大家好，我是李医生。
这次病例是个女性，43岁，姓黄。
黄女士半个月前开始有咳嗽，不严重，就是偶尔会咳嗽几声，并且觉得咽喉部比较瘙痒，找了社区医生看，觉得是咽喉炎，给了一些普通消炎药，吃了效果不好。
后来又去了药店，在店员的介绍下大包小包买了一堆，部分是中成药，部分是保健品，用了几天，仍然觉得咽喉瘙痒，会有咳嗽，干咳为主，痰不多。
这有点影响生活和休息了，黄女士决定到当地医院看看。
医生听了黄女士的描述，觉得可能是急性支气管炎，这没啥。支气管如果又炎症，会有不少炎症介质渗出，这些炎症物质会刺激支气管粘膜，所以引起咳嗽，很正常，咳不了几天会慢慢好，用点止咳药吧。
为了排除肺炎的可能性，还是让拍摄了一个胸片。医生也说了，支气管炎和肺炎还是又区别的，支气管炎肯定死不了人，但如果肺炎没得到有效的治疗，说不定会越来越重，最后死人的。
这句话吓到了黄女士，必须得做胸片。看看到底是不是肺炎，如果是肺炎，那就得听医生的，加上抗生素了。
结果一出来，果如医生所担心的，有肺炎了，右下肺炎。
但不是很严重，吃几天抗生素可能会慢慢好转。医生说。
更让医生疑惑的是，胸片除了提示有肺炎，还说心影扩大。这就有些棘手了。
为什么会有心影扩大了呢。好端端的怎么我的心脏就大了呢，黄女士自己也不明白，自己平时生活、工作也还行啊，普通运动锻炼也能胜任，但由于中年发福了，稍微剧烈一点的运动的确会感觉有些吃力，上一回跳了几分钟呼啦圈，就喘气了好久。
难道我的心脏真有问题？
医生给仔细听诊了心音，仍没有发现显著的问题。但胸片提示提示了心影增大。而黄女士又没有高血压，不大可能是高血压引起的心脏病变，什么原因呢？不好说，建议进一步做个心脏彩超吧，看清楚一点心脏情况。
胸片看心脏是很随意的，只能看到一个轮廓，就好像隔着屏风看美人一样，羞羞答答的，看不清楚。美人侧过身子，你以为腰部很细，殊不知那是人家把赘肉都藏起来了。而心脏彩超就厉害了，等同于直接在阳光底下欣赏美人的身姿，是肥是瘦，圆的方的，看的清清楚楚。
医生这个比喻，把黄女士听得一愣一愣的，但总算也有大致了解了，无非就是是心脏彩超看心脏更准确嘛，否则也不会叫做心脏彩超了。
黄女士把心脏彩超也做了。
结果出来后，自己更害怕了。
心脏彩超说主动脉瓣轻度关闭不全，并且有少量心包积液。
黄女士追着医生问，到底怎么回事，怎么越检查这问题越多啊。
医生说，这个轻度关闭不全问题不大，不影响大局。但是这个心包积液值得警惕，好端端的不应该有心包积液的，可能是有问题。
心脏可能有问题。医生说。得进一步住院检查清楚。
黄女士当然不相信，自己能吃能睡，只是有点咳嗽而已，怎么又涉及到心脏了呢。
出院，回家。
托了熟人，找了当地另外一家三甲医院心内科医生。医生看了心脏彩超后，建议过半个月再来复查。同时给用点口服抗生素治疗肺炎，还有了止咳药。
回家吃药这几天，黄女士咳嗽总算轻微了一些，但心包积液这个问题萦绕在脑，挥之不去。
憋了10天，又去找医生，医生给复查了心脏彩超。
还是说有少量心包积液。
正常人的心包都有少许液体的，但你的还是偏多了些，应该是不正常的。但也不是说多了很多，不太严重。而且也没有胸痛、呼吸困难等症状，不像是急性心包炎、缩窄性心包炎那种表现。医生解释说。
黄女士没那么担心了，又说，咳嗽虽然好一些，但夜间有时候还是会咳嗽，有时候咳嗽声音很大，感觉把胸口都要震出来了。
要不还是照个胸部CT吧，看清楚一些肺炎情况。医生建议。
那就做吧。
当天就把胸部CT平扫做出来了。
结果出来了，医生傻眼了，黄女士也吓蒙了。
胸部CT看到：双肺多发小结节，右侧心膈角区、纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结增大，右侧胸膜局部增厚，心包少量积液，右侧少许胸腔积液。建议胸部增强CT检查。
这肯定不是普通肺炎啊，医生眉头皱了起来，黄女士自己也看到了报告的复杂性，这肯定不是什么好东西啊。
怎么办？黄女士慌了。
