借了一副舍友的耳塞，觉得好用后我买了20副。现在我躺在床上翻来覆去40分钟睡不着，怎么效果不太一样怎么效果那么差，换了多少副都不管用。所以各大耳塞厂商，做好产品品控是犯法的对吗？又去翻了这些年我买的各种品牌各种类型的耳塞，真没一个顶用的。作为一个重度依赖耳塞睡觉，然后屡试屡错的神经衰弱人，我欠你们这些商家什么。产品做不好就不要卖好吗[伤心][伤心][伤心]
肾衰透析指标是多少？
不少肾衰患者，肌酐才300~400μmol/L，有的医院就动员透析，400~500μmol/L，就硬性要求患者进行透析。许多患者来询问，肾衰的透析指标是多少？ 所谓“透析”就是将患者的血液流入透析器，透析液隔着透析膜在外面流动。红细胞、白细胞、和蛋白质等大颗粒物质不能透过透析膜，水和患者血液中的代谢产物如尿素、肌酐、胍类、吲哚类…等、中、小分子物质则跨过透析膜进入透析液。这样就达到了清除体内代谢废物的目的。可见，透析对肾脏、对改善肾功能、没有直接的治疗作用，只是代替肾脏排出体内的代谢废物，起到改善症状、延长生命的作用。透析时间长了，根据“用进废退”原理，必然会导致肾脏的萎缩废用。
肾衰的透析指标、或者说肾衰透析的适应症应该是什么？
我的答案是分情况进行分析
一，急性肾衰： （1）无尿或少尿48小时，伴水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿或脑水肿之一者。 （2）血尿素氮≥35mmol/L
80mg/dl
。或每日升高7mmol/L。 （3）血肌酐≥530.4μmol/L
6mg/dl
。 （4）血钾≥6.5mmol/L。 （5）二氧化碳结合力≤15mmol/L。
打开百度APP看高清图片
二，慢性肾衰： （1）内生肌酐清除率：≤10ml/min。 （2）血尿素氮：≥35mmol/L
97.6mg/dl
。 （3）血肌酐：≥884μmol/L
10mg/dl
。 （4）下列情况经药物治疗不能纠正需紧急透析：①血钾＞6.5mmol/L；②少尿、无尿、高度水肿伴有心衰、肺水肿、脑水肿；③代谢性酸中毒，Ph值＜7.2；④并发心包炎、消化道出血、神经精神症状。 （5）有下列情况之一，可考虑早期透析：①全身情况明显恶化，肾衰发展迅速；②重度贫血；③合并糖尿病、结缔组织病；④儿童或老年人。 目前，大都以肌酐作为透析的指标，即：急性肾衰的血肌酐≥530.4μmol/L
6mg/dl
；慢性肾衰的血肌酐≥884μmol/L
10mg/dl
才是透析的适应症。400~500μmol/L就动员患者透析，对患者有害无益。#肾炎[超话]##肾脏[超话]##高尿酸[超话]#
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肾衰的透析指标、或者说肾衰透析的适应症应该是什么？
我的答案是分情况进行分析
一，急性肾衰： （1）无尿或少尿48小时，伴水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿或脑水肿之一者。 （2）血尿素氮≥35mmol/L
80mg/dl
。或每日升高7mmol/L。 （3）血肌酐≥530.4μmol/L
6mg/dl
。 （4）血钾≥6.5mmol/L。 （5）二氧化碳结合力≤15mmol/L。
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二，慢性肾衰： （1）内生肌酐清除率：≤10ml/min。 （2）血尿素氮：≥35mmol/L
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。 （3）血肌酐：≥884μmol/L
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。 （4）下列情况经药物治疗不能纠正需紧急透析：①血钾＞6.5mmol/L；②少尿、无尿、高度水肿伴有心衰、肺水肿、脑水肿；③代谢性酸中毒，Ph值＜7.2；④并发心包炎、消化道出血、神经精神症状。 （5）有下列情况之一，可考虑早期透析：①全身情况明显恶化，肾衰发展迅速；②重度贫血；③合并糖尿病、结缔组织病；④儿童或老年人。 目前，大都以肌酐作为透析的指标，即：急性肾衰的血肌酐≥530.4μmol/L
6mg/dl
；慢性肾衰的血肌酐≥884μmol/L
