兴国振朗禅师长沙兴国寺振朗禅师，初参石头，便问：“如何是祖师西来意？”头曰：“问取露柱。”曰：“振朗不会。”头曰：“我更不会。”师俄省悟。住后，有僧来参，师召上座，僧应诺。师曰：“孤负去也。”曰：“师何不鉴？”师乃拭目而视之。僧无语。﹝时谓小朗。﹞汾州石楼禅师汾州石楼禅师，上堂，僧问：“未识本来性，乞师方便指。”师曰：“石楼无耳朵。”曰：“某甲自知非。”师曰：“老僧还有过。”曰：“和尚过在甚么处？”师曰：“过在汝非处。”僧礼拜，师便打。问僧：“近离甚处？”曰：“汉国。”师曰：“汉国主人还重佛法么？”曰：“苦哉！赖遇问著某甲；若问别人，即祸生。”师曰：“作么生？”曰：“人尚不见，有何佛法可重？”师曰：“汝受戒得多少夏？”曰：“三十夏。”师曰：“大好不见有人。”便打。法门佛陀禅师凤翔府法门寺佛陀禅师，寻常持一串数珠，念三种名号，曰一释迦、二元和、三佛陀，自余是甚么“碗跶丘”，乃过一珠，终而复始。事迹异常，时人莫测。水空和尚水空和尚，一日廊下见一僧，乃问：“时中事作么生？”僧良久。师曰：“祇恁便得么？”曰：“头上安头。”师打曰：“去！去！已后惑乱人家男女在。”大同济禅师澧州大同济禅师，米胡领众来，才欲相见，师便拽转禅床，面壁而坐。米于背后立，少时却回客位。师曰：“是即是，若不验破，已后遭人贬剥。”令侍者请米来。却拽转禅床便坐。师乃绕禅床一匝，便归方丈。米却拽倒禅床，领众便出。师访庞居士，士曰：“忆在母胎时，有一则语，举似阿师，切不得作道理主持。”师曰：“犹是隔生也。”士曰：“向道不得作道理。”师曰：“惊人之句，争得不怕！”士曰：“如师见解，可谓惊人。”师曰：“不作道理，却成作道理。”士曰：“不但隔一生、两生。”师曰：“粥饭底僧，一任检责。”士鸣指三下。师一日见庞居士来，便揜却门曰：“多知老翁，莫与相见。”士曰：“独坐独语，过在阿谁？”师便开门，才出被士把住曰：“师多知，我多知？”师曰：“多知且置，闭门开门，卷之与舒，相较几许？”士曰：“秪此一问，气急杀人！”师默然。士曰：“弄巧成拙。”僧问：“此个法门，如何继绍？”师曰：“冬寒夏热，人自委知。”曰：“恁么则蒙分付去也！”师曰：“顽嚚少智，多痴。”问：“十二时中如何合道？”师曰：“汝还识十二时么？”曰：“如何是十二时？”师曰：“子丑寅卯。”僧礼拜。师示颂曰：“十二时中那事别，子丑寅卯吾今说。若会唯心万法空，释迦、弥勒从兹决。”青原下三世药山俨禅师法嗣道吾宗智禅师潭州道吾山宗智禅师，豫章海昏张氏子。幼依槃和尚受教登戒，预药山法会，密契心印。一日，山问：“子去何处来？”师曰：“游山来。”山曰：“不离此室，速道将来。”师曰：“山上乌儿头似雪，涧底游鱼忙不彻。”师离药山见南泉，泉问：“阇黎名甚么？”师曰：“宗智。”泉曰：“智不到处，作么生宗？”师曰：“切忌道著。”泉曰：“灼然，道著即头角生。”三日后，师与云岩在后架把针。泉见乃问：“智头陀前日道，智不到处切忌道著，道著即头角生。合作么生行履？”师便抽身入僧堂，泉便归方丈。师又来把针。岩曰：“师弟适来为甚不祇对和尚？”师曰：“你不妨灵利！”岩不荐，却问南泉：“适来智头陀为甚不祇对和尚，某甲不会，乞师垂示。”泉曰：“他却是异类中行。”岩曰：“如何是异类中行？”泉曰：“不见道：智不到处切忌道著，道著即头角生。直须向异类中行。”岩亦不会。师知云岩不荐，乃曰：“此人因缘不在此。”却同回药山。山问：“汝回何速？”岩曰：“祇为因缘不契。”山曰：“有何因缘？”岩举前话。山曰：“子作么生会他，这个时节便回？”岩无对。山乃大笑。岩便问：“如何是异类中行？”