#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少，如今转化进展为急性白血病！
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
这是一位可怜的小女孩，今年已经7岁，来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号，当时的疾病诊断是ITP，医学名称是免疫性血小板减少性紫癜，既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜，是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病，也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因，也在于此前数年的西医治疗没有任何效果，而且有一定程度的贫血，当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血，初诊中医的那段时间，母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路，而来进行中医治疗。
初次就诊过程中就了解到这样一个事实：在小女孩仅三个月大的时候，曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重，于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救！通常，正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像，如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像，CT片上白色的影像面积越大越宽，则表明肺部感染的面积越大越宽，如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染，当双肺都呈大面积、完全的白色时，俗称“白肺”，就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后，在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”，后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施，总算是把感染控制了、命给救过来了，整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的，都是每天有固定时间探视，所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况：当时肺部感染很重，为了解肺部感染的治疗情况，几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片，这样算下来如果粗略地估计，45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛，命抢救过来了总是好事。
然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头，这么多次的X检查、CT检查，对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量，连成人都可能有很在的幅射风险，何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿，对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的，虽然救命要紧，但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现，婴儿出院后不久，就发现血小板明显的下降，由200个单位以上降到40多个单位的水平，而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中，血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了，其间会伴随各种各样的出血现象，比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血，经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等，什么办法都用上了还是没有效果，而且逐步的开始有了轻度的贫血，当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血，于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查，包括骨髓检查、染色体检查发现，有7号染色体的缺失，这是一个非常严重的染色体异常表现，通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此，医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜，而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征，但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。