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【抗疫重症尖兵驰骋龙江荆楚最险地】#万众一心抗击疫情#
当疫情爆发，疫魔威胁感染者的生命,在这危难时刻，我省一批医界精英挺身而出，他们勇敢地第一时间奔赴战场，凭他们的职业水准做到临危不乱、精准施治，用他们的精湛医术斩断魔爪、力挽狂澜。在龙江大地，湖北前线，在每个抗击疫情的最前沿阵地，他们用精彩书写了一个个惊心动魄的战斗历程。
这就是我省抗击疫情大军中的重症治疗团队，在这场“与时间赛跑”的过程中，他们关键时刻“上的去、拿得下”，也成为守护患者生命的最坚强屏障。
位于哈尔滨群力的省新冠肺炎重症集中救治中心于凯江领军的专家组，已经成为了龙江抗击疫情最厚的装甲；在武汉协和西院五楼病区，龙江医疗队的王洪亮组已经成为这里的“攻坚团队”；在武汉第一医院16楼病区，我省医疗队的陈宏团队已经成为攻克险难的一把尖刀；也是在武汉协和西院的11楼病区，我省医疗队的李家宁重症组，第一个在湖北建立龙江救治“阵地”；同样是在这个医院的4楼病区，我省医疗队于世寰组，创造了重症孕产妇患者，全部“母子平安”、零死亡率的记录；在武汉第一院13楼病区，我省医疗队的兰英华团队，创造了危重病患零死亡率的奇迹。
重症战场的装甲突击队
在位于群力的省重症集中救治中心，每天下午，省新冠肺炎重症救治专家组组长、哈医大一院院长于凯江都会与重症医学科、神内、神外、血管外科、心内、心外等学科专家，举行MDT多学科会诊，集中全院精兵强将，研讨患者的临床表现和病历，根据不同的病情，因人施策。
就在2月11日，接到省里成立重症集中救治中心的任务后，于凯江和哈医大一院重症医学科医生赵鸣雁、康凯、费东升、杨威等人迅速集结，哈医大二院、四院和哈医大肿瘤医院也迅速响应，抽调了他们重症医学科的力量，组成了省重症集中救治中心的重症医学专家团队。
我省的重症病人群体与其他省份重症群体不同，在救治中心的重症患者80岁以上的有十几个，七十岁以上的也有十几个人，平均年龄为66岁，整体年龄偏大，大多伴有慢性肾衰、脑梗、高血压、心脏病等基础性疾病。面对这样“急难险重”的情况，于凯江和重症医疗团队专家们与其他学科专家密切配合，启用国内外先进的“高精尖”医疗设备，对患者进行及时救治。2月16日，一名刚刚转院的危重症患者突发大面积脑梗死，出现脑疝，救治中心立即进行多学科会诊，30分钟后进行了开颅手术，为省内首例重症新冠肺炎患者进行神经外科手术，及时挽救了患者的生命；2月18日，一名危重症患者出现心肺功能衰竭等生命体征不稳定现象，救治中心启动ECMO（体外膜肺氧合，又称“人工肺”）进行治疗，患者得到有效控制；2月18日，一危重症患者出现严重心力衰竭，救治中心心内科、心外科、重症医学科专家进行会诊，对其实施了IABP（主动脉内球囊反搏术），经过一系列精准治疗，患者症状显著改善……
在这次救治新冠肺炎重症患者的实战中，为了让医疗资源得到最合理的配置，经过这些天的摸索，于凯江和他的团队独创了“过渡病房”，让整个治疗过程、监护和护理比较有针对性，能更科学、更个体化的救治患者。
据介绍，ICU目前有48个床位，在ICU外面设置过渡病房有56个床位，过渡病房的医生以呼吸科为主，也配有监护设备。有了过渡病房，可以让好转的重症患者在接受监护的同时，节省有限的ICU医疗资源，如果病人在过渡病房病情反复可以随时返回ICU，如果在过渡病房经过一段时间的观察和检验，病情好转最终就可以转出救治中心。
在重症医疗学科团队的努力和其他学科的紧密配合下，目前，救治中心已有24名患者转入过渡病房观察治疗，救治中心共收到16份新冠肺炎恢复期患者的免疫血浆，医护人员将根据不同患者的情况，进行输入治疗。
支援湖北的“攻坚团队”
黑龙江第一批支援湖北医疗队在受援医院武汉协和西院5楼病区，有这样一个团队，那就是医疗队重症组。全队共60名成员，其中医生12人，护士48人，组长王洪亮为哈医大二院重症医学科二病房主任、黑龙江省重症委员会主任委员。这个团队来到武汉，就给患者立下了“有我们在就会全力保护生命”的誓言，一个月时间他们也用战绩证明了自己队伍的“成色”：病区从2月1日开始收治患者，现已经累计收治患者80人，其中累计轻症34人，重症37人，危重症9人，治愈17人，共开展有创机械辅助通气5例，无创辅助通气8例，经鼻高流量3例，CRRT1例。
这其中的一个心脏移植术后患者的救治经历，也体现了这支“攻坚的团队”的实力。
