最近的时日，跌宕起伏。
Kim回日本5个月了。争吵总是不间断。每每吵架，就会短则几天，长则数周的不联系。我不知道这是怎么了，但我不喜欢这样。
慢慢发现，他不在身边的日子似乎也还不错。若有似无的联系，不会有太多牵绊，他按时打钱，我带好孩子。彼此不过多的主动询问一些情况，有很大的自由空间。
今天在邮箱里看到了很多很多的过去，我的，他的。他和anna，和ms zhao的事，我和zack十多年前的聊天记录。对于他的事我感到有些吃惊，也算是意料之中。对于我，那些看了觉得可可爱爱的年轻时的对话，现在想来也并不觉得多幼稚，很青涩，很美好的回忆。突然的失去联系，在同一个城市，7年从未偶遇[微笑]。也许那时候的感情很单纯，我们也都曾笨拙的在一起过，仅此而已。更多的时候，我并不会想起他。梦里，回忆里，难过的时候，开心的时候，遇着某个场景，闻到某种味道，听到某段音乐…初恋很美好，但敌不过真心的爱过的人。我至今都没有办法忘记他的那句话：如果我在26岁生日那天跟你求婚，我们会不会现在还在一起。
Kim回日本5个月了。争吵总是不间断。每每吵架，就会短则几天，长则数周的不联系。我不知道这是怎么了，但我不喜欢这样。
慢慢发现，他不在身边的日子似乎也还不错。若有似无的联系，不会有太多牵绊，他按时打钱，我带好孩子。彼此不过多的主动询问一些情况，有很大的自由空间。
今天在邮箱里看到了很多很多的过去，我的，他的。他和anna，和ms zhao的事，我和zack十多年前的聊天记录。对于他的事我感到有些吃惊，也算是意料之中。对于我，那些看了觉得可可爱爱的年轻时的对话，现在想来也并不觉得多幼稚，很青涩，很美好的回忆。突然的失去联系，在同一个城市，7年从未偶遇[微笑]。也许那时候的感情很单纯，我们也都曾笨拙的在一起过，仅此而已。更多的时候，我并不会想起他。梦里，回忆里，难过的时候，开心的时候，遇着某个场景，闻到某种味道，听到某段音乐…初恋很美好，但敌不过真心的爱过的人。我至今都没有办法忘记他的那句话：如果我在26岁生日那天跟你求婚，我们会不会现在还在一起。
华为首款鸿蒙墨水平板——MatePad Paper，其将于24日0点正式开售，提供4GB+64GB、6GB+128GB两款配置，售价分别为2999元、3699元，包含手写笔和智能皮套。
华为MatePad Paper采用一块10.3英寸全面屏，拥有1872*1404分辨率、86.3%屏占比，内置阅读灯，支持32级亮度调节，通过德国莱茵类纸显示认证。
此外，平板支持第二代M-Pencil，26ms低延迟、4096 压感。支持手写、录音、手写转文本多种记录方式，同时拥有分屏笔记和全局批注能力。
续航方面，华为MatePad Paper内置3625mAh大容量电池，支持22.5W快充，拥有28天待机时长。#华为#
华为MatePad Paper采用一块10.3英寸全面屏，拥有1872*1404分辨率、86.3%屏占比，内置阅读灯，支持32级亮度调节，通过德国莱茵类纸显示认证。
此外，平板支持第二代M-Pencil，26ms低延迟、4096 压感。支持手写、录音、手写转文本多种记录方式，同时拥有分屏笔记和全局批注能力。
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胸外心脏非同步直流电除颤
【适应证】
1．心室颤动。
2．心室扑动。
3．无脉性室性心动过速。
【禁忌证】
洋地黄中毒、低血钾所致心律失常。并发症及防治】
1．心律失常。
（1）临床表现：期前收缩最常见，亦可产生室性心动过速、心室颤动；此外还可发生缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。
（2）预防及处理：①电击后出现期前收缩大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。②若产生室性心动过速、心室颤动，可再行心肺复苏，必要时再次电击除颤。③若患者发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
2．皮肤灼伤。
（1）临床表现：局部皮肤出现红斑或肿胀。
（2）预防和处理：①除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两电极板之间的皮肤擦干。②保持电极板与皮肤的良好接触，除颤前在电极板上均匀涂上导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布衬垫，尤其要注意涂满电极板边缘，以免灼伤皮肤；除颤时施以10kg的压力使电极板与皮肤贴合良好。③避免连续电击除颤。④选择合适的能量。⑤若发生皮肤灼伤，保持局部皮肤清洁，避免磨擦，按烧伤原则处理。
3．心肌损伤。
（1）临床表现：除颤后患者出现心前区不适，肌钙蛋白及血清酶学升高，心电图上出现ST～T波改变，个别患者出现心肌梗死心电图。
（2）预防和处理：①使用双相波除颤仪，降低心肌电流峰值，从而减轻对心肌的损害。②正确选择除颤能量。③根据心肌损害程度给予及时对症处理。
4．急性肺水肿。
（1）临床表现：容易发生于年老和心功能差的患者。患者表现为呼吸困难、咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰，听诊肺部有湿罗音。