山曰：“吾今日困倦，且待别时来。”岩曰：“某甲特为此事归来。”山曰：“且去！”岩便出。师在方丈外，闻岩不荐，不觉咬得指头血出。师却下来问岩：“师兄去问和尚那因缘作么生？”岩曰：“和尚不与某甲说。”师便低头。﹝僧问云居：“切忌道著，意作么生？”居云：“此语最毒。”云：“如何是最毒底语？”居云：“一棒打杀龙蛇。”﹞云岩临迁化，遣书辞师。师览书了，谓洞山、密师伯曰：“云岩不知有，我悔当时不向伊道。虽然如是，要且不违药山之子。”﹝玄觉云：“古人恁么道，还知有也未？”又云：“云岩当时不会，且道甚么处是伊不会处？”﹞药山上堂曰：“我有一句子，未曾说向人。”师出曰：“相随来也。”僧问：“药山一句子如何说？”山曰：“非言说。”师曰：“早言说了也。”师一日提笠出，云岩指笠曰：“用这个作甚么？”师曰：“有用处。”岩曰：“忽遇黑风猛雨来时如何？”师曰：“盖覆著。”岩曰：“他还受盖覆么？”师曰：“虽然如是，且无渗漏。”沩山问云岩：“菩提以何为座？”岩曰：“以无为为座。”岩却问沩山。山曰：“以诸法空为座。”又问：“师作么生？”师曰：“坐也听伊坐，卧也听伊卧，有一人不坐不卧。速道！速道！”山休去。沩山问师：“甚么处去来？”师曰：“看病来。”山曰：“有几人病？”师曰：“有病底，有不病底。”山曰：“不病底莫是智头陀么？”师曰：“病与不病，总不干他事。速道！速道！”山曰：“道得也与他没交涉。”僧问：“万里无云未是本来天，如何是本来天？”师曰：“今日好晒麦。”云岩问：“师弟家风近日如何？”师曰：“教师兄指点，堪作甚么？”岩曰：“无这个来多少时也？”师曰：“牙根犹带生涩在。”僧问：“如何是今时著力处？”师曰：“千人万人唤不回头，方有少分相应。”曰：“忽然火起时如何？”师曰：“能烧大地。”师却问僧：“除却星与焰，那个是火？”曰：“不是火。”别一僧却问：“师还见火么？”师曰：“见。”曰：“见从何起？”师曰：“除却行住坐卧，别请一问。”有施主施裈，药山提起示众曰：“法身还具四大也无？有人道得，与他一腰裈。”师曰：“性地非空，空非性地。此是地大，三大亦然。”山曰：“与汝一腰裈。”师指佛桑花问僧曰：“这个何似那个？”曰：“直得寒毛卓竖。”师曰：“毕竟如何？”曰：“道吾门下底。”师曰：“十里大王。”云岩不安，师乃谓曰：“离此壳漏子，向甚么处相见？”岩曰：“不生不灭处相见。”师曰：“何不道非不生不灭处，亦不求相见？”云岩补鞋次，师问：“作甚么？”岩曰：“将败坏补败坏。”师曰：“何不道即败坏非败坏？”师闻僧念维摩经云：“八千菩萨、五百声闻，皆欲随从文殊师利。”师问曰：“甚么处去？”其僧无对。师便打。﹝后僧问禾山，山曰：“给侍者方谐。”﹞师到五峰，峰问：“还识药山老宿否？”师曰：“不识。”峰曰：“为甚么不识？”师曰：“不识，不识。”问：“如何是祖师西来意？”师曰：“东土不曾逢。”因设先师斋，僧问：“未审先师还来也无？”师曰：“汝诸人用设斋作甚么？”石霜问：“和尚一片骨，敲著似铜鸣，向甚么处去也？”师唤侍者，者应诺。　　师曰：“驴年去！”唐太和九年九月示疾，有苦。僧众慰问体候，师曰：“有受非偿，子知之乎？”众皆愀然。越十日将行，谓众曰：“吾当西迈，理无东移。”言讫告寂。阇维得灵骨数片，建塔道吾。后雷，迁于石霜山之阳。云岩昙晟禅师潭州云岩昙晟禅师，钟陵建昌王氏子，少出家于石门，参百丈海禅师二十年，因缘不契。后造药山，山问：“甚处来？”曰：“百丈来。”山曰：“百丈有何言句示徒？”师曰：“寻常道：我有一句子，百味具足。”山曰：“鹹则鹹味，淡则淡味，不鹹不淡是常味。作么生是百味具足底句？”师无对。山曰：“争奈目前生死何！”师曰：“目前无生死。”山曰：“在百丈多少时？”师曰：“二十年。”山曰：　　“二十年在百丈，俗气也不除。”他日侍立次，山又问：“百丈更说甚么法？”师曰：“有时道：三句外省去，六句内会取。”山曰：“三千里外，且喜没交涉。”山又问：“更说甚么法？”师曰：“有时上堂，大众立定，以拄杖一时趁散。复召大众，众回首。丈曰：“是甚么””山曰：“何不早恁么道，今日因子得见海兄。”师于言下顿省，便礼拜。
