普克鲁胺(proxalutamide)成为中国首个公布3期临床试验关键数据结果的新冠口服药物。

目前的新冠抗病毒药物(包括已上市和在研的)大致有两种类型,分别是:

-3CL蛋白酶抑制剂,比如辉瑞的Paxlovid、盐野义的S-217622和前沿生物的FB2001;
-核苷类似物,比如默沙东的Molnupiravir、吉利德的Remdersivir和君实生物的VV116。

而普克鲁胺走的时候完全不同的一条路线。



关于这个药物我之前写过很多,先说一下它的原理。这部分去年写过了,看过的朋友可以直接跳到下一段。

普克鲁胺原本是中国开拓药业用于治疗前列腺癌的药物,它是一种雄激素受体(AR)拮抗剂。

先简单说一下AR拮抗剂的原理。

AR是前列腺癌产生的一种驱动因素,高雄激素水平对前列腺癌的控制是不利的。所以激素治疗在前列腺癌治疗方面起到了很关键的作用(类似的还有乳腺癌),像比卡鲁胺、恩杂鲁胺和我们要说的普克鲁胺,都属于AR拮抗剂,这些药物通过抑制AR,阻断雄激素发挥生物活性,从而抑制前列腺癌的进展。

那么,普克鲁胺是怎么跟新冠扯上关系的呢?

新冠疫情发展至今,全球已经有了数亿感染者。在一些临床研究中科研人员发现重症患者几个特点:

-成年女性的重症率显著低于成年男性。
-癌症患者的重症率更高,但是正在接受雄激素剥夺治疗(ADT) 重症率有所降低。

而分子生物学的研究显示,雄激素可以调节人体细胞表面两种受体——ACE2和TMPRSS2的表达。ACE2大家都比较熟悉了,这是新冠病毒入侵人体细胞的受体,TMPRSS2则起到「助攻」的作用,它会切割ACE2和新冠病毒S蛋白的细胞表面蛋白酶。

进一步研究发现,普克鲁胺可以起到抑制AR的作用,从而下调肺和心脏中ACE2和TMPRSS2的表达水平。

这,就是将普克鲁胺用于治疗新冠的理论基础。



普克鲁胺之前的临床试验可谓是一波三折,数据很亮眼,但是也遭到了不少质疑。

根据普克鲁胺去年10月公布的在巴西的一项临床试验,这个药将门诊患者的住院率降低91%,而在巴西另外一项临床试验中,重症患者的死亡风险降低了92%,并且缩短了平均住院时间9天。

但是这些试验结果遭到了不少质疑,甚至Science都专门发文章了,比如在那个重症的临床试验中,接受标准护理治疗的安慰剂组,病死率高达47.6%,也就是说几乎两名重症患者就有一名死亡,这个数值有些过高了。

而在去年12月底,主要在美国开展的3期临床试验发布了中期结果,普克鲁胺未达到统计学显著性。



所以这个药可以说是一波三折,数据亮眼,但争议不断。而今天公布的3期临床试验关键数据结果也引发了很多关注。

该试验结果是随机对照临床试验,对照组和试验组1:1,试验组每日口服1次普克鲁胺200mg+标准治疗。入组时间为去年4月24日12月24日,共733名志愿者(727名来自美国)。关键试验结果公布在开拓药业官网上,数据如下:

1. 普克鲁胺可有效降低新冠患者的住院/死亡率,特别是对于服药超过7天的全部患者,相应保护率达100%。

-在所有随机且服药至少1天的受试者中(N=730),对照组及普克鲁胺组的住院事件数分别为8例(含一例死亡)及4例(无死亡),相应保护率为50%(所有受试者均因新冠住院);

-在完成服药大于1天的受试者中(N=721),对照组及普克鲁胺组的住院事件数分别为7例(含一例死亡)及2例(无死亡),相应保护率为71%;

-在完成服药大于7天的受试者中(N=693),对照组及普克鲁胺组住院事件数分别为 6例(含一例死亡)及0例(p﹤0.02),相应保护率为100%。

2. 普克鲁胺在伴有高风险因素的受试者中(特别是中高年龄组),能显著降低住院/死亡率。

-例如年龄≥60岁且伴有至少一个基础疾病(例如肥胖、糖尿病、高血压等)的受试者,普克鲁胺可显著降低住院/死亡率(p﹤0.02),相应保护率为100%;普克鲁胺组无住院或死亡。