医生说，从报告上来看，可能肺部问题不轻，说不定是癌症，但因为我们这次做的是胸部CT平扫，看的还不算很清楚，还得复查一个CT，这次做增强扫描，要打造影剂进入血管的，如果肺脏里面这些是肿瘤的话，显影会明显很多的。
肺癌？黄女士一个踉跄，腿都站不稳了。为什么之前胸片看不到，胸片只说是肺炎啊。
胸片能看的东西有限，像这种小的结节它经常看不到的。而且还不一定就是，但是得先看清楚。医生解释说。
安排两天后复查胸部CT增强扫描。
这天黄女士带着丈夫一起来了，她怕结果出来后自己受不住，丈夫必须在。
胸部CT增强扫描结果出来了，黄女士看到报告那一刻，天都塌下来了。
报告说：考虑双肺、右侧心膈区、右肺门、纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结、右侧胸膜多发转移瘤可能性大。
对，嗯，看起来像转移瘤。医生低声说。
而且，肝脏似乎也有问题，肝脏也看到了一个小结节，也像是转移瘤。
医生这句话，差点让黄女士晕死过去。幸亏丈夫就在旁边，否则就要直接躺地上了。
初步看起来，肺部这些病变像肿瘤，但原发病灶应该不是肺部，而是其他脏器转移过来的，换句话说，肺部只是遭殃的一个器官而已，凶手另有他人。
医生这时候的比喻，虽然可能是正确的，但让黄女士听了难受极了。
最常见的可能是胃癌，胃癌转移到肝脏、肺脏、胸膜、锁骨上淋巴结等。医生分析说。
胃癌？可是我从来没有胃不舒服的情况啊，仅仅是偶尔有点胃痛。黄女士脸色苍白，低声说了句，她真的不相信自己有癌症，不相信自己会有胃癌，更加不相信已经转移了。
住院吧，好好查清楚，再想办法治疗。医生建议。
黄女士已经六神无主，由丈夫安排。
当天入院。
医生为黄女士制定了检查计划，由于锁骨上窝淋巴结肿大比较明显，摸起来比较硬，可以在这里穿刺拿些病理组织出来化验，看看到底是不是转移瘤。另外，做个胃镜，看看胃是不是无辜的，当然，也有可能一做胃镜就发现胃癌已经一塌糊涂了。
不是所有胃癌患者都会有明显腹痛、腹胀、胃口不好、呕血等等表现的，医生跟黄女士说，有些人症状不典型，体检做胃镜一看，就有大问题了。
先做锁骨上窝淋巴结活检。
黄女士心灰意冷，面无表情，但她内心还是期待这次的淋巴结活检能给她带来好消息，最好是炎症而已，而不是肿瘤，网上说经常会有炎症和肿瘤混淆误诊的，如果自己是被误诊了，那将是多么幸运的一件事。
很快左锁骨上淋巴结穿刺活检结果出来了。
结果彻底让黄女士绝望了，报告说：淋巴结构被破坏，内部见癌组织呈巢状生长，癌细胞呈圆形，异型明显。判断是淋巴结转移癌。
黄女士的心情跌落到了冰点。
连丈夫都手足无措了，他一直安慰妻子，可能情况没那么糟糕，要振作，但现在看起来，癌症是跑不掉了，而且还是转移了，医生说了，一旦有明确远处转移，癌症就是晚期。
黄女士最终转去了消化内科。
做了胃镜。
做之前医生就分析，很有可能是胃癌了。因为粪便常规看到有出血，消化道有出血，最常见的就是胃溃疡、胃癌引起。
胃镜做完了，医生出来跟黄女生丈夫说，病人胃里面有个大溃疡，看起来就不是好东西，估计就是胃癌了。很奇怪的是，这么大的一个胃溃疡病灶，病人竟然没有腹痛等表现。
但现在说这些都没什么意义了。
几天后病理结果出来了，胃癌。
后来又完善了其他检查，确定是胃癌转移到了肝脏、肺脏，是个晚期胃癌。即便做了手术，化疗等，5年生存率可能也只有10-20%。
黄女士面如土灰，冷静接受了命运的安排。
一个小小的咳嗽，最初以为是咽喉炎，顶多是支气管炎，没想到是肺炎，后来发现不仅仅是肺炎，可能还是肺癌，而最终的结果比肺癌还要难受，因为是胃癌转移到肺部了，黄女士一步步落入深渊，毫无还手之力。
黄女士想不明白，为什么自己有胃癌，却没有一丁点症状，非要说有症状，那就是自己偶尔会觉得肚子不大舒服，但都不严重，也一直没在意，更没有考虑过要做胃镜。胃癌就这样，你不做胃镜，不可能发现胃癌。