（2）预防和处理：①密切观察患者病情变化。②一旦发生急性肺水肿，应立即抢救，取坐位，双腿下垂，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。
【知识链接】
1．电复律的原理是什么？
答：在极短时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，从而使具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，控制心脏搏动，恢复窦性心律。
2．单相波与双相波除颤有什么区别？
答：单相波除颤，电流只在电极之间单向流动；双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。与单相波除颤相比，双相波因其峰值电流低，有效电流持续时间长，从而具有除颤成功率高，心肌损伤小等优越性。
3．同步与非同步电复律选择的依据是什么？
答：同步电复律是指利用心电图的R波触发同步装置而发放电脉冲，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms处，相当于心室的绝对不应期中。适用于R波存在的各种快速性异位心律失常，如房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。非同步电复律即电除颤，是指不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于R波不能分辨的室颤、室扑及无脉性室性心动过速。
4．电复律时如何选择能量？
答：①室上性心动过速。房颤电复律双相波能量首剂量是120～200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗使用单相波或双相波装置时，一般采用50～100J的首剂量即可。②室性心动过速：形态及频率规则的单型室速首剂能量为100J的单相波形或双相波形电复律，形态及频率不规则的多型室速与室颤同等对待。③室颤和室扑：初始电击能量为双相波能量150～200J，单相波能量为360J。
5．电极板如何放置？
答：电极板的放置部位有两种。①前侧位即一个电极板放在胸骨右缘第2～3肋间，另一个放在心尖部。②前后位即前面的电极板放在胸骨左缘第3～4肋间，后面的电极板放在背部左肩胛下区。电极板放置部位应尽量避开胸骨，两个电极板至少相距10cm。
6．电除颤时如何保护皮肤？
答：电除颤时电极板上导电糊涂抹均匀，或以生理盐水纱布代替导电糊，两个电极板之间要保持干燥，除颤时施以10kg的压力下压电极板，使其与皮肤贴合良好，无缝隙，以避免胸部皮肤发生灼伤。
7．哪些患者需在床旁备除颤仪？
答：如果患者出现恶性心律失常，如室性早搏频率增多、多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、QT间期延长等，尤其是出现室性早搏R-on-T现象，多为室颤先兆，需做好除颤准备，床旁备用除颤仪。
8．影响电除颤成功的主要因素有哪些？
答：影响电除颤成功的主要因素有两个。①时间：1min内多能除颤成功，超过2min成功率仅为1/3。②室颤波的大小：粗波易成功，早期通常为粗波，超过2min后多因缺氧、酸中毒等变为细波，此时可通过静注肾上腺素使之变为粗波后再除颤。
9．患者植入起搏器除颤时需注意什么？
答：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。
10．电极板和除颤仪使用后如何保养？
答：①清洁外表面。彻底地清除掉除颤电极上的导电胶，保持仪器外部无灰尘，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。②维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24h以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，每次使用后充足电，否则会降低电池寿命。③清洁记录仪打印头：如果打印心电图条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。 https://t.cn/R2WxTrw
【适应证】
1．心室颤动。
2．心室扑动。
3．无脉性室性心动过速。
【禁忌证】
洋地黄中毒、低血钾所致心律失常。并发症及防治】
1．心律失常。
（1）临床表现：期前收缩最常见，亦可产生室性心动过速、心室颤动；此外还可发生缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。
（2）预防及处理：①电击后出现期前收缩大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。②若产生室性心动过速、心室颤动，可再行心肺复苏，必要时再次电击除颤。③若患者发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞，轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。
2．皮肤灼伤。
（1）临床表现：局部皮肤出现红斑或肿胀。
