#李医生讲病例#58岁女子，姓姜。
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
姜女士去年单位体检发现了肺癌，幸亏发现的是早期肺癌，在医生的建议下，动了手术，切了。
一切顺利。
姜女士说，赚再多的钱，如果健康没有了，都是虚的。
话刚落音，命运又捉弄起姜女士了。
1个多月前，姜女士开始出现嗓子疼，乏力，畏寒等表现，起初以为是普通小感冒，自己泡了些中成药喝了，按平时的经验，三两天就好了，但这次，硬是拖了一个星期。
那天甚至开始有恶心、呕吐了，姜女士才开始着急起来。普通感冒哪能拖这么久啊，而且还呕吐，全身乏力，这还得了。
到了医院一查，胸部CT看到有点轻微炎症，但不像是肺炎导致的症状，肺炎多数会有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛的啊，但姜女士都没有。
你哪里最不舒服？医生问。
就是累，没力气，而且畏寒，这两天还有恶心、呕吐。姜女士愁眉苦脸地说。
抽血结果也出来了，其他指标倒还好，有一项让医生大吃一惊。
血小板只有20x10E9/L（正常100-300），眼前这个病人血小板计数只有20，这是非常低的了。
你身上有没有出血啊，有没有什么瘀点瘀斑的？血小板属于凝血系统的一个关键因子，如果血小板很少，那人体是可能出血不止的。
问题是，为什么姜女士的血小板这么低呢？
不知道。医生很老实，直接说不知道，不好说，可能是感染导致的。
于是建议去血液内科看看。
就在姜女士准备去血液内科看的时候，病情就加重了。
姜女士感觉全身更累了，全身像虚脱了一样，连上个厕所都困难，都要家里人搀扶着。这肯定不是什么小病啊，哪有人生病会这么虚的啊，好像大病了一场一样。
不行，得转院，在这里耽误了几天了，我这个力气一天不如一天，感觉快死了。姜女士抬起头，有气无力地告诉丈夫。
转院！
一想到姜女士既往有肺癌病史，她丈夫就头痛，别搞不好是肿瘤复发啊。可是胸部CT也做了，没看到肺癌复发啊。
当天晚上就办理了出院，联系了大医院的急诊科，直接驱车前往。
在救护车里面时，女士开始觉得有些胸闷，总感觉说话上气不接下气。很快姜女士自己想喝口水都困难了，都需要旁人帮忙。
到了医院急诊科时已经是凌晨1点了。
急诊科医生一看这个阵势，立即给安排了心电图检查，不管是不是，首先得怀疑心梗。
有没有胸痛？
没有胸痛，就是觉得气不够用。姜女士说话的声音都小了很多，人憔悴了许多。
既往有没有高血压、糖尿病、心脏病
心电图出来了，正常的。
心电图等下还要再做一遍的，还要抽血，化验血常规、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能等等常规项目，今晚住院部没床，今晚得住急诊留观，明早有床再转上去。医生说。
很快抽血结果出来了，心肌酶、肌钙蛋白几乎都是正常的，不支持心肌梗死。心肌酶、心肌钙蛋白都是心脏肌肉里面的组织，一旦有心肌梗死，这些组织就会释放出来到血液中，如果它们正常，基本上意味着没有心肌梗死。
但是有一个指标非常非常高，高到医生都后背冒冷汗了。
脑钠肽！脑钠肽非常非常高，检验科只报告了它大于检测值，也就是说，高到爆表了！
急诊科医生说，这意味着你可能是心力衰竭。你这个胸闷气短应该是心力衰竭引起的。脑钠肽这个东西，也是心脏组织释放的，一般它的升高意味着心衰。
好端端的我怎么会心衰呢？姜女士很疑惑，但此时她真的是差点喘不过气了，没有更多的精力去思考自己的病情了，医生说什么，她就听什么。
什么原因导致心衰呢，目前暂时不知道，最常见的就是心肌梗死，你现在的心电图不像心梗，但不排除等下就会加重了，所以必须得密切监护，动态观察心电图和复查心肌酶等指标。
医生说话这段话，直接下了病危通知书。
原本就紧张的情绪，一下子崩溃了。姜女士也吓得魂不守舍。自己躲过了肺癌那一劫难，没想到今天还会再次直面死亡。
心脏都衰竭了，人还能活么？丈夫战战兢兢地问医生。
难讲，得看情况，有些心衰去掉了病因可以恢复，有些不能恢复，有些甚至会猝死。
同时给姜女士用了面罩吸氧，抽血查了动脉血气，氧分压只有70mmHg，这算是比较严重的缺氧了。
再严重下去的话，可能就要气管插管接呼吸机了。医生提前跟姜女士丈夫说。
这句话彻底把姜女士丈夫的情绪推到了冰点。
一家子感觉死亡随时会笼罩过来，了无生气。
2个小时后医生又复查了一个心电图，依然没有看到心梗的表现。
如果不是心梗的话，可能会是什么原因呢？急诊科医生自己也头大。这么高的脑钠肽，必定是心衰的了。关键是为什么会心衰。这是个疑问。急诊科医生自己也不想多思考了，赶紧让心内科医生下来会诊，如果有床，最好收上去密切监护。
心内科医生闻讯赶来，同意心衰的诊断。
至于什么病因引起的心衰，恐怕等进一步检查，比如先做了心脏彩超再说。
就在他们俩讨论姜女士病情的时候，姜女士的状况更差了。
护士出来喊，医生，病人呼吸困难加重了，要抢救！
这一喊，牵动了所有人的神经。