医生也说，早期胃癌80%都是没症状的，如果不去常规体检，我们没办法发现早期的胃癌。有些人运气好，单位体检年年做，有一次逮到问题了，那是早期胃癌，切了就了事了。但如果5年10年不做一次胃镜，等到发现的时候，已经是胃癌晚期了。
进展期胃癌主要表现是体重减轻（约60%的患者会有）和上腹痛（50%的患者会有），如果你发现近期无缘无故瘦了，一定一定要警惕。
像黄女士这样，胃癌转移到肺部了，出现了咳嗽，才想起来去看医生，已经错失了最佳治疗时机。#微博新知博主#
这次病例是个女性，43岁，姓黄。
黄女士半个月前开始有咳嗽，不严重，就是偶尔会咳嗽几声，并且觉得咽喉部比较瘙痒，找了社区医生看，觉得是咽喉炎，给了一些普通消炎药，吃了效果不好。
后来又去了药店，在店员的介绍下大包小包买了一堆，部分是中成药，部分是保健品，用了几天，仍然觉得咽喉瘙痒，会有咳嗽，干咳为主，痰不多。
这有点影响生活和休息了，黄女士决定到当地医院看看。
医生听了黄女士的描述，觉得可能是急性支气管炎，这没啥。支气管如果又炎症，会有不少炎症介质渗出，这些炎症物质会刺激支气管粘膜，所以引起咳嗽，很正常，咳不了几天会慢慢好，用点止咳药吧。
为了排除肺炎的可能性，还是让拍摄了一个胸片。医生也说了，支气管炎和肺炎还是又区别的，支气管炎肯定死不了人，但如果肺炎没得到有效的治疗，说不定会越来越重，最后死人的。
这句话吓到了黄女士，必须得做胸片。看看到底是不是肺炎，如果是肺炎，那就得听医生的，加上抗生素了。
结果一出来，果如医生所担心的，有肺炎了，右下肺炎。
但不是很严重，吃几天抗生素可能会慢慢好转。医生说。
更让医生疑惑的是，胸片除了提示有肺炎，还说心影扩大。这就有些棘手了。
为什么会有心影扩大了呢。好端端的怎么我的心脏就大了呢，黄女士自己也不明白，自己平时生活、工作也还行啊，普通运动锻炼也能胜任，但由于中年发福了，稍微剧烈一点的运动的确会感觉有些吃力，上一回跳了几分钟呼啦圈，就喘气了好久。
难道我的心脏真有问题？
医生给仔细听诊了心音，仍没有发现显著的问题。但胸片提示提示了心影增大。而黄女士又没有高血压，不大可能是高血压引起的心脏病变，什么原因呢？不好说，建议进一步做个心脏彩超吧，看清楚一点心脏情况。
胸片看心脏是很随意的，只能看到一个轮廓，就好像隔着屏风看美人一样，羞羞答答的，看不清楚。美人侧过身子，你以为腰部很细，殊不知那是人家把赘肉都藏起来了。而心脏彩超就厉害了，等同于直接在阳光底下欣赏美人的身姿，是肥是瘦，圆的方的，看的清清楚楚。
医生这个比喻，把黄女士听得一愣一愣的，但总算也有大致了解了，无非就是是心脏彩超看心脏更准确嘛，否则也不会叫做心脏彩超了。
黄女士把心脏彩超也做了。
结果出来后，自己更害怕了。
心脏彩超说主动脉瓣轻度关闭不全，并且有少量心包积液。
黄女士追着医生问，到底怎么回事，怎么越检查这问题越多啊。
医生说，这个轻度关闭不全问题不大，不影响大局。但是这个心包积液值得警惕，好端端的不应该有心包积液的，可能是有问题。
心脏可能有问题。医生说。得进一步住院检查清楚。
黄女士当然不相信，自己能吃能睡，只是有点咳嗽而已，怎么又涉及到心脏了呢。
出院，回家。
托了熟人，找了当地另外一家三甲医院心内科医生。医生看了心脏彩超后，建议过半个月再来复查。同时给用点口服抗生素治疗肺炎，还有了止咳药。
回家吃药这几天，黄女士咳嗽总算轻微了一些，但心包积液这个问题萦绕在脑，挥之不去。
憋了10天，又去找医生，医生给复查了心脏彩超。
还是说有少量心包积液。
正常人的心包都有少许液体的，但你的还是偏多了些，应该是不正常的。但也不是说多了很多，不太严重。而且也没有胸痛、呼吸困难等症状，不像是急性心包炎、缩窄性心包炎那种表现。医生解释说。
黄女士没那么担心了，又说，咳嗽虽然好一些，但夜间有时候还是会咳嗽，有时候咳嗽声音很大，感觉把胸口都要震出来了。
要不还是照个胸部CT吧，看清楚一些肺炎情况。医生建议。
那就做吧。
当天就把胸部CT平扫做出来了。
结果出来了，医生傻眼了，黄女士也吓蒙了。
