#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话?



先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着巨大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说:
-死亡率的分母是人群,而病死率的分母是患者。

-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到Delta和Omicron的话题上。

比较详细的数据,吴尊友在发布会上已经提到过了,我们就取其中一个例子说明。

美国。

图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。

我们先说一下病死率。

新冠病毒的病死率,主要取决于几个因素:变异体、年龄、疫苗和药物。

变异体我们最后说,先说后面三个。

-年龄:年龄是影响病死率的最重要因素,随着年龄增长,病死率呈指数增加。

-疫苗:完全接种疫苗(及加强针),可以大幅降低重症和死亡风险。

以上两点,在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现,比如新加坡(图2)和中国香港的数据。

-药物:受制于产能瓶颈,药物的作用目前还没有完全发挥出来,但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力,大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。

-变异体:从新冠原始毒株、Alpha到Delta,病毒的传染性在不断增高,但毒性却没有显著减弱,显著减弱主要出现在Omicron上,Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱,这是它致病力下降的重要因素。

但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点,有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗,体内已经有了保护力,可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变,随着时间推移,人群中由于感染带来的整体免疫力提高,病毒的致病力也会逐渐下降(当然这是理想情况下,病毒不可能不进化)。

所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例,相比于Delta疫情期间,Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%(这个是初步研究,死亡病例存在滞后性);而根据英国国家统计局2月底发布的研究,Omicron的死亡风险下降了67%。

目前各国绝大多数研究都表明,受内在和外在因素影响,Omicron的病死率都显著低于Delta。



上面是病死率的差异。但是,当我们关注死亡率时,情况就不一样了。

上面提到过,死亡率的对象是一个地区的全人群,当这个地区出现大流行,有很多人感染时,死亡人数可能就上去了。

相比于之前任何一波疫情,Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪,我们从美国的那个图中就能发现。

同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年,中国香港的疫情控制是非常不错的,但是面对传染性极强的Omicron BA.2,香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和(图3)。

而Omicron除了传染性强以外,它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强,这在我们今天要说的话题上体现为,对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说,可能可以扛得住Delta,但很可能扛不住Omicron。

以美国佛罗里达州为例,在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%,而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针,意义是不同的,香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点,三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力(图4)。

但是当香港民众明白这个道理时为时已晚,香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人,为全世界带来了最惨烈的教训。

这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低,但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时,你会得到一个相当大的死亡数字。



所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们,Omicron并不是大号流感,它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言,它的症状可能轻于流感。

理清病死率和死亡率的概念,是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时,人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的,比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了,但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗,能打加强针的也尽快去打。

比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗,实际上风险并非安全性,已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别,风险主要来自于保护力,因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力,但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。

另外,面对传染性极强的Omicron,还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。

而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫,那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治,而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑,最终导致的不只是新冠死亡的增高,而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。

到了这个层面,就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了,而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求,这对许多国家来说都是难题。

最后,对于你自己而言,做好个人防护就是对社会最大的贡献,勤洗手戴口罩,如果你已经接种过加强针,Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障,阻挡了疾病的蔓延,这才是真正的群体免疫。

#庄医生的疫情笔记#

【疫下新清明 | 24岁女入殓师:为逝者化妆,替生者疗伤】知乎上有人问:世界上最孤独的职业是什么?有人回答:入殓师。的确,当你做了这一行,就意味着你要失去很多东西,很多人不愿意和你来往,聚会、酒席不肯邀请你,甚至连亲人都可能“嫌弃”你。可是换个角度想,这份职业虽然让很多不理解的人害怕,但也令人感到温暖。24岁的王小茶就是这样一位入殓师。在这个疫情笼罩下的清明节,她的故事,有点特别。
  
她的祭奠:帮别人的奶奶化好妆,告慰自己的“奶奶”

在殡葬业的众多从业人员中,王小茶是年轻一代殡仪工作者的缩影,也是中国稀少的“殡葬专业”毕业生。现代殡葬行业在他们眼中,不再是封建迷信文化的糟粕,也不再是令人敬而远之的边缘职业,年轻的从业者们在用行动诠释着现代殡葬观念。

