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毕业后这么多年，还一直过着女大学生该过的生活。
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湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读：宣清导浊汤出自《温病条辨》，由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子５味药组成，具有宣通气机、清化湿浊的作用，主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。宣清导浊汤（苦辛淡法）：猪苓五钱，茯苓五钱，寒水石六钱，晚蚕砂四钱，皂荚子（去皮）三钱。水五杯，煮成两杯，分ニ次服，以大便通快为度。（下焦篇55）
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去，就可以在上、中、下三焦弥漫，从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷，湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状，宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后，所引起的各种闭塞不通症状，因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主，配合性味甘淡的茯苓，共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒，白色与肺相应，寒则能清热。另一方面，膀胱主水湿的气化排泄，而肺又是主一身之气，为人身气化之源，肺藏魄，肺与肛门相应，所以肛门又称为魄门，总的来说，反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门，宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气，一般来说，动物死后，尸体没有不腐烂的，但蚕死后却僵而不腐，这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹，所以它的粪没有臭味，而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气，虽然是从蚕的浊道中排出的，但独具清气，所以既能下走少腹部的肠道，又能宣化湿浊之气，使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气，即所谓“以己之正，正人之不正”。要用晚蚕砂的原因，是指当年第二次繁殖的蚕，取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥，可入肺与大肠经，能退暑热，而性燥又能祛除湿浊，味辛能宣通上窍和下窍，用其子更能直达下焦，具有润肠通便的作用，所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合，能使郁结在肠道的湿浊之邪，通过大便而一齐得以向外解散。总的来说，方中的猪苓、茯苓、寒水石，都可以宣化无形之气，而蚕砂、皂荚子，则可以驱逐有形之湿浊，从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪，从二便排出体外。
【临床应用】
宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效，主治湿热秽浊郁闭大肠，弥漫三焦，证见神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实。本证因湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职所致，故用寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊，猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减：上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等；若湿热蕴肺者，治宜清透肺经气分之湿，酌加杏仁宣利肺气，气行则湿化；若湿热困阻脾胃，可加白蔻仁、厚朴等行气宽中；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿；下焦见症明显，加薏苡仁、茯苓、车前子等。
【案例】
