鸡鸣散治疗下肢水肿、麻木疼痛效果好
谈谈治疗水肿的鸡鸣散
原创周水金
有一次在新华书店，准备买几本中医书，看到了一个天大的乌龙，我乐了半天。
一本用现代语言翻译古版《千金方》的书，把古代的病名脚气病直接翻译成香港脚。古人把下肢水肿、麻木疼痛症状，严重时伴有胸闷心慌呼吸困难的疾病称为脚气，而不是现在的脚气（香港脚）。
这是个什么病呢？
大抵是现代的下肢水肿，包括心衰及肾功能衰竭引起的下肢水肿。
鸡鸣散是用来治疗下肢水肿的一个代表方，它有利水消肿的作用。出自《类编朱氏集验医方》。脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为辨证要点，也是施治的依据。
鸡鸣散
功用是行气化浊，同时它可以宣发寒湿。
它由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、苏叶、桔梗、生姜组成。
可以用于下肢、脚及足腹的肿胀、无力、麻木、冷痛，并且用于恶寒、发热，甚至可以用于出现的胸闷、恶心。
它也用于风湿滞留于足部，导致足部非常的疼痛，不可忍受，也就是现在的血栓闭塞性脉管炎，它有化湿气、降浊的功用，用于足部水肿的初起效果比较好。
先贤用其治疗风湿寒凝，壅滞经络所致的足胫肿重无力，麻木冷痛、恶寒发热或寒逆上冲，胸闷泛恶，足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。
全方行气降浊，宣化寒湿，凡是符合这个病机的疾患，可用之。
将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，临床每每起效。
风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为：心悸，咳喘不能平卧，口唇青紫，手足逆冷，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌胖质黯，苔白水滑或白腻，脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴。
其发病以外感风寒湿邪，客闭经脉,寒湿凝结，痹阻心阳或内伤劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因；以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺瘀滞为病理基础；以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如：心悸胸闷，咳喘不能平卧，泛恶，足胫浮肿，四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比，大有相通之处。
临床应用鸡鸣散治疗本病认证要严谨。当临床具备以下3个要素时，方可用此方治疗:
①心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，咳唾白沫;
②脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿;
③水寒上冲，喘促不得卧，呕恶，烦闷窒胸，舌胖苔白水滑，脉结代或虚弱无力。
典型病例介绍
汪某，男，65岁。
就诊日期: 2012年3月14日。
主诉：心悸、咳喘气闭15年，双下肢浮肿3周。
现病史：1997年感冒后心悸，胸闷，咳嗽旷日不愈，在南昌大学附属第一医院住院治疗，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”，经治疗后好转。
2004 年因“肺炎"在南昌大学第一附属医院住院，当时咳喘、黄痰、尿少，双下肢浮肿，诊断“风湿性心脏病，心力衰竭”。
本次发作因3周前受凉，出现恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双胫浮肿日剧前来求治。
患者就诊时：精神萎靡，面色晦滞无华，唇甲紫绀，语音低弱，气短不得续，两肺散在干湿啰音，心尖部杂音。心率106次/分，心律不齐。双下肢可凹性浮肿，舌暗，苔薄腻，脉结代涩。
诊断：胸痹，水肿。
辩证：阳虚痰饮，复感外邪，血脉瘀滞。
治法：宣散寒邪、益气活血。