急诊科医生三步并作两步冲入了抢救室，见到姜女士端坐在病床上，气喘吁吁，脸色发绀，眼神都迷离了.....一旁的心电监护看到心率快到130次/分，血氧饱和度掉到了80%。
要知道这是高流量面罩吸氧了啊，患者严重缺氧啊！
立即气管插管接呼吸机！医生下了决断。家属刚刚已经签了字了，同意插管上呼吸机，也同意进入ICU进一步治疗。
没有丝毫犹豫，急诊科医生立即找到了抢救设备，气管插管箱。几个手脚麻利的护士也准备好了相关的药物，还有人推了呼吸机奔驰过来。
一切准备就绪！
经口插入了气管插管。接上呼吸机！
情况终于逆转过来了。
但她老公和儿子却吓得够呛。
他们刚刚目睹抢救的这个过程。
谢谢医生。
什么都别说了，先去ICU吧。病情太重，估计心功能很差，需要进一步检查。而且随时可能不行。要有心理准备。医生缓缓地说。
此时此刻，除了答应去ICU，没有别的办法。
当晚就送入了ICU。
此后几天，姜女士就住在ICU了。她一天都没有醒来过，因为医生一直用着镇静镇痛的药物。ICU是特殊的，可能会打各种针，各种穿刺，病人一般比较疼痛，清醒的病人会感觉到害怕，这是正常的。所以对患者实施镇痛镇静是必要的。
期间姜女士的病情感觉好了一些，但是一旦脱离呼吸机，她整个人就不好了，呼吸变得非常急促。没办法，只好重新接回呼吸机。
推出去做了心脏彩超，本因为心脏彩超能看到一些病变，毕竟患者考虑是心衰啊，可是彩超结果赫然打脸了，患者心脏跳动好着呢，心室壁运动也非常好，看不出一丁点心衰的迹象。
这到底是怎么回事呢？
脑钠肽这么高，提示心衰。可是心脏彩超却说没有心衰。信谁？
都信，也都不信！医生解释说，临床医生不能光看一个指标，要综合起来看。否则还要临床医生感冒，直接用机器人替代算了。
你夫人这个呼吸困难，除了要考虑心脏问题，还要警惕肺部问题，毕竟还是有肺炎的。有些人CT看起来肺炎不严重，但可能症状比较明显，不排除是这种情况。ICU的主任跟家属解释。
另外，她毕竟有肺癌病史，搞不好有癌症转移了，甚至说转移到心脏都是有可能的，心脏彩超也不是说看得100%准确。
如果真的有肺癌转移了，那就属于晚期癌症了，那治疗好转的希望就更加渺茫了。医生说。
那现在看起来有转移的证据么？姜女士丈夫都快哭了。他也根本没有想到过病情会这么严重，不就是一个感冒么，怎么越搞越多问题呢。他到现在都还不愿意相信这一切都是真的。
但每天睁开眼睛看到的医药催费单却在时刻提醒着他，这就是真的。
现在还不好说一定是转移，等病情好一点，我们推病人出去做个全身CT，看清楚一点再评估。主管医生说。
又治疗了3天，依然一点起色没有。
医生说，患者情况不容乐观，治疗效果不佳，家属需随时做好心理准备。
姜女士丈夫急了。儿子商量着：老家讲究落叶归根，万一情况越来越差，他们就放弃治疗，让老妈在家里度过最后的时光。
转院？
再次转院？
父子俩作出这个决定前，他们纠结了很久，一方面是刚提出转院时患者的情况愈来愈差，二是实在不知道决定是否正确：是转回家还是转院拼一拼？
在姜女士丈夫的坚持下，父子俩一跺脚，转！
这话得从另外一边说起。姜女士的儿子认识一个医生，是当地另外一家三甲医院的ICU医生，叫华哥。
姜女士的儿子把她妈妈的病情跟华哥说了，差点哭了，说希望能到华哥的医院接着治疗，死而无憾。
华哥说，你现在所在的医院已经是比较厉害的医院了，危重病人转运可是有风险的啊。
我不管，死就死了，我也要死在你医院。姜女士儿子说。
好吧，那就过来吧。
联系好了120车，评估了患者情况，还行，当天就办理了转院手续。
到了华哥的医院，姜女士的儿子终于松了口气，一见面就坦诚交代，这几年做生意赚了点钱，本来想盖房子的，现在一看算了，能把我妈治好，这几十万都花了也无所谓。
华哥觉得有压力，但也是动力。
病人一过来，科室就开始讨论了。诊断什么呢？真的是心衰么？
有人发言了，患者既往没有高血压冠心病糖尿病等等基础病，突然发生心衰的可能性太低了，心衰得有病因啊，心脏彩超不是也做了嘛，都正常的啊。
这个逻辑是没问题的。主任说，但怎么解释患者那么高的脑钠肽呢？这个指标高到爆表还是有显著意义的啊。
会不会是心肌炎呢？有年轻医生提出。
那不会。有人马上反驳了，心肌炎得有炎症吧，心肌细胞的炎症会导致心肌酶显著升高的，但那边医院多次复查都是基本正常的啊。而且心脏彩超也没有看到心肌活动障碍啊。所以心肌炎的诊断不成立。
似乎是这么个道理。
那会是什么原因导致心衰呢？甲亢？高血压？内分泌系统其它疾病？有人又问。
我们先别纠结什么原因，先看看到底是不是心衰吧？主任发话了。
我们自己再次给病人做个心脏彩超看看，其它指标都复查一遍再说。
当天就做了心脏彩超，基本上还是正常的。
患者真的不像心衰啊。
可话刚落音，患者蒋女士突然又呼吸急促起来了！
什么情况？
护士说可能是镇静药剂量小了，患者有点醒了，刚刚吸完痰患者就呼吸急促了。而且大汗淋漓。
华哥用听诊器靠近姜女士肺部，一听，满肺都是湿罗音。
这就是典型的心衰发作表现啊！！
华哥也纳闷了。
同志们，我们不要专门盯着患者的心脏和肺来看了。主任又说了，看看患者的四肢肌肉力量吧。兴许会有新的发现。我看患者病史汇报，一开始患者就有非常明显的乏力.....
