群发生视网膜脱离的风险】
在近视人群的发病率大约13.7~26.2/10万[1,2]。如果是高度近视人群，发病率可以高达102~128/10万[3]，也就是每1000个高度近视，就有1人发生视网膜脱离。
【3. 高度近视是致盲的】
2018年发布的北京ZOC-BHVI高度近视研究[4]，调查了646名600度以上的高度近视患者，统计他们视力损伤和致盲的比例：
（1）近视度数越高，对视力的损害越大：
600-700度，约5%视力损伤；
800-900度，约10%视力损伤；
900-1000度，约20%视力损伤；
1000-1200度，约30%视力损伤；
1200-1500度，约55%视力损伤，2%失明；
1500度以上，超过85%视力损伤，2%失明。
（2）眼轴越长，致盲风险越高：
眼轴26-27毫米，约10%视力损伤;
眼轴27-28毫米，约15%视力损伤;
眼轴28-29毫米，超过25%视力损伤;
眼轴29-30毫米，超过50%视力损伤；
眼轴30-32毫米，超过80%视力损伤，6.45%失明。
【参考文献】
1. JAMA Ophthalmol. 2020 Nov 25;e205114.
2. Retina. 2014 Aug;34(8):1658-65.
3. J Cataract Refract Surg. 2020 Sep 7.
4. Clin Exp Optom 2018; 101: 77–83.
文章来源：Hedén P, Montemurro P, Adams WP Jr, Germann G, Scheflan M, Maxwell GP. Anatomical and Round Breast Implants: How to Select and Indications for Use. Plast Reconstr Surg. 2015 Aug;136(2):263-72.
此文是作者根据2万例假体隆胸手术的经验撰写。患者呼吁不该忽视对假体形状的选择，对于特定患者选择合适的假体形状非常关键。隆胸时应该关注比例和形状多于体积。并且作者认为，尽管圆型假体有很明确的适应症，但是对大多数患者来说，解剖型假体是更好的选择。
作者认为解剖型假体在隆胸中使用率不高，与患者和医生错误的认识有关，具体如下：
错误认识1：解剖型假体和圆型假体隆胸效果差异不大。在一些特定的情况下确实如此，比如，患者软组织量足够时，选择低或中突的假体，最终效果确实差异不大。但是，在假体突度越大（高突or超高突假体），软组织量越少的情况下，假体的形状会很大的影响最终的效果。
错误认识2：使用解剖型假体，术后rf上极不饱满。在一些病例中，圆型假体较之解剖型假体，术后上极外观更丰满。但是基于软组织量，放弃使用最适合体积，而是使用更大体积的圆型假体时，术后导致乳房上极过于丰满，尤其是在软组织量薄，但使用高突or超高突假体时。解剖型假体术后rf上极也是丰满的，符合美学要求，并且更加的自然。
错误认识3：解剖型假体旋转移位发生几率很高。在两个前瞻性，多中心的研究中，解剖型假体在术后6年内旋转发生几率低于2.5%。
错误认识4：放置解剖型假体操作更复杂。不管是圆型假体还是解剖型假体，都需要精确的设计和手术操作。
错误认识5：解剖型假体更硬，患者平躺时不自然。
错误认识6：圆型假体常能替代解剖型假体。在rf下级较短时，圆型假体就不适合替代解剖型假体。
最后作者给出了如何选择假体类型的流程图。
先对照自己的基础，在面诊前就做到心中有数了。
此文是作者根据2万例假体隆胸手术的经验撰写。患者呼吁不该忽视对假体形状的选择，对于特定患者选择合适的假体形状非常关键。隆胸时应该关注比例和形状多于体积。并且作者认为，尽管圆型假体有很明确的适应症，但是对大多数患者来说，解剖型假体是更好的选择。
作者认为解剖型假体在隆胸中使用率不高，与患者和医生错误的认识有关，具体如下：
错误认识1：解剖型假体和圆型假体隆胸效果差异不大。在一些特定的情况下确实如此，比如，患者软组织量足够时，选择低或中突的假体，最终效果确实差异不大。但是，在假体突度越大（高突or超高突假体），软组织量越少的情况下，假体的形状会很大的影响最终的效果。
错误认识2：使用解剖型假体，术后rf上极不饱满。在一些病例中，圆型假体较之解剖型假体，术后上极外观更丰满。但是基于软组织量，放弃使用最适合体积，而是使用更大体积的圆型假体时，术后导致乳房上极过于丰满，尤其是在软组织量薄，但使用高突or超高突假体时。解剖型假体术后rf上极也是丰满的，符合美学要求，并且更加的自然。
错误认识3：解剖型假体旋转移位发生几率很高。在两个前瞻性，多中心的研究中，解剖型假体在术后6年内旋转发生几率低于2.5%。
错误认识4：放置解剖型假体操作更复杂。不管是圆型假体还是解剖型假体，都需要精确的设计和手术操作。
错误认识5：解剖型假体更硬，患者平躺时不自然。
错误认识6：圆型假体常能替代解剖型假体。在rf下级较短时，圆型假体就不适合替代解剖型假体。
最后作者给出了如何选择假体类型的流程图。
先对照自己的基础，在面诊前就做到心中有数了。
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