王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

《大乘妙法莲华经》讲记
普贤菩萨劝发品第二十八
(1538)
有福德力:一者,前世他已经明白佛法,今生今世来享人天福报,这是以道受乐;二者,这个人虽然前世没有明白,他今生今世明白了,也是以道受乐。这「福德力」自他不二。身心安乐是不是最大的福德?再也不会被烦恼所束缚。「依报随正报转」,他从此待人接物,种种的气质与凡夫不一样。你自己没有这个境界,没有这个心态,你再怎么样装都不像,人家看了讨厌、恶心。这个一定是自性流露,不需要你推销自己。任何人见你第一眼,就能被你摄受,这就是一种无形的力量。

这是靠自己成就自己,不是靠别人来吹捧,也不是靠谁来给你加持。如果别人来加持,来给你介绍,往往还会适得其反,大家明白吗?修行就在成就这种功德,这是你自己的「福德力」。命自我立。这种「福德力」不是靠自己刻意地去做作——我会用心机、我会做生意、我会赚钱、我会写文章登报得到领导的信任,我会投机取巧、拍马屁、走后门来叫领导赏识……不需要。你形成了这种气质,天地鬼神对你都会另眼相待。这就在讲心地法门,你只管用好你这个心。你处处为别人着想,就能生生世世把自己置于安全地带。「为人果有良心,初一十五何须烧香点蜡?做事若昧天理,半夜三更须防铁链钢叉」。就是要修好我们的心,你自然得到天地鬼神之护法。

当自己感到闷闷不乐,感到有某种疾病的时候,你赶快生忏悔心。你做了哪些错事,跟哪些人有怨结,你赶快回心转意,在心里默默地祈祷。你不要一天到晚忧心忡忡,一切都看不惯,这样只会起反作用。君子坦荡荡,小人长戚戚。修行人是最快乐的人,一天到晚快快乐乐,最起码你这些面部表情放松下来。你可以对着镜子放松,看到美了以后就保持这种状态,你的周边环境也会很快改变。天人鬼神有目共睹:「哎呀!这个人一下改得这么好啊!」你一定要相信别人,明白吗?你有一点点微小的进步,周边环境都会看得清清楚楚,所以调好自己的心。

是人不为三毒所恼:「三毒」就是贪嗔痴三毒。不为自己的贪嗔痴所恼,也不为别人的贪嗔痴所恼,看到别人那么贪心,看到别人脾气那么大,看到别人那么愚痴,你也不要生烦恼,生慈悲心就可以。「亦复不为嫉妒、我慢、邪慢、增上慢所恼」。这里都是对自他双方而言。自己的「嫉妒、我慢、邪慢」和别人的「嫉妒、我慢、邪慢」,你不能说:你贡高我慢,我比你还要贡高我慢。《楞严经》讲那个「我慢」,讲得很有意思,叫慢水上流。本来水是往下流,但是慢水呢?它是往上。就说明你是贡高我慢多厉害。为什么说外道不能成就啊?他破不了我执,他讲我能怎么样,我能怎么样。佛讲「无我」,你只要想到一切人都是我,保持这种楞严大定,以此观照调整心态,你与万物圆融为一个本体,你得大自在。

是人少欲知足:对周边的环境,他没有过多的奢求,到哪里都是随遇而安。这几天很热,大家睡不着觉。你们就是这个时候应该感恩,应该庆幸自己,你忍下来就是功德。没有哪一个人会白吃苦。老前辈在山洞里、草堆里,哪里不能修行啊?慈航净苑搞基建搞得一年多了,有时搞到晚上十二点钟,那个工地上咚咚哐哐、咚咚哐哐……不也都过来了?到了一定的时候,就是在旁边敲锣打鼓,你都要睡觉,不必把这些事情看得太重。有理也好,没有理也好,人家来冤枉你几句也好,正是成就你的时候。你拿钱都买不到这种机会,有什么烦恼可生?晚上睡不着觉无非听课时打打瞌睡,也没有关系的。我讲你在这里睡觉照样成就了,因为你是两个人在这听课,你里面那个电脑它会一字不漏地给你录下来,都是你的。在那讲经堂是猫啊、狗啊……照样来直窜的,还有四五岁的小龙男、八九岁的小龙女前后乱蹦的。这就是培养我们的定力。我们修的动中定,修的是烦恼即菩提。大乘佛法就是在这种环境中来适应我们自己。


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好,当你回到原来家里的时候,跟你离开家里的时候,你这个人是现在的人呢,还是过去的人呢,还是一模一样的人啊,啊?看上去是不是还是一个人?实际上一样不一样呢?你经过这段时间吹了风,晒了太阳,皮肤是不是发生了变化呀?你通过听老师讲经说法,这个心里的智慧是不是发生了变化呀?看上去是一样,其实来讲你已经不一样。