胸部CT看到：双肺多发小结节，右侧心膈角区、纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结增大，右侧胸膜局部增厚，心包少量积液，右侧少许胸腔积液。建议胸部增强CT检查。
这肯定不是普通肺炎啊，医生眉头皱了起来，黄女士自己也看到了报告的复杂性，这肯定不是什么好东西啊。
怎么办？黄女士慌了。
医生说，从报告上来看，可能肺部问题不轻，说不定是癌症，但因为我们这次做的是胸部CT平扫，看的还不算很清楚，还得复查一个CT，这次做增强扫描，要打造影剂进入血管的，如果肺脏里面这些是肿瘤的话，显影会明显很多的。
肺癌？黄女士一个踉跄，腿都站不稳了。为什么之前胸片看不到，胸片只说是肺炎啊。
胸片能看的东西有限，像这种小的结节它经常看不到的。而且还不一定就是，但是得先看清楚。医生解释说。
安排两天后复查胸部CT增强扫描。
这天黄女士带着丈夫一起来了，她怕结果出来后自己受不住，丈夫必须在。
胸部CT增强扫描结果出来了，黄女士看到报告那一刻，天都塌下来了。
报告说：考虑双肺、右侧心膈区、右肺门、纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结、右侧胸膜多发转移瘤可能性大。
对，嗯，看起来像转移瘤。医生低声说。
而且，肝脏似乎也有问题，肝脏也看到了一个小结节，也像是转移瘤。
医生这句话，差点让黄女士晕死过去。幸亏丈夫就在旁边，否则就要直接躺地上了。
初步看起来，肺部这些病变像肿瘤，但原发病灶应该不是肺部，而是其他脏器转移过来的，换句话说，肺部只是遭殃的一个器官而已，凶手另有他人。
医生这时候的比喻，虽然可能是正确的，但让黄女士听了难受极了。
最常见的可能是胃癌，胃癌转移到肝脏、肺脏、胸膜、锁骨上淋巴结等。医生分析说。
胃癌？可是我从来没有胃不舒服的情况啊，仅仅是偶尔有点胃痛。黄女士脸色苍白，低声说了句，她真的不相信自己有癌症，不相信自己会有胃癌，更加不相信已经转移了。
住院吧，好好查清楚，再想办法治疗。医生建议。
黄女士已经六神无主，由丈夫安排。
当天入院。
医生为黄女士制定了检查计划，由于锁骨上窝淋巴结肿大比较明显，摸起来比较硬，可以在这里穿刺拿些病理组织出来化验，看看到底是不是转移瘤。另外，做个胃镜，看看胃是不是无辜的，当然，也有可能一做胃镜就发现胃癌已经一塌糊涂了。
不是所有胃癌患者都会有明显腹痛、腹胀、胃口不好、呕血等等表现的，医生跟黄女士说，有些人症状不典型，体检做胃镜一看，就有大问题了。
先做锁骨上窝淋巴结活检。
黄女士心灰意冷，面无表情，但她内心还是期待这次的淋巴结活检能给她带来好消息，最好是炎症而已，而不是肿瘤，网上说经常会有炎症和肿瘤混淆误诊的，如果自己是被误诊了，那将是多么幸运的一件事。
很快左锁骨上淋巴结穿刺活检结果出来了。
结果彻底让黄女士绝望了，报告说：淋巴结构被破坏，内部见癌组织呈巢状生长，癌细胞呈圆形，异型明显。判断是淋巴结转移癌。
黄女士的心情跌落到了冰点。
连丈夫都手足无措了，他一直安慰妻子，可能情况没那么糟糕，要振作，但现在看起来，癌症是跑不掉了，而且还是转移了，医生说了，一旦有明确远处转移，癌症就是晚期。
黄女士最终转去了消化内科。
做了胃镜。
做之前医生就分析，很有可能是胃癌了。因为粪便常规看到有出血，消化道有出血，最常见的就是胃溃疡、胃癌引起。
胃镜做完了，医生出来跟黄女生丈夫说，病人胃里面有个大溃疡，看起来就不是好东西，估计就是胃癌了。很奇怪的是，这么大的一个胃溃疡病灶，病人竟然没有腹痛等表现。
但现在说这些都没什么意义了。
几天后病理结果出来了，胃癌。
后来又完善了其他检查，确定是胃癌转移到了肝脏、肺脏，是个晚期胃癌。即便做了手术，化疗等，5年生存率可能也只有10-20%。
黄女士面如土灰，冷静接受了命运的安排。
