朋友圈有不少励志减肥的帖子,我很负责任的说:减肥的关键是少吃,特别是碳水饮食,包括米面糖,这些东西一点不要吃,你一天三顿吃牛肉鸡肉鱼肉,加上蔬菜,再适当的运动,不出2个月,你一定会减肥10斤!
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【明玥一问一答 | 肥胖型PCOS的综合管理】

提问:平时遇到PCOS并发不孕的病人,好多都是重量级的美女,BMI超过35kg/m2,化验血脂、血糖都高了,对于这样的人,如果同时LH高,能用COC降LH吗?可以使用克罗米芬促排卵吗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答:

一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准:以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高,如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分病人LH并不高。但是在日本,多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时,发现LH>FSH时,需要仔细查体,排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因:主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性,被推测为一种多基因病,目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等;也为常染色体显性遗传疾病,也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病,其中母亲月经不规律,父亲早秃,父亲高血压为3大遗传独立因素,其次父亲糖尿病,母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响:比如宫内高雄激素环境,低出生体重的孩子,地域生长环境,营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题:多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖,多为腹形肥胖,即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖,也就是说,脂肪主要囤积在臀部和大腿,而男性肥胖为苹果形肥胖,脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的,因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪,这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话,那男性减肥则是有利于健康了。(1)肥胖可以引起瘦素抵抗:可直接作用于卵泡,抑制卵泡的发育;可使中枢释放LH振幅下降,从而使LH降低;可以导致胰岛素抵抗,还可以抑制雄激素向雌激素转化,从而使雄激素升高。(2)肥胖可以引起胰岛素抵抗:胰岛素抵抗时,可使性激素结合球蛋白降低,从而使游离的雌激素和雄激素升高;可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低,使游离的胰岛素样生长因子-I升高,从而使雄激素增高;胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞,使雄激素生成增多;也可以直接作用于垂体,使促肾上腺皮质激素升高,从而使肾上腺来源的雄激素增多;长期的胰岛素抵抗,可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成;另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态,从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生;长期的胰岛素抵抗,可以导致高血压,高血脂,动脉粥样斑块形成。(3)肥胖还可以使SHBG下降,从而使游离的雄激素、雌激素增高,进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题(1)PCOS多为Ⅱ型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。(2)在多囊卵巢综合征患者中,由于往往伴有高雄激素及肥胖,肥胖患者脂肪细胞增多,则芳香化酶量较多,因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素,此时PCOS患者雄激素高,而且芳香化酶量多,则生成的雌酮增多。(3)由于肥胖使性激素结合球蛋白降低,从而使游离的雌激素、雄激素升高。(4)引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致,胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素,可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。(5)总体来说PCOS的患者雌激素相对增多,则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用,从而使子宫内膜病变发生率升高,多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。

二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上,大家往往有一个误区,认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的,即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍,故需要使用孕激素来保护子宫内膜,防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐,这些药物都可以保护子宫内膜,防止内膜病变的发生,如有生育要求,也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求,有没有生育要求,有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求,也没有明显高雄激素表现,使用这3种药物均可以保护子宫内膜;如果有高雄激素血症或临床表现,还有避孕要求,可以选用短效复方口服避孕药,但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求,在进行预治疗后,给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者,如果有高雄激素血症或临床表现,也不要着急使用COC,因为此时血栓的风险高,所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病,期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后,再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况,个体化选择用药方案,而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。

三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗?
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害,如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时,需要在促排卵前:减肥、有效控制体重,降低雄激素、降低LH(但是目前有些专家认为: PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后,再促排卵治疗,认为这些因素并不影响临床妊娠率),纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病,就会导致:用促排卵药效果不好,怀孕率低;即使怀孕了,因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性,所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高;即使孕早期未流产,但到了妊娠中晚期,妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗,如果周围空气不好、水质不好、土壤不好,那么再拔苗助长,也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS,在促排卵前,需要纠正这些异常情况,经过预治疗后,往往仅需要一线治疗,即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症,就知道为什么要给这些胖姑娘,给这些PCOS的病人,在孕前进行预治疗,目的就是把这些风险降到最低。

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【#河北公布反垄断和反不正当竞争十大典型案例#】12月1日,从省政府新闻办召开的“河北省推进反垄断和反不正当竞争执法工作”新闻发布会上获悉,今年以来,全省反不正当竞争工作齐抓共管的格局初步形成,反垄断和反不正当竞争执法实现新的突破,有力维护了全省公平竞争的市场秩序。十大典型案例↓↓↓