患者杨某，50岁，曾做过心脏移植手术，术后体质一直较弱，此次新冠病毒疫情爆发后就不幸被感染。住进王洪亮组的病区后，生命体征不稳定，随时有生命危险。考虑到患者既往心脏移植术后，长期应用免疫调节药物，而此次新冠肺炎对所有患者免疫功能都打击极大，王洪亮带领团队为患者制定个体化治疗方案，一面密切关注患者病情变化，避免进行性加重，同时监测患者肝肾及免疫功能，减轻药物不良反应。在整个治疗团队的不懈努力下，患者的发热及胸闷气促症状终于得到显著控制，病情好转并逐渐恢复，反复复查核酸显示阴性，并于28日顺利出院。
拼杀抗疫前线的一块好钢
熟悉的人知道，抗击疫情陈宏绝对是块“好钢”：业务精、作风硬、经验足。作为我省第四批支援湖北医疗队第一党支部书记、哈医大二院呼吸内科二病房主任，抵达驻地后马不停蹄、连续奋战18小时不停歇；编写简明“新冠肺炎患者诊疗流程要点”，让病区流程井然；面对危重病患他带头攻坚克难、沉着施治，挽救了了一个个濒危的生命……
曾经参加过所有大型医疗援助活动的陈宏，让医疗队遇到各种问题能够处事不惊。在他的带领下医疗队14日当天，就创下了三小时接收54个重症病人受援医院历史记录。而且他们负责的危重管理团队，也一直是受援医院接治危重患者最多的病区。目前受援医院十支医疗队，共有16名危重型患者进行无创通气治疗，其中5名就在他负责的病区。
15日早6时，一名高龄重度呼吸衰竭患者，血氧饱和度不到70%（正常为98%以上），情况十分危急。陈宏凭借丰富的临床经验，针对呼吸机调节和用药方案给予指导，经过紧张有序的救治，患者转危为安。
23日这天，他接到黑龙江省支援湖北医疗队前线指挥部的指令，即可启程奔赴孝感三个县市，为我省500多名医疗队员进行业务指导、培训。
创造孕产妇重患“零死亡率”纪录
我省医疗队在武汉受援医院创造的这项纪录，恐怕今后很难被打破。
武汉协和医院西院四楼病区，由我省第一批支援湖北医疗队于世寰组负责，这个病区有个特殊的名称：孕产妇新冠肺炎重症科。就是这个非常复杂、难险的病区，于世寰和他的团队创下了孕产妇重患母子平安且“零死亡率”的纪录。
于世寰负责的这个特殊的病区，患者三分之二以上是孕产妇患者。“对这些特殊患者的治疗，既要考虑患者医疗安全，又要考虑孩子平安、健康。”他说，按照老话说这是“一手托着两条命”，压力之大可想而知。
有着精湛医术和丰富经验的于世寰团队，短时间就迅速摸索出了一套对这些特殊患者的特殊治疗方法，归纳起来就是：快评估、慎用药、个性化、早干预。
快评估，就是要在患者刚进驻医院，第一时间就要进行病情评估、研判；慎用药，是在充分考虑到不会对婴儿产生副作用的前提下谨慎用药；个性化，就是要根据每个患者的情况，制定精准治疗方案；而早干预，说的是要尽早对她们进行心理疏导，打消她们的焦虑心情。
于世寰说，“我们现在对她们能用的药只有两种，对她们的CT检查都要实行腹部防护，几乎每个关节都要做到细之又细。”
于世寰团队的纪录比较“惊艳”：从病区第一个孩子顺利出生到现在，病区共接收孕产妇重患46人，并在治疗期间顺利产下21个孩子，均母子健康平安。目前已经有10名孕产妇患者出院。
抢出第一块阵地 收治百名重患
2020年1月29日下午16时15分，这个时刻对李家宁来说值得记忆终生。作为我省第一批支援湖北医疗队成员，就在这个时刻，他率领15人的医疗组第一个进入了受援医院的11楼病区，为我省医疗队抢出了赴湖北抗击疫情的第一块阵地。目前，这个团队已经收治重症患者100人，其中危重35人。并有40名患者治愈出院。
他介绍，他的团队1月29日，从下午四点到晚上八点，14个重症患者甚至是生命垂危的病人，让他们团队经历了惊心动魄的四个小时。而就是这四个小时，李家宁团队积累了宝贵的重症接诊经验，初步归纳了按照患者症状轻重制定的基本“临床路径”。而后经过不断完善形成了被一些医疗队认可的“龙江组套”。
其中，一个肺癌术后患者的救治，最能体现李家宁团队的过硬医术。但当时这名患者是肺癌术后，感染新冠肺炎。住进病区后就出现呼吸困难生命危机。他们经过研究立刻对他进行了气管插管治疗，目前该患者病情已经趋于稳定。
在他们团队的成功救治案例中，三姐弟重患的救治经历，也让他们团队树立了面对重患的信心。三名重患中大姐81岁、二姐68岁、弟弟62岁，而且当时住进医院已经属于危重，在经过他们25天的紧张、精准救治，目前三名老人都已经治愈出院。
创下病区重症零死亡奇迹
兰英华是哈医大一院感染科的一名专家，也是我省第四批支援湖北医疗队哈医大一院医疗队长。