处方：苏梗15克，炙甘草30克，槟榔12克，化橘红15克，桔梗12克，木瓜15克，红参12克，桃仁10克，干姜10克，黑顺片30克，金荞麦30克，鱼腥草30克，桂枝15克，茯苓30，猪苓15克。14剂。
二诊：尿量增多，腹胀明显减轻，双下肢肿胀尽退，胸闷，心悸明显好转。
虽然症状好转，因阳气大虚，水不化气，宿疾犹在，方中加黄芪30克，丹参30克，蝼蛄10克，7剂。
三诊：已能做轻微的家务劳动。调方炙甘草汤合四逆汤以扶阳和调整气血。炙甘草30克，红参12克，黑顺片30克，干姜10克，桂枝15克，薤白10克，金荞麦60克，麦冬12克，杏仁10克，生熟地各15克，火麻仁15克，大枣6枚。14剂。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
谈谈治疗水肿的鸡鸣散
原创周水金
有一次在新华书店，准备买几本中医书，看到了一个天大的乌龙，我乐了半天。
一本用现代语言翻译古版《千金方》的书，把古代的病名脚气病直接翻译成香港脚。古人把下肢水肿、麻木疼痛症状，严重时伴有胸闷心慌呼吸困难的疾病称为脚气，而不是现在的脚气（香港脚）。
这是个什么病呢？
大抵是现代的下肢水肿，包括心衰及肾功能衰竭引起的下肢水肿。
鸡鸣散是用来治疗下肢水肿的一个代表方，它有利水消肿的作用。出自《类编朱氏集验医方》。脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为辨证要点，也是施治的依据。
鸡鸣散
功用是行气化浊，同时它可以宣发寒湿。
它由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、苏叶、桔梗、生姜组成。
可以用于下肢、脚及足腹的肿胀、无力、麻木、冷痛，并且用于恶寒、发热，甚至可以用于出现的胸闷、恶心。
它也用于风湿滞留于足部，导致足部非常的疼痛，不可忍受，也就是现在的血栓闭塞性脉管炎，它有化湿气、降浊的功用，用于足部水肿的初起效果比较好。
先贤用其治疗风湿寒凝，壅滞经络所致的足胫肿重无力，麻木冷痛、恶寒发热或寒逆上冲，胸闷泛恶，足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。
全方行气降浊，宣化寒湿，凡是符合这个病机的疾患，可用之。
将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，临床每每起效。
风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为：心悸，咳喘不能平卧，口唇青紫，手足逆冷，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌胖质黯，苔白水滑或白腻，脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴。
其发病以外感风寒湿邪，客闭经脉,寒湿凝结，痹阻心阳或内伤劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因；以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺瘀滞为病理基础；以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如：心悸胸闷，咳喘不能平卧，泛恶，足胫浮肿，四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比，大有相通之处。
临床应用鸡鸣散治疗本病认证要严谨。当临床具备以下3个要素时，方可用此方治疗:
①心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，咳唾白沫;
②脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿;
③水寒上冲，喘促不得卧，呕恶，烦闷窒胸，舌胖苔白水滑，脉结代或虚弱无力。
典型病例介绍
汪某，男，65岁。
就诊日期: 2012年3月14日。
主诉：心悸、咳喘气闭15年，双下肢浮肿3周。
现病史：1997年感冒后心悸，胸闷，咳嗽旷日不愈，在南昌大学附属第一医院住院治疗，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”，经治疗后好转。