3. 普克鲁胺可显著持续降低新冠病毒载量,并改善新冠相关症状。

-相对于对照组,普克鲁胺治疗组从给药第3天到第28天,可显著持续降低新冠病毒载量(第3天及第28天,p﹤0.01)。

-症状改善方面,普克鲁胺组较对照组可更好地改善新冠肺炎的部分相关症状如发热、气短、咳嗽,且改善持续优于对照组到至少第28天。

4. 该3期全球多中心临床试验99%的受试者来自美国,入组不排除受试者接种疫苗,也不要求受试者有风险因素。

而在安全性方面,普克鲁胺安全性良好,普克鲁胺治疗轻中症新冠受试者的整体耐受性良好,安全可控。整个试验过程中,不良事件发生率分别为对照组7.9%及普克鲁胺组9.6%,其中大部分为轻度,最常见的不良事件为眩晕(对照组及普克鲁胺组均为1.1%),其余任何一种不良事件发生率均﹤1%。研究中未发生任何严重不良事件。



整体上看,普克鲁胺在这项主要开展于美国的临床试验当中,展现出了优秀的效力和安全性。

目前研究结果尚未经过同行评议,最终需要以论文形式发表的为准。另外目前的主要变异体为Omicron,而研究结束时Omicron处于开始爆发期,因此该药对Omicron的效果还需要更多分析。Omicron可以通过不依赖TMPRSS2(普克鲁胺作用靶点之一)的方式进入细胞,增强对呼吸道上皮细胞的感染性,使得在较低病毒载量时有更强的传染性(相对于原始毒株),因此可能效力会出现一定下降。

但总而言之,如果该试验结果最终获得认可,那么这将是迄今为止国内表现最好的新冠口服抗病毒药物。目前我们的疫情防控形势很严峻,期待普克鲁胺能在将来的抗疫过程中挽救更多的生命。

#庄医生的疫情笔记#

继续聊聊和分析下M4 CSL的纽北性能(貌似全网就我那么关注这车了哈哈[doge])。

之前我预测过这台车在纽北应该要挑战7分10秒左右的单圈,现在计算完毕之后发现7分10秒甚至可能只是个“起点”。

我们稍微“分解”下,到底是怎么推测来的。

一、先看看可以参照的相近车型的单圈:
1.2016年宝马官方进行M4 GTS刷圈,7分28秒。
2.2021年德国媒体sportauto进行G82 M4雷霆后驱的纽北测试,7分30秒7,使用Cup 2轮胎。
3.考虑到之前sportauto测试M4 GTS的单圈比宝马官方慢了9秒,我们也姑且认为宝马官方如果来做G82 M4雷霆后驱的纽北测试,能够快9秒也就是达到7分22秒左右。
4.实际上sportauto之前的多次测试,比官方测试慢7秒到13秒都是正常情况,因为车手对车辆的熟悉程度、赛道的状况肯定都不如原厂测试。所以我们第3点预测9秒作为“中间数”是有很高可信度的。

