【旧】origins悦木之源均衡泡沫洁面慕斯一举两得洗面奶中小样
我也是抱着试试的心态,没想到意外的好用。我会回购大只的。洗完很舒服,我觉得味道像淡淡橘子味,但宣称是薄荷味,很舒心。泡沫丰富,一点点就能搓出好多泡泡。很好用。洗的也干净,没有不适感。洗完不干不紧绷。买了三支小样,每晚都用,已经连用差不多两个月了,真的好用。除了我之前用那款理肤泉这个是我最喜欢的。

#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#

大家好,我是李医生。

好几年前,我在心内科轮科值班。

急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。

心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。

心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。

心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。

心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。

我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。

经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。

但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。

入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。

心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
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我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。

我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。

病人才理解,没再抱怨。

家属倒是理解,一旁安慰病人。

我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。

期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。

等到忙完,一看时间已经凌晨1点。

刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。

2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。

我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。

这是我的第一个想法。

我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。

怎么回事,我问护士。

护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。

我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!

大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。

我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?

他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....

我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。

留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。

可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。

另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。

我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。

如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。

如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。

突然一个重要的念头闪过脑海。

患者有糖尿病!

该不会有低血糖吧!!

患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。

刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。

护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。

这几个小时有没有吃东西?我问。

没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。

我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。

赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?

没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。

我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。

病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。

护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。

还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。

本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。

我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。

卧槽!