那再从我们的动作来讲,我们每天从睡觉-起床-睡觉-起床,是不是一直在重复这个动作啊?我们要做什么事情的时候,比如手在这里要做事情,是不是手就要动起来啊?是不是第一次否定呢?把事情做完了以后,手是不是又回到这个位置啊?回到这个位置的时候,是不是离开了做事情的那个过程啊?那是不是第二次否定呢?所以我们想一想,我们有没有哪一件事情能够离得开否定之否定?对这个问题大家搞明白,能够深信不疑,自然界一切的万法都是一个否定之否定,明白的人把手举给我看一看。好,请放下。

马克思恩格斯运用否定之否定规律,而创立“科学社会主义”的原理。我们人类当初由于生产力低下,所以不得不大家在一起共同劳动、共同分配,马克思把它说为原始共产主义公有制。那么随着生产力水平的提高,出现了剩余产值,使得另外一部分人利用自己的强力,占有这些剩余产值,能够以此来剥削另一部分人,在人类社会第一次出现私有制,这就是奴隶社会。这是不是私有制对公有制的第一次否定呢?那么后来经过十月革命,一大批的社会主义国家,乃至我们中国也随之成立社会主义制度,那是不是公有制对私有制进行了第二次否定呢?是不是经过了否定之否定啊?

经过了一次否定之否定之后,我们现在的公有制跟原始的公有制,就“共有”方面来看;从外相上来看是不是一样啊,啊?好像是,但其实是不是啊?嗳,不是,它的物质文明和精神文明都有了天地之别。所以我们大家要相信呢,尽管现在社会主义处于低潮,但是历史终究还是要实现公有制社会。这要随着人类精神文明、物质文明的发展而论。

那么我们再想一想;再联系到我们佛法;三个如来藏讲啊,在山河大地、日月星辰、诸佛菩萨、天人鬼畜、风云雨雾什么也没有的时候,我们就是一个灵体。这个灵体没有一形一相;没有一生一灭;没有一动一静;如如不动啊,它什么也没有。这是佛讲的法尔如是,本来如此,把它说为我们的本来面目。就像我们上午用了三分钟的心,我们就叫右手比左手长了这么多。没有长长之前,是不是无形无相的真空啊?嗳,它长出来了。

那么我们要知道,在我们是一个真心真空的时候,它已经本来具足了随后十法界森罗万象千变万化那种事事相相的性具功德。所谓性具功德,它真实存在,但是不露相。比如来讲大家看我的拳头,拳头现在它是不是手掌啊?眼睛能不能看到手掌?心能不能看到手掌?所以我们眼睛看拳头是无形无相的真空啊,可是手掌之相,就在我们这个拳中。只要我们愿意,随时可以现手掌,现锤子、现剪子、现扫把,怎么现都可以。不现的时候,我们就是一个拳;就是一个真空。

所以我们当初一个灵体无形无相的时候,虽然无形无相,我们自己清清楚楚明明白白,我们就能现相,但是没有现之前看不到。就比如说,我现在清清楚楚明明白白,我家里有沙发有电脑有电视机是不是,你心里想是不是就有啊?可是你能不能拿出给人家看呢?嗳,不能,我只要愿意--我会回家拿出来,不就拿出来了,我们的灵体就是这样,我们一开始心里都清楚明白,一旦想起来,噢,我要现一个人;我要现一个天;我要现一个佛;我要现一个泥巴瓦块、神仙,我们的心就是这么妙。

当我们的心现出了有形有相的万法的时候,是不是对无形无相的那个真空的第一次否定啊?是不是?那么由于我们在外面玩,时间长了,产生了情执,忘记了回家的道路,但这个时候我们自心本性,由以另外一种角度;以佛菩萨的形相出来传法,告诉我们--你就是佛啊,你跟我一样啊,都能得到自在啊。你按照我的教导啊回归本来啊,就不会再六道轮回啊。那么我们修行人以此修行成佛了,成佛了是不是对在六道轮回的这个凡夫相是不是第二次否定呢?第二次否定了以后,回到了本来的位置上去,是不是跟原来的佛从外表上看,是不是一样啊?啊?但事实上一样不一样啊?不一样。他经过了时间空间万法的种种经历和经验,他再也不会第二次上当受骗。

所以我们按照马克思把原来的社会主义叫原始共产主义,我们也把我们原来的本来面目叫原始佛是不是。我们通过修证以后成就的佛叫究竟佛,叫高级共产主义社会,要明白这个道理。这解除一部分同修认为--既然我们原来是佛,现在堕落为众生,那么我成佛以后,会不会再堕落为众生啊?--那就不会了。

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