家属说的乏力，你们想到的是什么？主任微笑着说。
四肢无力。华哥豁然开朗。
一般人可能会以为生病都会有乏力，这很正常。其实这是非常不正常的，再难受的疾病都很少会导致虚弱到走不了路的.....主任顿了顿，接着说，除非本身就是神经肌肉方面的疾病。
众人哗然。
主任说的是对的，病情得多重才会走不了路啊。除非一开始就是神经肌肉的问题，肌肉没有力气，才会走不了路。
脚没力气，走不了路。手没力气，吃不了饭。那如果是呼吸肌肉没有力气呢？主任问。
一旁的规培生低声说，会呼吸困难。
答案是很明显的。
病情分析到这里，主任若有所思。
吉兰巴雷综合征？有人疑惑。
是的。主任点点头。这个病的本质就是周围神经发炎，导致患者四肢肌肉无力，甚至呼吸肌肉也没有力气。
第二天就请了神经内科医生过来，他们认为的确要考虑神经系统疾病可能，这个吉兰巴雷综合征首先要考虑。
完善些检查吧，肌电图，特异性的抗体。如果都阳性，诊断就八九不离十了。
华哥把这话带给了姜女士的儿子，他很开心，花多少钱都愿意。
第二天上午，华哥推着病人，戴着呼吸机，静脉泵着升压药、镇静药，浩浩荡荡就出去做肌电图检查了。
华哥也是做好了随时抢救病人的心理准备。
还好，前后花了30分钟，肌电图做好了，总算安全回到病房。做检查期间，肌电图医生就说，这个肌电结果很符合吉兰巴雷综合征，估计就是了。
这句话让华哥高兴了很久，这是一个惊喜的诊断。
应该就是这个病了，可以先治疗。治疗方法就是丙种球蛋白，一天用10支，接近7000元。
这就叫做丙种球蛋白冲击治疗。
吉兰巴雷综合征的本质就是周围神经发炎，用丙种球蛋白或者大剂量糖皮质激素都是可以的，但首选还是丙种球蛋白，虽然贵，但是有贵的道理和疗效。
用了3天药，华哥观察到蒋女士的脚开始能动了。
这时候抽血结果也出来了，抗体是阳性的。这更加佐证了诊断。大家对吉兰巴雷综合征诊断更加深信不疑。
继续用药。
到用第5天药时，姜女士的呼吸肌肉力量有所恢复了，表现为吸痰时会有轻微的呛咳动作了，而在这之前，姜女士一丁点呛咳反应都没有，就好像一个死人一般，怎么刺激气管都不会呛咳。
住icu2周，姜女士的呼吸机终于脱掉了。
那是因为她的呼吸肌肉力气恢复了，能咳痰了，肺炎也改善了，自然就脱掉了呼吸机。
她终于活了过来。#健康美美过新年#
【#阿根廷总统出席冬奥开幕式#，还将带来一所足球学校！阿教练培训中国球员！】#阿根廷总统将带来一所足球学校# 阿根廷驻华大使牛望道日前在接受《环球时报》记者专访时表示，在新冠疫情蔓延全球的大背景下，希望在世界在北京冬奥会上看到的不仅是运动员个人的成功，更是所有国家的团结和集体主义精神的胜利。他表示，正是基于上述理念，阿根廷反对任何将冬奥会政治化的行为。牛望道同时透露，阿根廷总统费尔南德斯此次访华期间，两国还将共同宣布成立一个足球学校，阿根廷教练和技术人员将为中国足球运动员提供培训。
去年12月9日，阿根廷外交部在其官网首页刊登题为“坚定支持北京冬季奥运会”的声明，表明自身与美国政府相反的立场，并明确表态阿根廷“是最早一批支持北京举办冬奥会的国家之一”。
牛望道在专访中对《环球时报》记者表示，奥运会应该成为一个大家相聚一堂的场合，一个体育精神居于主导地位的场合，因此阿根廷从一开始就支持北京冬奥会，并决定派出最高水平的代表团。“我们的总统费尔南德斯亲自前来出席冬奥会，更显示出阿根廷对中国举办冬奥会的高度重视，对中阿双边关系的高度重视。”
据这名阿根廷外交官介绍，在北京冬奥会15个项目中，6名阿根廷选手参与其中4个项目，其中包括越野滑雪、高山滑雪、雪橇和滑冰。他希望阿根廷选手都能取得好成绩，也希望整个冬奥会能举办成功。
“我们当然期待每个阿根廷运动员都能取得最好的成绩，但让我再强调一遍，我们更感兴趣的是体育精神，是在全世界的注目下公平竞争。所有国家真正的胜利是，我们能聚在同一个地方，让全世界不仅看到个人胜利，也能看到集体主义精神。”他这样说道。
牛望道表示，在阿根廷看来，把奥运会政治化是一种非常恶劣的行为，因为这应该是一个“所有国家展现团结、和谐的场合。”