2004 年因“肺炎"在南昌大学第一附属医院住院，当时咳喘、黄痰、尿少，双下肢浮肿，诊断“风湿性心脏病，心力衰竭”。
本次发作因3周前受凉，出现恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双胫浮肿日剧前来求治。
患者就诊时：精神萎靡，面色晦滞无华，唇甲紫绀，语音低弱，气短不得续，两肺散在干湿啰音，心尖部杂音。心率106次/分，心律不齐。双下肢可凹性浮肿，舌暗，苔薄腻，脉结代涩。
诊断：胸痹，水肿。
辩证：阳虚痰饮，复感外邪，血脉瘀滞。
治法：宣散寒邪、益气活血。
处方：苏梗15克，炙甘草30克，槟榔12克，化橘红15克，桔梗12克，木瓜15克，红参12克，桃仁10克，干姜10克，黑顺片30克，金荞麦30克，鱼腥草30克，桂枝15克，茯苓30，猪苓15克。14剂。
二诊：尿量增多，腹胀明显减轻，双下肢肿胀尽退，胸闷，心悸明显好转。
虽然症状好转，因阳气大虚，水不化气，宿疾犹在，方中加黄芪30克，丹参30克，蝼蛄10克，7剂。
三诊：已能做轻微的家务劳动。调方炙甘草汤合四逆汤以扶阳和调整气血。炙甘草30克，红参12克，黑顺片30克，干姜10克，桂枝15克，薤白10克，金荞麦60克，麦冬12克，杏仁10克，生熟地各15克，火麻仁15克，大枣6枚。14剂。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
有望成为炒股高手的八字
#2022新年焕新季# #超能新星汇# #好运2022#
作者：方舟周易
昨天一位陈先生携太太登门造访，说是特地感谢我三年前对他的指点，并且说一直想来，就是事情太多被牵扯住了。其实，我对陈先生的印象真的是很模糊了。一阵寒暄之后，陈先生开始慢慢道出事情的原委。陈先生一九七五年生，今年正好是陈先生的本命年，陈先生和陈太太都是很普通的工薪族。三年前，陈先生当时觉得如果一直这样上班的话确实是饿不死，但是人生难免有点平淡乏味，若投资做生意陈先生又觉得太麻烦，于是想到了炒股。毕竟靠工薪收入的钱来的也很不容易，为了稳妥起见，陈先生当时首先想的是到方舟周易这里先咨询一下，看自己适不适合炒股，有没有炒股的潜质，有没有可能成为炒股高手？
方舟周易当时给陈先生预测后，回复陈先生，说陈先生不仅适合炒股，而且很具炒股的天赋，大约有十五年的偏财运，很有希望成为炒股高手。
陈先生当时对自己有望成为炒股高手的说法确实还有点将信将疑，但现在回顾三年来的炒股历程，感触至深。陈先生刚入股市，就购买了一支一直下跌的股票，不仅是全家人都着急了，当时听说陈先生股运好就跟着陈先生一同炒的一个朋友可以说叫绝望了，自认倒霉把手中所持的股票割肉清仓，并发誓再也不相信什么周易预测了。说来也巧，就在这位朋友清仓后的第二天，此股开始上扬，且一路飙升，最终让陈先生赚上了股海中的第一桶金。三年来，陈先生炒股平均年收入达到了四十多万，这在内地来说已经是一个不小的数目了。
那么，究竟什么样的八字才具有炒股潜质，有望成为炒股高手呢？方舟周易在长期的周易预测实践中发现，以下四种八字命格最具炒股潜质，有望成为炒股高手。
一、伤官生财的命格：伤官生财命格的人一般表现为命主逻辑思维能力较强，且具有较为丰富的联想能力，对股市的认识往往有自己独到的见解，对股市的发展很准确的预见性，是一种在股市中靠智慧取胜的人。以金水伤官和木火伤官的八字命格，更有炒股天赋，更有希望成为炒股高手。一般的组合形式是日主旺、食伤旺而生财。例如：
才伤日元食
坤造 癸庚己辛
亥申 * 未
二、比劫偏财的命格：用通俗的话讲，比劫偏财命格的人一般表现为命主的赌徒心理和行为，虽然话有点难听，但比喻却很形象。这类命局的人往往比较直爽，处事比较随意，易冲动，决断往往在一念之间。比劫偏财命格的人与其说是在炒股，倒不如说是在赌博，是一种在股市中敢赌、敢拼，靠拼搏取胜的人。这类命格之所以有炒股天赋，有望成为炒股高手，是因为从命理上讲，命格具备二个条件，一是命局偏财旺，偏财主大财、意外之财，说明命主之八字命格中有偏财，而且较大；二是命局中有比劫帮身，这就是虽命主有财，但还须命主承受得起才意味着可得此财的。例如：
财印日元比
乾造 乙己庚庚
卯卯 * 辰