就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。

我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。

不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。

这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。

还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。

这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药

也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。

#有哪些好用的牙膏推荐#
身为一个能精致到脚趾缝缝的职业成分党,太有发言权了!
今天就呕血整理出几款,我自己和身边朋友真实使用体验很不错的牙膏,大牌&小众的都有,被产品迷的眼花缭乱的铁汁们,可闭眼入!
不想再次花冤枉钱的千万不能错过,建议放在收藏夹里面,方便查阅!!
【美白类】
狮王 酵素牙膏
这款牙膏可以说是日本国民级的美白牙膏,也是我用过的第一款网红牙膏,品牌背靠日本狮王株式会社,是日本百年日化品牌和最大的日用消费品公司之一。
跟平时我用到的大多数牙膏不同,它的膏体是比较软滑的,属于微泡型的牙膏,没有普通牙膏那么多泡沫,但刷牙时的泡沫是比较绵密细腻的。
很多牙膏都是只靠发泡剂和摩擦剂清洁美白牙齿,而这款据说就添加了一定药用级别的酵素美白成分。
但是我用下来,总感觉里面有粗糙的颗粒感,使用的摩擦剂,也是最廉价,最牙齿刺激性最强的,总的来说,没有说的那么有效、温和,性价比不高。
但其中含有单氟碳酸钠,还可以坚固牙齿,保护牙釉质免受损伤,长期用能美白牙齿,同时去除牙垢。
PS:对含氟牙膏过min的老铁,就不要用这款了。
刷牙时,含氟牙膏中的氟释放出来,与牙体中的矿物盐形成含氟矿化系统,一方面形成含氟矿物盐,增强牙齿抗龋能力;一方面促进牙齿表面矿物质沉积,修复牙釉质。
牙膏就是很常见的薄荷的香气,有一点清新口腔的效果。
唯一比较让我喜欢的就只有包装了,牙膏的盖子可以直接拔开,开合都特别方便,比旋转牙膏盖简单,也不会像小盖子那样沾的到处都是!
哈恩 双重酵素牙膏
这款是我用的最贵的牙膏了,没有之一,但也是我个人非常喜欢用的一支牙膏,使用下来,就2个词语可以形容,有效!舒服!
每次用它刷完牙,嘴巴特别清爽舒服,不会辣牙龈,刷完也不会有那种涩涩的感觉,更没有嘴里发苦。
吹气嘴里也没有特别的味道,只有一点淡淡的薄荷香,不像其他一些牙膏,刷完甜腻腻,像糊了一嘴巴的糖块儿。
感觉上刷的很干净,尤其是塞在牙缝里的牙垢、菜叶啥的,用它刷一刷,漱漱口就都出来了。
因为刷起来确实很舒服,这支牙膏也是我用的最多,基本没有替换过的,所以在我的牙齿上,就能感受到很明显的美白效果,只有它是有明显的让我感觉到有把牙齿刷白。
功效性成分分析:
双重酵素:菠萝蛋白酶和木瓜蛋白酶两种植物酵素能辅助摩擦剂,更温和的催化分解牙渍,起到一定亮白牙齿的效果。
邻伞花烃-5-醇:这款牙膏在牙菌斑清洁测试中结果优异的原因,主要就是添加了该成分。
相关实验和文献,都能证明Symgyard CD的添加,能有效改善牙菌斑问题,跟测试出来的结果也是一致的。
舒克 酵素牙膏
舒克这个品牌基本可以说是我家用牙膏的常备品牌,就单看包装,都觉的赏心悦目不少,我用的最多的是那个柠檬味的,挺好闻的。
刷牙一点不辣嘴巴,但应该是有填加氟的,我有一个朋友用含氟牙膏就有点过敏,用了几次嘴就有点肿了,但我就没有问题。
对我这种敏感牙齿比较友好,跟我平时用的冷酸灵不一样,刷着刷着,牙龈还是会出血,不过一点不疼。
刚刷完牙,看镜子,就能立马感觉到牙齿变亮白了,不过吃吃东西就又变回来了,用完整体感觉牙没有明显的变白。
功效性成分分析:
木瓜蛋白酶:单一酵素的添加,能帮助摩擦剂温和的分解牙渍。
(谷物美白精华)植酸钠:一冲纯天然的绿色添加剂,能够软化牙垢,帮助加快分解牙渍,还有一定的护色作用。
GA 去烟渍牙膏
经常抽烟的老烟民,可要赶紧看过来了,这支牙膏的去黄去烟渍的能力真的很在线!记忆说是360°无死角式的龙卷风式,口腔清洁神器。
膏体是有深蓝色冰凉颗粒的白色细腻奶油质地,刷牙出来的泡沫,特别绵密,而且浓浓的薄荷味很提神!不会辣嘴,完全可以放心用力刷牙。
刷牙久了,漱完口,牙齿会感觉有很明显的干涩感,甚至还会有种,牙齿漏风的错觉,但是对着镜子看一眼刚刷完的牙齿,瞬间能白一个度,就很绝!
