随着炎热夏日的到来,70多岁的王大妈近日总是感到头晕乏力,晚上睡眠也不好,精神状态越来越差。由于王大妈曾患过脑梗,家人带着她专程来到市人民医院西部院区,找到内科主任、神经内科专家牛洪体主任,经检查确诊王大妈为慢性脑缺血。

牛洪体主任说,脑血管疾病以发病率、致残率、死亡率三高为突出特点,人们对急性脑血管疾病重视度明显提高,但对慢性缺血性脑血管疾病重视却明显不足。

据牛洪体介绍,最近天气炎热,门诊很多中老年人以头晕、头昏、记忆力减退、睡眠障碍等症状前来看病。经过神经系统相关检查排除急性脑血管疾病,诊断慢性脑功能障碍综合征,又称慢性脑缺血(CCH)。

牛洪体主任说,CCH作为一个由多种病因导致的结果,同时又作为其他相关疾病的一种病因,其定义和诊断标准长期难以达成统一。中华医学会神经病学分会于2017年重新对脑血管病进行了汇总分类,增加了CCH的概念,提出CCH是指脑整体水平血液供应减少的状态,而非局灶性的脑缺血。考虑到CCH病因的多样性,可将其定义为由于长期血管结构性病变或循环障碍导致的脑血供减少,因失代偿而引发的一系列脑功能障碍综合征。

【胃溃疡也会癌变,出现这些信号一定要警惕!】

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关故而得名,其约占消化道溃疡的99%。

消化性溃疡为一种常见的良性疾病,呈世界性分布。有资料统计,十二指肠溃疡好发于青壮年,胃溃疡的发病年龄较晚,平均较十二指肠溃疡晚10 年左右,十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的3 倍。一般认为胃溃疡有一部分会发生癌变,而十二指肠溃疡一般不会。

一、消化性溃疡大部分可治愈

在消化性溃疡患者中,大部分可治愈;约10%-15%的人并无症状发作,而多数患者具有典型临床表现,即:慢性、秋冬和冬春之交周期性发病的节律性上腹痛。

十二指肠溃疡常表现为节律性空腹痛,而胃溃疡常为餐后痛。部分患者平时缺乏典型临床表现,而以大出血、急性穿孔为其首发症状。

上消化道造影或胃镜检查便往往可以确诊,而以抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗生素等联合的内科治疗可使大部分病人获得痊愈。

二、反复发作的胃溃疡被确认为癌前病变

胃溃疡有一定的癌变率。主要发生在中年以上,男性,反复发生且久治不愈的溃疡,对这种溃疡要高度警惕。其实临床上对于所有的胃溃疡都要进行病理活检,尤其是上述溃疡,一定要排除癌变以后才能进行抗溃疡治疗,以防误诊及延误病情。再者,胃溃疡治疗后还要进行复查,以观查溃疡的愈合情况即变化,调整治疗措施。

十二指肠溃疡几乎不会发生癌变,但反复发作的胃溃疡目前已被许多专家认为是一种癌前病变。

据我国文献报道,5%左右的胃溃疡可以发生癌变,这个数字目前有增高趋势,有统计最高达29.4% 的胃癌来自胃溃疡的恶变。

研究发现,胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲,发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史,溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生,随着时间的延长,增加了癌变的可能性。

癌变一般发生于溃疡的周围黏膜,这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂,经反复破坏和再生的刺激可发生恶变。近年来由于诊断及检查方法的进展,发现局限于黏膜的早期胃癌可以发生糜烂和溃疡,其组织面可以被继发性消化性溃疡所改变,这些癌性溃疡可以像良性溃疡那样修复,而且溃疡和修复可反复出现,病程因此可延长达几个月甚至更长,所以对胃溃疡应高度重视。

三、胃溃疡发生恶变有哪些信号?