但是据此信息和证据我认为，对于3个月大的婴儿来说，那么多次的X光检查，其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成，那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响，那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视，也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血，就是生产出来不正常的血细胞，并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响，也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型，所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病，医生没有解释只说不清楚原因。
既然西医治疗近6年都没有什么效果，经常出现各种出血，于是经人打听后，才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕：小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗，血小板确实没有多少提升，仍然很低，但是之前非常容易出血的现象得到了控制，也没有经常进行各种出血的抢救了，治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后，或者不明原因出现加重的情况，但是总体的危重情况是明显减轻了，这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后，看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直，免疫功能恢复一些，或许就能够恢复，目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略，毕竟还能够正常的生活，就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。
前两天（2022年1月4号）的下行出诊名医堂时，小女孩的妈妈带着她再次复诊了，这次带来了坏消息：2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位，随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧，当时血小板减少后进行了血小板的输注，这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升，根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查，结果确诊为急性髓系白血病（M4型）。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失，说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征，这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病，也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病，而事实上现在没有能够逆转病情，发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们，大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射，比如频繁的CT检查、PET-CT检查，对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大，其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况，医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片，那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实，儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的，输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免，中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说，从小到在的几十年，包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗，全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒，这个话题将在以后进行专题解说。
小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的，但是更令人遗憾的是：医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下，才给她做前期的化疗，如果不做移植就不给她做化疗，意思是现在或许不给予任何治疗！孩子的家长无奈地问我有什么意见，我给出的意见是：移植的前提条件是前期化疗的完全缓解，否则意义不大，目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗，那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况（我们中医院可接受成人急性白血病的化疗，暂时还没有进行儿童的化疗）。如果化疗的效果好才考虑是否移植，那是第二步的事情了，现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时，在儿童化疗期间，一定要联合中医药的增效减毒予以配合，否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。
至于不移植就给予化疗的策略，那真是一个不可理喻的处理方式，作为医生的我、作为孩子的家长，也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时，我看到孩子母亲一直双眼含泪，不女孩也是一直怯怯地看着我，她也许并不知道什么是急性白血病，也许不知道家长那难受的心情，也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过，在这里只能祝愿小女孩一切顺利！ https://t.cn/R2WxuoH
【话题】广州队赛季总结：这是一个动荡的赛季，也是一个充满希望和收获的赛季
2021的广州队可以用坎坷来形容，我们即将失去过去十几年的投资者，我们也失去了外教外援和归化球员，这些困难让我们直接丧失争冠的希望。但俗话有说，有得也有失，在球队困难的时候，我们看到了球员的坚持和团结，看到球员每一场比赛不遗余力的奔跑，看到了球队在阵容结构不完整的情况下提出相当质量的技战术内容。我们看到球迷的坚持，球队的团结，在这些努力下，我们失去了一些东西，但是我们也收获了很多惊喜。
广州队第一阶段，由于俱乐部的财政危机和盲目归化的后遗症，保利尼奥和塔利斯卡的离开对于球队中场的影响巨大，而俱乐部没钱引援，我们只能把归化球员收回，但是过多前场球员，归化球员功能性严重不平衡。这样的困难情况下，卡纳瓦罗把球队阵容结构变成343，通过中场人数优势，通过归化球员回撤组织，甘当绿叶为国产球员创造机会的战术，广州队打出了精彩的进攻足球，在这个343的阵型中，卡纳瓦罗把高准翼在左后卫的位置练出来，高准翼的传球和上下能力，完美接班球队李学鹏的位置。吴少聪的成熟也让球队的三中卫体系，不仅仅有了高度，还有更多组织性。
没有了中场，我们的后防线依然值得信赖，蒋光泰的速度和对抗，吴少聪的高度和组织，张琳芃的成熟。在这里重点说一下张琳芃，个人觉得本赛季是张琳芃提升巨大的一个赛季，以往的张琳芃靠着身体天赋，在成为球队后防重要一员，但是他的脑袋经常会抽风 。一些无脑的防守动作时常给自己造成伤病。本赛季的张琳芃由靠身体变成靠脑踢球的转变，他不仅仅成为广州队后场组织核心，也成为国家队的后场组织核心。本赛季的张琳芃在后卫线可以通过精准的长传发动反击或者调度，也有侵略性十足的直传球，可以说他的出球是广州队弥补中场组织很重要的一环。31岁的他，不在受情绪影响自己踢球心态，在组织性则是提升一个台阶，成为一名现代足球性质的后防人员。作为球队10年老臣，张琳芃也是感性，接受采访哽咽着说希望明年继续在天河踢球，跟球迷致谢则是双眼通红。可以说我们失去了好多好多，但球员，球迷和球队也收获很多。
第一阶段打完，球队以第二名进入争冠组。但没有想到的是，更多的困难接踵而来。艾克森，费南多，阿兰，洛国富和高拉特几大归化球员解约离队，教练卡纳瓦罗的团队也解散，球队因资金问题，集训一拖再拖。球队队长郑智以老大哥的角色号召队友集训并担任代理教练，没有足够的后勤保障，球队在开赛到临之前集训，靠的球员对于足球，这只球队和这座城市的负责任精神，广州队开启了第二阶段的比赛。
从第一场遗憾被国安绝杀，之后我们迎来了4胜两平的不败战绩，最近几场则是三连胜，0丢球。最后一场我们机会把握太差了，从机会来说我们是保平争胜的表现。卡纳瓦罗走了，郑智执教的广州队在传控+压迫+快速传切+进攻宽度等元素结合，打造出一只生机勃勃，激情澎湃和拼劲十足的广州队，组织进攻更加流畅，防守更加稳固，唯一不足的是机会转化为进球的能力。郑智在卡纳瓦罗战术基础上，结合刘智宇在亚冠的打法，通过堆积中场增加出球点和接球点，让球队的传控打法简洁流畅，个人无数次呼呼和请求，下个赛季让郑智继续担任主教练。