三、伤官佩印的命格：伤官佩印命格的人一般表现为命主知识面广、思维缜密、较具才华，而且人缘关系较好。这类命格的人在对股市的掌控中表现为一是对股市的动态掌握较为全面；二是从理论上分析股市较为透彻，三是非常注重观察相关政策法规以及市场的变化；四是通过关系打探内部消息。这些都为成为炒股高手打下了良好的基础。此外，伤官佩印命格的人炒股还有二个特点：其一是稳中求胜；其二是授人渔而授人鱼。故，伤官佩印命格的人多为证券专业分析师，不仅可以炒股赚钱，而且还可以传授炒股技巧赚钱。伤官佩印命格的一般形式是日主偏弱伤官旺，而有印星克制伤官且生助日主；其中，以印星属木、水者最具天赋。例如：
才伤日元印
乾造 辛戊丁甲
卯戌 * 辰
四、化官生身的命格：化官生身命格的组合形式一般是命局官杀旺而日主偏弱，这里正好有印星作化泄官杀而生助日主的通关桥梁，形成旺而有泄、弱而有扶的较为流畅的五行流通形式。那么，这种格局表现在现实生活中就是，命主是一位有背景、有地位之人，同时也比较勤奋好学；而命主之所以能成为炒股高手，除了靠他个人的聪明才智之外，还有非常重要的因素就是命主必然得贵人鼎力相助、信息情报灵通。以五行组合而论，以印星为木、火者炒股层次相对要更高一些。例如：
杀印日元官
坤造 癸甲丁壬
卯子 *寅
原创声明：本文系方舟周易原创，转载请注明出处，抄袭必究！
#2022新年焕新季# #超能新星汇# #好运2022#
作者：方舟周易
昨天一位陈先生携太太登门造访，说是特地感谢我三年前对他的指点，并且说一直想来，就是事情太多被牵扯住了。其实，我对陈先生的印象真的是很模糊了。一阵寒暄之后，陈先生开始慢慢道出事情的原委。陈先生一九七五年生，今年正好是陈先生的本命年，陈先生和陈太太都是很普通的工薪族。三年前，陈先生当时觉得如果一直这样上班的话确实是饿不死，但是人生难免有点平淡乏味，若投资做生意陈先生又觉得太麻烦，于是想到了炒股。毕竟靠工薪收入的钱来的也很不容易，为了稳妥起见，陈先生当时首先想的是到方舟周易这里先咨询一下，看自己适不适合炒股，有没有炒股的潜质，有没有可能成为炒股高手？
方舟周易当时给陈先生预测后，回复陈先生，说陈先生不仅适合炒股，而且很具炒股的天赋，大约有十五年的偏财运，很有希望成为炒股高手。
陈先生当时对自己有望成为炒股高手的说法确实还有点将信将疑，但现在回顾三年来的炒股历程，感触至深。陈先生刚入股市，就购买了一支一直下跌的股票，不仅是全家人都着急了，当时听说陈先生股运好就跟着陈先生一同炒的一个朋友可以说叫绝望了，自认倒霉把手中所持的股票割肉清仓，并发誓再也不相信什么周易预测了。说来也巧，就在这位朋友清仓后的第二天，此股开始上扬，且一路飙升，最终让陈先生赚上了股海中的第一桶金。三年来，陈先生炒股平均年收入达到了四十多万，这在内地来说已经是一个不小的数目了。
那么，究竟什么样的八字才具有炒股潜质，有望成为炒股高手呢？方舟周易在长期的周易预测实践中发现，以下四种八字命格最具炒股潜质，有望成为炒股高手。
一、伤官生财的命格：伤官生财命格的人一般表现为命主逻辑思维能力较强，且具有较为丰富的联想能力，对股市的认识往往有自己独到的见解，对股市的发展很准确的预见性，是一种在股市中靠智慧取胜的人。以金水伤官和木火伤官的八字命格，更有炒股天赋，更有希望成为炒股高手。一般的组合形式是日主旺、食伤旺而生财。例如：
才伤日元食
坤造 癸庚己辛
亥申 * 未
二、比劫偏财的命格：用通俗的话讲，比劫偏财命格的人一般表现为命主的赌徒心理和行为，虽然话有点难听，但比喻却很形象。这类命局的人往往比较直爽，处事比较随意，易冲动，决断往往在一念之间。比劫偏财命格的人与其说是在炒股，倒不如说是在赌博，是一种在股市中敢赌、敢拼，靠拼搏取胜的人。这类命格之所以有炒股天赋，有望成为炒股高手，是因为从命理上讲，命格具备二个条件，一是命局偏财旺，偏财主大财、意外之财，说明命主之八字命格中有偏财，而且较大；二是命局中有比劫帮身，这就是虽命主有财，但还须命主承受得起才意味着可得此财的。例如：
财印日元比
乾造 乙己庚庚
卯卯 * 辰
三、伤官佩印的命格：伤官佩印命格的人一般表现为命主知识面广、思维缜密、较具才华，而且人缘关系较好。这类命格的人在对股市的掌控中表现为一是对股市的动态掌握较为全面；二是从理论上分析股市较为透彻，三是非常注重观察相关政策法规以及市场的变化；四是通过关系打探内部消息。这些都为成为炒股高手打下了良好的基础。此外，伤官佩印命格的人炒股还有二个特点：其一是稳中求胜；其二是授人渔而授人鱼。故，伤官佩印命格的人多为证券专业分析师，不仅可以炒股赚钱，而且还可以传授炒股技巧赚钱。伤官佩印命格的一般形式是日主偏弱伤官旺，而有印星克制伤官且生助日主；其中，以印星属木、水者最具天赋。例如：