他表示，一些国家把民主、人权等议题当成了“政治筹码”，并采取明显的双重标准。“他们对一些国家频频利用人权、民主等议题说事，但对另一些国家的问题视而不见”，有些国家甚至自己内部的很多人权民主问题都没有解决好。“因此，我们要特别小心，不要将奥运会政治化。”
中国和阿根廷在冬季运动领域有哪些合作？牛望道对《环球时报》记者表示，阿根廷是为数不多有气候条件开展冬季运动和参加冬奥会的南美国家，该国南部有许多滑雪场，不仅能供阿根廷本国使用，其他拉美国家也在这些地方开展冬季旅游和冬季体育项目。
他介绍说，未来，阿根廷和中国还将共同建设更多滑雪道等冬季运动基础设施，这不仅将推动冬季运动的发展，还旨在促进冬季旅游。此外，在费尔南德斯总统此次访华期间，阿根廷和中国还将共同宣布成立一个足球学校，阿根廷教练和技术人员将为中国足球运动员提供培训，并开展密集的体育交流活动，“体育合作将成为未来阿中合作的主要内容。”
此次访华之行是费尔南德斯在2019年当选阿根廷总统后首次访问中国，也正值中阿建交五十周年即将到来的重要时刻。牛望道表示，不久前，拉美与加勒比共同体一致选举阿根廷为轮值主席国，拉美与加勒比共同体有一个专门推进与中国合作的机制，阿根廷将在该机制下推动拉美地区与中国的整体合作。
这名阿根廷大使表示，像很多其他拉美国家一样，阿根廷和中国具有很大的互补性，所以在过去五十年中，阿中关系在各个意义上都得到了快速发展。“一个明证是，无论我们的政府经历了多少次更替，‘靠近中国’的政策却始终没有改变，而且在每个阶段，和中国的关系都还在加深。”
牛望道尤其强调了阿中两国在抗疫领域的合作。“首先，我想代表阿根廷政府感谢中国在疫情最艰难的时候给予世界和阿根廷的帮助与合作”，他表示，“这让我想到一句话，困难时才能看出谁是真朋友。阿根廷和其他国家面临困难时，是中国一直在那里。”
这名阿根廷外交官回忆称，“2020年时，全世界都急缺医疗物资，正是中国和我们展开了密集合作：中国向我们发送了46个航班的医疗物资，其中既包括捐赠，也包括购买。此外，通过船舶从中国抵达阿根廷的物资也很多。2020年时，阿根廷从中国一共获得了大约1500吨的卫生物资。这些物资极大地帮助了我们的卫生体系，我们也对中国在这一艰难时刻与我们的合作深表感谢。”
他同时表示，当时间进入2021年，中国又与阿根廷在疫苗方面展开密切合作。“中国不仅自身在疫情管控上极为负责，也是对其他发展中国家援助最慷慨的国家之一，尤其是在疫苗领域。”他介绍说，去年阿根廷从中国获得了3000万剂国药疫苗和500万剂康希诺疫苗，可供2000万阿根廷人接种，对阿根廷的国家接种计划起到了至关重要的作用。目前，阿根廷正在与中国国药等企业合作，希望本土化生产中国新冠疫苗。
去年12月9日，阿根廷外交部在其官网首页刊登题为“坚定支持北京冬季奥运会”的声明，表明自身与美国政府相反的立场，并明确表态阿根廷“是最早一批支持北京举办冬奥会的国家之一”。
牛望道在专访中对《环球时报》记者表示，奥运会应该成为一个大家相聚一堂的场合，一个体育精神居于主导地位的场合，因此阿根廷从一开始就支持北京冬奥会，并决定派出最高水平的代表团。“我们的总统费尔南德斯亲自前来出席冬奥会，更显示出阿根廷对中国举办冬奥会的高度重视，对中阿双边关系的高度重视。”
据这名阿根廷外交官介绍，在北京冬奥会15个项目中，6名阿根廷选手参与其中4个项目，其中包括越野滑雪、高山滑雪、雪橇和滑冰。他希望阿根廷选手都能取得好成绩，也希望整个冬奥会能举办成功。
“我们当然期待每个阿根廷运动员都能取得最好的成绩，但让我再强调一遍，我们更感兴趣的是体育精神，是在全世界的注目下公平竞争。所有国家真正的胜利是，我们能聚在同一个地方，让全世界不仅看到个人胜利，也能看到集体主义精神。”他这样说道。
牛望道表示，在阿根廷看来，把奥运会政治化是一种非常恶劣的行为，因为这应该是一个“所有国家展现团结、和谐的场合。”
他表示，一些国家把民主、人权等议题当成了“政治筹码”，并采取明显的双重标准。“他们对一些国家频频利用人权、民主等议题说事，但对另一些国家的问题视而不见”，有些国家甚至自己内部的很多人权民主问题都没有解决好。“因此，我们要特别小心，不要将奥运会政治化。”