01、疼痛性质和规律发生改变

胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛,呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般在饭后半小时到1小时内出现,以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变,则应警惕为癌变的先兆。

02、用抗溃疡药物无效

虽说胃溃疡易反复发作,但平时服用抗溃疡药物后,症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后,效果变得不明显,甚至无效,就应该怀疑是癌变的先兆。

03、进行性消瘦病人

在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的 消瘦,体重减轻,则癌变的可能性极大。

04、出现呕血和黑便

病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些现象均表明,胃溃疡可能正在恶变为癌症。

05、腹部出现包块

胃溃疡患者一般不会形成腹部包块,但是如果发生癌变,溃疡就会变大、变硬,晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬,呈结节状,不光滑。

06、年龄45岁以上,既往有溃疡病史

近期症状反复,如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。

07、大便潜血阳性

反复阳性,一定要到医院进行全面检查。

08、其他

胃手术后5 年以上,有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状,出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。

四、胃溃疡的发病诱因

消化性溃疡的病因尚不能完全明了,但已经明确的有幽门螺杆菌感染、服用非甾体类消炎药及抗血栓药物,以及胃酸分泌过多、遗传因素、心理和情绪波动、饮食的无规律性、嗜食零食、吸烟、饮酒、地理环境和气候有关,肺气肿和乙肝等慢性疾病也与消化性溃疡的发病有一定关联。

01、幽门螺杆菌(HP)感染

Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。

02、药物及饮食因素

长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。

(1)各种阿司匹林制剂:长期或大剂量服用可引起胃痛及不适,严重者可有呕血、黑便等,胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。

(2)激素替代药:消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药,对胃黏膜有直接的损害作用,可导致急性胃溃疡。

(3)解热镇痛药:如A.P.C,扑热息痛,去痛片以及感冒通等感冒药。

03、胃酸和胃蛋白酶

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是溃疡发生的决定性因素。所谓“无酸无溃疡”。

04、应激精神因素

急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。

05、遗传因素

在一些罕见的遗传综合征中,如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等,消化性溃疡为其临床表现一部分。

06、胃运动异常

部分胃溃疡患者存在胃运动障碍,如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

07、其他因素

如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中,巨细胞病毒感染亦可能参与。

总之,溃疡是可以有效预防的,积极改善生活方式,合理服用药物,根除幽门螺杆菌,把胃镜检查作为常规体检项目;

一旦发生溃疡,要积极规范治疗并定期胃镜复查(即使溃疡痊愈也要定期复查),这样就能有效避免癌变发生。

【#我的入党故事# 】杜红旗:老党员更要不畏困难 冲锋在前

杜红旗出生于山西省晋城市城区一个军人家庭,现任泽州县人民医院神经内科一病区副主任。

作为一名共产党员,杜红旗从医二十多年来,始终坚持按党员标准来要求自已,处处起模范表率作用。他刻苦钻研业务,不断提高专业技术水平,以强烈的事业心和工作责任感,为人民群众的健康默默奉献,他以爱岗敬业、乐于奉献、廉洁自律的工作作风,践行着一名共产党员的铮铮誓言,得到了组织的认可和群众的高度赞扬。

2020年春节,新冠肺炎疫情暴发。响应党中央的号召,无数医护人员、军人、警察、基层工作者开赴一线,用自己的身体和生命筑起一道道钢铁防线。

作为一名医务工作者,杜红旗充分发挥共产党员的先锋模范带头作用,冲锋在前,旗帜引领。2020年1月25日大年初一晚上,他主动放弃和家人团聚的机会,积极投身医院发热预检门诊的工作中,一个晚上接诊了20余例发热患者,询症史、做化验、检胸部CT、查疑似病例,全力守护防疫工作的第一道防线。

1月31日,杜红旗主动递交请战书,决定前往武汉支援,希望为抗疫贡献自己的力量。

2月9日凌晨1时,杜红旗接到院党委准许支援湖北的通知后,收拾行李准备出征。即将踏上抗疫前线,他也并非了无牵挂。母亲因患食道癌晚期,正在住院治疗,呼吸困难无法进食。但在小家与大家、小爱与大爱之间,杜红旗决定发挥党员的模范先锋作用。他和家里的兄弟商量好,委婉地和母亲说明情况后道别。母亲非常理解并支持他的工作,虚弱地说:“你去吧,到党和人民最需要你的地方去,好好表现,别给父母丢脸。要给医院争光,给泽州县人民争光。”看着母亲那虚弱的样子,他流下了眼泪。他和家人简短告别后,直奔抗疫前线。