才伤日元印
乾造 辛戊丁甲
卯戌 * 辰
四、化官生身的命格：化官生身命格的组合形式一般是命局官杀旺而日主偏弱，这里正好有印星作化泄官杀而生助日主的通关桥梁，形成旺而有泄、弱而有扶的较为流畅的五行流通形式。那么，这种格局表现在现实生活中就是，命主是一位有背景、有地位之人，同时也比较勤奋好学；而命主之所以能成为炒股高手，除了靠他个人的聪明才智之外，还有非常重要的因素就是命主必然得贵人鼎力相助、信息情报灵通。以五行组合而论，以印星为木、火者炒股层次相对要更高一些。例如：
杀印日元官
坤造 癸甲丁壬
卯子 *寅
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国家医保局确认！这些药品全部带量采购
01 从常态化制度化到提速扩面
近日，国务院新闻办就带量采购政策召开例行吹风会，国家医保局副局长陈金甫确认，带量采购提速扩面。
图片
1月10日，国务院常务会议召开，决定常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购。会议特别指出，下一步，集采在常态化、制度化的基础要求上，要提速扩面。
图片
2021年，涉及带量采购的多份重磅医药文件发布，如国办发﹝2021﹞2号文件、“十四五”全民医疗保障规划，以及2021年12月29日国家卫健委体改司发布的《国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》。
进入2022年，仅年初，围绕带量采购提速扩面，相关部门已经多次吹风——看来自2018年“4+7”试点以来，带量采购从常态化、制度化开始走向提速扩面。
国家医保局副局长陈金甫在吹风会中表示，2018年带量采购从4+7试点开始，经过三年努力，集中带量采购改革已经进入常态化、制度化新阶段。2021年初，国务院常务会议部署药品集中带量采购常态化制度化，今年年初国务院再次召开国务院常务会进行专项部署。
点击下面，在赛柏蓝公众号首页对话框回复“吹风会”，即可下载《深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革进展国务院政策例行吹风会》纪要~
同时，在回答记者提问时，陈金甫指出，提速扩面是常态化、制度化的应有之义，据赛柏蓝梳理，主要体现在以下方面：
一、品种提速。今年将指导地方根据临床需要，围绕大品种和常见病，查漏补缺进行推进，力争每个省份开展的省级集采品种能够达到100个以上，高值医用耗材能覆盖到5个品种。
二、集采覆盖领域扩面。在原有集采领域化学药、胰岛素、人工关节的基础上，今年进一步在其他领域进行探索——包括中成药，在去年部分省份已经组织联盟采购的基础上，今年要有序进一步扩大范围。三大领域全覆盖，没有侥幸带金销售的生存空间。
三、患者受益面扩大。在已经开展集采的品种，要逐步实行其他省份的跟进协同，使覆盖面能够迅速扩大到其他地区。
这些都是今年工作的几大领域、几大重点。预计随着带量采购的提速扩面、品种、品类、参与主体都将持续扩大。
02 带量采购的四大阶段性特点
据赛柏蓝梳理，截至目前，带量采购的一些特点已经相对明显。
一、从品类的角度来看，仅中成药未进国采。截至目前带量采购共开展六批国采，涉及234种药品，正在报量的第七批化药集采也得到医保局副局长陈金甫确认。随着今年5月胰岛素专项国采的正式落地，集采从化药拓展到生物药的尝试也将开始经受实际成效的考验。三大临床常用的药品类别，仅中成药未进入国采序列。
目前，湖北19省中成药集采宣告顺利结束，并积累了合并竞价、医疗机构认可度等创新规则，广东6省中成药联盟集采正在推进中。
二、从开展带量采购的主体看，随着市级、县级带量采购因为招而不采、存在利益输送等原因被叫停，省级和省际联盟集采成为地方集采的主体，从开展带量采购的频次来看，省际联盟成为集中采购的主体。
陈金甫副局长指出，在这个基础上，对一些大品种、对一些探索集中带量采购改革比较困难的领域，采取了“国家组织、联盟采购、平台操作”的方式。
带量采购的主体格局是国家组织、省际联盟开展招采，省际联盟的招采品种越来越多，也是必然和主流趋势。
此外，由于医院品种的复杂性，除大量通过省一级联盟去招采外，甚至有一些还需要有第三方招采，比如小耗材，包括医院也有一些采购——总之，药品招采的制度模式要服务于、有利于医疗机构的运作和临床服务。
