helphelp家人们！！！！
我今天凌晨的时候 做了一个
十七年里第一次！！！这种类型的梦！！
天啊天啊 是那种梦醒之后都心慌慌张张的少女梦
OMG怎么会这样
我梦见我在一个大教室里上课 上课的老师是我班主任 但是不知道为什么她一直在 挑我的毛病 然后当着很多很多学生的面阴阳怪气我 这节课上了很久 我听见其他学生都在窃窃私语 然后感觉 非常的不好意思 很难堪 很羞愧 然后就一直都在低头 脸发烫
重点来了
后来放学的时候是黄昏 我和一个男生一起出教室 但是我很委屈 就低头呜呜咽咽地开始哭 边哭边说老师怎么专挑我的问题balabala之类
那个男生 应该是我的朋友 不是三次的男生 也不是二次的纸片人 是一个 完全没见过的 不属于任何一个 男生
就弯下腰帮我擦眼泪 一边笑一边顺着我的话安慰我“没关系的没关系的别哭”“对对对那个老师最坏了……”
他大约有186左右 是那种 黄靖州+宋威龙 的长相 肤色很白 偏瘦一点 但是小臂的肌肉线条很明显 穿着一件很干净的宽松白衬衫 白衬衫在腰带那里收紧 一条宽松一点的牛仔裤 背一个斜挎包
help 浓颜系帅哥干干净净白衬衫 完全在我审美点上
但是我很确定当时我绝对没动心
后来我一只手擦眼泪一手被他牵着走 我回过神来才意识到不对劲 抬头问他我们去哪儿
他就转过来有点惊讶地看着我 我就仰个头一脸懵逼的看他
剑眉星目 睫毛也很浓密 真的好好看啊
他忽然笑了“当然是去吃饭了 这么晚了不吃饭干什么”
我就懵懵应了一声 继续被他牵着手走
餐厅不大 但是白色很整洁很干净 快吃完的时候我坐在椅子上就总感觉气氛有点 不对劲 看看外面还是明亮一些的黄昏 就伸了个懒腰 趴在桌子上看看他 说家里的花瓶没有花了 要去买点花
可能是梦的缘故 我绝对能感觉出来他有意要表白（草虽然我这么说听起来很普信 但是你相信我 那个眼神和氛围 以及他好几次想说又止住口的神态 你信我）
我第一反应不是开心 也不是要接受 是心里不知所措慌张到想逃跑 所以吃完一顿很“暧昧”的饭之后我要去花店把他岔开
结果他笑笑“好啊 那我陪你一起”
我愣住 捏妈 还没想好理由拒绝
花店里的光线很好很好 我在那里挑花，他就站在一边看着我弯腰嗅花 拨弄我的头发
啊啊啊怎么会这样啊
后来我买好一大捧花 和他走在放学的路上 是外国的很漂亮很风情的那种街道 我觉得周围很漂亮 就摘了一棵蒲公英吹着和他闹互相追着玩
这他吗什么氛围啊 他看起来真的很喜欢和我玩的样子 我一路上惶惶不安 想着各种方式甩开他 每次都被他一笑解开
我害怕他靠近又想要他靠近
毕竟他笑起来真的明亮又耀眼 我现在想想都怀疑我怎么会和他做朋友 对不起对不起是我高攀我高攀（
然后 画面一转 到晚上了
他在我家
……………………
什么都没做 就是很单纯的 他在帮我做饭 没想到他还会做饭
）我也不知道为什么吃过一顿饭了还要再吃一顿
画面再一转 我妈回来了
…………
好 连家长都见了
我们三个之间也什么都没做 只是在安排晚上的数学补课时间 要么我和他一起补课 要么我先上课他后上课 因为他说女孩子太晚上课不安全 还是让我上前面的时间比较好
然后我把我妈一把拽进屋里又关上门 他去厨房看看菜做的怎么样
我把被子蒙在自己头上 抱着我妈求救 我好慌啊当时 虽然是在梦里 但是那种心跳加速非常害羞非常害怕的感觉 太明显了
我妈一边笑一边拍拍我“没事啊紧张什么没事啊紧张什么……”就这样安慰我
突然他敲敲门 小推开一些空间礼貌探身 看看我又看看我妈说“阿姨，锅里菜差不多快要好了 您看这样可以吗”
又看了我一眼 和我妈出去了 剩我一个人在屋子里不安
意味深长的一眼
他当时是不是看清我脸上有多红了 还有我失去管理的表情
梦其实到这里就结束了 那个时候我就能感觉到这是梦了 我不敢再继续往下 我害怕接下来会发生我控制不了的事 我也不想再怀抱着这样从来没体验过的心情继续下去
说实话他中间有很多次都在隐隐约约表达“我们之间不只是朋友关系”“其实我喜欢你”这样的情感和态度