中国和阿根廷在冬季运动领域有哪些合作？牛望道对《环球时报》记者表示，阿根廷是为数不多有气候条件开展冬季运动和参加冬奥会的南美国家，该国南部有许多滑雪场，不仅能供阿根廷本国使用，其他拉美国家也在这些地方开展冬季旅游和冬季体育项目。
他介绍说，未来，阿根廷和中国还将共同建设更多滑雪道等冬季运动基础设施，这不仅将推动冬季运动的发展，还旨在促进冬季旅游。此外，在费尔南德斯总统此次访华期间，阿根廷和中国还将共同宣布成立一个足球学校，阿根廷教练和技术人员将为中国足球运动员提供培训，并开展密集的体育交流活动，“体育合作将成为未来阿中合作的主要内容。”
此次访华之行是费尔南德斯在2019年当选阿根廷总统后首次访问中国，也正值中阿建交五十周年即将到来的重要时刻。牛望道表示，不久前，拉美与加勒比共同体一致选举阿根廷为轮值主席国，拉美与加勒比共同体有一个专门推进与中国合作的机制，阿根廷将在该机制下推动拉美地区与中国的整体合作。
这名阿根廷大使表示，像很多其他拉美国家一样，阿根廷和中国具有很大的互补性，所以在过去五十年中，阿中关系在各个意义上都得到了快速发展。“一个明证是，无论我们的政府经历了多少次更替，‘靠近中国’的政策却始终没有改变，而且在每个阶段，和中国的关系都还在加深。”
牛望道尤其强调了阿中两国在抗疫领域的合作。“首先，我想代表阿根廷政府感谢中国在疫情最艰难的时候给予世界和阿根廷的帮助与合作”，他表示，“这让我想到一句话，困难时才能看出谁是真朋友。阿根廷和其他国家面临困难时，是中国一直在那里。”
这名阿根廷外交官回忆称，“2020年时，全世界都急缺医疗物资，正是中国和我们展开了密集合作：中国向我们发送了46个航班的医疗物资，其中既包括捐赠，也包括购买。此外，通过船舶从中国抵达阿根廷的物资也很多。2020年时，阿根廷从中国一共获得了大约1500吨的卫生物资。这些物资极大地帮助了我们的卫生体系，我们也对中国在这一艰难时刻与我们的合作深表感谢。”
他同时表示，当时间进入2021年，中国又与阿根廷在疫苗方面展开密切合作。“中国不仅自身在疫情管控上极为负责，也是对其他发展中国家援助最慷慨的国家之一，尤其是在疫苗领域。”他介绍说，去年阿根廷从中国获得了3000万剂国药疫苗和500万剂康希诺疫苗，可供2000万阿根廷人接种，对阿根廷的国家接种计划起到了至关重要的作用。目前，阿根廷正在与中国国药等企业合作，希望本土化生产中国新冠疫苗。
荨麻疹，到底该如何断根呢
杏林编辑部 文小叔说
荨麻疹，通常大家都叫它“风疹”，或说“过敏”了。
这个小毛病，身边总有一两个人长过。它来无定时，发无定处。一发作，先是浑身起一些大小不一、高出肌肤的小风团，边界弥漫不清，还会伴随着瘙痒、灼热感。
慢慢地它就扩散开来，先是成团，再成片，一片两片迅速融合成一大片，严重的时候，身体哪哪都是好大一片风团块。
这个小毛病，虽然容易反复发作，但有时睡一觉就消失了。因为来得突然，消退后往往又不留痕迹，让人很容易忘记发病时的痛楚，忽视它的存在。
那么，我们真的可以不管了吗？
这就要从荨麻疹的发病部位来讲了。
荨麻疹主要侵犯的，是人体的皮肤及粘膜。
因为好发于皮肤，很多人都把它当成一个普通的皮肤病。可是，当荨麻疹侵犯到人体粘膜的时候，事情就不简单了。
人体的呼吸道以及胃肠道，都是由粘膜构成的。
如果当风团长到了我们的气管、支气管上，就像管子里堵了小石子，使得通道变窄，从而引发喉头水肿、呼吸困难，会有明显气闷和窒息感，甚至发生晕厥，是非常危险的。
如果长在胃肠道上，则会引起一些胃肠道的不适，比如恶心呕吐、腹痛腹泻等。
另外，多数人当有过第一次荨麻疹，都会动不动的再次复发。如果前期没有及时治疗，反复发病一旦超过6周，急性荨麻疹就变成慢性的，治疗起来会更困难，周期更长，说不定终身都要跟荨麻疹斗争了。
所以，如果你还觉得可以放任荨麻疹不管，那我真的要敬你是条汉子了~
荨麻疹，是风邪带着同伙往体表跑
回想荨麻疹发病的时候，不难发现它有着2个显著的特点：