保定市怡乡园酒类制造有限公司市场混淆案

  2021年5月12日,根据群众举报,河北省市场监管局带领保定市市场监管局和徐水区市场监管局执法人员,对保定市怡乡园酒类制造有限公司进行现场核查,发现大量标有“北京二锅头”、“革命小酒”、“京宏”等标识酒类产品,其标识和包装装潢涉嫌混淆仿冒知名酒企的产品。省市场监管局指定由保定市市场监管局立案调查。经查,该公司现有“京宏”牌北京二锅头475箱、“京宏”牌北京二锅头酒八年陈酿511箱、“京宏”牌北京二锅头酒十年陈酿40箱、“京宏”牌革命小酒70箱。除“京宏”牌革命小酒赠送出样酒11箱外,其余涉案酒类产品均未销售。该公司生产的“京宏”牌北京二锅头白酒的包装装潢与北京二锅头酒业公司有一定影响的永丰牌“出口型小方瓶”白酒的包装装潢近似,“京宏”牌北京二锅头酒八年陈酿和十年陈酿的包装装潢与北京红星公司有一定影响的“红星蓝瓶二锅头”系列白酒的包装装潢近似,“京宏”牌革命小酒的包装装潢与北京欧美欧尚酒业公司有一定影响的“革命小酒”系列白酒的包装装潢近似。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第六条第一项的规定,属市场混淆行为。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条和《中华人民共和国反不正当竞争法》第十八条的规定,责令当事人停止违法行为,没收涉案产品,并给予罚款17万元的行政处罚。

秦皇岛北戴河新区向海吉屋酒店管理有限公司市场混淆案

  2021年3月26日,秦皇岛市市场监管局接到举报,反映秦皇岛北戴河新区向海吉屋酒店管理有限公司在从事阿那亚社区民宿网络经营过程中,未经商标所有权人许可,在微信公众号上使用含有“aranya”商标的头像,在微信小程序、微信视频号、携程网、去哪儿网等网络平台上线的民宿房源商品名称中擅自使用“阿那亚”字样,致使部分消费者误认为与阿那亚控股集团有限公司及其关联企业有特定的联系。经查,该公司从2018年11月开始,在未经商标所有权人许可的情况下擅自在微信公众号头像上使用含有“aranya”商标,擅自在微信视频号、携程网、去哪儿网等网络平台上线的民宿房源店铺中使用含有“阿那亚”字样的店铺名称,其行为给相关公众造成混淆,使消费者误认为当事人与阿那亚控股集团有限公司等关联公司存在特定联系。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国商标法》第五十七条规定,属侵犯注册商标专用权行为,依据《中华人民共和国商标法》第六十条的规定,责令当事人停止违法行为,并给予罚款7.5万元的行政处罚。同时,当事人违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第六条规定,属市场混淆行为,依据《中华人民共和国反不正当竞争法》第十八条规定,责令当事人停止违法行为,并给予罚款2.5万元的行政处罚。综合两种违法行为合并处罚,责令当事人停止违法行为,并给予罚款10万元的行政处罚。

邢台华士培训学校虚假宣传案

  2021年3月29日,邢台市襄都区市场监管局对邢台华士培训学校有限公司检查时发现,该公司经营场所公示栏中宣传三名教师为一级教师,但没有公示相关等级证书,也无法提供相关证明材料证明教师的资格等级。执法人员要求该公司提供相关材料证明,该公司委托执行校长到襄都区市场监管局接受询问并提供了三名教师的劳务合同、教师资格证和二级教师等级证书原件及复印件。经查,该公司2021年3月9日在其公示栏宣传三名教师为一级教师,而其提供的上述三名教师等级证书资格名称均为二级教师,与其公示信息不一致。该公司公示宣传一级教师的目的是吸引客源而增加交易机会。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第八条第一款的规定,属虚假宣传行为。依据《中华人民共和国反不正当竞争法》第二十条第一款的规定,责令当事人停止违法行为,并给予罚款60万元的行政处罚。