杜红旗一行到达武汉后,经过严格专业的培训,随山西省第四批支援湖北医疗队进入了武汉市硚口武体方舱医院工作。

方舱内的患者全是核酸检测阳性的确诊者,工作环境非常危险。每次入舱后,杜红旗便立刻着手实地查看病人,了解实际情况,记录病情和各种信息资料,以便了解病人的病情变化并及时处置,同时耐心地为病人答疑解惑,帮助病人树立信心,缓解焦虑情绪。在常规医疗工作之外,他还积极主动地帮护士发放药品、餐饮及生活用品。

由于物资紧张,在方舱内工作时医护人员都不吃不喝,穿着成人尿不湿,身上套着厚重的防护服、戴着护目镜和N95口罩,再戴一个外科口罩,在多层防护下,呼吸都需要很大的力气,整个身体被汗水浸泡,护目镜里常常会积着汗液和汗蒸汽影响视线。由于怕剧烈运动影响空气流动,可能将外界的病毒带进防护服内,即使浑身酸痛汗流浃背,医务人员们在舱内也不能做类似下蹲或者弯腰之类起伏较大的动作。杜红旗就是在这样艰苦且危险的环境中夜以继日地工作着。

每天工作完毕,杜红旗脱下防护装备,鼻子、额头及面颊上全是压痕,内衣也被汗浸透,全身酸软,内心却无比欣慰。“一开始有部分患者情绪比较焦虑,我们就尽力去安抚他们,让他们积极配合治疗,保持一个良好的心态。”看到患者病情好转或痊愈,杜红旗便觉得一切都值得。每次听到患者说:“山西人真不错!”对他而言都是莫大的肯定与鼓励。2月15日晚,终于迎来了武体方舱的第一批6名痊愈患者出院,患者激动的表情和连声的感谢,是对广大一线抗疫工作者的付出及党和人民关怀的肯定,也更加坚定了杜红旗的信心。

作为泽州县第一批支援湖北医疗队队长、临时党支部书记,杜红旗体会到更多的责任与担当。“在一起去的队伍里我年纪最大。就像打仗时我是班长,他们都是我的兵,我得把大家保护好。”他不仅在工作中起带头作用,在生活中也非常关心大家,尽力帮忙解决生活中的困难。后方有医疗物资或生活物资寄到后,他总是第一时间取回,再帮大家分发。

3月1日,杜红旗所工作的武汉市硚口武体方舱医院圆满休舱,累计收治患者330人,治愈出院232人,转诊98人,在武汉最早休舱,治愈率和周转率连续两次排在武汉市15家方舱医院首位,实现了零死亡、零返院、零事故、医护人员零感染的“四零”目标。

3月3日,杜红旗休整了不到一天,又接到上级紧急命令,转战于袁家台方舱医院,至3月23日,累计接诊患者312名,治愈出院297名,圆满完成上级下达的工作任务。杜红旗和队友们在武汉团结互助,用实际行动树立了山西形象、晋城形象、泽州形象。

杜红旗时刻挂念着躺在病床上的母亲,希望能早日战胜新冠病毒,继续回家尽孝。3月4日中午,杜红旗结束工作后,看到手机里有许多未接来电和未读消息,翻阅后方知母亲已经去世,霎时内疚和自责涌上心头。领导及队友闻讯后都来安慰,希望他休息一阵子,但他强忍悲痛,积极投入抗疫工作。自那天起,杜红旗每日完成工作后,会到宿舍楼下,默默地步行一小时,以此遥祭母亲。

经历了生与死的考验,血与火的淬炼,杜红旗变得更坚强,更纯粹,也更加信仰坚定。他把那段经历看成最宝贵的财富:“去年的紧急援鄂经历让我刻骨铭心。援鄂归来,让我明白了祖国的伟大,感受到了一方有难、八方支援的民族精神,也更加理解医生这份职业的神圣和伟大。我会以更饱满地精神状态投入到工作当中,为患者带来更好的服务!”

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