关于“胸水”的原因及治疗 呼吸科专家关键教授有话要说

3月初，苏州高新区人民医院呼吸与危重症医学科门诊来了一个60多岁的老爷爷，主要是因为胸闷、气喘3天来就诊。完善胸部CT提示“右肺团块状软组织灶并伴有右侧大量胸腔积液”。门诊医生了解到，老爷爷年轻时从事开山采石工作，并且有长期吸烟史，近3个月消瘦十分明显，初步考虑老爷爷肿瘤的可能性非常大，建议住院检查治疗。

老人家住院后，医生予以胸水B超定位，确定穿刺位置后，把胸腔闭式引流，让胸水引流出来，缓解胸闷、气喘症状，胸水标本送化验，胸水找脱落细胞病理检查，明确了“肺腺癌”的诊断。

高新区人民医院呼吸科主任关键教授解释，胸腔积液简称胸水，常说的胸腔积液，实际上是胸膜腔积液，胸膜腔是由脏层及壁层胸膜在肺外、胸壁内围成的一个封闭腔隙，内含少量浆液，起到润滑作用。我们正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人每天有500～1000ml的液体动态形成与吸收。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，然后形成胸腔积液。

其形成原因主要有：一，感染：细菌感染、结核感染、脓胸等；二，出血：外伤或自发性出血等；三，肿瘤：癌性胸水，肿瘤渗出等；四，毛细血管压力增高引起漏出：心衰、缩窄性心包炎等；五，自体免疫性疾病：红斑狼疮、类风湿性关节炎等。那么临床上年轻人胸腔积液多数考虑结核性胸腔积液居多，但不是绝对，然后老年人的胸腔积液不光光要考虑感染，仍需着重考虑肿瘤的原因。

那么，胸腔积液的具体治疗有哪些呢？关键教授介绍：胸腔积液为胸部或全身的一部分，病因治疗尤为重要。首先是结核性胸腔积液，治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期应用抗结核药物、抽取胸液合并糖皮质激素治疗；其次是类肺炎性胸腔积液及脓胸，根据临床特点，参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色，及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率，且有可能防止积液向不同阶段的转化；然后是胸膜腔引流，引流是脓胸最基本的治疗方法，可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流。

还有就是链激酶应用，由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔，导致胸腔引流不畅或失败，因此脓液的纤溶治疗显得较为重要，可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶，一般不会影响全身的血凝参数；还有就是胸腔镜治疗，部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液，得到有效治疗。当然还有外科治疗，少数病人经上述治疗后，转为慢性脓胸者，应考虑外科手术治疗，行胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等。

针对这位患者的胸腔积液来说，考虑为肿瘤引起的恶性胸腔积液。恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，常需反复胸腔穿刺抽液。恶性胸水一旦确诊多属晚期，基本上无手术机会。部分病例可考虑化疗。对化疗不敏感、放疗也没适应证或无效者，可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。“所以，患者一旦胸片或者胸部CT提示胸腔积液后，一定及时住院完善相关检查，早明确原因，早进一步作治疗。”关教授强调道。（夏轩）

【我为群众办实事】三岁幼儿突发急病 交警警车开路送医
幼儿突发急病着急送医，危急之下，新乐交警当机立断，开通绿色通道，警车开路，一路护送至医院，最终幼儿因救治及时，平安脱险。
人民公安为人民，“我为群众办实事”主题实践活动开展以来，新乐交警立足工作岗位，不断“解放思想比实干、争先创优做贡献”，用心用情为群众办实事、做好事。
2022年4月6日上午10时许，新乐交警邯邰中队执勤人员史永谦、梁瑞峰、支旭彤等人在辖区204省道某村附近巡逻时，一辆由东向西驶来的小型汽车停在了他们面前。该车驾驶人刘某慌慌张张从车上下来，称自己三岁的儿子突发急病，浑身不停抽搐，送医途中正好遇到了史永谦等交警执勤人员，担心路上拥堵耽误救治，便想到了向交警执勤人员帮助。
见状，史永谦等人快速请示后，立即驾驶警车、亮起警灯、拉响警报，在前方开路，并告知刘某打开双闪跟紧其后。一路上，各路口执勤人员全力配合，并提前疏导好沿路交通，协助开辟绿色生命通道。最终，在新乐交警的帮助下，原本半个多小时的路程仅用了不到8分钟。
到达医院后，史永谦等人又赶忙协助医护人员将孩子送到急诊室，并热心帮助刘某等人办理了相关住院手续。一切都办理妥当之后，史永谦等人又返回到了工作岗位。
目前，幼儿因救助及时，已脱离危险。对于执勤人员的热心帮助及一路护送，刘某等幼儿家属表示了极大的感谢。

#甘肃身边事# 【第七届甘肃戏剧红梅奖大赛即日起开始申报】4月7日，记者从省文联获悉，为配合华夏文明传承创新区建设，推出一批反映时代历史巨变、描绘甘肃人民群众积极向上的精神风貌、反映各行各业新人新事的优秀作品；表彰一批我省在艺术创作上取得突出成就、做出较大贡献的戏剧人才，即将举办第七届甘肃戏剧红梅奖大赛。即日起至5月31日进行作品申报。（兰州日报）