唐山灵火科技有限公司虚假宣传案
  

2021年3月24日,唐山市市场监管局接到举报,反映唐山灵火科技有限公司在未取得有关部门授权的情况下,在京东商城平台上以“中国特产·唐山扶贫馆”为店铺名称开展经营活动。经查,该公司在其互联网店铺中使用“中国特产·唐山扶贫馆”名称和统一制式的扶贫馆标识;在主页位置以“唐山·中国特产扶贫馆”、“唐山扶贫馆·品质背书·政府授权”等图文内容进行宣传,造成消费者误认为该店铺为合法经营扶贫产品的企业,侵犯了唐山某公司的独家代理权,损害了扶贫产品经营者和消费者的合法权益。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第八条第一款的规定,属虚假宣传行为。依据《中华人民共和国反不正当竞争法》第二十条第一款和《河北省市场监督管理行政处罚裁量权适用规则》的规定,责令当事人停止违法行为,并给予罚款100万元的行政处罚。

河北勃旺环境工程有限公司侵犯商业秘密案

  2021年2月23日,衡水市安平县市场监管局接到某公司委托代理人投诉,该公司前员工李某涉嫌侵犯公司客户名单等商业秘密信息。经查,李某2017年2月12日入职该公司,负责向客户推销产品、提供报价和客户维护,并于入职当日自愿与公司签订《劳动合同》和《员工保密协议》,双方协议将商业秘密定义为李某在任职期间获取的任何能为公司带来经济利益的技术信息和经营信息,并约定保密期限为李某在公司任职期间及离职后五年。李某在任职期间,取得公司原有客户某科技股份有限公司联系方式和其所在公司的产品报价信息。2020年3月24日,李某在公司任职期间注册成立了河北勃旺环境工程有限公司,并担任法定代表人,经营范围与原公司经营范围高度相似。李某离职后并未履行保密协议内容,其公司与原公司经营范围属相同行业,河北勃旺环境工程有限公司先后与原公司客户某科技股份有限公司、某环保技术有限公司签订交易合同,导致原公司客户流失和经济损失。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第九条第三项的规定,属侵犯商业秘密行为。依据《中华人民共和国反不正当竞争法》第二十一条规定和《河北省市场监督管理行政处罚裁量权适用规则》的规定,责令当事人停止违法行为,没收违法所得1.59万元,并给予罚款12万元的行政处罚。

邯郸市通达房地产公司不正当有奖销售案

  2021年3月24日,邯郸市丛台区市场监管局执法人员依法对通达房地产开发有限公司开发的丛台区某房地产项目进行现场检查。经查,当事人为增加客流量,于2021年3月22日开始,在丛台区房地产项目售楼处大厅内,对已缴定金的购房者开展附赠式砸金牛有奖销售活动,并通过散发宣传彩页的方式进行有奖销售宣传,但在有奖销售现场未明确所设奖的种类、兑奖条件、奖金金额等有奖销售信息,影响了消费者兑奖。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第十条第一款的规定,属不正当有奖销售行为。依据《中华人民共和国反不正当竞争法》第二十二条和《河北省市场监督管理行政处罚裁量权适用规则》的规定,责令当事人停止违法行为,并给予罚款6万元的行政处罚。

龙港市录途汽车配件销售有限公司(原石家庄侠客汽车配件销售有限公司)刷单炒信案

  2020年12月30日,石家庄市裕华区市场监管局根据举报,对龙港市录途汽车配件销售有限公司(原石家庄侠客汽车配件销售有限公司)涉嫌刷单炒信行为进行立案调查。经查,当事人在淘宝平台经营神州泰坦车品旗舰店,销售各类汽车的行车记录仪。2020年6月至11月,该公司员工孟某通过推荐人联系到刷单手,刷单手再通过微信或QQ号与该公司员工孟某事先商定,待刷单金额支付后,该公司寄给刷单手纸抽包裹,确认收货后,刷单手给5分评价,为该公司在淘宝平台的神州泰坦车品旗舰店进行虚假刷单。刷单成功后,该公司通过对公账户和该公司财务人员曹某的个人银行账户,将刷单手的刷单本金及佣金转给该公司员工孟某的个人银行账户,孟某将本金及刷单佣金转给推荐人,推荐人再返还刷单手。其目的是通过虚假交易的方式提高销量,提升经营店铺在淘宝平台的排名,获得竞争优势。半年内,当事人共刷单(虚假交易)1339笔,该公司返还刷单手本金37.49万元,给付刷单佣金2万元。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》第八条第一款的规定,属虚假宣传行为。依据《中华人民共和国反不正当竞争法》第二十条第一款的规定,责令当事人停止违法行为,并给予罚款20万元的行政处罚。

