深圳GPO将重构,四类采购方式,逐步实现采购品种全覆盖

深圳GPO是全国唯一脱离省药品集中招标采购平台、进行公立医院药品采购的市场化改革试点,目前已与20个城市达成合作意向。而试行期即将到来的同时,深圳GPO将扩展采购方式,发展跨区域联合采购,以此招徕生意,扩大规模,走向全国。

近日,深圳市医保局发布关于公开征求《深圳市公立医疗机构药品采购管理办法(征求意见稿)》意见的通告,并作出了起草说明。管理办法意见稿共分11章78条。

详细地阐述了深圳市GPO的未来发展方向以及如何进一步推进、取得更大更好的实效。该办法适用于深圳地区公立医疗机构(含军队医疗机构),同时也鼓励该市非公立医疗机构及零售药店参与,以形成更大的市场规模效应。

目前深圳GPO覆盖全国20个城市,仅有直接挂网采购和集团采购成交药品挂网采购两种方式,涉及采购药品合计1246个通用名品种,在重构后,将扩展分为直接挂网、限价挂网、带量、备案采购等四类采购方式。

尽管国家、省级集采的不断推进,已对深圳市“小而精”的GPO采购目录形成了持续、不可逆转的挤压,深圳GPO依然没有放弃扩大规模、走向全国的梦想。

深圳GPO:2017年以来,累计节约药费26.7亿元,年均节约6.7亿元

2016年7月,原深圳市卫计委出台《深圳市推行公立医院药品集团采购改革试点实施方案》(深卫计发〔2016〕63号),启动“深圳GPO改革”试点,由深圳市全药网作为药品集团采购组织,受全市公立医院委托,承担药品谈判议价、采购供应等工作。

深圳GPO改革实施以来,按照政府引导、市场主导的基本原则,以“集团谈判议价+预购储备+第三方配送供应”的运营模式,在降低药价、保障供应以及优化服务等方面取得了一定的改革成效。

一是在优化质量层次、整合目录剂型、精简采购目录的基础上进行药品集团谈判议价,进一步提高市场集中度和竞争度,促进虚高药价回归,并提升临床合理用药水平。深圳GPO改革自2017年正式实施以来,累计节约药费26.7亿元,年均节约6.7亿元。

二是在运用大数据分析预测医疗机构用药需求的基础上进行分类带量预购储备的方式,并通过下游第三方配送保障医疗机构用药尤其是急短缺药品的供应。

三是依托自有采购信息化平台为药品采购各方提供数据支持及业务支撑,通过药事服务团队及时响应沟通、协调解决相关需求,进一步提升整体服务质效。

据悉,随着国采工作的常态化、制度化开展,截至2021年5月底,深圳市已严格落实5轮4批次国采工作,中选药品品种数量达157种,累计采购数量7.59亿片/粒/支,累计采购金额6.16亿元,累计节省药品费用11.24亿元。

目前,国家和广东省药采改革政策有待全面贯彻落实

近两年来,国采改革快速推进,取得了令世人瞩目的突破性成效。一是大幅减轻群众负担。前三批国家组织药品集采共涉及112个品种,中选价格平均降幅达54%,截至2020年底,实际采购量已经达到协议采购量的2.4倍,节约总费用超过1000亿元,深圳市落实国采节约费用已超过6.8亿元。

二是有效改善行业生态。新的采购制度尤其是“四个确保”等配套措施,促成多部门协同有力保障药品的质量、采购、使用以及回款,推动构建更为高效的药品供应保障体系,也从源头上大力根除医药“带金销售”的陈年积弊,推动形成风清气正和更加规范有序的行业生态,促进医药行业的高质量发展。

三是纵深推进综合医改。药品集中带量采购同时配套结余留用等激励引导政策,联动进行医疗服务价格动态调整,加快促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”,有效提升了公立医疗机构内部管理绩效,进一步纵深推进综合医改。

广东三大采购平台并行,而深圳GPO于2021年8月试行期满后,何去何从?