一日山问：“汝除在百丈，更到甚么处来？”师曰：“曾到广南来。”曰：　　“见说广州城东门外有一片石，被州主移去。是否？”师曰：“非但州主，阖国人移亦不动。”山又问：“闻汝解弄师子，是否？”师曰：“是。”曰：“弄得几出？”师曰：“弄得六出。”曰：“我亦弄得。”师曰：“和尚弄得几出？”曰：“我弄得一出。”师曰：“一即六，六即一。”后到沩山，沩问：“承闻长老在药山弄师子，是否？”师曰：“是。”曰：“长弄？有置时？”师曰：“要弄即弄，要置即置。”曰：“置时师子在甚么处？”师曰：“置也，置也！”僧问：“从上诸圣甚么处去？”师良久，曰：“作么，作么！”问：“暂时不在，如同死人时如何？”师曰：“好埋却。”问：“大保任底人，与那个是一是二？”师曰：“一机之绢，是一段是两段？”﹝洞山代云：“如人接树。”﹞师煎茶次，道吾问：“煎与阿谁？”师曰：“有一人要。”曰：“何不教伊自煎？”师曰：“幸有某甲在。”师问石霜：“甚么处来？”曰：“沩山来。”师曰：“在彼中得多少时？”曰：“粗经冬夏。”师曰：“恁么即成山长也。”曰：“虽在彼中却不知。”师曰：“他家亦非知非识。”石霜无对。﹝道吾闻云：“得恁么无佛法身心。”﹞住后，上堂示众曰：“有个人家儿子，问著无有道不得底。”洞山出问曰：“他屋里有多少典籍？”师曰：“一字也无。”曰：“争得恁么多知？”师曰：“日夜不曾眠。”山曰：“问一段事还得否？”师曰：“道得却不道。”问僧：“甚处来？”曰：“添香来。”师曰：“还见佛否？”曰：“见。”师曰：“甚么处见？”曰：“下界见。”师曰：“古佛，古佛！”道吾问：“大悲千手眼，那个是正眼？”师曰：“如人夜间背手摸枕子。”吾曰：“我会也。”师曰：“作么生会？”吾曰：“遍身是手眼。”师曰：“道也太煞道，祇道得八成。”吾曰：“师兄作么生？”师曰：“通身是手眼。”扫地次，道吾曰：“太区区生！”师曰：“须知有不区区者。”吾曰：“恁么则有第二月也。”师竖起扫帚曰：“是第几月？”吾便行。﹝玄沙闻云：“正是第二月。”﹞问僧：“甚处来？”曰：“石上语话来。”师曰：“石还点头也无？”僧无对。师自代曰：“未语话时却点头。”师作草鞋次，洞山近前曰：“乞师眼睛得么？”　　师曰：“汝底与阿谁去也？”曰：“良价无。”师曰：“设有，汝向甚么处著？”山无语。师曰：“乞眼睛底是眼否？”山曰：“非眼。”师便喝出。尼僧礼拜，师问：“汝爷在否？”曰：“在。”师曰：“年多少？”曰：“年八十。”师曰：“汝有个爷不年八十，还知否？”曰：“莫是恁么来者！”师曰：“恁么来者，犹是儿孙。”﹝洞山代云：“直是不恁么来者，亦是儿孙。”﹞僧问：“一念瞥起便落魔界时如何？”师曰：“汝因甚么却从佛界来？”僧无对。师曰：“会么？”曰：“不会。”师曰：“莫道体不得，设使体得，也祇是左之右之。”院主游石室回，师问：“汝去入到石室里许，为祇恁么便回？”主无对。洞山代曰：“彼中已有人占了也。”师曰：“汝更去作甚么？”山曰：“不可人情断绝去也。”会昌元年辛酉十月二十六日示疾，命澡身竟，唤主事令备斋，来日有上座发去。至二十七夜归寂，茶毗得舍利一千余粒。瘗于石塔，谥无住大师。