一个小小的咳嗽，最初以为是咽喉炎，顶多是支气管炎，没想到是肺炎，后来发现不仅仅是肺炎，可能还是肺癌，而最终的结果比肺癌还要难受，因为是胃癌转移到肺部了，黄女士一步步落入深渊，毫无还手之力。
黄女士想不明白，为什么自己有胃癌，却没有一丁点症状，非要说有症状，那就是自己偶尔会觉得肚子不大舒服，但都不严重，也一直没在意，更没有考虑过要做胃镜。胃癌就这样，你不做胃镜，不可能发现胃癌。
医生也说，早期胃癌80%都是没症状的，如果不去常规体检，我们没办法发现早期的胃癌。有些人运气好，单位体检年年做，有一次逮到问题了，那是早期胃癌，切了就了事了。但如果5年10年不做一次胃镜，等到发现的时候，已经是胃癌晚期了。
进展期胃癌主要表现是体重减轻（约60%的患者会有）和上腹痛（50%的患者会有），如果你发现近期无缘无故瘦了，一定一定要警惕。
像黄女士这样，胃癌转移到肺部了，出现了咳嗽，才想起来去看医生，已经错失了最佳治疗时机。#微博新知博主#
上午门诊，有位59岁的刘大姐，一进门还没等我说“您请坐，怎么不舒服？”这句话。
刘大姐先开口说：“医生，我心慌得厉害，你赶紧给我开个心脏彩超，查查是什么毛病。”
我说：“您心慌多长时间了？每次心慌多长时间？除了心慌还有什么别的不舒服？平时有没有什么别的疾病......
门诊看病，就是这样详细询问，才能进一步诊治。
可是刘大姐着急了，说：“心慌心就心慌吗？还问这么多，你就别管了，先给我开个心脏彩超再说。”
我说：“如果是心慌，还是建议做一个心电图先，根据具体情况我们再决定要不要做心脏彩超。”
刘大姐：“心电图太便宜，我几年前就做过，做不出来，你还是给我开心脏彩超吧，不就300块吗，只要能查出问题就行。”
刘大姐说着说着，已经很着急了，我也怕闹误会。
权衡一下，就算是心慌做一个彩超也不为过，虽然不能直接找到心慌的原因，但是至少可以看看心脏结构有没有问题。如果再和她讲道理，生怕等会患者生气，轻则把我告了，重则气出点问题，到时候不依不饶，对谁也不好。于是我就给她开了心脏彩超。
30分钟后，刘大姐拿着彩超结果，上面写道：心脏结构未见异常。
刘大姐问我：啥毛病？
我说：心脏结构没有问题，也就是瓣膜、心肌、心脏大小、心房心室、心功能都是正常。
刘大姐：都正常，怎么还会心慌？没有心肌缺血吗？心血管没有堵塞吗？
我说：心脏彩超也看不出来心肌缺血，更看不到心脏血管堵没堵。您现在主要是心慌，暂时先不考虑心肌缺血，首先要考虑心律失常。所以先去做个心电图比较好，如果心电图没有找到原因，也就是给您做心电图的时候，如果您正好不心慌，那么就去带一个24小时动态心电图。这样就能记录您24小时每一次的心跳，就能找到心慌的原因。而不是做心脏彩超。
刘大姐听完后，感觉自己太着急了， 于是就再次拿着心电图申请单出去了。
过了一会儿，刘大姐拿着心电图回来了，我一看心脏房颤，就告诉刘大姐：心电图不正常，心脏房颤了，也就是心脏跳乱了，所以会觉得心慌。得尽快治疗，要不然会形成血栓，血栓掉下来可能会堵塞脑血管，引起脑梗死。
刘大姐一听找到病根了，一脸茫然说：咋290查不出的毛病，花30就能查出来了？
我说：肯定、确定以及一定就是房颤引起的心慌，而且必须正规治疗。
因为刘大姐的房颤不知道什么时间发生了，所以我们只能先留观，最后讨论是转发还是抗凝治疗，这是后话了。
看病有时候要快，比如抢救的时候；但门诊看病，尽量给患者讲清楚道理，让患者听明白。而不是稀里糊涂的开检查就行。
一、心脏彩超和心电图的区别
很多老百姓都以为心电图30元，便宜；心脏彩超290元，贵；贵就准确呗！
其实这是错误的，心电图和心脏彩超的区别不仅在于价格上，这是两种完全不同的检查方式。
1、心电图：
心电图能看到我们一分钟心跳的次数，也叫心率，正常人休息的时候心率在50-80次/分比较正常，如果休息时超过100次/分，那么就必须就诊找找原因了。
心电图能看到我们的心跳是不是窦性心律，正常的心跳叫窦性心律，比如我们给刘大姐做完心电图一看就是房颤，一下就确诊了。如果不是窦性心律，那么根据心电图能确诊是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性质？等等问题都能通过心电图确诊。