① 病位不固定，想长哪就长哪；② 发痒。
张教授在六淫邪气的课程中，就曾讲到过具有相似特点的邪气——风邪。风邪轻扬开泄、动而不居，善行数变，就像自然界的风一样，来去自由潇洒。
所以中医认为，荨麻疹最主要的邪气，当属风邪。
当风邪侵犯人体，首先侵犯的就是人体皮肤；
《黄帝内经》讲：“因于气，为肿”，这个“气”指的就是“风邪、风气”，所以荨麻疹会表现为一些高出皮肤表面、中间突起的小风团；
风邪游走不定，因此你永远不知道荨麻疹它下一步会长在哪；
风盛则痒，这些小风团常伴随着瘙痒。
所以老百姓管它叫“风疹”，也不是不无道理。
风邪，常来源于自然界和人体内部。
自然界的，好比如睡觉时对着门窗吹到风，大汗淋漓之后对着空调直吹。
人体内部的风也不少，比如发怒时，伤肝动火，耗伤肝血，引起肝风内动；比如吃了虾蟹这样“风”重的食物。
这些都是中医讲的“虚邪贼风”~
荨麻疹，为何有人长苍白风团，
有人长红风团？
当它与阴邪（寒、湿）结合，发于肌表，就表现出了苍白色的风团块。
好比如身体感受风寒，或过食寒湿之物等，导致脾胃虚寒、湿气内生；或伤及肾阳，影响水液蒸腾气化，形成痰湿。
当它与阳邪（暑、燥、火）结合，发于肌表，则表现出粉红色、或红色的风团块。
好比如感受风热；或吃了几顿羊肉煲，引发内热；或过食肥甘油腻、辛辣之品，肠胃生湿热；或动火发怒的时候，伤及肝血，血虚生风生燥。
肌肤是身体的大排泄通道。不光能排汗，身体其它的邪气垃圾都要借皮肤排出。
风邪侵犯人体，最易犯肺。这里的“肺”，不单纯指肺脏，还包括皮毛肌肤这些可呼吸组织。
如果肺的宣降功能失职，人体的气机就不能很好的输布，气机不畅，腠理开阖失常，抗邪无力，就会导致邪气不能顺畅的排出体表，堵在肌肤下，发为荨麻疹等。
所以《疡医大全·斑疹门》 讲：“内不得疏泄，外不得透达，弗郁于皮毛腠理之间，轻则为疹。”
当各色各样的邪气、痰湿、郁火等刚好“着风”，那便是插上翅膀，借着轻扬向上的力量，外发到体表，形成这样红的白的风团块。
久治不愈的荨麻疹，
是身体的保护屏障受损了
那么，为什么有的人就长一次，有的人就反复发作呢？
其实西医说的过敏源没有错，食物没有错，自身的保护屏障不如别人，才是最大的问题所在。
风邪虽是为贼风，但如果你身体的保护城门做得好，贼是进不来的，城内的侍卫尽责，是很快能将贼赶跑的。贼风专门找保护措施做得差的人下手，谁身体虚，谁就容易遭殃。
这就是为什么别人吃这个食物没事，你吃就“过敏”，别人长一次荨麻疹，而你被反复折磨。
而这个保护屏障，最直接指向我们的脾肺。
肺是人体抵御外邪的第一道屏障，它位居高位，被命以华盖，外邪想要侵犯人体，第一个闸口，就是肺了。肺受伤了，肺虚了，人体的城门就能轻易被攻破。
脾是人体内的士兵，是清理邪气、垃圾的总动力，可以化生正气、气血津液来守护人体。脾虚则致肺虚，土不生金，气血津液输布不利，而致营卫不和，腠理不密。
所以久治不愈，根源不在于风邪的侵袭，而是脾肺两虚，卫气、阴血耗散，既不能御风于外，又无力驱邪外出。
最后，理一下荨麻疹的治疗思路
总结一下，荨麻疹就是以感受风邪为主，加上体内其它邪气“借风势”发于体表的一个过程。而反复发作的根源，在于脾肺两虚，营卫不和，腠理不密。
西医的治疗，常围绕“过敏”，开些过敏药，像氯雷他定、息斯敏等，配合维c等，再不济就用上激素药，来压制邪气。
而中医的治法，是祛邪外出。有风疏风，有寒散寒，有热清热，虚则补之，这样后面才不容易反复发作了。
张教授在课程里给出了一个方子：
① 基础方——祛风止痒：防风6-10g、芥穗6-10g、蝉衣6-10g、地肤子10-15g、白癣皮10-15g、白蒺藜10-15g；
② 再根据风团的色泽，进行加减：
呈粉红色、红色的为阳，要清热凉血：+ 生地9-18g、知母6-10g、生石膏10-30g；
呈苍白色的为阴，要温阳散寒：+ 肉桂3-6g、制附子3-6g（开水先煎1小时）；
③ 如久治不愈、反复发作者，要建立保护屏障：+ 桂枝3-6g、生白芍10-15g、当归9-18g、炙黄芪10-30g、白术9-12g。
这个方子中，
将荨麻疹的治疗过程分为3大步骤▼