王小茶是云南女孩,从长沙民政职业技术学院毕业后,现在于湖北省襄阳市谷城县殡葬事务服务中心工作。她打理着中心的日常工作,有时是入殓师,有时是缝合师,有时是墓地销售,有时还是心理咨询师。

王小茶出生在云南的乡村,在村里,有位邻家的奶奶对她特别好,如亲奶奶一般。

去年5月离开家去工作时,她像往常一样抱了抱奶奶,便去了湖北,没想到这一道别就是永别。今年,远在云南的奶奶因为胃癌去世了,相隔2000公里的王小茶想要回家奔丧,但因为疫情原因,来不及了。

王小茶只能通过和家人视频的方式,在小屏幕中见到了奶奶出殡的过程,这也是她最后一次看到奶奶。

两天后,王小茶在工作中,处理的是一位因车祸离世的老人的遗体,这位老人与她的奶奶同岁。因为车祸,老人的遗体有所残缺,王小茶为她进行了缝合,再穿衣出殡。通常结束入殓工作后,工作人员会在车间里集体向遗体鞠躬5秒,但是这天,王小茶弯下身子,深深地鞠躬了很久。“那一瞬间,好像把对村里奶奶的思念都寄托在了这位逝者身上。”王小茶说道。

王小茶处理的这位逝者,经过简单修复、化妆后,将最后也是最好的一面呈现在亲友面前。“入殓的意义就在于让逝者美好的样子永远在亲友心中存在。”王小茶说,入殓师这份职业,与其说是在给遗体整理仪容仪表,不如说是为了安慰生者。就像有句话说:入殓既是生者的最后道别,也是逝者的洒脱上路。
  
她的工作:让离去的人散发最后的美丽

除了日常的入殓工作外,王小茶还会在工作的同时为家属进行心理辅导。

8岁女孩菁菁(化名),父亲因心梗而突然去世,她久久不敢到大堂见爸爸最后一面。“爸爸不想离开这个世界,他一定很难受。”菁菁对王小茶说。孩子表示,自己从电视里看过人发生心梗而死去的情节,面部的狰狞模样让她觉得很害怕,也怕这种模样出现在爸爸的脸上。

但菁菁如果不最后见父亲一面,那么父亲火化后就再也没机会看到了。王小茶考虑到这一点,走到菁菁身边,告诉她:“爸爸没有离开呀,除非你忘记了爸爸,那才是真的离开。”她陪着孩子聊了很久,才让孩子明白死亡到底是怎么一回事。

她说,亲人们在参与死者入殓的时候,无疑是一个彻底释放哀思、表达怀念的过程。入殓师们为逝者化妆,让冰冷的尸体散发最后的美丽,不光令逝者带着美好的一面归于平静,能够体面、有尊严地走,同时也让那些和挚爱之人分离的亲人都能够记住他们最美丽的一面。

到了安葬那天,菁菁捧着照片,乖巧地跟着行进的队伍走着。突然,她拉起王小茶的手,眼泪慢慢流下来,但没有哭闹。
  
她的理想:认认真真地让生者和逝者告别

王小茶工作时,也会遇到一些不同的情况,比如那些在生前选择遗体捐献的逝者,他们离世时不少家属会比普通的家属更加难过,因为他们连火化的机会都没有。但是王小茶却觉得,死亡有时是向死而生,而不是凋零。“遗体捐献者往往能够挽救一个家庭。”她说道。这样的离别,是为了更多的欢聚。

是的,离别。最近,因为MU5735空难,让王小茶对离别这件事情越来越有感触。受过专业训练的她,特别期望能够通过某种技术将逝去亲朋的最后一面重塑,认认真真地让生者和逝者做一次告别。

现在,王小茶工作的地方也会帮逝者整理一些影像资料,剪辑成片供亲友哀悼,以弥补最后一面的缺失。她告诉今日女报/凤网记者,以后自己有能力了,要开设一家专门给家属进行心理辅导、还能还原告别现场的机构。
  
她的执着:从不忌讳对职业产生质疑

在网上有很多关于“入殓师”的讨论,很多人表示无法接受这个职业——“每个月给我100万,我也不干!”“魂都得吓出来!”“干这一行,胆子得多大啊……”