三、从品种的角度，不是所有品种都要国家组织集采。国家医保局副局长陈金甫表示，从品种的角度来看，一些省际招采的品种，如果最终达到了满足临床需要、药品优选、价格合理的目的，不一定要国家组织集采。
反之，如果省际联盟探索之后，竞争格局仍不充分，品种还不是很多，总量还不是很大，在探索机制成功的基础上，再推进国家组织集采，比如胰岛素集采从武汉到全国。
有专家向赛柏蓝指出，目前省级和省际带量采购的品种以过一致性评价企业数量不满足国采条件的临床相对常用化药为主，同时中成药，血液、生长激素等生物制品也有涉及。究竟哪些品种可能被国采，一方面要考虑集采模式双向联动的可能性，一方面要重点考察省级或省际集采的成效。
从国家医保局副局长陈金甫的讲话中可以看到，在地方开展集采的过程中，采购机制探索成功的，但受限于地方集采范围，仍然没有实现充分竞争、带量采购成效发挥不充分的品种可能纳入国采。
即通过地方集采的探索，可以进行、有必要进行国家组织药品集采的将进行集采，没有必要进行药品集采的，就不一定组织国采了。
四、从规则的角度看，均以兼顾临床需要、企业竞争、价格回归为主。国家医保局副局长陈金甫指出，带量采购要针对特定的品种以及竞争格局来设置竞价规则——比如竞价规则、带量比例、协议期是多少；带量中间，谁来报量、谁来选量，这些都要针对品种进行精细化设计。
比如，针对竞争比较充分的化学药，为扩大受益面要保证协议采购量；针对临床替代处于早期的胰岛素，主要关注临床替代和产能；中成药考虑质量保障、临床需要、企业竞争、药品价格回归等。
有专家对赛柏蓝表示，总的来看，带量采购无禁区但有边界；省际联盟为主但是不局限；国采是常态化但是也看实际需要；集采核心原则一致但不同品类规则有变。
03 产业影响全面深远
据赛柏蓝根据带量采购政策例行吹风会文字记录梳理，带量采购常态化、制度化之下，对于医药产业、企业、医药人的多重影响已经显现。
一、一致性评价持续
国家药监局药品监督管理司负责人李茂忠在回答记者提问时表示，截至2021年底，共计有693个品种通过一致性评价。截至2021年底，共计发布参比制剂目录49批，共4677个品规，基本涵盖了大多数临床常用品种。
后续将引导企业加强质量和成本控制，积极开展产品研发和一致性评价，通过创新驱动和质量保障，使医药行业进入高质量发展的轨道。
国家医保局副局长陈金甫也表示，从统计上来看，集中采购品种中，群众使用原研药和通过质量疗效一致性评价的药品，其份额从集采前的50%上升到90%以上。
二、药企生产水平提升
工业和信息化部消费品工业司负责人周健表示，将推动国家集中采购品种大规模、智能化生产线的建设，支持优势中选企业对现有的生产线进行技术改造或建设新的生产线，实现生产过程连续化，保持产品质量一致性，提升生产智能化和生产质量水平。
集中攻坚医药产业短板难题，支持一批解决关键共性技术、示范带动作用强的优质项目，引导企业在生产工艺、高端辅料、制药设备等短板空白领域实现新突破。
三、促进流通行业整治
通过不断完善措施，特别是将供应、质量、信用等相关因素纳入集采规则，从体制机制上净化医药流通的生态环境，也就是根治带金销售，净化行业生态，从而激励企业通过规范竞争，促进流通行业的整治。
四、药品价格长期治理
完善医药集中采购平台功能，加快平台标准化、规范化、专业化建设，提升医药价格治理水平，通过多部门政策协同，形成促进医药产业和医疗机构高质量发展。同时，更有效地减轻群众负担，助力实现共同富裕。
下一步，将加强平台建设，让其服务于市场，服务于医疗机构，服务于企业，进行专业化的平台操作。
五、头部企业转向创新
集采以来，部分企业特别是头部企业的研发费用逐步上升，有些头部企业的研发费用，原来从6%、10%，已经上升到20%，尤其这两年上升得很快。一方面头部企业可以做仿制，另一方面更加头部的企业要转向做创新。
只要刚需在这儿，只要提高中国卫生健康水平的投入在这儿，就一定会有市场。
六、医药产业高质量发展
带量采购使得企业从私下去跑医院，变成面对面的质量竞争、价格竞争，从而进一步做大做强规模性行业、龙头企业，真正在中国这样一个大规模、刚需市场下，能够实现企业的规模发展。过去多是相对低端的竞争，只有通过带量采购、招采的竞争机制才能让企业在真正的市场条件下竞争。
过去医药企业的销售费用率在50%左右，集采后呈现下降趋势，2020年上市药企销售费用基本下降了6个点。