我感觉到了 所以在他每一次开口之前我都打哈哈过去和他聊天气真好啊我要去花店买花之类的岔开话题
我确定刚从教室里出来的时候我真的没动过想法
但是在后面他一次次试探我的时候就有一点点动心
再到后来就是
“我是不是喜欢上他了呢”“如果这一次错过之后怎么办呢”
我真的会救命 梦其实有依据 是因为我现实在面对“爱情”的时候很可能我大概率不会感到“欢喜”“兴奋”“快乐”去享受它
而往往是“为什么要这样对我”“我从来没有见过”“我还没有准备好”“我害怕受伤”“我应该逃跑”“你不要过来”去被动接受
真正的心意也不知道 慢半拍地主动地回避 拒绝 忽略对方发过来的任何信号
梦醒了之后才发现自己真的好动心
以至于拉着我妈说了一早上 连吃进嘴里的包子都没有味道 我妈悲愤大呼包子白做了 简直是喂了狗
就别的还说不说 这个脸这个身高身材 是真在我点上
情节场景都太少女漫 以至今天空闲时候想起总会恍惚
不过恭喜我自己 十七年了终于不梦绑架逃婚家庭纷争生离死别的崩溃剧情
虽然也不是啥太好事情 但是祝大家早日梦见喜欢的人！！！！！！！然后现实遇见喜欢的人就早日追到手！！！！！！
#于无声处#
我今天凌晨的时候 做了一个
十七年里第一次！！！这种类型的梦！！
天啊天啊 是那种梦醒之后都心慌慌张张的少女梦
OMG怎么会这样
我梦见我在一个大教室里上课 上课的老师是我班主任 但是不知道为什么她一直在 挑我的毛病 然后当着很多很多学生的面阴阳怪气我 这节课上了很久 我听见其他学生都在窃窃私语 然后感觉 非常的不好意思 很难堪 很羞愧 然后就一直都在低头 脸发烫
重点来了
后来放学的时候是黄昏 我和一个男生一起出教室 但是我很委屈 就低头呜呜咽咽地开始哭 边哭边说老师怎么专挑我的问题balabala之类
那个男生 应该是我的朋友 不是三次的男生 也不是二次的纸片人 是一个 完全没见过的 不属于任何一个 男生
就弯下腰帮我擦眼泪 一边笑一边顺着我的话安慰我“没关系的没关系的别哭”“对对对那个老师最坏了……”
他大约有186左右 是那种 黄靖州+宋威龙 的长相 肤色很白 偏瘦一点 但是小臂的肌肉线条很明显 穿着一件很干净的宽松白衬衫 白衬衫在腰带那里收紧 一条宽松一点的牛仔裤 背一个斜挎包
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但是我很确定当时我绝对没动心
后来我一只手擦眼泪一手被他牵着走 我回过神来才意识到不对劲 抬头问他我们去哪儿
他就转过来有点惊讶地看着我 我就仰个头一脸懵逼的看他
剑眉星目 睫毛也很浓密 真的好好看啊
他忽然笑了“当然是去吃饭了 这么晚了不吃饭干什么”
我就懵懵应了一声 继续被他牵着手走
餐厅不大 但是白色很整洁很干净 快吃完的时候我坐在椅子上就总感觉气氛有点 不对劲 看看外面还是明亮一些的黄昏 就伸了个懒腰 趴在桌子上看看他 说家里的花瓶没有花了 要去买点花
可能是梦的缘故 我绝对能感觉出来他有意要表白（草虽然我这么说听起来很普信 但是你相信我 那个眼神和氛围 以及他好几次想说又止住口的神态 你信我）
我第一反应不是开心 也不是要接受 是心里不知所措慌张到想逃跑 所以吃完一顿很“暧昧”的饭之后我要去花店把他岔开
结果他笑笑“好啊 那我陪你一起”
我愣住 捏妈 还没想好理由拒绝
花店里的光线很好很好 我在那里挑花，他就站在一边看着我弯腰嗅花 拨弄我的头发
啊啊啊怎么会这样啊
后来我买好一大捧花 和他走在放学的路上 是外国的很漂亮很风情的那种街道 我觉得周围很漂亮 就摘了一棵蒲公英吹着和他闹互相追着玩
这他吗什么氛围啊 他看起来真的很喜欢和我玩的样子 我一路上惶惶不安 想着各种方式甩开他 每次都被他一笑解开
我害怕他靠近又想要他靠近
毕竟他笑起来真的明亮又耀眼 我现在想想都怀疑我怎么会和他做朋友 对不起对不起是我高攀我高攀（