二、具体推测M4 CSL的纽北单圈。
1.根据上面第一大部分,我们可以基本确定M4 CSL的“基础款”也就是G82 M4雷霆版在纽北的极限成绩在7分22秒左右,反过来说M4 CSL就是在7分22秒基础之上进行的深度强化与挖掘。
2.先看动力,马力至少提升到550Ps,然后车身重量减轻100kg,推算过来的车辆马力推重比要比G82 M4雷霆后驱进步15%左右。但如果想要纽北跑得更快,还需要优化终传比,让M4 CSL在80km/h到220km/h这段加速进一步压榨到极限——为什么是80km/h到220km/h这段加速?因为别忘了M4 CSL是后驱,80km/h以下加速表现几乎完全取决于后轮抓地力,马力大或者齿轮比大只会带来更多的打滑从而浪费时间。至于220km/h以上在纽北的总占比很小,这段加速就算慢点儿影响也不大。
3.空气动力学。这一代M4 CSL取消之前M4 GTS的大尾翼,其一是因为历史上的E46 M3 CSL就是走“极简风格”的外观设计,此番M4 CSL也是“致敬经典”。其次M4 GTS的大尾翼以今天科技来看然并卵,200km/h时候只能制造90kg的下压力对于接近1.6吨的车身来说意义很小还平添很多阻力,而如今G82 M4雷霆后驱的整体式车身设计就已经能让车尾制造40kg下压力。如今超跑和高性能车的设计更强调“用更低阻力换取更高下压力”的“高效率”作风,而不是传统的“大尾翼换来高下压力却也制造更多阻力”的做法。最典型的例子就是法拉利的超跑包括488 Pista这些都没有大尾翼,但高速行驶的下压力却大得惊人!
4.接着说下压力的事儿,M4 CSL的前唇、前保险杠、鸭尾、后扩散器都相比G82 M4雷霆版做了大幅度的强化,我相信在200km/h车速的情况下,全新的M4 CSL下压力会超过M4 GTS之前90kg的成绩。更重要的是M4 CSL要追求的是高速下压力的前后平衡而不是车头勉强不制造升力、车尾却能产生大的下压力,这不是工程师想要的。并且空气动力学这个事儿,只有在超过200km/h以上才能带来明显的贡献或者区别,对于纽北来说90%以上的时候都是处在200km/h以下所以别太关注M4 CSL的空气动力学,总之与其追求大下压力不如追求降低阻力并且获得更好的前后平衡。
5.终于说到减重。减重对一切操控动作在任何速度下的表现,都会带来直接帮助,比如加速、刹车、弯道,M4 CSL据前任M负责人透露减重100kg左右。但要想完全发挥减重的价值,必须要匹配更加硬朗并且更加极端的悬架调校、电子稳定程序和后轴LSD的标定。从目前M4 CSL纽北全力冲刺测试的视频来看,M4 CSL在弯道当中的表现确实比G82 M4雷霆版要干脆利落得多。也就是说,只有配合足够激进且合理的悬架调校外加轮胎,M4 CSL才能把“减重”的红利“用到极致”。
6.轮胎。之前已经有M4 CSL测试车确定拍摄到使用Cup 2 R轮胎,这玩意跟普通Cup 2的差别,大概就相当于普通Cup 2跟PS4S的差别那么大!简单来说Cup 2 R的湿地能力非常差,90km/h以上的标注师弟测试就会滑水而Cup 2能坚持到120km/h,但换来的就是极致的刹车和弯道操控(再次重复Cup 2 R在赛道上相比Cup 2的提升就好比Cup 2相对PS4S那么大)。加上M4 CSL必然会瞄准纽北成绩而为Cup 2 R轮胎做深度的悬架优化,所以绝对不会出现之前sportauto测试G82 M4雷霆后驱结果PS4S和Cup 2只差3秒的这种情况。
7.小计:Cup 2 R轮胎的价值是最好计算的,叠加悬架优化和车重轻量化之后,这优势可以达到10秒到13秒之间;动力提升也能带来3秒到4秒的优势(具体要看终传比优化程度),空气动力学对高性能车来说相对帮助远低于超跑,只能计算1秒最多最多到2秒。
8.总计:一切都按照最保守的情况计算,M4 CSL能比G82 M4后驱快14秒,也就是纽北7分08秒左右;如果是最激进的方式计算,M4 CSL能比G82 M4后驱快19秒也就是7分03秒。

三、写在最后:
1.之前718 GT4 RS的纽北是7分09秒,但我仔细看过视频,718 GT4 RS的高速弯的弯心速度还是比992 GT3差一些,而且很不可思议的是两台车的直线尾速都不如G82 M4雷霆版后驱。总之一句话,992 GT3中高速弯道是“真王者”,992 GT3价格更贵确实还是有道理的,而M4 CSL或许直线极速能具备优势,追回一些时间。
2.所以之前你要说M4 CSL能挑战718 GT4 RS的纽北成绩我是不太相信的,但现在仔细推算完毕M4 CSL确实有可能接近718 GT4 RS的单圈速度。
3.纠正大家一个误区,很多人以为M5 CS或者AMG GT63 S这种车毕竟价格比M4贵很多、也都是大V8双涡轮,跑纽北肯定更快!但其实真不是,你像AMG GT63 S在纽北也就是7分23秒,我前面说过宝马上一代M4 GTS都跑到7分28秒了,而且M4 GTS还是2016年的事情。你别说纽北,就算是跑一般的国内赛道,我都能给你保证G82 M4雷霆比什么M5的弯道表现都利索不少。跑赛道这玩意,尺寸小、重量轻,永远是最占优势的。那些四门大V8的昂贵玩意,要的就是“全能”而非绝对的操控好、速度快。

【谈判陷入僵局怎么办?用这招控心大法,让他心里舒坦,事后还谢你】(2—1)

王心傲

他被关在黑屋子里,双手双脚都被紧戴着锁链,坐在他对面的男人长的凶巴巴的,态度很粗暴,他被吓得瑟瑟发抖,却没有说一个字。

这时候,这个凶巴巴的男人突然接到了一个神秘电话,走了出去,紧接着进来了一个面带微笑,温柔友善的男子。他坐下来,同他交心。

然后他递给他一支烟,说:“听着,孩子,情况没那幺严重,我挺喜欢你的,我知道你犯了法。为什么不让我看看能帮你做些什幺呢?” 他说这话的时候,温柔极了,甚至是让人感动,但这当然不是真的。

一会后,这个好人继续询问,他告诉他说:“我知道警探们真想知道的不过是你从哪儿搞到的枪,你把尸首藏在哪里了?”