白银金奇化工科技有限公司网络传销案
  
2020年6月12日,献县市场监管局对白银金奇化工科技有限公司涉嫌组织策划网络传销案进行立案调查。经查,该公司开设账户收取会员费,自2019年3月至2020年5月,利用网络营销“艳兰牌”油渍净,在环净博士公众号、环净博士APP、白银金奇科技公众号发展会员;利用会员后台管理系统设立当事人的奖金制度,级别分为VIP、店长、主管、经理、总监、董事、联合创始人、执行联合创始人、资深联合创始人等9个级别,发展会员越多级别越高奖励越高。献县市场监管局于2020年7月3日、2020年7月28日、2020年10月13日分别向该公司下达了3次《限期提供材料通知书》,该公司均未提供“艳兰牌”油渍净的生产成本和纳税等情况,在举行听证过程中至下达处罚决定前也未能提供。

  当事人的行为违反了《禁止传销条例》第七条第二项、第三项的规定,属网络传销行为。依据《禁止传销条例》第二十四条第一款的规定,并经对违法所得进行认定,对当事人处以没收违法所得1016万元,罚款200万元的行政处罚。

浙江筱凡商贸有限公司组织实施网络传销案
  
2021年6月17日,石家庄市鹿泉区市场监管局接上级交办线索,对浙江筱凡商贸有限公司涉嫌组织实施网络传销立案调查。经查,该公司通过发展创始人、市级代理、区级代理、VIP客户等四个层级在河北省区域内开展相关产品销售,至检查时注册会员代理商100余人。依照该公司规则,被发展人员入会后取得代理商资格,按不同层级分别交纳2000元至15000元不等的采购费用,并通过辽宁某公司开发的手机APP软件(“酥咔”App)认购酥咔减肥饼干。销售环节中,普通人以市场统一零售价格向VIP客户购买产品,VIP客户以零售价的9折向区级代理交付货款,区级代理向市级代理按照产品零售价的7折交付货款,市级代理向创始人按照产品零售价格的5折交付货款,层层赚取差价后该公司将部分货款转账给辽宁某公司。根据所提取的河北市场销售清单和“酥咔”手机App认购数据,2020年1月至2021年6月,该公司在河北市场销售金额84.55万元,经会计师事务所审计核算利润为56.03万元。

  当事人的行为违反了《禁止传销条例》第七条第二项、第三项的规定,属网络传销行为。依据《禁止传销条例》第二十四条第一款和《河北省市场监督管理行政处罚裁量权适用规则》的规定,责令当事人停止违法行为,没收违法所得56.03万元,并给予罚款153万元的行政处罚。

沧州市城市管理综合行政执法局滥用行政权力排除、限制竞争行为案

  2021年8月,河北省市场监管局根据举报,对沧州市城市管理综合行政执法局涉嫌滥用行政权力排除、限制竞争行为进行调查。经查,2020年12月,沧州市城市管理综合行政执法局在引进共享电动单车过程中,制定了《共享电动单车准入基本条件》、《“共享电动单车”项目竞争性谈判比选文件》和《“共享电动单车”项目竞争性谈判比选公告》,当月通过竞争性谈判方式确定上海钧正网络科技有限公司为沧州市城区唯一一家共享电动单车经营企业,且双方于2021年5月签订的《共管合作协议》中约定“根据双方合作的实际运营成果,到期后乙方无违规操作、无不良社会反响且考核合格优先顺延”。

  当事人的行为违反了《中华人民共和国反垄断法》第三十二条和第三十七条的规定,构成滥用行政权力排除、限制竞争行为。依据《中华人民共和国反垄断法》第五十一条的规定,省市场监管局向沧州市人民政府发出了《行政建议书》,建议沧州市人民政府责令沧州市城市管理综合行政执法局改正相关行为,恢复相关市场的公平竞争。2021年11月,省市场监管局收到沧州市人民政府反馈材料,沧州市城市管理综合行政执法局已按照行政建议书整改要求完成整改,恢复了相关市场公平竞争。下一步,沧州市将按照国家有关部门的要求继续做好互联网租赁电动自行车管理工作。(燕都融媒体记者呼延世聪)


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