1.李一北医案：男，65岁，2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难，当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水，予输尿管镜下行激光碎石治疗，并留置双J管，复查血肌酐104μmol/L，病情好转后出院。后病情反复发作，多次更换双J管，术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热，恶心呕吐，体温最高至39.2℃，査泌尿系B超：左侧输尿管扩张，集合系统分离约2.7cm；肾功能：尿素氮23.1mmol/L，肌酐520.7μmol/L，血清钾6.06 mmol/L，血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规：隐血3+，红细胞433/μL，白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常，余症未减。目前患者双下肢浮肿，恶心吐，头晕时作，小便量少，大便日行1次，质干结，纳食差，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。测血压140/90mmHg。
中医诊断：关格，辨证属湿浊内聚，壅塞三焦，二窍闭阻，浊阴上逆。
治拟通腑泄浊，清利活血，降逆止呕，方选宣清导浊汤加减。
处方：晚蚕砂（包煎）15g，猪苓15g，茯苓20g，泽兰、泽泻各15g，苍术、白术各15g，紫苏叶、紫苏梗各12g，黄连10g，姜半夏15g，土茯苓30g，六月雪30g，王不留行15g，皂荚6g，滑石（包煎）12g，川牛膝15g，冬葵子15g，车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊（知母、黄柏、肉桂）。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止，食纳增，半月后水肿消退，病情好转。
2.张雨雷医案：吴某，女性，53岁，农民，以反复尿频1年余，加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛，因不严重而未予治疗，12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重，不久即出现小便点滴不出，经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出，下腹胀痛，恶心欲呕，不能饮食，神识昏蒙，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细弦。査体：下腹隆起，于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱，触之窘迫疼痛，双肾区轻叩痛；B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。
治疗以宣清导浊之法，用宣清导浊汤合八正散加减：晚蚕砂（包煎）30g，猪苓15g，茯苓15g、寒水石20g(先煎)，皂荚子8g，桔梗10g，通草6g，车前仁30g（包煎），萹蓄15g，大黄8g（后下），滑石30g（先煎），海金沙30g（包煎）。1剂。
6月23日复诊：昨日患者服药2次后泻下许多燥屎，随即小便通利，下腹胀痛消除，精神好转，饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析：BLD（++），WBC（+++）。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
[ok][ok]你看到了几张人脸？1—3张：正常人；3—6张：智力较高；7—10张：超与常人；11—15张：天才！
导读：宣清导浊汤出自《温病条辨》，由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子５味药组成，具有宣通气机、清化湿浊的作用，主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。宣清导浊汤（苦辛淡法）：猪苓五钱，茯苓五钱，寒水石六钱，晚蚕砂四钱，皂荚子（去皮）三钱。水五杯，煮成两杯，分ニ次服，以大便通快为度。（下焦篇55）
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去，就可以在上、中、下三焦弥漫，从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷，湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状，宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后，所引起的各种闭塞不通症状，因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主，配合性味甘淡的茯苓，共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒，白色与肺相应，寒则能清热。