2020年7月,广东省医保局出台《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》(粤医保规〔2020〕2号),进一步明确省内未来药品集采改革方向和相关工作要求。

一是实行“规模化”采购。稳步有序开展省级集中带量采购,逐步将未纳入国家集采的药品和临床用量大、采购金额较高,竞争较为充分的医用耗材纳入省级集中采购范围,使更多常用药品回归合理价格区间。

二是实行“集约化”采购。探索以区域联盟、医联体、医共体、医院联合等方式开展集团采购,作为集中带量采购的补充方式,进一步满足医疗机构采购需求,降低医疗机构采购成本。

三是实行“多元化”采购。充分发挥市场机制作用,允许各采购平台立足于各自优势和特点差异化发展,采取竞价、议价、挂网、谈判等不同方式开展采购,探索以市场为主导的药价形成机制。

目前,广东省医保局正在开展省内分批次集中带量采购的前期工作(首批品种将由广东省药品交易平台和广州药品交易平台实施),暂未被纳入集中带量采购的药品也将通过省平台实行动态分类挂网采购交易。

现阶段,省内已形成广东省第三方药品电子交易平台、广州GPO平台、深圳GPO平台并存竞争局面。现行《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法(试行)》(深卫计规〔2018〕4号)、《深圳市公立医院药品集团采购目录管理办法(试行)》(深卫计规〔2018〕5号)、《深圳市公立医院药品集团采购规定(试行)》(深卫计规〔2018〕6号)(下合称“两法一规”)即将于2021年8月试行期满,深圳市公立医疗机构药品采购改革未来发展方向以及如何进一步推进、取得更大更好的实效,是当前必须妥善解决的一项重大课题。

深圳GPO存在四个方面的问题和不足, 如何重构?

一是价格机制方面。深圳GPO改革模式虽然通过预先购入的方式间接实现相对的采购“带量”,但相较于国家、省级组织的药品集采而言,其采购数量规模小且未做到严格的“带实量”采购,不能充分发挥“招采合一、量价挂钩”的市场价格形成核心机制作用,降价效果相对有限。

二是采购方式方面。深圳交易平台目前仅有直接挂网采购(包括国家组织集中采购中选药品、国家谈判药品、新冠肺炎防控救治药品)和集团采购成交药品挂网采购两种方式,合计1246个通用名品种,同时尚未建立挂网药品动态调整机制,难以及时、灵活适应市场供需变化,医疗机构要在省、市“双平台”采购所需(采购金额比例约1:1),对日常监管工作带来诸多不便。

三是运营模式方面。深圳GPO主要通过获取一定的药品购销差价维持运营服务,这一模式难以避免产生“三票”,药品购销“两票”制的合规性以及采购交易平台的中立性方面均饱受质疑,部分市人大代表也于2018、2020年提出有关贯彻落实“两票制”的建议。

中发〔2020〕5号、国办发〔2021〕2号以及粤医保规〔2020〕2号等文件均已明确提出进一步改革完善采购支付结算管理,要求建立健全药品采购货款在线支付结算机制,并推进医保基金与医药企业直接结算,以形成有力抓手强化对采购资金的统一监管和减少购销流通环节及不必要的成本,鉴此,未来深圳GPO将难以维持现有“集团谈判议价+预购储备+第三方配送供应”的运营模式。

四是发展空间方面。国家、省组织药品集中带量采购的快速推进,已对深圳市“小而精”的药品集团采购目录形成持续、不可逆转的挤压,预计两到三年,国家、省集采中选品种将基本覆盖深圳市药品集团采购目录。因此,如何有效拓展深圳GPO改革未来发展空间及取得进一步成效,也是当前亟需妥善解决的重大问题。

因此,深圳GPO重构主要是针对以下五个方面:一是理顺医保主管格局下药品采购监管制度体系,规范采购各方权责和义务。二是健全药品分类采购及其动态管理制度机制,及时适应市场供需变化。三是做实做大深圳市药品带量采购,充分发挥市场价格形成核心机制作用四是建立采购交易货款线上集中结算制度,推进实现药品购销“一票制”。五是系统集成医保、医疗、医药改革配套措施,联动构筑药品招采新格局。

四类采购方式:直接挂网、限价挂网、带量、备案采购

根据国办发〔2015〕7号文中“实行药品分类采购”及粤医保规〔2020〕2号文中药品“多元化”采购等要求,借鉴国内药品采购平台分类采购的主流做法,细化完善本市药品分类采购模式,扩展分为直接挂网、限价挂网、带量、备案采购等四类采购方式,并对应明确每一采购方式所含品类及挂网采购交易规则,推动逐步实现深圳交易平台对采购药品的品种全覆盖,进一步推动药价有序合理回归,及时满足医疗机构采购需求。