国家医保局副局长陈金甫表示，有些企业反映，想通过集采真正做大做强，走向国际，甚至成为国际仿制药大企业、头部企业，这都是有可能的。
集采在多元目标的动态平衡中，一直向前。
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01 从常态化制度化到提速扩面
近日，国务院新闻办就带量采购政策召开例行吹风会，国家医保局副局长陈金甫确认，带量采购提速扩面。
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1月10日，国务院常务会议召开，决定常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购。会议特别指出，下一步，集采在常态化、制度化的基础要求上，要提速扩面。
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2021年，涉及带量采购的多份重磅医药文件发布，如国办发﹝2021﹞2号文件、“十四五”全民医疗保障规划，以及2021年12月29日国家卫健委体改司发布的《国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》。
进入2022年，仅年初，围绕带量采购提速扩面，相关部门已经多次吹风——看来自2018年“4+7”试点以来，带量采购从常态化、制度化开始走向提速扩面。
国家医保局副局长陈金甫在吹风会中表示，2018年带量采购从4+7试点开始，经过三年努力，集中带量采购改革已经进入常态化、制度化新阶段。2021年初，国务院常务会议部署药品集中带量采购常态化制度化，今年年初国务院再次召开国务院常务会进行专项部署。
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同时，在回答记者提问时，陈金甫指出，提速扩面是常态化、制度化的应有之义，据赛柏蓝梳理，主要体现在以下方面：
一、品种提速。今年将指导地方根据临床需要，围绕大品种和常见病，查漏补缺进行推进，力争每个省份开展的省级集采品种能够达到100个以上，高值医用耗材能覆盖到5个品种。
二、集采覆盖领域扩面。在原有集采领域化学药、胰岛素、人工关节的基础上，今年进一步在其他领域进行探索——包括中成药，在去年部分省份已经组织联盟采购的基础上，今年要有序进一步扩大范围。三大领域全覆盖，没有侥幸带金销售的生存空间。
三、患者受益面扩大。在已经开展集采的品种，要逐步实行其他省份的跟进协同，使覆盖面能够迅速扩大到其他地区。
这些都是今年工作的几大领域、几大重点。预计随着带量采购的提速扩面、品种、品类、参与主体都将持续扩大。
02 带量采购的四大阶段性特点
据赛柏蓝梳理，截至目前，带量采购的一些特点已经相对明显。
一、从品类的角度来看，仅中成药未进国采。截至目前带量采购共开展六批国采，涉及234种药品，正在报量的第七批化药集采也得到医保局副局长陈金甫确认。随着今年5月胰岛素专项国采的正式落地，集采从化药拓展到生物药的尝试也将开始经受实际成效的考验。三大临床常用的药品类别，仅中成药未进入国采序列。
目前，湖北19省中成药集采宣告顺利结束，并积累了合并竞价、医疗机构认可度等创新规则，广东6省中成药联盟集采正在推进中。
二、从开展带量采购的主体看，随着市级、县级带量采购因为招而不采、存在利益输送等原因被叫停，省级和省际联盟集采成为地方集采的主体，从开展带量采购的频次来看，省际联盟成为集中采购的主体。
陈金甫副局长指出，在这个基础上，对一些大品种、对一些探索集中带量采购改革比较困难的领域，采取了“国家组织、联盟采购、平台操作”的方式。
带量采购的主体格局是国家组织、省际联盟开展招采，省际联盟的招采品种越来越多，也是必然和主流趋势。
此外，由于医院品种的复杂性，除大量通过省一级联盟去招采外，甚至有一些还需要有第三方招采，比如小耗材，包括医院也有一些采购——总之，药品招采的制度模式要服务于、有利于医疗机构的运作和临床服务。
三、从品种的角度，不是所有品种都要国家组织集采。国家医保局副局长陈金甫表示，从品种的角度来看，一些省际招采的品种，如果最终达到了满足临床需要、药品优选、价格合理的目的，不一定要国家组织集采。