另一方面，膀胱主水湿的气化排泄，而肺又是主一身之气，为人身气化之源，肺藏魄，肺与肛门相应，所以肛门又称为魄门，总的来说，反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门，宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气，一般来说，动物死后，尸体没有不腐烂的，但蚕死后却僵而不腐，这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹，所以它的粪没有臭味，而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气，虽然是从蚕的浊道中排出的，但独具清气，所以既能下走少腹部的肠道，又能宣化湿浊之气，使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气，即所谓“以己之正，正人之不正”。要用晚蚕砂的原因，是指当年第二次繁殖的蚕，取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥，可入肺与大肠经，能退暑热，而性燥又能祛除湿浊，味辛能宣通上窍和下窍，用其子更能直达下焦，具有润肠通便的作用，所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合，能使郁结在肠道的湿浊之邪，通过大便而一齐得以向外解散。总的来说，方中的猪苓、茯苓、寒水石，都可以宣化无形之气，而蚕砂、皂荚子，则可以驱逐有形之湿浊，从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪，从二便排出体外。
【临床应用】
宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效，主治湿热秽浊郁闭大肠，弥漫三焦，证见神志轻度昏迷，少腹硬满，大便不通，小便赤少，舌苔浊腻，脉象实。本证因湿浊久郁下焦，气机受阻，清气不升，浊阴不降，下行传导失职所致，故用寒水石利湿清热，蚕砂、皂荚子宣清化浊，猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减：上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等；若湿热蕴肺者，治宜清透肺经气分之湿，酌加杏仁宣利肺气，气行则湿化；若湿热困阻脾胃，可加白蔻仁、厚朴等行气宽中；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿；下焦见症明显，加薏苡仁、茯苓、车前子等。
【案例】
1.李一北医案：男，65岁，2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难，当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水，予输尿管镜下行激光碎石治疗，并留置双J管，复查血肌酐104μmol/L，病情好转后出院。后病情反复发作，多次更换双J管，术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热，恶心呕吐，体温最高至39.2℃，査泌尿系B超：左侧输尿管扩张，集合系统分离约2.7cm；肾功能：尿素氮23.1mmol/L，肌酐520.7μmol/L，血清钾6.06 mmol/L，血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规：隐血3+，红细胞433/μL，白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常，余症未减。目前患者双下肢浮肿，恶心吐，头晕时作，小便量少，大便日行1次，质干结，纳食差，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。测血压140/90mmHg。
中医诊断：关格，辨证属湿浊内聚，壅塞三焦，二窍闭阻，浊阴上逆。
治拟通腑泄浊，清利活血，降逆止呕，方选宣清导浊汤加减。
处方：晚蚕砂（包煎）15g，猪苓15g，茯苓20g，泽兰、泽泻各15g，苍术、白术各15g，紫苏叶、紫苏梗各12g，黄连10g，姜半夏15g，土茯苓30g，六月雪30g，王不留行15g，皂荚6g，滑石（包煎）12g，川牛膝15g，冬葵子15g，车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊（知母、黄柏、肉桂）。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止，食纳增，半月后水肿消退，病情好转。
2.张雨雷医案：吴某，女性，53岁，农民，以反复尿频1年余，加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛，因不严重而未予治疗，12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重，不久即出现小便点滴不出，经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出，下腹胀痛，恶心欲呕，不能饮食，神识昏蒙，大便秘结，舌红苔黄腻，脉细弦。査体：下腹隆起，于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱，触之窘迫疼痛，双肾区轻叩痛；B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。