一是通过直接挂网采购保证符合有关政策的国家、广东省组织集中采购中选药品、国家医保谈判准入药品、国家定点生产药品、短缺药品以及公卫保障药品的采购供应。

二是继续有序开展本市的药品带量采购,承办机构可以采取竞价、议价、谈判等方式,分批次开展并按照确定的中选价格、采购协议周期进行挂网交易,以充分发挥以市场为主导的药价形成机制作用,成为国家、广东省组织药品集中采购的有力补充。

三是在保障质量和价格相对合理的基础上,有条件开放部分药品的限价挂网采购渠道,包括国家、广东省、深圳市带量采购的非中选药品、国家医保谈判准入药品对应的仿制药、国内新获批上市药品、港澳上市的药品等,以及时满足市场供需变化。

药品动态管理:集采与主动申报相结合开展价格联动

明确药品动态管理的两种方式,通过承办机构采集与企业主动申报相结合的方式开展药品价格联动,有效防止虚假报价挂网、恶意低价竞标行为,保障本地采购药品保持在相对低位且合理的价格水平。

并完善挂网药品品种动态管理。根据药品采购有关政策规定、结合药品分类属性以及目录间不相容原则等,科学合理管理维护平台四类采购目录,进一步优化平台采购目录,更好满足供需双方需求。

同时也规范了暂停挂网的情形。主要包括未过评药品、“僵尸”药品、无正当理由拒不配合价格联动药品以及因质量等问题被相关部门处罚的药品,促进医药产业升级和结构调整,保障药品安全性和有效性。

集采制度化、常态化;建立三流合一的结算管理模式;发展跨区域联盟采购

在全面贯彻国家、广东省药品集中带量采购相关工作部署要求基础上,进一步强化本市药品带量采购管理,规范明确相关工作机制、采购清单、采购方案、采购协议及医保配套措施等内容,推进本地药品带量采购制度化、常态化发展。

针对货款结算方面,在借鉴四川、湖南、贵州、江苏、浙江等省份在线结算管理的基础上,建立健全本市药品采购交易货款线上结算支付制度,形成药品采购订单信息流、货款资金流、货物物流“三流合一”集中在线监管的有力抓手,进一步提升采购回款效率、降低购销流通环节成本,同时有效减少药品购销领域的腐败风险等。

同时,还要发展跨区域联盟采购。深圳交易平台运作至今已拓展覆盖国内20个城市,但现行的“两法一规”中并未明确建立药品跨区域联盟采购相关机制,为进一步规范和推进有关工作,做大深圳市平台药品采购数量,加快药价合理回归并广泛输出共享改革红利,有必要健全完善本地的药品跨区域联盟采购制度。坚持“联盟采购、平台操作、结果共享”总体思路,以及自愿、平等、共商、互惠的原则,建立药品跨区域采购联盟。
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《拳皇》可以说是许多玩家在步入街机游戏圈子是都会接触到的一款经典格斗游戏,经过无数老玩家的研究和开发,《拳皇》中也出现了许多特殊的内容和对战手法,为此,玩家们便想到了用特定的术语来描述这些内容。

但对一些后步入《拳皇》圈子的玩家来说,对术语的了解难免会有一些遗漏,以至于自己在观看某些《拳皇》解说的视频时都会因为他们口中的那些专业术语而一头雾水。那么小编我今天就来跟大家一起分享一下拳皇中的那些经典术语吧,它们可是让我们从老玩家进化成大神的第一步!

指令投

“指令投”是指通过一些特定的指令来实现的某些投技,具有不可拆解的特性。指令投按连接性可以分成两种,普通投和必杀投。

其实指令投就是拳皇中最变态的技能,在高手的眼里,《拳皇》其实就是一个指令投游戏,而其中最典型的例子就是陈国汉的摇摇乐、玛丽的抱抓、还有大门五郎的天地反等等都是指令投。简单的说,就是只要我出了指令投,你就只能被我抓,什么招都没用。

目押

其实目押并不只在《拳皇》中有应用,它可是在整个日本的格斗界都通用的一个汉字词语。“目押”,指的是“按照指定的节奏输入的招式指令”,一般是指普通攻击(或者是特殊技)与普通攻击(或者是特殊技)的衔接而构成的连续技,一般要在极短时间内打出。不过现在“目押”的范围已经扩展了不少,只要是有节奏的输入指令,都能算在目押当中。