而很多人也无法接受爱人干这个职业:“想想每天晚上抱着你的那双手,平时都在摸……就接受不了。”

面对这些非议,王小茶非常理解,她告诉记者,常常会有人听说自己是殡葬从业者而不和自己握手,而她却觉得自己的工作十分有意义。

王小茶小时候在村中目睹过一起车祸:当时一辆客车从山路上翻下悬崖,车上几十人中,只剩一个襁褓中的婴儿生还。警察赶来,就在她眼皮下从山石缝隙间搬运着尸体。这是王小茶第一次感觉到生命的脆弱。

对她来说,最开心的莫过于家人都非常支持她的工作。父母担心的只是她独自一人工作时会不会害怕,而不是因为忌讳而对她的职业选择产生质疑。

“入殓师的工作不仅仅是一种传统礼仪,也是对人生命的尊重与惋惜。”在异乡打拼的王小茶还通过殡葬服务,和曾经的逝者家属成为了最好的朋友。“在打理逝者遗体和一些事务的时候,往往最能与家属产生共鸣的就是我们,但是出于职业素养,我们不能把情绪过多地表达出来,在事后,家属最感激的也是我们。”

王小茶说:“我见过很多因为意外去世的逝者,明天和灾难永远不知道哪个先来,所以想见的人就要去见,想做的事就要去做。”#疫下新清明# #清明节# (今日女报/凤网记者 朱泓江)

【#疫下新清明#|#24岁女入殓师帮别人奶奶化好妆告慰自己奶奶#】知乎上有人问:世界上最孤独的职业是什么?
有人回答:入殓师。
的确,当你做了这一行,就意味着你要失去很多东西,很多人不愿意和你来往,聚会、酒席不肯邀请你,甚至连亲人都可能“嫌弃”你。
可是换个角度想,这份职业虽然让很多不理解的人害怕,但也令人感到温暖。
24岁的王小茶就是这样一位入殓师。
在这个疫情笼罩下的清明节,她的故事,有点特别。

#世界上最孤独的职业是入殓师#
她的祭奠 帮别人的奶奶化好妆,告慰自己的“奶奶”
在殡葬业的众多从业人员中,王小茶是年轻一代殡仪工作者的缩影,也是中国稀少的“殡葬专业”毕业生。现代殡葬行业在他们眼中,不再是封建迷信文化的糟粕,也不再是令人敬而远之的边缘职业,年轻的从业者们在用行动诠释着现代殡葬观念。
王小茶是云南女孩,从长沙民政职业技术学院毕业后,现在于湖北省襄阳市谷城县殡葬事务服务中心工作。她打理着中心的日常工作,有时是入殓师,有时是缝合师,有时是墓地销售,有时还是心理咨询师。
王小茶出生在云南的乡村,在村里,有位邻家的奶奶对她特别好,如亲奶奶一般。
去年5月离开家去工作时,她像往常一样抱了抱奶奶,便去了湖北,没想到这一道别就是永别。今年,远在云南的奶奶因为胃癌去世了,相隔2000公里的王小茶想要回家奔丧,但因为疫情原因,来不及了。
王小茶只能通过和家人视频的方式,在小屏幕中见到了奶奶出殡的过程,这也是她最后一次看到奶奶。
两天后,王小茶在工作中,处理的是一位因车祸离世的老人的遗体,这位老人与她的奶奶同岁。因为车祸,老人的遗体有所残缺,王小茶为她进行了缝合,再穿衣出殡。通常结束入殓工作后,工作人员会在车间里集体向遗体鞠躬5秒,但是这天,王小茶弯下身子,深深地鞠躬了很久。“那一瞬间,好像把对村里奶奶的思念都寄托在了这位逝者身上。”王小茶说道。
王小茶处理的这位逝者,经过简单修复、化妆后,将最后也是最好的一面呈现在亲友面前。“入殓的意义就在于让逝者美好的样子永远在亲友心中存在。”王小茶说,入殓师这份职业,与其说是在给遗体整理仪容仪表,不如说是为了安慰生者。就像有句话说:入殓既是生者的最后道别,也是逝者的洒脱上路。