（2）预防和处理：①除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。在放电前，应将两电极板之间的皮肤擦干。②保持电极板与皮肤的良好接触，除颤前在电极板上均匀涂上导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布衬垫，尤其要注意涂满电极板边缘，以免灼伤皮肤；除颤时施以10kg的压力使电极板与皮肤贴合良好。③避免连续电击除颤。④选择合适的能量。⑤若发生皮肤灼伤，保持局部皮肤清洁，避免磨擦，按烧伤原则处理。
3．心肌损伤。
（1）临床表现：除颤后患者出现心前区不适，肌钙蛋白及血清酶学升高，心电图上出现ST～T波改变，个别患者出现心肌梗死心电图。
（2）预防和处理：①使用双相波除颤仪，降低心肌电流峰值，从而减轻对心肌的损害。②正确选择除颤能量。③根据心肌损害程度给予及时对症处理。
4．急性肺水肿。
（1）临床表现：容易发生于年老和心功能差的患者。患者表现为呼吸困难、咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰，听诊肺部有湿罗音。
（2）预防和处理：①密切观察患者病情变化。②一旦发生急性肺水肿，应立即抢救，取坐位，双腿下垂，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。
【知识链接】
1．电复律的原理是什么？
答：在极短时间内给心脏通以强电流，引起大部分心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，从而使具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，控制心脏搏动，恢复窦性心律。
2．单相波与双相波除颤有什么区别？
答：单相波除颤，电流只在电极之间单向流动；双相波除颤，电流先单方向流动，然后逆转再流向另一方。与单相波除颤相比，双相波因其峰值电流低，有效电流持续时间长，从而具有除颤成功率高，心肌损伤小等优越性。
3．同步与非同步电复律选择的依据是什么？
答：同步电复律是指利用心电图的R波触发同步装置而发放电脉冲，使电刺激落入R波降支或R波起始后30ms处，相当于心室的绝对不应期中。适用于R波存在的各种快速性异位心律失常，如房颤、房扑、室上速及血流动力学稳定的室速。非同步电复律即电除颤，是指不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。适用于R波不能分辨的室颤、室扑及无脉性室性心动过速。
4．电复律时如何选择能量？
答：①室上性心动过速。房颤电复律双相波能量首剂量是120～200J。单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗使用单相波或双相波装置时，一般采用50～100J的首剂量即可。②室性心动过速：形态及频率规则的单型室速首剂能量为100J的单相波形或双相波形电复律，形态及频率不规则的多型室速与室颤同等对待。③室颤和室扑：初始电击能量为双相波能量150～200J，单相波能量为360J。
5．电极板如何放置？
答：电极板的放置部位有两种。①前侧位即一个电极板放在胸骨右缘第2～3肋间，另一个放在心尖部。②前后位即前面的电极板放在胸骨左缘第3～4肋间，后面的电极板放在背部左肩胛下区。电极板放置部位应尽量避开胸骨，两个电极板至少相距10cm。
6．电除颤时如何保护皮肤？
答：电除颤时电极板上导电糊涂抹均匀，或以生理盐水纱布代替导电糊，两个电极板之间要保持干燥，除颤时施以10kg的压力下压电极板，使其与皮肤贴合良好，无缝隙，以避免胸部皮肤发生灼伤。
7．哪些患者需在床旁备除颤仪？
答：如果患者出现恶性心律失常，如室性早搏频率增多、多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、QT间期延长等，尤其是出现室性早搏R-on-T现象，多为室颤先兆，需做好除颤准备，床旁备用除颤仪。
8．影响电除颤成功的主要因素有哪些？
答：影响电除颤成功的主要因素有两个。①时间：1min内多能除颤成功，超过2min成功率仅为1/3。②室颤波的大小：粗波易成功，早期通常为粗波，超过2min后多因缺氧、酸中毒等变为细波，此时可通过静注肾上腺素使之变为粗波后再除颤。
9．患者植入起搏器除颤时需注意什么？
答：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。
10．电极板和除颤仪使用后如何保养？
答：①清洁外表面。彻底地清除掉除颤电极上的导电胶，保持仪器外部无灰尘，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。②维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24h以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，每次使用后充足电，否则会降低电池寿命。③清洁记录仪打印头：如果打印心电图条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。 https://t.cn/R2WxTrw
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