什么是新生儿黄疸?
几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素水平(TB)高于1mg/dL(17µmol/L)的情况,该值是成人正常值的上限。
随着TB的增高,会产生新生儿黄疸,即因胆红素沉积引起的皮肤和(或)结膜黄染,医学上称为“新生儿高胆红素血症”。
对于胎龄不低于35周的婴儿,新生儿高胆红素血症指血中总胆红素值高于年龄小时数对应Bhutani列线图的第95%百分位。
为什么新生儿容易出现高胆红素血症?
这是由于新生儿胆红素代谢的正常改变导致的,主要是胆红素生成增加、胆红素清除减少以及肠肝循环增加。
胆红素生成增加
足月新生儿的胆红素生成是成年人的2-3倍。与成人相比,新生儿的红细胞更多(血细胞比容为50%-60%),且胎儿红细胞的寿命更短(约85日)。更多红细胞的代谢及破坏会产生更多的胆红素。
胆红素清除减少
新生儿胆红素的清除率下降,这主要是由于缺乏酶UGT1A1。足月儿在7日龄时其UGT活性约为成人肝脏的1%,直至14周龄时才达到成人水平。
UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1,在肝细胞中催化胆红素与葡萄糖醛酸结合,使胆红素变成结合胆红素,较非结合胆红素具有更好的水溶性,可排出至胆汁。
新生儿的胆红素肠肝循环增加
新生儿肠道功能不完善,胆红素代谢较慢,使肠道重吸收胆红素容易,而造成胆红素蓄积。
结合胆红素会经过胆道与胆汁一起进入肠道,婴儿肠黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶,该酶可以使结合胆红素转变成非结合胆红素,非结合胆红素可通过肠壁被重吸收,重回血液循环中,这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。
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