反之，如果省际联盟探索之后，竞争格局仍不充分，品种还不是很多，总量还不是很大，在探索机制成功的基础上，再推进国家组织集采，比如胰岛素集采从武汉到全国。
有专家向赛柏蓝指出，目前省级和省际带量采购的品种以过一致性评价企业数量不满足国采条件的临床相对常用化药为主，同时中成药，血液、生长激素等生物制品也有涉及。究竟哪些品种可能被国采，一方面要考虑集采模式双向联动的可能性，一方面要重点考察省级或省际集采的成效。
从国家医保局副局长陈金甫的讲话中可以看到，在地方开展集采的过程中，采购机制探索成功的，但受限于地方集采范围，仍然没有实现充分竞争、带量采购成效发挥不充分的品种可能纳入国采。
即通过地方集采的探索，可以进行、有必要进行国家组织药品集采的将进行集采，没有必要进行药品集采的，就不一定组织国采了。
四、从规则的角度看，均以兼顾临床需要、企业竞争、价格回归为主。国家医保局副局长陈金甫指出，带量采购要针对特定的品种以及竞争格局来设置竞价规则——比如竞价规则、带量比例、协议期是多少；带量中间，谁来报量、谁来选量，这些都要针对品种进行精细化设计。
比如，针对竞争比较充分的化学药，为扩大受益面要保证协议采购量；针对临床替代处于早期的胰岛素，主要关注临床替代和产能；中成药考虑质量保障、临床需要、企业竞争、药品价格回归等。
有专家对赛柏蓝表示，总的来看，带量采购无禁区但有边界；省际联盟为主但是不局限；国采是常态化但是也看实际需要；集采核心原则一致但不同品类规则有变。
03 产业影响全面深远
据赛柏蓝根据带量采购政策例行吹风会文字记录梳理，带量采购常态化、制度化之下，对于医药产业、企业、医药人的多重影响已经显现。
一、一致性评价持续
国家药监局药品监督管理司负责人李茂忠在回答记者提问时表示，截至2021年底，共计有693个品种通过一致性评价。截至2021年底，共计发布参比制剂目录49批，共4677个品规，基本涵盖了大多数临床常用品种。
后续将引导企业加强质量和成本控制，积极开展产品研发和一致性评价，通过创新驱动和质量保障，使医药行业进入高质量发展的轨道。
国家医保局副局长陈金甫也表示，从统计上来看，集中采购品种中，群众使用原研药和通过质量疗效一致性评价的药品，其份额从集采前的50%上升到90%以上。
二、药企生产水平提升
工业和信息化部消费品工业司负责人周健表示，将推动国家集中采购品种大规模、智能化生产线的建设，支持优势中选企业对现有的生产线进行技术改造或建设新的生产线，实现生产过程连续化，保持产品质量一致性，提升生产智能化和生产质量水平。
集中攻坚医药产业短板难题，支持一批解决关键共性技术、示范带动作用强的优质项目，引导企业在生产工艺、高端辅料、制药设备等短板空白领域实现新突破。
三、促进流通行业整治
通过不断完善措施，特别是将供应、质量、信用等相关因素纳入集采规则，从体制机制上净化医药流通的生态环境，也就是根治带金销售，净化行业生态，从而激励企业通过规范竞争，促进流通行业的整治。
四、药品价格长期治理
完善医药集中采购平台功能，加快平台标准化、规范化、专业化建设，提升医药价格治理水平，通过多部门政策协同，形成促进医药产业和医疗机构高质量发展。同时，更有效地减轻群众负担，助力实现共同富裕。
下一步，将加强平台建设，让其服务于市场，服务于医疗机构，服务于企业，进行专业化的平台操作。
五、头部企业转向创新
集采以来，部分企业特别是头部企业的研发费用逐步上升，有些头部企业的研发费用，原来从6%、10%，已经上升到20%，尤其这两年上升得很快。一方面头部企业可以做仿制，另一方面更加头部的企业要转向做创新。
只要刚需在这儿，只要提高中国卫生健康水平的投入在这儿，就一定会有市场。
六、医药产业高质量发展
带量采购使得企业从私下去跑医院，变成面对面的质量竞争、价格竞争，从而进一步做大做强规模性行业、龙头企业，真正在中国这样一个大规模、刚需市场下，能够实现企业的规模发展。过去多是相对低端的竞争，只有通过带量采购、招采的竞争机制才能让企业在真正的市场条件下竞争。
过去医药企业的销售费用率在50%左右，集采后呈现下降趋势，2020年上市药企销售费用基本下降了6个点。
国家医保局副局长陈金甫表示，有些企业反映，想通过集采真正做大做强，走向国际，甚至成为国际仿制药大企业、头部企业，这都是有可能的。
集采在多元目标的动态平衡中，一直向前。
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