然后 画面一转 到晚上了
他在我家
……………………
什么都没做 就是很单纯的 他在帮我做饭 没想到他还会做饭
）我也不知道为什么吃过一顿饭了还要再吃一顿
画面再一转 我妈回来了
…………
好 连家长都见了
我们三个之间也什么都没做 只是在安排晚上的数学补课时间 要么我和他一起补课 要么我先上课他后上课 因为他说女孩子太晚上课不安全 还是让我上前面的时间比较好
然后我把我妈一把拽进屋里又关上门 他去厨房看看菜做的怎么样
我把被子蒙在自己头上 抱着我妈求救 我好慌啊当时 虽然是在梦里 但是那种心跳加速非常害羞非常害怕的感觉 太明显了
我妈一边笑一边拍拍我“没事啊紧张什么没事啊紧张什么……”就这样安慰我
突然他敲敲门 小推开一些空间礼貌探身 看看我又看看我妈说“阿姨，锅里菜差不多快要好了 您看这样可以吗”
又看了我一眼 和我妈出去了 剩我一个人在屋子里不安
意味深长的一眼
他当时是不是看清我脸上有多红了 还有我失去管理的表情
梦其实到这里就结束了 那个时候我就能感觉到这是梦了 我不敢再继续往下 我害怕接下来会发生我控制不了的事 我也不想再怀抱着这样从来没体验过的心情继续下去
说实话他中间有很多次都在隐隐约约表达“我们之间不只是朋友关系”“其实我喜欢你”这样的情感和态度
我感觉到了 所以在他每一次开口之前我都打哈哈过去和他聊天气真好啊我要去花店买花之类的岔开话题
我确定刚从教室里出来的时候我真的没动过想法
但是在后面他一次次试探我的时候就有一点点动心
再到后来就是
“我是不是喜欢上他了呢”“如果这一次错过之后怎么办呢”
我真的会救命 梦其实有依据 是因为我现实在面对“爱情”的时候很可能我大概率不会感到“欢喜”“兴奋”“快乐”去享受它
而往往是“为什么要这样对我”“我从来没有见过”“我还没有准备好”“我害怕受伤”“我应该逃跑”“你不要过来”去被动接受
真正的心意也不知道 慢半拍地主动地回避 拒绝 忽略对方发过来的任何信号
梦醒了之后才发现自己真的好动心
以至于拉着我妈说了一早上 连吃进嘴里的包子都没有味道 我妈悲愤大呼包子白做了 简直是喂了狗
就别的还说不说 这个脸这个身高身材 是真在我点上
情节场景都太少女漫 以至今天空闲时候想起总会恍惚
不过恭喜我自己 十七年了终于不梦绑架逃婚家庭纷争生离死别的崩溃剧情
虽然也不是啥太好事情 但是祝大家早日梦见喜欢的人！！！！！！！然后现实遇见喜欢的人就早日追到手！！！！！！
#于无声处#
北京，贾女士花费520万元的巨款购买了崭新的劳斯莱斯，事后发现里程表的公里数被调整过，相差了几千公里。贾女士一怒之下，诉至法院，要求退还购车款520万，并三倍赔偿1381万。官司打了三年多，她能赢吗？
（案例来源：北京中院）
这是一起大额商品三倍索赔的标致性案件，事发于2014年，官司起起伏伏打了几年。
贾女士在商场上叱咤风云多年，事业有了不小的成就，觉得也到了提升一下自身品味的时候了，这样更有利于做生意。
于是，就花费520万元的巨款向汽车销售公司购买了一辆劳斯莱斯，其中部分是保险、税费等，车辆价格为460余万。
毕竟是几百万的东西，贾女士购车时还是很谨慎的，多次询问车况，销售公司均答复称，这是一辆全新车，没有任何问题。
贾女士便爽快付款，把车买了下来。可是，让她万万没想到的是，车才开了不到两千公里就出了问题，开去维修时，却被告知超过了5000公里，已经脱保，原因是车辆里程变可能被调整过。
新车怎么会跑了5000多公里呢，而且还调了里程表，这是拿旧车当新车卖给自己呢！这不就是欺诈吗？
这下，贾女士真是生气了，一纸诉状就把销售公司告上了法院。要求退还购车款520万，三倍赔偿1381万。
销售公司到了法院上还是咬死这就是一辆新车，没有对贾女士进行过任何的欺诈。
法庭上，通过调取劳斯莱斯中国公司和经销商提供的资料，查明该车于2013年3月从英国进口至中国广州， 6月运至北京，当时北京分公司有意自用，后出售给了经销商，当时的公里数为4938公里。