治疗以宣清导浊之法，用宣清导浊汤合八正散加减：晚蚕砂（包煎）30g，猪苓15g，茯苓15g、寒水石20g(先煎)，皂荚子8g，桔梗10g，通草6g，车前仁30g（包煎），萹蓄15g，大黄8g（后下），滑石30g（先煎），海金沙30g（包煎）。1剂。
6月23日复诊：昨日患者服药2次后泻下许多燥屎，随即小便通利，下腹胀痛消除，精神好转，饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析：BLD（++），WBC（+++）。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
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肾衰竭“刚萌芽”时，身体隐约有4个反常，别硬撑到“尿毒症”
36岁的方先生坐在医院的诊间，拿着刚刚到手的体检报告，满面愁容。
体检报告单上有不少箭头，其中一项已经被圈了出来：“血肌酐296μmol/L”，已经明显升高。
医生仔细翻看了方先生的病程记录，发现其实早在3年的体检报告里，尿蛋白，尿红细胞就已经是超过标准值了。
“我腰也不痛，脚也不肿，这些常见的症状都没有，除了手指这些年半红半白，难道这也是肾衰竭的征兆吗？”方先生有些懊恼。
对于肾衰竭这个疾病，大多数人都像方先生一样，认为肾脏出现异常的症状只有腰痛、腿肿，其实不是如此。肾衰竭会引起很多症状出现，腰痛、水肿只是其中的两种。
肾衰竭，都有哪些不易发现的症状？
1.出现林赛氏甲
1967年，美国林赛医生发现25例指甲颜色半红半白的患者中，24例被确诊为肾病，且这中间已经有21例发展成慢性肾衰竭。半红半白是指的指甲靠近手心的一半发白，而远离手心的一半发红。
林赛医生将此症状命名为对半甲，但是后人为了纪念他的重要发现，将此症状命名为“林赛氏甲。”
目前临床上对于肾病患者会出现半红半白甲的生理机制尚未完全明确，最可能的原因有两种：一是因为肾病患者甲床的静脉回流受阻，导致颜色改变；二是由于近端的白色区由贫血引起，远端的红色区域则可能是β-黑素细胞刺激激素增加所致。
2.尿量开始减少
尿液检查可以有效反应肾脏功能的指标除了尿蛋白之外，尿量的多少也是强有力的指标之一。
在正常情况下，尿量的多少受到水分摄入量影响。喝水量正常的情况下，却出现尿量减少的现象，则要考虑是肾脏功能异常引起。
各类肾实质疾病都可能会导致尿量减少，包括肾小球、肾小管、肾间质以及肾小管等疾病。刚开始出现尿量减少很难被发现，一般会在尿量低于1000ml甚至更低的时候才被发现，此时肾脏损伤一般都较为严重。
3.困倦、乏力、面色泛黄
肾脏会产生促红细胞生成素，这个物质可以刺激骨骼制造红细胞。当肾脏功能异常时，身体无法合成该激素，红细胞合成数量会因此而减少，导致贫血。贫血会导致患者出现疲乏无力、面色泛黄的症状，即便在休息之后也无法得到缓解，且患者的睡眠质量也可能会因此而受到影响。
4.食欲不振
食欲不振是很多肾衰患者早期会出现的症状之一，这和体内毒素潴留有很大关系。当体内毒素和废物不断堆积，血液内堆积的废物会引起一系列消化道异常症状出现，食欲不振就是其中之一。
当患上肾衰竭之后，如若没有及时引起重视，会逐渐发展成为尿毒症。一旦患上尿毒症，将无法进行药物或其他保守型治疗，只能进行肾脏替代治疗！
肾衰竭到尿毒症，一共有5步
临床上将慢性肾脏病分为5期：1期肾小球滤过率＞90ml/min；2期肾小球滤过率在90~60ml/min；4期滤过率在60~30ml/min之间；4期滤过率在30~15ml/min之间，这个时期的患者已到达重度肾衰；5期滤过率＜15ml/min，已经达到尿毒症期。
在患上尿毒症之后，可以采取的治疗方式有血液透析、胸膜透析以及肾移植。血液透析是目前最常用的治疗方式，但是却并不是所有的患者都适用于该方式。
患者采用什么方式进行治疗，需要由专业医生评估病情之后做出选择。
肾衰、尿毒症等肾脏疾病，会给患者的生理和心理都带来巨大影响，并且会产生大量的治疗费用，所以非常有必要了解如何预防它发生。
预防肾衰竭，要注意3点
1.控制血压、血脂等指标达标
体内血压血脂升高会导致系统性血压流通异常，导致全身血管压力增加，引起肾脏内部动脉高压发生。会对肾小球、肾间质等细胞造成破坏，加剧肾小球纤维化形成。
所以控制血压、血脂对预防肾衰竭而言非常重要，高血压患者可以通过服用降压药控制血压，血脂高的患者则需要注意稳定尿蛋白水平，可以选择服用他汀类药物，还可以同时起到护肾效果。
在服药同时还需要配合生活调理，保持低脂饮食、充足睡眠以及稳定情绪，对于降压降脂都有帮助。
2.重视高危并发症的控制
想要延缓肾病中后期肾功能损伤的速度，必须控制一些高危并发症的发生。如贫血、高血钾、高磷血等，这些病症一旦发生会给肾功能带来很大破坏。并且还会引起一些其他并发症出现，肾病患者要在保护剩余肾功能的同时，预防这些并发症出现。