最典型的例子就是《拳皇97》中的玛丽,她的“近身2B*3+5B”就是一招极简单的目押。不过这并不是说按的越快越好,而是必须有节奏、有规律的出招。甚至有的角色只要操作得当,就能打出“无限连”的操作。

确反

“确反”,全称为“确定反击”,就是在我们在成功防御对方的进攻后,必定会命中对方的攻击,也就是百分之百能打到人。比如我们成功防御了敌方的一个大升龙,那他就必定会遭到你的一通暴打,这就叫“确反”。

不过在现在的3D格斗游戏中,确反又被分为了“大确反”和“小确反”两种。只要对手的进攻被防御之后的不利帧数大于15帧,那就是大确反,如果小于15帧,就是小确反。而能否使用出小确反就是正常玩家和高手之间的区别。



“择”是拳皇中最常用的进攻技巧,是指当进攻方拥有两个或多个进攻动作,防御方只能从中选一个进行防御,一旦猜错,就会被打。

而“择”其实分为两种,一种是“二择”,另一种是“多择”。比如《拳皇98》中的罗伯特,当他将你击倒的时候,你就必须作出两种选择,要么站防,要么蹲防。这就是最简单的“二择”。

再比如大门将对面击倒在角落后,既可以跳重脚接岚之山,也可能直接走抓岚之山,也可能下轻脚接抓……这就是一个“多择”。另外在实战中可能还会遇到更多的情况,在这里就不一一赘述了。

但我们要记住,“择”也不是万能的。有的时候防守方只要敢赌,一个大升龙就能完美解决。所以,“择”也是相互的,你认为你是猎人,别人说不定也正在把你当成猎物,千万不要因为一时的取舍而上头,以为自己已经将对手压制住了,便随便乱“择”。在格斗游戏中,只要一个小小的失误,就可能被对面翻盘,这也正是格斗游戏的魅力所在。

霸体效果

所谓霸体效果就是指人物发招时可以不被对方的一些招式打断,而且霸体期间伤害的承受量还是一样的,只是没有受攻击硬直而已。比如《拳皇98》中拉尔夫的宇宙幻影和大门五郎在释放岚之山的瞬间,都是典型的霸体状态。

差合

“差合”这个词在街霸用的比较多,具体是指我们在引诱对手打空招之后,再后手出招打中对手来不及缩回去的身体。

想要使用好差合,就必须熟知所有角色强力技能的释放范围。只有这样,我们才能在他们技能的极限范围不停的前进和后退,来诱骗他们空招并反击。而“差合”也锻炼了玩家们抓时机的一种意识,可以说只要用好差合,你在格斗游戏中已经成功了一半。

判定残留

“判定残留”是指必杀技中的连击数低于正常的数值而造成的BUG,我们可以对其加以利用,继续追击。

比如金家潘的飞翔脚最大连击数是4,意思就是当你打满4下连击的时候,再想起跳连飞翔脚是不成立的。但我们如果能控制好起跳时间和腾空高度,只用飞翔脚打出3下连击,那这时我们只要再次使用飞翔脚,就能构成无限连了。这个时候我们没打上的那最后一下连击就是所谓的“残留指令”。

像是麻宫雅典娜的角落无限连,以及八神庵在葵花二式后接八稚女……它们都是利用了残留指令。

裸杀

裸杀这个问题其实只有《拳皇97》中才有,它是指玩家们在没有经过连招的过渡时,就直接释放非指令投类型的必杀技。只不过因为它在实际对战中实在太过无赖,所以现在的各类比赛中都会禁止《拳皇97》的玩家使用裸杀。

好啦,以上就是我今天为大家带来的全部内容了,其实在格斗游戏中还有着许多专业术语,只不过因为篇幅限制,我并没有全部列出,只选取了几个比较常用的为大家介绍了一下,如果各位还有什么想要补充,欢迎各位来评论区留言,大家一起讨论哦,谢谢大家!

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最近小编在读一本书,遇见未知的自己,这本书是小编认识的一个美容顾问推荐的,当时小编正在为工作的事情而烦恼,遇见未知的自己这本书是张德芬老师写的,最开始看的时候,觉得文中的女孩和现在的自己有点像,总是有无穷无尽的烦恼,细细想来,很多烦恼源于自身,改变自己的心态与处事方式,或许一切烦恼会慢慢减少。所有的人或事物反映了你的内在,放平心态,认真生活!


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