外援和归化球员走了，国内中生代挑起大梁，在郑智的调教下，廖力生，何超和张修维完成蜕变，张修维不在像无头苍蝇，一如既往的不遗余力的跑动，更难能可贵的是他的无球接应和灵光一闪的向前传球，即可给了这只球队足够的覆盖面，足够的出球点和接应点，加上那一脚时有时没的威胁球，让张修维彻底摆脱无头苍蝇的称呼。张修维的蜕变跟郑智对他的使用息息相关，把张修维推到前腰位置，让他的位置更多的自由度，让张修维得到更多的发挥。用跑动增加中场出球点，虽然传球依然是弱项，但是他的接应点让球队的出球更多的选择和流畅，四大中场的配置也是这个原理。他的跑动也能增加球队的覆盖面和防守，他的跑动也为球队无球前插带来更多防守牵扯。可以说，郑智的四中场+三中卫体系，很成功解决了球队中场组织出球困难的问题。更多的出球点，更多的接应点，更多的无球跑动，造就如今广州队流畅的进攻组织。球队从卡纳瓦罗时期的归化球员回撤组织+三出球中卫的进攻组织体系，变成三中卫+四中场体系，这个打法更加流畅和简洁，可以说是柳暗花明的一次战术改造。
球队第一场进攻转化率低，韦世豪和韦世豪在不适合位置苦苦挣扎，体能挑战严峻。不完整的集训和体能储备+密集赛程，让球队出现不同程度的伤病。个人多次提议重用足校的孩子，我经常说这个时候不练什么时候练。在球队伤病的情况下，球队开始启用凌杰谭凯元，这两个球员没有辜负球队给予他的信任机会，用连场进球报道教练的信任。就像我之前说的一样，今年练出来一些，明年球队的轮换阵容和用人就会有更多的选择。他们的发挥我相信会直接影响球队未来建队的思路和引援的选择。
这样的爆发不仅仅是中场和前锋 右后卫的邓涵文同样也是如此。在张琳芃和高准翼缺席的比赛中，邓涵文很好完成他的任务，特别是在中后卫的表现，个人觉得邓涵文非常适合三中卫体系的右中卫。明你，很多球员合同到期，包括梅芳，黄博文，邓涵文，廖力生，刘殿座，刘伟国和刘世博，不管走还是留，个人认为在后防线会有巨大的影响，特别是蒋光泰和刘殿座的离队。特别是蒋光泰，走了就很难有人能顶上。
整整一个赛季，广州队告诉我们一个道理，困难面前学会团结+努力+积极求变，很多时候我们会得到很多，如此困难的情况下，广州队坚持这三要素，我们失去了卡纳瓦罗，我们得到了刘智宇+郑智，我们失去了外援和归化，我们得到青训球员的爆发。我们失去了金元支持，我们理顺了俱乐部的职业经营之道，我们失去了稳定阵容和技战术，我们得到更加南派和先进的快速传切打法。整个赛季失去很多，得到的更多，甚至可以说因祸得福，扔丢了归化沉重的包袱，解决了球队外援结构不合理的难题，球队进一步年轻化，打法更加好看流畅，这是一个动荡的赛季，也是一个充满收获和希望的赛季。在经历诸多动荡，困难和黑暗，我们通过球队的团结，拼搏，球迷的支持，教练的努力和条件，我们即将迎来柳暗花明，在黑暗动荡中慢慢通过争取，我们开始看到曙光。
2021的广州队可以用坎坷来形容，我们即将失去过去十几年的投资者，我们也失去了外教外援和归化球员，这些困难让我们直接丧失争冠的希望。但俗话有说，有得也有失，在球队困难的时候，我们看到了球员的坚持和团结，看到球员每一场比赛不遗余力的奔跑，看到了球队在阵容结构不完整的情况下提出相当质量的技战术内容。我们看到球迷的坚持，球队的团结，在这些努力下，我们失去了一些东西，但是我们也收获了很多惊喜。
广州队第一阶段，由于俱乐部的财政危机和盲目归化的后遗症，保利尼奥和塔利斯卡的离开对于球队中场的影响巨大，而俱乐部没钱引援，我们只能把归化球员收回，但是过多前场球员，归化球员功能性严重不平衡。这样的困难情况下，卡纳瓦罗把球队阵容结构变成343，通过中场人数优势，通过归化球员回撤组织，甘当绿叶为国产球员创造机会的战术，广州队打出了精彩的进攻足球，在这个343的阵型中，卡纳瓦罗把高准翼在左后卫的位置练出来，高准翼的传球和上下能力，完美接班球队李学鹏的位置。吴少聪的成熟也让球队的三中卫体系，不仅仅有了高度，还有更多组织性。
没有了中场，我们的后防线依然值得信赖，蒋光泰的速度和对抗，吴少聪的高度和组织，张琳芃的成熟。在这里重点说一下张琳芃，个人觉得本赛季是张琳芃提升巨大的一个赛季，以往的张琳芃靠着身体天赋，在成为球队后防重要一员，但是他的脑袋经常会抽风 。一些无脑的防守动作时常给自己造成伤病。本赛季的张琳芃由靠身体变成靠脑踢球的转变，他不仅仅成为广州队后场组织核心，也成为国家队的后场组织核心。本赛季的张琳芃在后卫线可以通过精准的长传发动反击或者调度，也有侵略性十足的直传球，可以说他的出球是广州队弥补中场组织很重要的一环。31岁的他，不在受情绪影响自己踢球心态，在组织性则是提升一个台阶，成为一名现代足球性质的后防人员。作为球队10年老臣，张琳芃也是感性，接受采访哽咽着说希望明年继续在天河踢球，跟球迷致谢则是双眼通红。可以说我们失去了好多好多，但球员，球迷和球队也收获很多。