经销商又转手卖给了贾女士购车的销售公司，时间是2013年12月，当时的行驶里程为5095公里。
《消费者权益保护法》第55条规定，经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或者接受服务的费用的三倍。
所以，消费者能否得到三倍赔偿，关键就在于商家是否有欺诈行为。那么，本案中，销售公司的行为是否构成欺诈呢？
法律上讲的欺诈是指，故意隐瞒真实情况和故意告知虚假情况，使消费者陷入错误的认识，作出了错误的意思表示。
具体到本案中，一辆新的汽车，里程数应当为0，而贾女士购买的这辆劳斯莱斯，实际上已经跑了5000多公里。
而销售公司在出售该车时向贾女士承诺，这是一辆新车，销售公司的这一陈述就属于虚假或者不真实的情况。
接下来，只需要查明商家在主观上是故意的，就能够认定存在欺诈行为。
就本案而言，商家从经销商处接车是，车辆的里程变已经显示跑了5095公里，车接回来后，在销售公司的控制下，车辆的里程表又变回了0公里。
显然，这一过程中，车辆的里程表被调整了。从这些事实中，我们就可以推断出销售公司是明知该车已经跑了5000多公里的，还故意地调表，其主观上就有着要把旧车当新车卖的故意。
因此，销售公司在卖车时使用调表的方法，故意告知贾女士是新车的行为，属于故意隐瞒真实情况，构成欺诈，符合退一赔三的条件。
这一回合下来，销售公司一看，在事实面前，再想否认不知情已经不大可能，那怎么办呢？
销售公司马上又辩称，车辆状况一直很好，从未发现任何质量问题，也没发生过交通事故，三倍的高额赔偿不公平。
但是，我们要知道《消费者权益保护法》之所以要规定欺诈的情况下退一赔三，要保护的是消费者的“知情权”。
所以，退一赔三的规定并不以商品是否存在问题或者是否造成实际损失等为前提。
也就是说，就算商品是合格的，没有任何质量问题，也没有给消费者造成任何损失，只要商家销售时，有欺诈的行为，消费者都可以据此要求退一赔三。
因此，商家这样的辩解显然是无力的，并不能成为其免责的事由。
不过，本案涉及的赔偿金额毕竟太高，三倍赔偿对销售公司的影响也很大，很可能让公司一夜之间陷入困境，一审时法院也很慎重，希望双方能够协商，以双方证据不足为由，驳回了贾女士的诉求。
贾女士不服，又上诉至中院，这次，中院按照严格的法律裁判规则，作出了判决。
最后，二审法院判决，解除双方签订的车辆买卖合同，销售公司退还贾女士购车款，并三倍赔偿1381万元，贾女士返还车辆给销售公司。
因标的额巨大，双方争议高达1900余万，判决下来可能会导致权利义务失衡，甚至让当事人陷入困境，法院在审理过程中都是非常慎重，光审理此案就花了三年多的时间。
二审后，法院还是作出了支持消费者三倍赔偿的诉求，这也充分说明了，消费者的权利不容侵犯。
商品无论贵贱，商家都应当如实地告知消费者真实情况，保障消费者的知情权，故意隐瞒真相或者故意告知虚假情况，都会受到法律的严惩，最终得不偿失！
对此，您怎么看？
欢迎留言评论（皓子说法）
（案例来源：北京中院）
这是一起大额商品三倍索赔的标致性案件，事发于2014年，官司起起伏伏打了几年。
贾女士在商场上叱咤风云多年，事业有了不小的成就，觉得也到了提升一下自身品味的时候了，这样更有利于做生意。
于是，就花费520万元的巨款向汽车销售公司购买了一辆劳斯莱斯，其中部分是保险、税费等，车辆价格为460余万。
毕竟是几百万的东西，贾女士购车时还是很谨慎的，多次询问车况，销售公司均答复称，这是一辆全新车，没有任何问题。
贾女士便爽快付款，把车买了下来。可是，让她万万没想到的是，车才开了不到两千公里就出了问题，开去维修时，却被告知超过了5000公里，已经脱保，原因是车辆里程变可能被调整过。
新车怎么会跑了5000多公里呢，而且还调了里程表，这是拿旧车当新车卖给自己呢！这不就是欺诈吗？