　　
佛教诸乘诸宗，
都以忏悔业障为佛弟子修行中不可或缺的重要内容，

列为修行者的日课之一。

忏悔又分事忏、
理忏。
　　
事忏，
是在众僧或佛像或自己伤害的人之前，

诚恳坦白发露过错，
表示悔过，

“ 所未作者，
更不敢作，
已作之业，
不敢覆藏。”

（《 金光明经 》卷二 ）。
　　
大乘《 观普贤菩萨行法经 》说
观想专表忏悔灭罪的普贤菩萨而忏悔之法。

汉传佛教界依经编有多种忏悔的仪轨，

如《 法华忏法 》、
《 金光明忏法 》、
《 药师忏法 》、
《 华严忏法 》、
《 礼念弥陀道场忏法 》、
《 梁皇宝忏 》、
《 慈悲水忏 》、
《 大悲忏 》等，

以供佛弟子依法修忏悔。

密乘则主要观想密法总管、
普贤菩萨的秘密身金刚萨多，

诵念其
“ 百字名 ”
（ 咒语 ）
而忏悔，

这被列为密乘修行者必修的
“ 四加行 ”之一。

事忏忏至罪障消除，
有严格标志，
称“ 见罪净相 ”。

依《 准提陀罗尼经 》所说，

见罪净相有看见或梦见佛菩萨、
光明，

或梦见听闻佛法，
吐恶食，
或吐或饮乳及酪，

或梦见日月、
空行母、
猛火、
水牛、
黑色人、
僧尼、
乳树、
象、
牛王、
山、
狮子座、
微妙宫殿及飞行上升等。
　　
理忏，
又名“ 实相忏悔 ”、
“ 无相忏悔 ”，

即依佛法真理，
观业从心起，
由自心妄想而生，
妄想依缘而生，

即生即灭，
无实自性，
本来是空，
如空中风，
无所依止。

《 观普贤菩萨行法经 》偈云 ：
　　
“ 一切业障海，
皆从妄想生，
若欲忏悔者，
端坐念实相，
众罪如霜露，
慧日能消除。”
　　
这种理忏，
因与绝对真理 ——