为了进一步加强对新冠肺炎重症患者的救治和管理，医疗队实行医疗组长负责制，分为6个医疗组，6名组长每天至少有3人对病区所有患者进行查房，尤其是对于危重患者或有潜在进展风险的病例，集中医疗专家和优势资源，最大限度地发挥哈医大一院危重症救治能力和水平，全力以赴救治新冠肺炎重症患者。其中包括医疗队对每例危重症患者进行MDT多学科会诊，制定危重症患者个体化诊疗方案，大大提高了患者的治愈率。
截至目前，经过医疗队的积极努力，共有17名患者符合国家标准痊愈出院，21名患者由危重症转为轻症，且无死亡病例。
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重症战场的装甲突击队
在位于群力的省重症集中救治中心，每天下午，省新冠肺炎重症救治专家组组长、哈医大一院院长于凯江都会与重症医学科、神内、神外、血管外科、心内、心外等学科专家，举行MDT多学科会诊，集中全院精兵强将，研讨患者的临床表现和病历，根据不同的病情，因人施策。
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我省的重症病人群体与其他省份重症群体不同，在救治中心的重症患者80岁以上的有十几个，七十岁以上的也有十几个人，平均年龄为66岁，整体年龄偏大，大多伴有慢性肾衰、脑梗、高血压、心脏病等基础性疾病。面对这样“急难险重”的情况，于凯江和重症医疗团队专家们与其他学科专家密切配合，启用国内外先进的“高精尖”医疗设备，对患者进行及时救治。2月16日，一名刚刚转院的危重症患者突发大面积脑梗死，出现脑疝，救治中心立即进行多学科会诊，30分钟后进行了开颅手术，为省内首例重症新冠肺炎患者进行神经外科手术，及时挽救了患者的生命；2月18日，一名危重症患者出现心肺功能衰竭等生命体征不稳定现象，救治中心启动ECMO（体外膜肺氧合，又称“人工肺”）进行治疗，患者得到有效控制；2月18日，一危重症患者出现严重心力衰竭，救治中心心内科、心外科、重症医学科专家进行会诊，对其实施了IABP（主动脉内球囊反搏术），经过一系列精准治疗，患者症状显著改善……
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据介绍，ICU目前有48个床位，在ICU外面设置过渡病房有56个床位，过渡病房的医生以呼吸科为主，也配有监护设备。有了过渡病房，可以让好转的重症患者在接受监护的同时，节省有限的ICU医疗资源，如果病人在过渡病房病情反复可以随时返回ICU，如果在过渡病房经过一段时间的观察和检验，病情好转最终就可以转出救治中心。
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于世寰负责的这个特殊的病区，患者三分之二以上是孕产妇患者。“对这些特殊患者的治疗，既要考虑患者医疗安全，又要考虑孩子平安、健康。”他说，按照老话说这是“一手托着两条命”，压力之大可想而知。
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他介绍，他的团队1月29日，从下午四点到晚上八点，14个重症患者甚至是生命垂危的病人，让他们团队经历了惊心动魄的四个小时。而就是这四个小时，李家宁团队积累了宝贵的重症接诊经验，初步归纳了按照患者症状轻重制定的基本“临床路径”。而后经过不断完善形成了被一些医疗队认可的“龙江组套”。
其中，一个肺癌术后患者的救治，最能体现李家宁团队的过硬医术。但当时这名患者是肺癌术后，感染新冠肺炎。住进病区后就出现呼吸困难生命危机。他们经过研究立刻对他进行了气管插管治疗，目前该患者病情已经趋于稳定。
在他们团队的成功救治案例中，三姐弟重患的救治经历，也让他们团队树立了面对重患的信心。三名重患中大姐81岁、二姐68岁、弟弟62岁，而且当时住进医院已经属于危重，在经过他们25天的紧张、精准救治，目前三名老人都已经治愈出院。
创下病区重症零死亡奇迹
兰英华是哈医大一院感染科的一名专家，也是我省第四批支援湖北医疗队哈医大一院医疗队长。
为了进一步加强对新冠肺炎重症患者的救治和管理，医疗队实行医疗组长负责制，分为6个医疗组，6名组长每天至少有3人对病区所有患者进行查房，尤其是对于危重患者或有潜在进展风险的病例，集中医疗专家和优势资源，最大限度地发挥哈医大一院危重症救治能力和水平，全力以赴救治新冠肺炎重症患者。其中包括医疗队对每例危重症患者进行MDT多学科会诊，制定危重症患者个体化诊疗方案，大大提高了患者的治愈率。
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