心电图能直接看到是否有急性心肌梗死，能动态观察到是否有心肌缺血，能初步判断心脏大小，初步判断是否有气胸。
这些问题，并不因为心电图便宜就不准，甚至可以说对于急性心肌梗死和心律失常的诊断来说，心电图虽然只有30元，但无可替代。
2、心脏彩超：
心脏彩超能看出心脏心房大小、心室大小、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、室间隔、房间隔、心功能射血分数等。对于诊断心脏大小、瓣膜疾病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病必不可少。
所以心电图和心脏彩超，并不是贵和便宜的区别，这本身就是两种不同的检查方式，谁也不比谁好，谁也替代不了谁。
二、刘大姐的心脏彩超白做了吗？
有人肯定会问那刘大姐不是白花290元做了一个彩超？当然不是！
我开始说了，我经过权衡，觉得她反复心慌，可能就是心脏病，那么对于任何一个心脏就算是心律失常或冠心病，也应该做一个心脏彩超，看看心脏结构有没有问题。
一开始不建议她直接做心脏彩超的原因是，因为做心脏彩超是无法找到心慌的原因的，所以开始我建议她先做心电图，随后根据具体情况再做彩超。
有人还会问：那为啥不建议一起做呢？
每个人不一样，医生不能一上来就告诉患者做那么多检查，看病有时候得一步一步，得考虑患者的感受。
再说了，如果一个患者的心慌，通过心电图没有发现问题，那么我会根据听诊心脏的结果，觉得是否要做心脏彩超，如果听诊心脏没有杂音，那么没有特殊情况，也就可以不做心脏彩超了，那不是给患者省了290元吗？
290元一次的心脏彩超，比30元一次的心电图，到底好在哪里？
总之，专业的事情交给专业的人来办，尤其看病这么专业的事，更应该交给专业的医生。
医生应该替患者想想，一方面考虑患者的病痛，一方面考虑患者的经济负担，能省钱尽量省钱。
#秋日健康说#
刘大姐先开口说：“医生，我心慌得厉害，你赶紧给我开个心脏彩超，查查是什么毛病。”
我说：“您心慌多长时间了？每次心慌多长时间？除了心慌还有什么别的不舒服？平时有没有什么别的疾病......
门诊看病，就是这样详细询问，才能进一步诊治。
可是刘大姐着急了，说：“心慌心就心慌吗？还问这么多，你就别管了，先给我开个心脏彩超再说。”
我说：“如果是心慌，还是建议做一个心电图先，根据具体情况我们再决定要不要做心脏彩超。”
刘大姐：“心电图太便宜，我几年前就做过，做不出来，你还是给我开心脏彩超吧，不就300块吗，只要能查出问题就行。”
刘大姐说着说着，已经很着急了，我也怕闹误会。
权衡一下，就算是心慌做一个彩超也不为过，虽然不能直接找到心慌的原因，但是至少可以看看心脏结构有没有问题。如果再和她讲道理，生怕等会患者生气，轻则把我告了，重则气出点问题，到时候不依不饶，对谁也不好。于是我就给她开了心脏彩超。
30分钟后，刘大姐拿着彩超结果，上面写道：心脏结构未见异常。
刘大姐问我：啥毛病？
我说：心脏结构没有问题，也就是瓣膜、心肌、心脏大小、心房心室、心功能都是正常。
刘大姐：都正常，怎么还会心慌？没有心肌缺血吗？心血管没有堵塞吗？
我说：心脏彩超也看不出来心肌缺血，更看不到心脏血管堵没堵。您现在主要是心慌，暂时先不考虑心肌缺血，首先要考虑心律失常。所以先去做个心电图比较好，如果心电图没有找到原因，也就是给您做心电图的时候，如果您正好不心慌，那么就去带一个24小时动态心电图。这样就能记录您24小时每一次的心跳，就能找到心慌的原因。而不是做心脏彩超。
刘大姐听完后，感觉自己太着急了， 于是就再次拿着心电图申请单出去了。
过了一会儿，刘大姐拿着心电图回来了，我一看心脏房颤，就告诉刘大姐：心电图不正常，心脏房颤了，也就是心脏跳乱了，所以会觉得心慌。得尽快治疗，要不然会形成血栓，血栓掉下来可能会堵塞脑血管，引起脑梗死。