① 先把主谋驱赶出去：祛风止痒
既然风邪为主谋，祛除肌肤表层的风邪，是治疗的首要任务。风盛则痒，把风邪驱赶出去，也可以更好地起到止痒的目的。
② 疏通身体的管道：治血
风邪驱赶完毕，我们就要来治理共犯了。
所谓有寒散寒，有热清热，身体里这些寒湿、痰湿、郁火等，都会导致机体气机运转不畅，气血津液不能正常输布，最后还是回归到气血的问题上。
中医讲，“治风先治血”，血虚生风，只要把阴血津液补足了，滋养它们该去的地方，各脏腑才能安守本分，不内讧，共同对抗邪气。
③ 建立身体的保护屏障：扶正固表
反复性的荨麻疹，我们还要通过调和营卫、固护腠理，来为身体建立起一道坚固的保护屏障。
这里张教授用了2个经典方子进行加减，一个是张仲景的“桂枝汤”。在方中加入桂枝、生白芍和当归，补足脾胃之气，增强向身体运送营卫之气的力量，还能兼顾养血活血。
一个是出自朱丹溪的“玉屏风散”，由黄芪、白术、防风三味药组成。这里就像给腠理拉一道屏风，使风邪难以侵入，被挡在外面。
玉屏风散能补气固表，提升人体的“正气”来帮助抵御外邪，也适合气虚属卫气不固者，如气虚导致的频繁感冒、体虚盗汗、发痒过敏等患者使用哦~#中医养生##陈易玄#
杏林编辑部 文小叔说
荨麻疹，通常大家都叫它“风疹”，或说“过敏”了。
这个小毛病，身边总有一两个人长过。它来无定时，发无定处。一发作，先是浑身起一些大小不一、高出肌肤的小风团，边界弥漫不清，还会伴随着瘙痒、灼热感。
慢慢地它就扩散开来，先是成团，再成片，一片两片迅速融合成一大片，严重的时候，身体哪哪都是好大一片风团块。
这个小毛病，虽然容易反复发作，但有时睡一觉就消失了。因为来得突然，消退后往往又不留痕迹，让人很容易忘记发病时的痛楚，忽视它的存在。
那么，我们真的可以不管了吗？
这就要从荨麻疹的发病部位来讲了。
荨麻疹主要侵犯的，是人体的皮肤及粘膜。
因为好发于皮肤，很多人都把它当成一个普通的皮肤病。可是，当荨麻疹侵犯到人体粘膜的时候，事情就不简单了。
人体的呼吸道以及胃肠道，都是由粘膜构成的。
如果当风团长到了我们的气管、支气管上，就像管子里堵了小石子，使得通道变窄，从而引发喉头水肿、呼吸困难，会有明显气闷和窒息感，甚至发生晕厥，是非常危险的。
如果长在胃肠道上，则会引起一些胃肠道的不适，比如恶心呕吐、腹痛腹泻等。
另外，多数人当有过第一次荨麻疹，都会动不动的再次复发。如果前期没有及时治疗，反复发病一旦超过6周，急性荨麻疹就变成慢性的，治疗起来会更困难，周期更长，说不定终身都要跟荨麻疹斗争了。
所以，如果你还觉得可以放任荨麻疹不管，那我真的要敬你是条汉子了~
荨麻疹，是风邪带着同伙往体表跑
回想荨麻疹发病的时候，不难发现它有着2个显著的特点：
① 病位不固定，想长哪就长哪；② 发痒。
张教授在六淫邪气的课程中，就曾讲到过具有相似特点的邪气——风邪。风邪轻扬开泄、动而不居，善行数变，就像自然界的风一样，来去自由潇洒。
所以中医认为，荨麻疹最主要的邪气，当属风邪。
当风邪侵犯人体，首先侵犯的就是人体皮肤；
《黄帝内经》讲：“因于气，为肿”，这个“气”指的就是“风邪、风气”，所以荨麻疹会表现为一些高出皮肤表面、中间突起的小风团；
风邪游走不定，因此你永远不知道荨麻疹它下一步会长在哪；
风盛则痒，这些小风团常伴随着瘙痒。
所以老百姓管它叫“风疹”，也不是不无道理。
风邪，常来源于自然界和人体内部。
自然界的，好比如睡觉时对着门窗吹到风，大汗淋漓之后对着空调直吹。
人体内部的风也不少，比如发怒时，伤肝动火，耗伤肝血，引起肝风内动；比如吃了虾蟹这样“风”重的食物。
这些都是中医讲的“虚邪贼风”~
荨麻疹，为何有人长苍白风团，
有人长红风团？
当它与阴邪（寒、湿）结合，发于肌表，就表现出了苍白色的风团块。
好比如身体感受风寒，或过食寒湿之物等，导致脾胃虚寒、湿气内生；或伤及肾阳，影响水液蒸腾气化，形成痰湿。
当它与阳邪（暑、燥、火）结合，发于肌表，则表现出粉红色、或红色的风团块。
好比如感受风热；或吃了几顿羊肉煲，引发内热；或过食肥甘油腻、辛辣之品，肠胃生湿热；或动火发怒的时候，伤及肝血，血虚生风生燥。