第一阶段打完，球队以第二名进入争冠组。但没有想到的是，更多的困难接踵而来。艾克森，费南多，阿兰，洛国富和高拉特几大归化球员解约离队，教练卡纳瓦罗的团队也解散，球队因资金问题，集训一拖再拖。球队队长郑智以老大哥的角色号召队友集训并担任代理教练，没有足够的后勤保障，球队在开赛到临之前集训，靠的球员对于足球，这只球队和这座城市的负责任精神，广州队开启了第二阶段的比赛。
从第一场遗憾被国安绝杀，之后我们迎来了4胜两平的不败战绩，最近几场则是三连胜，0丢球。最后一场我们机会把握太差了，从机会来说我们是保平争胜的表现。卡纳瓦罗走了，郑智执教的广州队在传控+压迫+快速传切+进攻宽度等元素结合，打造出一只生机勃勃，激情澎湃和拼劲十足的广州队，组织进攻更加流畅，防守更加稳固，唯一不足的是机会转化为进球的能力。郑智在卡纳瓦罗战术基础上，结合刘智宇在亚冠的打法，通过堆积中场增加出球点和接球点，让球队的传控打法简洁流畅，个人无数次呼呼和请求，下个赛季让郑智继续担任主教练。
外援和归化球员走了，国内中生代挑起大梁，在郑智的调教下，廖力生，何超和张修维完成蜕变，张修维不在像无头苍蝇，一如既往的不遗余力的跑动，更难能可贵的是他的无球接应和灵光一闪的向前传球，即可给了这只球队足够的覆盖面，足够的出球点和接应点，加上那一脚时有时没的威胁球，让张修维彻底摆脱无头苍蝇的称呼。张修维的蜕变跟郑智对他的使用息息相关，把张修维推到前腰位置，让他的位置更多的自由度，让张修维得到更多的发挥。用跑动增加中场出球点，虽然传球依然是弱项，但是他的接应点让球队的出球更多的选择和流畅，四大中场的配置也是这个原理。他的跑动也能增加球队的覆盖面和防守，他的跑动也为球队无球前插带来更多防守牵扯。可以说，郑智的四中场+三中卫体系，很成功解决了球队中场组织出球困难的问题。更多的出球点，更多的接应点，更多的无球跑动，造就如今广州队流畅的进攻组织。球队从卡纳瓦罗时期的归化球员回撤组织+三出球中卫的进攻组织体系，变成三中卫+四中场体系，这个打法更加流畅和简洁，可以说是柳暗花明的一次战术改造。
球队第一场进攻转化率低，韦世豪和韦世豪在不适合位置苦苦挣扎，体能挑战严峻。不完整的集训和体能储备+密集赛程，让球队出现不同程度的伤病。个人多次提议重用足校的孩子，我经常说这个时候不练什么时候练。在球队伤病的情况下，球队开始启用凌杰谭凯元，这两个球员没有辜负球队给予他的信任机会，用连场进球报道教练的信任。就像我之前说的一样，今年练出来一些，明年球队的轮换阵容和用人就会有更多的选择。他们的发挥我相信会直接影响球队未来建队的思路和引援的选择。
这样的爆发不仅仅是中场和前锋 右后卫的邓涵文同样也是如此。在张琳芃和高准翼缺席的比赛中，邓涵文很好完成他的任务，特别是在中后卫的表现，个人觉得邓涵文非常适合三中卫体系的右中卫。明你，很多球员合同到期，包括梅芳，黄博文，邓涵文，廖力生，刘殿座，刘伟国和刘世博，不管走还是留，个人认为在后防线会有巨大的影响，特别是蒋光泰和刘殿座的离队。特别是蒋光泰，走了就很难有人能顶上。
整整一个赛季，广州队告诉我们一个道理，困难面前学会团结+努力+积极求变，很多时候我们会得到很多，如此困难的情况下，广州队坚持这三要素，我们失去了卡纳瓦罗，我们得到了刘智宇+郑智，我们失去了外援和归化，我们得到青训球员的爆发。我们失去了金元支持，我们理顺了俱乐部的职业经营之道，我们失去了稳定阵容和技战术，我们得到更加南派和先进的快速传切打法。整个赛季失去很多，得到的更多，甚至可以说因祸得福，扔丢了归化沉重的包袱，解决了球队外援结构不合理的难题，球队进一步年轻化，打法更加好看流畅，这是一个动荡的赛季，也是一个充满收获和希望的赛季。在经历诸多动荡，困难和黑暗，我们通过球队的团结，拼搏，球迷的支持，教练的努力和条件，我们即将迎来柳暗花明，在黑暗动荡中慢慢通过争取，我们开始看到曙光。
#西安出血热# 别慌！有疫苗的！今年入冬以来，西安市各大医院相继接诊多例出血热患者。每年十月开始，陕西省关中地区进入出血热高发季节。由于流行性出血热早期症状和普通流感较相似，不少患者会误以为是普通的感冒。
1.流行性出血热是什么疾病？有什么症状和表现？
流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
发热、头痛、腰痛、眼眶痛及恶心呕吐、胸闷等为出血热常见症状；发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
2.流行性出血热是传染病吗？是如何传播的？哪些人最容易患上？
流行性出血热是传染病。汉坦病毒的主要宿主和传染源是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠；流行性出血热的主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出；鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径，确证的有四种途径：1经呼吸道吸入病毒污染的气溶胶感染，2经消化道进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物感染，3被鼠咬伤或伤口与带病毒的鼠排泄物或血液接触可感染，4孕妇感染本病后经胎盘感染婴儿。