本来空性相契合，
故消灭罪障恶业的力量比事忏更大。
　　
2 、对治现行力。

即修佛教所说种种能对治业障的法门，
如读诵大乘经，

观空、
无我，

持诵有消业力用的真言密咒，

及以虔敬心、
忏悔心塑画佛像、
供养佛和佛塔，

礼佛、
持念佛菩萨名号等。
　　
多种大乘、
密乘经典中，

都盛说此类修行能消业灭罪。

如《 观普贤菩萨行法经 》说
若昼夜六时礼十方佛，

诵大乘经、
思第一义甚深空法，

“ 一弹指顷，
除却百万亿阿僧祗劫生死之罪。”
　　
《 金刚经 》说
诵持该经能转后世重罪为现世受人轻贱的轻报。

《 观无量寿经 》说
临终者至心称念
“ 南无阿弥陀佛 ”
名号一声，

灭八十亿劫生死重罪，

观想佛的形相、
净土等也皆灭罪无量。

《 大悲心陀罗尼经 》说
供养观世音菩萨并专称其名号，

“ 得无量福，
灭无量罪，
命终往生阿弥陀佛国 ”，

持诵此菩萨
“ 大悲咒 ”，
一宿满七遍，

“ 除灭身中百千万亿劫生死重罪 ”，

甚至接触从虔诵此咒者身边吹过的风，

也
“ 一切重障恶业，
并皆灭尽，
更不受三恶道报，
常生佛前 ”，

然“ 唯除一事 ：
于咒生疑者 ”。
　　
密乘经典中此类说法比比皆是，
多数佛菩萨真言皆被说为有消罪灭障之效。

这类灭罪法门的神力，

来自佛菩萨与真实相应的誓愿和历劫修行所成就的功德，

与众生虔诚敬仰心、
忏悔心的清净心力之因缘和合。
　　
3 、遮止力。

指严格遵守以
“ 防非止恶 ”
为旨的佛教戒律，

谨言慎行，
不作诸恶，
奉行诸善，

以实际行动证明已痛改前非，
洗心革面重新做人了。
　　
4 、依止力。

指皈依佛法僧三宝，

发普度、
普利一切众生的
“ 菩提心 ”，

依靠三宝的巨大法力和菩提心的强大愿力为殊胜增上缘，

自能起到消罪灭障的作用。
　　
虽说恶业罪障可以依以上种种法门，

随心转、
消，

但是否转、
消，

须具严格条件。

如前所述，
事忏须修到
“ 见相 ”，
方算见效；

理忏则须修至明心见性，
与空性真实相契，

《 永嘉证道歌 》曰 ：
　　
“ 了则业障本来空，
未了应须还宿债。”
　　
了，
指明了自心佛性，
证见空的本面，
其境界相当高深，
非可轻易达到。

若不能
“ 了 ”，
那就还得受因果律制约，
偿还宿世所欠的债。

可消可转之业，

主要指非决定心作、
作已有悔的
“ 不定业 ”。

《 优婆塞戒经.业品 》说 ：
　　
“ 若时不定果报不定，
是业可转，
或果报定应后受者，
是业可转现在受之。”
　　
没有说过重大定业可以不受。

佛典中说，
以佛力之大，
亦难卒灭定业，

但也非绝对不可灭，
只不过消灭转移的因缘难具罢了。

智者大师
《 法华文句 》卷十说 ：

“ 若其机感厚，
定业亦能转。”

肯定深厚的非常机缘和大感应，

可以转、
消定业。
　　
至于佛教所设各种忏悔灭罪法，
虽可奏效，

但经论中还是强调作了恶业之后忏悔而净，
与注意防护不作恶业之清净，
两者大有区别。
　　
《 瑜伽师地论.菩萨地 》说，

若破犯杀、盗、淫、妄（ 语 ）的
“ 根本戒 ”
（ 性戒 ），

虽然可以通过深重忏悔灭罪后，
重新受戒，
但障碍现生证入菩萨初地。
　　
只有皈依佛教、
受佛教戒以前所造的重大恶业能忏悔而净，

皈依受戒后所造的重业难以忏除。

僧尼戒条规定，
同性恋等重大恶业是不可忏悔

（ 僧团不接受其悔，
非驱逐不可 ）的。

这就避免了业可转消说可能产生的

“ 今天先尽情作恶，
明天再忏悔念经持咒以消灭恶报 ”
等副作用。

附 ：

野孤禅 ”公案
　　
中国禅宗门下，
流传着一则著名的
“ 野孤禅 ”公案
（ 参禅故事 ），

讲的便是业报是否转可消的教理。

故事说 ：
禅宗六祖慧能三传弟子百丈怀海禅师，

每日上堂，
见常有一不认识的老人听他说法，
听毕随众僧散去。

有一天，
众僧散去后，
老人独自留下来，

百丈乃问 ：
“ 站在那里还不走的是什么人？”

老人回答 ：
“ 我于过去迦叶佛出世时，
曾住此山为大禅师，

有学禅者请教 ：

‘ 大修行的人还会落于因果
（ 被因果律束缚 ）吗？’

我答 ：
‘ 不落因果。’

因为答错，
遭受恶报，
堕为野狐，
已经五百生，
今请大和尚代作一正确答案。”

百丈说 ：
“ 你只管问。”

老人便问 ：
“ 大修行的人还落因也未？”

百丈答 ：
“ 不昧因果。”

老人于言下大悟，

告辞说 ：
“ 金也脱野狐身，
住在山后，
请求能按葬送亡僧的仪式烧送。”

百丈乃命维那师
（ 掌管僧众秩序的僧职 ）
敲钟召集僧众，

斋饭后率大家去后山葬送亡僧，
果然在后山发现一只死狐狸
（ 见《古尊宿语录》卷一等 ）。
　　
迦叶佛
（ 释伽牟尼以前出世的佛 ）时的一位大禅师，

因为答徒众所问，
一字之差，
修行一世，

竟然落得个百生堕为野狐的下场，
此事的确发人深省。

这禅师答错的，
正是佛法中关于业报因果的重大理论问题 ：

依佛法修行，
究竟能否超越因果律，

不受业力果报的束缚？

禅师的答案，
究竟错在哪里？

如果说他答错了，

那么慧能高徒永嘉玄觉禅师说

“ 证实相，
无人法，
刹那灭却阿鼻业 ”，

岂非更错？
　　
依佛法义理，
因果律，
从世俗谛的角度来讲，
是铁的自然规律，

只能从遵遁中获得自由，
不得随意超越。

经传载释迦牟尼在成佛后，
还曾因过去世的宿世，

受“ 金枪马麦 ”