刘大姐一听找到病根了，一脸茫然说：咋290查不出的毛病，花30就能查出来了？
我说：肯定、确定以及一定就是房颤引起的心慌，而且必须正规治疗。
因为刘大姐的房颤不知道什么时间发生了，所以我们只能先留观，最后讨论是转发还是抗凝治疗，这是后话了。
看病有时候要快，比如抢救的时候；但门诊看病，尽量给患者讲清楚道理，让患者听明白。而不是稀里糊涂的开检查就行。
一、心脏彩超和心电图的区别
很多老百姓都以为心电图30元，便宜；心脏彩超290元，贵；贵就准确呗！
其实这是错误的，心电图和心脏彩超的区别不仅在于价格上，这是两种完全不同的检查方式。
1、心电图：
心电图能看到我们一分钟心跳的次数，也叫心率，正常人休息的时候心率在50-80次/分比较正常，如果休息时超过100次/分，那么就必须就诊找找原因了。
心电图能看到我们的心跳是不是窦性心律，正常的心跳叫窦性心律，比如我们给刘大姐做完心电图一看就是房颤，一下就确诊了。如果不是窦性心律，那么根据心电图能确诊是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性质？等等问题都能通过心电图确诊。
心电图能直接看到是否有急性心肌梗死，能动态观察到是否有心肌缺血，能初步判断心脏大小，初步判断是否有气胸。
这些问题，并不因为心电图便宜就不准，甚至可以说对于急性心肌梗死和心律失常的诊断来说，心电图虽然只有30元，但无可替代。
2、心脏彩超：
心脏彩超能看出心脏心房大小、心室大小、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、室间隔、房间隔、心功能射血分数等。对于诊断心脏大小、瓣膜疾病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病必不可少。
所以心电图和心脏彩超，并不是贵和便宜的区别，这本身就是两种不同的检查方式，谁也不比谁好，谁也替代不了谁。
二、刘大姐的心脏彩超白做了吗？
有人肯定会问那刘大姐不是白花290元做了一个彩超？当然不是！
我开始说了，我经过权衡，觉得她反复心慌，可能就是心脏病，那么对于任何一个心脏就算是心律失常或冠心病，也应该做一个心脏彩超，看看心脏结构有没有问题。
一开始不建议她直接做心脏彩超的原因是，因为做心脏彩超是无法找到心慌的原因的，所以开始我建议她先做心电图，随后根据具体情况再做彩超。
有人还会问：那为啥不建议一起做呢？
每个人不一样，医生不能一上来就告诉患者做那么多检查，看病有时候得一步一步，得考虑患者的感受。
再说了，如果一个患者的心慌，通过心电图没有发现问题，那么我会根据听诊心脏的结果，觉得是否要做心脏彩超，如果听诊心脏没有杂音，那么没有特殊情况，也就可以不做心脏彩超了，那不是给患者省了290元吗？
290元一次的心脏彩超，比30元一次的心电图，到底好在哪里？
总之，专业的事情交给专业的人来办，尤其看病这么专业的事，更应该交给专业的医生。
医生应该替患者想想，一方面考虑患者的病痛，一方面考虑患者的经济负担，能省钱尽量省钱。
#秋日健康说#
告诉你个秘密，等睡醒了明天我还喜欢你给大家表演一个秒睡，晚宀把星星熬成糖浆， 蘸一蘸你说过的晚安，然后再大口大口的吃掉(„• ֊ •„) 其实晚安这个词挺厉害的，它是我从早上到晚上一天所见到的所有不能和你分享的人和事的总结我想变得有趣，变得特别，变成你眼里的一点星光。晚安✨晚是世界的晚，安是给你的安晚安，我不介意在梦中和你相遇今天的星星没有眨眼，一定是你没有笑。晚安生活细碎万物成诗，今晚的月亮分你一半我知道你在向我靠近，星河万顷是你的见面礼我希望你做个甜甜的梦，我的意思是梦到我✨碗碗和安安是好兄弟，但因为仅剩的一个茶叶蛋闹的不愉快，站一旁卖茶叶蛋的爷爷乐呵呵的笑道：碗安，乖啦✨杯子和碗是好朋友，有一次杯子不小心摔碎了，想让碗安心，就对碗说：“碗安，我碎啦！” ✯☽对任何热爱的事情都要全力以赴，包括喜欢自己。