肌肤是身体的大排泄通道。不光能排汗，身体其它的邪气垃圾都要借皮肤排出。
风邪侵犯人体，最易犯肺。这里的“肺”，不单纯指肺脏，还包括皮毛肌肤这些可呼吸组织。
如果肺的宣降功能失职，人体的气机就不能很好的输布，气机不畅，腠理开阖失常，抗邪无力，就会导致邪气不能顺畅的排出体表，堵在肌肤下，发为荨麻疹等。
所以《疡医大全·斑疹门》 讲：“内不得疏泄，外不得透达，弗郁于皮毛腠理之间，轻则为疹。”
当各色各样的邪气、痰湿、郁火等刚好“着风”，那便是插上翅膀，借着轻扬向上的力量，外发到体表，形成这样红的白的风团块。
久治不愈的荨麻疹，
是身体的保护屏障受损了
那么，为什么有的人就长一次，有的人就反复发作呢？
其实西医说的过敏源没有错，食物没有错，自身的保护屏障不如别人，才是最大的问题所在。
风邪虽是为贼风，但如果你身体的保护城门做得好，贼是进不来的，城内的侍卫尽责，是很快能将贼赶跑的。贼风专门找保护措施做得差的人下手，谁身体虚，谁就容易遭殃。
这就是为什么别人吃这个食物没事，你吃就“过敏”，别人长一次荨麻疹，而你被反复折磨。
而这个保护屏障，最直接指向我们的脾肺。
肺是人体抵御外邪的第一道屏障，它位居高位，被命以华盖，外邪想要侵犯人体，第一个闸口，就是肺了。肺受伤了，肺虚了，人体的城门就能轻易被攻破。
脾是人体内的士兵，是清理邪气、垃圾的总动力，可以化生正气、气血津液来守护人体。脾虚则致肺虚，土不生金，气血津液输布不利，而致营卫不和，腠理不密。
所以久治不愈，根源不在于风邪的侵袭，而是脾肺两虚，卫气、阴血耗散，既不能御风于外，又无力驱邪外出。
最后，理一下荨麻疹的治疗思路
总结一下，荨麻疹就是以感受风邪为主，加上体内其它邪气“借风势”发于体表的一个过程。而反复发作的根源，在于脾肺两虚，营卫不和，腠理不密。
西医的治疗，常围绕“过敏”，开些过敏药，像氯雷他定、息斯敏等，配合维c等，再不济就用上激素药，来压制邪气。
而中医的治法，是祛邪外出。有风疏风，有寒散寒，有热清热，虚则补之，这样后面才不容易反复发作了。
张教授在课程里给出了一个方子：
① 基础方——祛风止痒：防风6-10g、芥穗6-10g、蝉衣6-10g、地肤子10-15g、白癣皮10-15g、白蒺藜10-15g；
② 再根据风团的色泽，进行加减：
呈粉红色、红色的为阳，要清热凉血：+ 生地9-18g、知母6-10g、生石膏10-30g；
呈苍白色的为阴，要温阳散寒：+ 肉桂3-6g、制附子3-6g（开水先煎1小时）；
③ 如久治不愈、反复发作者，要建立保护屏障：+ 桂枝3-6g、生白芍10-15g、当归9-18g、炙黄芪10-30g、白术9-12g。
这个方子中，
将荨麻疹的治疗过程分为3大步骤▼
① 先把主谋驱赶出去：祛风止痒
既然风邪为主谋，祛除肌肤表层的风邪，是治疗的首要任务。风盛则痒，把风邪驱赶出去，也可以更好地起到止痒的目的。
② 疏通身体的管道：治血
风邪驱赶完毕，我们就要来治理共犯了。
所谓有寒散寒，有热清热，身体里这些寒湿、痰湿、郁火等，都会导致机体气机运转不畅，气血津液不能正常输布，最后还是回归到气血的问题上。
中医讲，“治风先治血”，血虚生风，只要把阴血津液补足了，滋养它们该去的地方，各脏腑才能安守本分，不内讧，共同对抗邪气。
③ 建立身体的保护屏障：扶正固表
反复性的荨麻疹，我们还要通过调和营卫、固护腠理，来为身体建立起一道坚固的保护屏障。
这里张教授用了2个经典方子进行加减，一个是张仲景的“桂枝汤”。在方中加入桂枝、生白芍和当归，补足脾胃之气，增强向身体运送营卫之气的力量，还能兼顾养血活血。
一个是出自朱丹溪的“玉屏风散”，由黄芪、白术、防风三味药组成。这里就像给腠理拉一道屏风，使风邪难以侵入，被挡在外面。
玉屏风散能补气固表，提升人体的“正气”来帮助抵御外邪，也适合气虚属卫气不固者，如气虚导致的频繁感冒、体虚盗汗、发痒过敏等患者使用哦~#中医养生##陈易玄#
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