（ 被木片伤足、
施主忘记供食而屈尊食用马料 ）之报，

佛神通第一的高足摩诃目犍连和禅宗西天第二十四祖狮子尊者等，

尽管已证阿罗汉，
仍因酬偿宿世所欠人命，

被人打死、
杀死。

说明业报不是那么好超越。

《 优婆塞戒经 》说，

依佛法修行，
只有修到阿那含果
（ 第三果 ）

和阿罗汉果，
才能转应后世重受的欲界重业果报，

在现世提前受报或从轻受报，
轻业不受，

不是一修行便可转、
消业报。

说大修行人不落因果，
笼统肯定因果律可超越，

忽略了可转、
消宿业的条件，

未能将真、
俗二谛统一

（ 依业空故必有因果报应 ），

堕于
“ 恶取空 ”的边见、
断见，

会起使人纵心放任、
不勤苦修行的负面教化作用，

令学人智眼不明，
造下了宣扬邪见的恶业，
因此应堕于畜生道，
受痴暗无智之报。

然毕竟善根不浅，
五百世后，
得遇百丈禅师说法，
当下解脱。

百丈回答
“ 不昧因果 ”，

与“ 不落因果 ”
虽然只一字之差，

但这个“ 昧 ”字非常关键，
肯定因果律不可超越，
只能如实认识，

“ 不昧 ”，
与常人的
“ 不明 ”有别，

意谓对前因后果及因果本空的性质看得清清楚楚，

如大珠慧海禅师所说，

“ 现前心通，
前后生事犹如对见 ”

（《 传灯录 》卷二八 ）。

据说摩诃目犍连、
狮子尊者，

不是不知宿业果报，
而是以神通智慧看清楚了，
才主动找上宿世怨家债主的门，
去痛痛快快地接受被杀之报。
　　
至于永嘉玄觉禅师
《 证道歌 》所说的

“ 刹那灭去阿鼻业 ”、
“ 了则业障本来空 ”，

是从真谛的角度，

肯定证会实相
（ 空性 ）
有消灭阿鼻地狱重业的巨大力量，

这完全符合佛教教义。

按大小乘所说修道阶位，
修行者观修实相，
当达见道前
“ 四加行位 ”的第二位
“ 忍位 ”时，

便已转、
消重业，

不堕恶道，
继而入见道位以上，
便永断恶道之因，
再也不会堕入地狱等恶道了。

禅宗说的
“ 证实相 ”与
“ 了 ”，

一般指见道，
那当然已消灭了阿鼻地狱重业，
若未达“ 了 ”，

对不起，
那还是得遵循因果律安排，
去偿还宿债。

（ 小乘以八忍八智之十六心为见道，
因十六心是初生无漏智照见真谛理之位。

大乘的菩萨，
则于初僧祇之终，
终四善根之加行，
而顿断分别起之烦恼

#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。

男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。

原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。

于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。

又连续吃了两天，依旧没有效果。

还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。

看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。

越想越害怕。

如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。

赶紧上了医院。

医院发热门诊。

医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。

他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。

但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。

立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。

入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。

在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。

下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。

但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。

大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。

再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。

同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。

抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。

管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。

不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。

很快胸部CT结果出来了。

CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。

这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。

患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。

管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。

但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。

话虽如此，谁也不敢小觑。

幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。

众人如释重负。

那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？

大家开始分析。

而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。

当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。

真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。

最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。

只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。

上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。

患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。

因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。

这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。

但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。

还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。

抗真菌的要不要用上？管床医生问。

上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。

但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。

可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。

我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。

病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。

睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。

你是做什么工作的？上级医师突然问患者。

我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。

是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。

上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。

患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。

就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。

哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。

上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。

转头问管床医生，免疫四项做了没。

管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。

结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。

没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。

今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。

好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。

嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。

没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？

没。都是一时兴起。

好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。

回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。

免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？

看得出上级医师有些发火了。

上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。

艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。

管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。

既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。

第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。

出事了。

患者的艾滋病抗体阳性。

管床医生听到这个消息，整个人都不好了。

上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。

好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。

现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。

管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。

艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。

再次复查的结果，依旧是阳性的。

送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。

请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。

就是艾滋病。

完了。患者双目放空，神色凄凉。

住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。

最后患者转传染病医院继续治疗。

患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。

洁身自好吧。

真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。

（完）

最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。

艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#