一般认为人群普遍易感，感染后仅部分人发病，大部分呈隐性感染，一般男性青壮年农民和工人发病率高，小儿虽也易感，但发病者较少；不同人群发病率的高低与接触传染源的机会多少有关。出血热患者患病后可获得持久免疫，很少有2次感染发病。
3.流行性出血热好治疗吗？治好后会不会有后遗症？
病死率高达20%～90%。出血热分五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；总病程一般在2-3周恢复，具体的病程与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。患者要及时住院隔离治疗和密切观察，遵照医嘱注意各个期的正确治疗，补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等，以保持水、电解质和酸碱平衡。
体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。
【疫苗相关问题】
1.流行性出血热疫苗需要接种几次？分别在什么时间接种？接种的方式是怎样的？
我国目前使用三种双价肾综合征出血热灭活疫苗，分别由三种不同细胞培养获得，即Vero细胞、原代地鼠肾细胞和原代沙鼠肾细胞。双价疫苗基础免疫2针，于0（当天）、14天（第十五天）各注射1次，基础免疫1年后加强免疫1针。
双价疫苗在上臂外侧三角肌肌内注射，每次剂量为1.0ml。
2.流行性出血热疫苗有哪些种类？我国免疫规划中使用的是哪种流行性出血热疫苗？
我国目前有三种双价肾综合征出血热灭活疫苗，分别是双价肾综合征出血热灭活疫苗（Vero细胞）、双价肾综合征出血热灭活疫苗（地鼠肾细胞）、双价肾综合征出血热灭活疫苗（沙鼠肾细胞）。我国免疫规划中这三种疫苗均使用。
3. 流行性出血热疫苗适用于什么人群？
肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要对象为16~60周岁的高危人群。
4.接种出血热疫苗的禁忌证有哪些？（哪些人不能接种）
有以下五种症状或状态者为不宜接种对象：①已知对该疫苗所含的任何成分，包括辅料、甲醛以及抗生素过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；③患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；④妊娠及哺乳期妇女。
5. 接种出血热疫苗后可能会产生的不良反应有哪些？
注射后一般无不良反应。个别人可有疼痛、发痒、红肿，全身性反应可有发热、不适、疲倦等，一般不需要处理可自行缓解。少数人有皮疹，必要时给予抗过敏药治疗。因疫苗含有吸附剂，少数接种对象局部可出现硬结、轻度肿胀和疼痛，1~3日内消退。近几年有报告出现过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、周围神经炎等，但极罕见。
6. 不生活在农村，家里没有老鼠，就不会感染流行性出血热，也没有必要接种疫苗吗？
不生活在农村、家里没老鼠，仅代表与老鼠接触的几率较低，属出血热的低危人群，但也有外出被老鼠咬伤的可能性，不能排除感染的可能；建议出行前查询当地信息，若为流行性出血热高流行区域，最好提前注射疫苗。
7. 流行性出血热疫苗是接种后终身免疫的吗？几年后还需要补种吗？
建议完成基础接种1年后加强免疫1针，效果更持久；我国组织的大规模免疫持久性观察显示，基础免疫后6年保护率仍在92%以上。但个体存在差异性，不能保证接种后均获得持久免疫力甚至终身免疫，一般情况下不需要再重复注射，但若抗体衰减且身处疫区者，建议补种。
8. 被老鼠咬伤了之后应怎样处理？
①处理伤口：被老鼠咬伤后要尽快做消毒工作。先用清水和肥皂水冲洗伤口，尽量把老鼠咬破的地方的血液挤出来，然后再使用医用酒精消毒。如果伤口比较小，可以直接用沾了酒精的棉签擦拭，如果伤口比较严重，建议直接在伤口处倒酒精。处理过的伤口不要包扎，要敞开透气，并尽快去医院接受治疗。
②去医院注射疫苗：一般性的咬伤可以注射抗狂犬病疫苗、肾综合征出血热灭活疫苗，如果伤口深、比较严重的话可以注射狂犬病免疫球蛋白。
9.出血热疫苗哪里获取？（已咨询全国卫士12320）
网易健康已经电话联系公共卫生公益热线12320，回复是以当地疾控中心有无出血热疫苗为准，如若没有，不必担心，当地疾控会采取上报需求情况，进行疫苗调动。
来源：网易健康综合
1.流行性出血热是什么疾病？有什么症状和表现？
流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
发热、头痛、腰痛、眼眶痛及恶心呕吐、胸闷等为出血热常见症状；发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
2.流行性出血热是传染病吗？是如何传播的？哪些人最容易患上？