晚安你想一夜暴富吗？那就跟我一起关灯睡觉吧。晚安！有宇航员陪着月亮了，你就乖乖睡觉叭✨你要裹紧小被子早早睡，不然我在梦里找不到你。晚安好好生活，等合适的时候我们再相遇，晚安•‧․‧․‧今夜我要去拯救月球，有事请留言。晚安！要开心，要努力，要像星星一样发光发亮。晚安人生的黑夜也没什么不好，愈是黑暗的晚上，月亮和星星就愈是美丽了。晚安我的小脑袋已经忙了一天了，好累啊，也该休息了。晚安！要不要一起去梦中看月亮，一定超级大，超级美。晚安！早点睡吧，你想要的，梦里都有，晚安睡觉不仅仅是睡觉，还要把你带进我的梦里。好梦晚安，明天再喜欢你啦，今天真的太困了经过人生的荒凉，才能抵达内心的繁华。晚安关于爱情，也没有多大期望，只要最后是你就行。晚安！ɢᵒᵒᵈ ɴⁱᵍʰᵗ ✩⡱去吹吹夏日晚风吧，也许会遇见浪漫，晚安做不到别人眼中的强者也有没关系，做到最好的自己就好。晚安愿你做个善良的人，保有对人的怜悯和慈悲。愿你身边都是善良的人，被这个世界温柔相待。晚安！ɢᵒᵒᵈ ɴⁱᵍʰᵗ ✩⡱不要赌天意，不要猜人心， 天意赌不起，人心猜不透。 晚安~无论怎样，我都相信路的尽头会有清澈的微光，黑暗过后一定是最美的黎明。晚安☾˚‧º· ☾˚‧º·收好烦恼，挂好月亮，睡个好觉，晚安也曾彻夜长谈，如今都不互道晚安自私和抱怨给心灵投下阴影，愉悦的爱则让视野明朗清晰。晚安！ 如果事事都如意，那就不叫生活了。睡前原谅一切，醒来不问过往。愿你岁月无波澜，敬我余生不悲欢。今夜晚安，祝你好梦！人生没有如果，你现在走的路就是最好的路。 晚安~时间，让深的东西越来越深，让浅的东西越来越浅。晚安！想了一晚上的悄悄话，开口却成了晚安⭐️☁️感恩一切并勇敢做自己，时间会告诉你为什么。晚安！世界上最浪漫的事，莫过于每天和你道晚安！听喜欢的人说晚安 ，就像是天上的星星掉下来跌进梦里 ，只为我一个人闪闪发亮 ⍥⃝ sʟᴇᴇᴘ ⋆只有努力过完今天的人，才会有美好的明天。 晚安~行动是治愈恐惧的良药，而犹豫拖延将不断滋养恐惧。晚安⍥⃝ sʟᴇᴇᴘ ⋆无论今天发生多么糟糕的事，都不应该感到悲伤。晚安♡♪.. •͈ᴗ•͈ ✩‧₊˚努力把日子都填满，别让孤单把你包围，请善待珍惜自己，给自己一个坚强的理由，生活中没有什么过不去的坎。晚安想得太多会毁了你，若无其事，才是最好的报复。何必向不值得的人证明什么，生活得更好，是为了自己。晚安和聪明的人交流，和靠谱的人恋爱，和积极的人共事，和幽默的人随行。人生若能如此，就是最大的幸福。晚安慢慢变好，才是给自己最好的礼物。愿你是能披荆斩棘的英雄，也是被人疼爱的小朋友。晚安‧․‧․‧•★ 晚安•‧․‧․‧时间会把最正确的人带到你的身边，在此之前你所要做的就是好好的照顾自己。晚安没有最美好的遇见，只有更美好的陪伴。晚安 ✧*̣̩⋆̩☽⋆今夜星光月夜皆归你，早点睡ɢᵒᵒᵈ ɴⁱᵍʰᵗ ✩⡱也许不是所有努力都能换来别样的结局，但每一束微弱的光，都有希望温暖这个寒凉的人生⋆♡⋅☽把期望降到最低，所有的遇见都是礼物。晚安愿长夜无梦，愿所有夜晚安眠好好生活，努力提升自己，好运一定会和你撞个满怀。晚安 ✯☽ 晚安正在派件，保持心情舒畅白天迁就生活，夜晚打理灵魂。晚安☪︎* ☁︎. .✧趁星星和月亮都在悄悄说声晚安无论你正遭遇什么，你都要努力让自己从落魄中站起来，就像从未受过伤一样。 晚安希望你白天有要忙碌的事，晚上有要想念的人。晚安✨✨舒服就是人生的高利贷，现在可以不还，以后加倍偿还。晚安出售公主的晚安，5块一次，第2次半价我要睡了，你要给我说晚安，我就是这条街最帅的仔愿时光能缓，愿故人不散；愿你惦念的人能和你道晚安，愿你独闯的日子里不觉得孤单你的努力，都会被时光沉淀下来，等到时机成熟时，都会加倍地回报你。
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