她的工作 让离去的人散发最后的美丽
除了日常的入殓工作外,王小茶还会在工作的同时为家属进行心理辅导。
8岁女孩菁菁(化名),父亲因心梗而突然去世,她久久不敢到大堂见爸爸最后一面。“爸爸不想离开这个世界,他一定很难受。”菁菁对王小茶说。孩子表示,自己从电视里看过人发生心梗而死去的情节,面部的狰狞模样让她觉得很害怕,也怕这种模样出现在爸爸的脸上。
但菁菁如果不最后见父亲一面,那么父亲火化后就再也没机会看到了。王小茶考虑到这一点,走到菁菁身边,告诉她:“爸爸没有离开呀,除非你忘记了爸爸,那才是真的离开。”她陪着孩子聊了很久,才让孩子明白死亡到底是怎么一回事。
她说,亲人们在参与死者入殓的时候,无疑是一个彻底释放哀思、表达怀念的过程。入殓师们为逝者化妆,让冰冷的尸体散发最后的美丽,不光令逝者带着美好的一面归于平静,能够体面、有尊严地走,同时也让那些和挚爱之人分离的亲人都能够记住他们最美丽的一面。
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她的理想 认认真真地让生者和逝者告别
王小茶工作时,也会遇到一些不同的情况,比如那些在生前选择遗体捐献的逝者,他们离世时不少家属会比普通的家属更加难过,因为他们连火化的机会都没有。但是王小茶却觉得,死亡有时是向死而生,而不是凋零。“遗体捐献者往往能够挽救一个家庭。”她说道。这样的离别,是为了更多的欢聚。
是的,离别。最近,因为MU5735空难,让王小茶对离别这件事情越来越有感触。受过专业训练的她,特别期望能够通过某种技术将逝去亲朋的最后一面重塑,认认真真地让生者和逝者做一次告别。
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面对这些非议,王小茶非常理解,她告诉记者,常常会有人听说自己是殡葬从业者而不和自己握手,而她却觉得自己的工作十分有意义。
王小茶小时候在村中目睹过一起车祸:当时一辆客车从山路上翻下悬崖,车上几十人中,只剩一个襁褓中的婴儿生还。警察赶来,就在她眼皮下从山石缝隙间搬运着尸体。这是王小茶第一次感觉到生命的脆弱。
对她来说,最开心的莫过于家人都非常支持她的工作。父母担心的只是她独自一人工作时会不会害怕,而不是因为忌讳而对她的职业选择产生质疑。
“入殓师的工作不仅仅是一种传统礼仪,也是对人生命的尊重与惋惜。”在异乡打拼的王小茶还通过殡葬服务,和曾经的逝者家属成为了最好的朋友。“在打理逝者遗体和一些事务的时候,往往最能与家属产生共鸣的就是我们,但是出于职业素养,我们不能把情绪过多地表达出来,在事后,家属最感激的也是我们。”
王小茶说:“我见过很多因为意外去世的逝者,明天和灾难永远不知道哪个先来,所以想见的人就要去见,想做的事就要去做。”
#24岁女入殓师让离去的人散发最后的美丽#

■记者手记
跟死亡打交道的人,可能更温暖善良
东航飞机坠毁事件还有余波,疫情也未消散,又处在清明这个传统节气,死亡这个词,最近总是被频繁提起。
世界上,和入殓师一样直面死亡的特殊职业还有很多。
比如火化师、捞尸人、遗体接运工、灵堂管理员,再比如法医,几乎每天都要接触死者;当然,也包括很多普通的医护人员。
我们身边,这样特殊职业的人不占少数,但也正是有他们的存在,人“走”时才有最后的体面。
生死不可逆转,我们每个人最终都会走向死亡,而这些职业,都是站在人生的终点站,守护每一位逝者,并减轻逝者亲人的痛苦。
我一直相信,那些能和死亡打交道的人,都是对生死有着深刻理解的人,也必定是善良温暖的人。
每一个岗位的他们,都有着不可替代的意义。他们,值得尊敬。
(今日女报/凤网记者 朱泓江)


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