流行性出血热是传染病。汉坦病毒的主要宿主和传染源是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠；流行性出血热的主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出；鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径，确证的有四种途径：1经呼吸道吸入病毒污染的气溶胶感染，2经消化道进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物感染，3被鼠咬伤或伤口与带病毒的鼠排泄物或血液接触可感染，4孕妇感染本病后经胎盘感染婴儿。
一般认为人群普遍易感，感染后仅部分人发病，大部分呈隐性感染，一般男性青壮年农民和工人发病率高，小儿虽也易感，但发病者较少；不同人群发病率的高低与接触传染源的机会多少有关。出血热患者患病后可获得持久免疫，很少有2次感染发病。
3.流行性出血热好治疗吗？治好后会不会有后遗症？
病死率高达20%～90%。出血热分五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；总病程一般在2-3周恢复，具体的病程与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。患者要及时住院隔离治疗和密切观察，遵照医嘱注意各个期的正确治疗，补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等，以保持水、电解质和酸碱平衡。
体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。
【疫苗相关问题】
1.流行性出血热疫苗需要接种几次？分别在什么时间接种？接种的方式是怎样的？
我国目前使用三种双价肾综合征出血热灭活疫苗，分别由三种不同细胞培养获得，即Vero细胞、原代地鼠肾细胞和原代沙鼠肾细胞。双价疫苗基础免疫2针，于0（当天）、14天（第十五天）各注射1次，基础免疫1年后加强免疫1针。
双价疫苗在上臂外侧三角肌肌内注射，每次剂量为1.0ml。
2.流行性出血热疫苗有哪些种类？我国免疫规划中使用的是哪种流行性出血热疫苗？
我国目前有三种双价肾综合征出血热灭活疫苗，分别是双价肾综合征出血热灭活疫苗（Vero细胞）、双价肾综合征出血热灭活疫苗（地鼠肾细胞）、双价肾综合征出血热灭活疫苗（沙鼠肾细胞）。我国免疫规划中这三种疫苗均使用。
3. 流行性出血热疫苗适用于什么人群？
肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要对象为16~60周岁的高危人群。
4.接种出血热疫苗的禁忌证有哪些？（哪些人不能接种）
有以下五种症状或状态者为不宜接种对象：①已知对该疫苗所含的任何成分，包括辅料、甲醛以及抗生素过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；③患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；④妊娠及哺乳期妇女。
5. 接种出血热疫苗后可能会产生的不良反应有哪些？
注射后一般无不良反应。个别人可有疼痛、发痒、红肿，全身性反应可有发热、不适、疲倦等，一般不需要处理可自行缓解。少数人有皮疹，必要时给予抗过敏药治疗。因疫苗含有吸附剂，少数接种对象局部可出现硬结、轻度肿胀和疼痛，1~3日内消退。近几年有报告出现过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、周围神经炎等，但极罕见。
6. 不生活在农村，家里没有老鼠，就不会感染流行性出血热，也没有必要接种疫苗吗？
不生活在农村、家里没老鼠，仅代表与老鼠接触的几率较低，属出血热的低危人群，但也有外出被老鼠咬伤的可能性，不能排除感染的可能；建议出行前查询当地信息，若为流行性出血热高流行区域，最好提前注射疫苗。
7. 流行性出血热疫苗是接种后终身免疫的吗？几年后还需要补种吗？
建议完成基础接种1年后加强免疫1针，效果更持久；我国组织的大规模免疫持久性观察显示，基础免疫后6年保护率仍在92%以上。但个体存在差异性，不能保证接种后均获得持久免疫力甚至终身免疫，一般情况下不需要再重复注射，但若抗体衰减且身处疫区者，建议补种。
8. 被老鼠咬伤了之后应怎样处理？
①处理伤口：被老鼠咬伤后要尽快做消毒工作。先用清水和肥皂水冲洗伤口，尽量把老鼠咬破的地方的血液挤出来，然后再使用医用酒精消毒。如果伤口比较小，可以直接用沾了酒精的棉签擦拭，如果伤口比较严重，建议直接在伤口处倒酒精。处理过的伤口不要包扎，要敞开透气，并尽快去医院接受治疗。
②去医院注射疫苗：一般性的咬伤可以注射抗狂犬病疫苗、肾综合征出血热灭活疫苗，如果伤口深、比较严重的话可以注射狂犬病免疫球蛋白。
9.出血热疫苗哪里获取？（已咨询全国卫士12320）
网易健康已经电话联系公共卫生公益热线12320，回复是以当地疾控中心有无出血热疫苗为准，如若没有，不必担心，当地疾控会采取上报需求情况，进行疫苗调动。
来源：网易健康综合
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