里面添加的水合硅石和碳酸钙成分,能特别针对分解尼古丁引致的烟渍,发挥双重去渍功效,比一般洁白牙膏的去渍力多60%,令牙齿得到最全面的洁白效果。
虽说是针对爱抽烟人群的,但同时也对需要亮白牙齿的朋友,坚持使用也有很好的效果哦~
【基础清洁类】
LZQ 小苏打牙膏
海盐柠檬味,好闻到都想吞掉,是我新晋的居家爱用平价牙膏TOP1。
闻起来一点也不腻,泡沫软软的很丰富,刷牙也没有辣嘴巴,而且刷的挺干净的,是会一直想买来继续用的那种。
特地存了一张用它刷牙拍的照片,泡沫就像奶油一样,很舒服,一点不辣口、不发涩。
水合硅石加上小苏打作为摩擦剂,清洁的干净,同时还比较温和,长期使用也不会损伤牙釉质,而且小苏打自带的弱碱性本身,就能其他一定调节口腔环境,一支牙釉质的作用。
而且添加的不仅仅是小苏打那么简单,还添加了很多乳酸杆菌,能够调节口腔内的正常菌群环境,从而起到一定的清新口气的作用。
就单从成分上来看,也可以说它是一款性价比很高的多功能牙膏,无论是含氟牙膏过敏,还是牙齿敏感,都比较适用,整体安全性也比较高,算是我误打误撞淘到的爱用物。
功效性成分分析:
三色堇提取物、忍冬花提取物:都有一定清热降火、消炎镇静的效果。
乳酸杆菌:能调节平衡口腔中菌群,改善口腔问题,间接起到清新口气的效果。
碳酸氢钠(小苏打):摩擦牙齿,起到美白牙齿的作用。
中华 健齿白
这支牙膏算是历史比较悠久,价格最便宜的一支牙膏了,今天讲到它,拔草的感觉其实反而会更多。
我扒了一下它的配方,都太古老了,有着符合它低廉价格的廉价感,你用下来,它的清洁力也绝对是够得,但是对牙釉质的损伤力太强了,其实并不适合长期使用,越用牙齿会越敏感。
我之前用狮王牙膏的时候,就总有一种似曾相识的感觉,后来才发现,狮王的使用感受真的跟这支太像了,而且摩擦剂对牙齿的刺激性都很强,总的来说,就一起给大家扫雷掉了。
【减轻口臭类】
冰泉 口香糖牙膏
打开味道很香,有点像摇滚动物园蜜桃乌龙身体乳的香味,那是要比那个更浓烈,我觉得还不错,但我男朋友就不是很接受这个香味,觉得难闻。
刷完牙,嘴里残留的桃子味会淡一些,慢慢的开始消散,越淡越好闻,但不适合吃完火锅、蒜蓉啥味道重的东西去用,香臭混杂,有点奇怪。
这款牙膏买的时候,我还是期待满满的,但是越用越不理解!一只大小就跟mini的护手霜一样,而且认真算起来,比我买的哈恩的那个还要贵了,但效果真的一般般。
虽然说是找了大师调香,号称口腔香水,但也是真的不治口臭,那种奇怪,就像一个有狐臭的人硬要喷香水,是一种感觉!
哈恩 桃拓酚牙膏
顽固多年的老口臭,最后还是得找哈恩来解决,因为它,我现在都要成德系品牌的无脑吹了!
跟前面那款专门美白的牙膏不同,这款就是专门来去口臭的,而且跟市面上大多数香味妖艳呛鼻的清新口气牙膏不同,他反而没啥香味,只有一点似有还无的淡淡薄荷香。
但人家一整个就是从源头上解决问题,从根源上去口臭,其实口臭主要就是因为口腔菌群失衡,有害菌滋生从而引发的味道。
所以人家就专门添加了桃拓酚物质,抑jun效果直接拔群,而且还很天然,对人体是一点危害都没有,不至于为了去口齿,刷了一嘴的香精。
这个牙膏去异味儿真的是绝了!我中午去杨国福吃的麻辣烫,调料里还放了一堆蒜,结果就临时用它刷了刷牙,直接没味儿了,就整个嘴里没香味、更没蒜臭味儿,效果相当之牛逼!
功效性成分分析:
德国桃拓酚Totatol:从桃拓罗汉松(Podocarpaceae)的树皮中分离出的桃拓酚(Totarol)有高抗菌性,有利于改善口腔菌群。
德国专利成分SymRelief 100:由德国symrise公司(德之馨)研发,含有红没药醇以及姜根提取物,能舒缓牙龈,改善口腔菌群,清新口气。
【抗牙本质敏感类】
华巾大 铁皮石斛牙膏
淡淡的草本味儿,我个人是挺喜欢闻的,刷完牙有一点点清凉的感觉,不知道是不是错觉,感觉用她刷牙,我的口腔溃疡好的快了点。
总体上,挑不出啥毛病,牙龈肿的地方,被它刷到了,凉凉的,也没那么痛了,价格合适的话,会考虑买来继续用。
这也是唯一一只我会推荐的抗敏感的牙膏,其实使用感上好用的抗敏感牙膏,也不少,尤其出名的就是冷酸灵,但其实冷酸灵大多数都添加了凝血酸。
就一整个治标不治本,你看着用它刷牙就不流血了,但实际上牙齿上的炎症依然还在,用的时间越久反而会耽误自己及时发现牙龈问题,我问过好多牙医,人家都是不建议用这种类型牙膏的,
牙龈出血是要治疗,但一定不能怕,不能用这种手段欺骗自己,影响治疗。
功效性成分分析:
铁皮石斛提取物:有一定抑jun清火的效果,能间接改善口干。


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