这下，贾女士真是生气了，一纸诉状就把销售公司告上了法院。要求退还购车款520万，三倍赔偿1381万。
销售公司到了法院上还是咬死这就是一辆新车，没有对贾女士进行过任何的欺诈。
法庭上，通过调取劳斯莱斯中国公司和经销商提供的资料，查明该车于2013年3月从英国进口至中国广州， 6月运至北京，当时北京分公司有意自用，后出售给了经销商，当时的公里数为4938公里。
经销商又转手卖给了贾女士购车的销售公司，时间是2013年12月，当时的行驶里程为5095公里。
《消费者权益保护法》第55条规定，经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或者接受服务的费用的三倍。
所以，消费者能否得到三倍赔偿，关键就在于商家是否有欺诈行为。那么，本案中，销售公司的行为是否构成欺诈呢？
法律上讲的欺诈是指，故意隐瞒真实情况和故意告知虚假情况，使消费者陷入错误的认识，作出了错误的意思表示。
具体到本案中，一辆新的汽车，里程数应当为0，而贾女士购买的这辆劳斯莱斯，实际上已经跑了5000多公里。
而销售公司在出售该车时向贾女士承诺，这是一辆新车，销售公司的这一陈述就属于虚假或者不真实的情况。
接下来，只需要查明商家在主观上是故意的，就能够认定存在欺诈行为。
就本案而言，商家从经销商处接车是，车辆的里程变已经显示跑了5095公里，车接回来后，在销售公司的控制下，车辆的里程表又变回了0公里。
显然，这一过程中，车辆的里程表被调整了。从这些事实中，我们就可以推断出销售公司是明知该车已经跑了5000多公里的，还故意地调表，其主观上就有着要把旧车当新车卖的故意。
因此，销售公司在卖车时使用调表的方法，故意告知贾女士是新车的行为，属于故意隐瞒真实情况，构成欺诈，符合退一赔三的条件。
这一回合下来，销售公司一看，在事实面前，再想否认不知情已经不大可能，那怎么办呢？
销售公司马上又辩称，车辆状况一直很好，从未发现任何质量问题，也没发生过交通事故，三倍的高额赔偿不公平。
但是，我们要知道《消费者权益保护法》之所以要规定欺诈的情况下退一赔三，要保护的是消费者的“知情权”。
所以，退一赔三的规定并不以商品是否存在问题或者是否造成实际损失等为前提。
也就是说，就算商品是合格的，没有任何质量问题，也没有给消费者造成任何损失，只要商家销售时，有欺诈的行为，消费者都可以据此要求退一赔三。
因此，商家这样的辩解显然是无力的，并不能成为其免责的事由。
不过，本案涉及的赔偿金额毕竟太高，三倍赔偿对销售公司的影响也很大，很可能让公司一夜之间陷入困境，一审时法院也很慎重，希望双方能够协商，以双方证据不足为由，驳回了贾女士的诉求。
贾女士不服，又上诉至中院，这次，中院按照严格的法律裁判规则，作出了判决。
最后，二审法院判决，解除双方签订的车辆买卖合同，销售公司退还贾女士购车款，并三倍赔偿1381万元，贾女士返还车辆给销售公司。
因标的额巨大，双方争议高达1900余万，判决下来可能会导致权利义务失衡，甚至让当事人陷入困境，法院在审理过程中都是非常慎重，光审理此案就花了三年多的时间。
二审后，法院还是作出了支持消费者三倍赔偿的诉求，这也充分说明了，消费者的权利不容侵犯。
商品无论贵贱，商家都应当如实地告知消费者真实情况，保障消费者的知情权，故意隐瞒真相或者故意告知虚假情况，都会受到法律的严惩，最终得不偿失！
对此，您怎么看？
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帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办？-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
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