3.小心感染等急性因素的干扰
感染、药物应用不当以及饮食不合理等都可能会引起肾病反复，这种情况下没有及时干预容易导致肾功能急剧下降，诱发尿毒症出现。
想要预防这个现象出现，需要做到两点，一是提升免疫力、二是定期复查随访，做到这两点可以有效避免急性因素出现。
肾脏疾病在临床上非常常见，很多患者都是由一些小症状没有及时重视发展而来，所以在日常一定要重视身上出现的一些异常表现，一旦发现立即就医检查，做到早发现早治疗。
36岁的方先生坐在医院的诊间，拿着刚刚到手的体检报告，满面愁容。
体检报告单上有不少箭头，其中一项已经被圈了出来：“血肌酐296μmol/L”，已经明显升高。
医生仔细翻看了方先生的病程记录，发现其实早在3年的体检报告里，尿蛋白，尿红细胞就已经是超过标准值了。
“我腰也不痛，脚也不肿，这些常见的症状都没有，除了手指这些年半红半白，难道这也是肾衰竭的征兆吗？”方先生有些懊恼。
对于肾衰竭这个疾病，大多数人都像方先生一样，认为肾脏出现异常的症状只有腰痛、腿肿，其实不是如此。肾衰竭会引起很多症状出现，腰痛、水肿只是其中的两种。
肾衰竭，都有哪些不易发现的症状？
1.出现林赛氏甲
1967年，美国林赛医生发现25例指甲颜色半红半白的患者中，24例被确诊为肾病，且这中间已经有21例发展成慢性肾衰竭。半红半白是指的指甲靠近手心的一半发白，而远离手心的一半发红。
林赛医生将此症状命名为对半甲，但是后人为了纪念他的重要发现，将此症状命名为“林赛氏甲。”
目前临床上对于肾病患者会出现半红半白甲的生理机制尚未完全明确，最可能的原因有两种：一是因为肾病患者甲床的静脉回流受阻，导致颜色改变；二是由于近端的白色区由贫血引起，远端的红色区域则可能是β-黑素细胞刺激激素增加所致。
2.尿量开始减少
尿液检查可以有效反应肾脏功能的指标除了尿蛋白之外，尿量的多少也是强有力的指标之一。
在正常情况下，尿量的多少受到水分摄入量影响。喝水量正常的情况下，却出现尿量减少的现象，则要考虑是肾脏功能异常引起。
各类肾实质疾病都可能会导致尿量减少，包括肾小球、肾小管、肾间质以及肾小管等疾病。刚开始出现尿量减少很难被发现，一般会在尿量低于1000ml甚至更低的时候才被发现，此时肾脏损伤一般都较为严重。
3.困倦、乏力、面色泛黄
肾脏会产生促红细胞生成素，这个物质可以刺激骨骼制造红细胞。当肾脏功能异常时，身体无法合成该激素，红细胞合成数量会因此而减少，导致贫血。贫血会导致患者出现疲乏无力、面色泛黄的症状，即便在休息之后也无法得到缓解，且患者的睡眠质量也可能会因此而受到影响。
4.食欲不振
食欲不振是很多肾衰患者早期会出现的症状之一，这和体内毒素潴留有很大关系。当体内毒素和废物不断堆积，血液内堆积的废物会引起一系列消化道异常症状出现，食欲不振就是其中之一。
当患上肾衰竭之后，如若没有及时引起重视，会逐渐发展成为尿毒症。一旦患上尿毒症，将无法进行药物或其他保守型治疗，只能进行肾脏替代治疗！
肾衰竭到尿毒症，一共有5步
临床上将慢性肾脏病分为5期：1期肾小球滤过率＞90ml/min；2期肾小球滤过率在90~60ml/min；4期滤过率在60~30ml/min之间；4期滤过率在30~15ml/min之间，这个时期的患者已到达重度肾衰；5期滤过率＜15ml/min，已经达到尿毒症期。
在患上尿毒症之后，可以采取的治疗方式有血液透析、胸膜透析以及肾移植。血液透析是目前最常用的治疗方式，但是却并不是所有的患者都适用于该方式。
患者采用什么方式进行治疗，需要由专业医生评估病情之后做出选择。
肾衰、尿毒症等肾脏疾病，会给患者的生理和心理都带来巨大影响，并且会产生大量的治疗费用，所以非常有必要了解如何预防它发生。
预防肾衰竭，要注意3点
1.控制血压、血脂等指标达标
体内血压血脂升高会导致系统性血压流通异常，导致全身血管压力增加，引起肾脏内部动脉高压发生。会对肾小球、肾间质等细胞造成破坏，加剧肾小球纤维化形成。
所以控制血压、血脂对预防肾衰竭而言非常重要，高血压患者可以通过服用降压药控制血压，血脂高的患者则需要注意稳定尿蛋白水平，可以选择服用他汀类药物，还可以同时起到护肾效果。
在服药同时还需要配合生活调理，保持低脂饮食、充足睡眠以及稳定情绪，对于降压降脂都有帮助。
2.重视高危并发症的控制
想要延缓肾病中后期肾功能损伤的速度，必须控制一些高危并发症的发生。如贫血、高血钾、高磷血等，这些病症一旦发生会给肾功能带来很大破坏。并且还会引起一些其他并发症出现，肾病患者要在保护剩余肾功能的同时，预防这些并发症出现。
3.小心感染等急性因素的干扰
感染、药物应用不当以及饮食不合理等都可能会引起肾病反复，这种情况下没有及时干预容易导致肾功能急剧下降，诱发尿毒症出现。
想要预防这个现象出现，需要做到两点，一是提升免疫力、二是定期复查随访，做到这两点可以有效避免急性因素出现。
肾脏疾病在临床上非常常见，很多患者都是由一些小症状没有及时重视发展而来，所以在日常一定要重视身上出现的一些异常表现，一旦发现立即就医检查，做到早发现早治疗。
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