嘿!这样的桥段熟悉吧,几乎在那些警匪片里,这一幕总是会上演,可是我也知道,你以前只是简单的看过一遍就完了,却从未去细品其中的“玄机”!这里面暗含了深刻的人性!

别不信,我们在系统讲解这一策略之前,还是再看几个案例吧,往下看!

案例一:业务员施下“迷魂阵”,无形中搞定了客户的心!

我有一个朋友,毕业后到一家私企做业务采购表,虽然他年纪最轻,却在入职三个月后,持续的把销量做到公司排名第一的位置,自己也做到了副总经理的位置,那些刚开始看不起他的老鸟,都对他敬佩不已。那他到底有什么魔力呢?其实很简单!

他一般搞定难搞的客户,都会采用“黑白脸策略”,比如他会事先跟客户沟通好,去公司面谈,更好的商量具体事宜,可是当秘书将客户领进他的办公室后,却惊讶的发现公司的总经理也想来听他的介绍。

这是二对一的谈判,情况不太妙,但是客户坚持了下来,进展还算顺利。于是,就在客户觉得要成交的时候。突然总经理生气了。他对朋友说:“看呀,我就不相信这些人能给我们一个严肃的报价,对不起,我还有事。”然后他冲出门去。

看到这个情况,客户内心已经开始动摇了。然后朋友接着说:“哇,他经常这个样子,但我真的喜欢你提出的计划。我觉得我们可以接着谈。如果你的价格再调整一些,我想我们可以成交。说实话――你为什幺不让我跟他说说,看能为你做点什幺呢?”

结果,客户赶紧热情的挽着手说:哥们儿,这样吧,我再降……,你再帮我给总经理说说情,帮帮我。

朋友,眉头紧皱,有一丝为难的考虑了一会,说到:好吧,我试试看!

嘿,你猜结果会怎么样?

没错,就这样,两个人通过完美的表演,把客户轻松的收服了,而且客户还对朋友感恩戴德,说要请吃饭。

案例二:罗杰道森的“诡计”,轻松搞定房产主!

在罗杰道森的《优势谈判》一书里,讲到过这样一个故事,为了让你读起来更有感觉,下面我将以第一人称来讲述,注意看喽!

当我在加利福尼亚一家大的房地产公司做总裁的时候,我们有一个分公司经常赔本。这家分公司已经开业一年,但是我们签署的却是三年的办公室租约,这迫使我们以后两年还得让公司正常运转。然而,无论我怎幺卖力,都找不到方法增加收入或减少办公室的开支。

最大的问题是租金,我们一个月要支付1700美元,这一项花费就足以吃掉我们的利润。

我给房主打电话解释我的问题,企图让他把租金减少到1400美元一个月,这个数字可以让我们勉强生存。他说:“你还有两年的租约,你得设法度过难关。”我用了各种方法,都没有把他说服,看来我只有接受现实了。

最后,我使用了黑脸/白脸策略,还连带着一个紧迫的时间压力。几个星期以后我在一天晚上5∶50的时候给他打电话。我说:“关于租金,现在有些问题了。你知道我完全同意你的意见。我签了三年合同,现在还剩两年,我们度过难关没有问题,但是问题是:半个小时以后我得出席董事会会议,如果他们问我是否你已经同意把租金减少到1400美元,如果我告诉他们说没有,他们就会关掉公司。”

“我起诉!”房主抗议到。

“我知道,我完全同意。”我说,“我完全是站在你一边的,但问题是董事会,我得同他们打交道。如果你起诉他们,他们会说:‘好啊,这是洛杉矶县,会让他们花两年时间打官司。’”

同时,我故意装作询问的样子,对我身边的朋友说到:“怎么样,两位老总,我的价格你们是不是觉得非常合适呀?”

“什么合适,我忍了半天了,我再也听不下去你吹自己的价格合适了。对不起,我还有事。”朋友装作不满意的样子,配合着我说到。

那边的房主听到这个,语调开始降低了,他说:“你能不能在董事会上看看能为我做点什幺?我愿意折中,把租金减到1550美元,但如果他们不同意,我可以再降到1500美元。”

这个策略如此有效,以至于他请我在我们的董事会上替他说情!

不用冲突就给对方施加了压力,看看这是多幺有效的方法。如果我对他说:“起诉吧,我要让你在法庭上折腾两年!”这将使他非常愤懑,我们得通过律师打两年的交道。让含糊的领导集体扮演黑脸,可以给他们施加难以置信的压力,而不让他对我们产生怨恨。

嘿!故事看的爽吗?但我希望你不只是去读一遍就完了,你得往深处去思考,看到里面的人性逻辑!


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