3.25 第六台是一位老年女性，频发室早，25928次/24h，体表心电图提示左侧二瓣环附近，患者心脏彩超已经提示发生了左心室扩大，考虑心律失常性心肌病？可能性很大，这个患者也是让我会记忆深刻的一位患者，我是在社区医院出诊的时候发现她来常规检查的心电图，马上给她打电话约她到我第二天总医院的门诊来看，结果发现既往她HOLTER早搏非常多，但是遗憾的是没有医生给她进一步的建议，平时口服稳心颗粒，美托洛尔，但事实证明室早难以控制，并且已经出现了心肌结构性异常，和患者越好周五射频消融，术中标测发现二尖瓣环1-2点钟位置最早，较参考电极提前116ms，第一次放电有效，早搏即刻消失，但停止放电后再次出现，考虑出口变化，移动消融导管在最早点附近继续标测放电消融，早搏依然存在，因为大头是在跨过主动脉瓣逆行沟二尖瓣，操作非常有难度，术中有考虑穿刺房间隔跨二尖瓣返勾，考虑到DRG（TMD的北京医保单病种付费系统）放弃了，继续在最初标测的最早点附近消融（caoto图靠近的两个蓝点），最终早搏完全消失！6台手术，已经夜里11点多，满心欢喜要收工回家睡觉！下台前常规踩了一脚电影，坏了！心包积液！立即穿刺引流（3.25微博已经说明操作过程），术中自体回输120ml血液，术后返回病房，连续观察两天引流不足50ml拔管，今日患者已经出院，术后心电图（最后一张）还是令人欣慰。术后总结原因，考虑一是患者左心室扩大，心肌变薄，二是二尖瓣环与心肌相交部位较薄弱，三是消融导管比较难以贴靠，局部应力大，几种原因造成了心肌穿孔，好在抢救措施及时，并且破口较小能自行愈合。最终2点半躺到CCU值班室，半醒半睡的睡了4个小时，周六8点还有2台手术继续奋战！ https://t.cn/RI7nYAL

也许，你并不需要我，
夜；自世界的深渊，
像只没有珍珠的贝壳，
我被抛在了你的岸边。

你冷漠地泛起了波浪，
你在固执己见地歌唱；
但你将爱上、你将评判
无用的贝壳所撒的谎。

你与它将并排躺上沙滩，
你将穿上自己的衣裳，
你将把波浪的巨钟，
牢牢地系在它的身上；

就像无人居住的心室，
这易碎贝壳的四壁，
你会填满它，用涛声，
用雾，用风，用雨……

俄国文学｜О. Э. 曼德尔施塔姆｜贝壳

【中老年人的心脏和血管有什么改变？】中老年人心脏改变的四大特点是心房扩大，心室容积减少，瓣膜口肥厚，瓣环扩大。心排血量在30岁以后随年龄增长而减少，平均每年减少约1%，这导致心脏收缩期延长和血流速度减慢。因此，中老年人心脏比年轻时明显增大。中老年人冠状动脉储备能力下降，即使增加冠状动脉的血流量，也难以满足心肌细胞需要。由于心脏厚度的增加，加之冠状动脉的狭窄等病变，使毛细血管间的距离增大，造成心肌营养不良和心肌缺血。80%的缺血性心脏病发生在中老年，在临床上可表现为心绞痛或心肌梗死。中老年人的动脉和末梢血管的弹性随年龄增长而降低。特征性的变化为动脉中层的胆固醇等脂质成分蓄积，由此导致动脉粥样硬化斑块产生，结缔组织老化或钙化，弹性蛋白变性、消失、，使血管腔狭窄、变硬，血流不畅，造成组织缺氧和高血压。末梢血管壁增厚，扩张能力减弱，毛细血管弹性降低，脆性增加，在较大压力下易破裂出血。随着年龄的增长，静脉内层弹性逐渐消失，血管扩张，形成静脉曲张静脉血流减少，导致全身有效循环血量减少。局部循环障碍时易导致疾病。中老年人血小板的数量下降不明显，但血小板的功能有下降倾向。血液凝结功能减退，血小板粘附性增加。当患冠状动脉粥样硬化性心脏病时，冠状动脉内的血小板活性增强，聚集反应增强，促使产生血栓，易导致血栓栓塞性缺血性心脏病等。