#大吉胡咧咧#
[赢牛奶]天降娇妻
35
最近赵家村里又热闹了。
大家都在绘声绘色的传着村长家的恶霸儿子如今成了个公公的稀罕事儿。
那天是连夜叫了村里的牛车紧赶慢赶到了镇上去买药。
他们本对着艾迁半信半疑，还请了好几个镇上的名医，谁知道人家个个到了地方看了一眼还没站定便打道回府，直白些的还问他们需不需要棺木定制，一下可又是把村长夫人给哭昏了过去，到头来还是艾迁出手相救，虽然成了废人但好歹保住了一条命，只是不知是失血过多还是身心受挫，等这恶霸清醒以后，整个人就跟被抽了主心骨一般终日萎靡不振，再也没有过去那般凶悍样子了。
再说村长夫妻，被这讨债儿子这一折腾是田屋尽失，房子卖了，田地抵押了，这么多年攒下来的棺材老本也散尽了，最后是连村长也当不得了，带着残废儿子去投奔远亲了。
只有那个文静哥儿留了下来，他终于跟那废人和离，再无瓜葛。后来重新嫁给了村里一个木匠，这木匠是事发后没多久从外地赶来的秀才郎君，来了赵家村才转行干起木工活。听闻若不是当年那恶徒强占了文静哥儿，做下了那等不可遮掩的丑事，让文静哥儿不得不草草下嫁，怕不是早早跟木匠秀才成了眷侣。好在有情人终成眷属，虽然好事多磨，到最后也算得偿所愿佳偶天成。那时赵宝珠还收到文静哥儿寄来的书信，求他们两口子给自己满月的孩子取一个名字呢。
不过那都是多年后话了，如今赵宝珠还在他那终于不再漏风的破屋里押着艾迁脱衣服呢。
[赢牛奶]天降娇妻
35
最近赵家村里又热闹了。
大家都在绘声绘色的传着村长家的恶霸儿子如今成了个公公的稀罕事儿。
那天是连夜叫了村里的牛车紧赶慢赶到了镇上去买药。
他们本对着艾迁半信半疑，还请了好几个镇上的名医，谁知道人家个个到了地方看了一眼还没站定便打道回府，直白些的还问他们需不需要棺木定制，一下可又是把村长夫人给哭昏了过去，到头来还是艾迁出手相救，虽然成了废人但好歹保住了一条命，只是不知是失血过多还是身心受挫，等这恶霸清醒以后，整个人就跟被抽了主心骨一般终日萎靡不振，再也没有过去那般凶悍样子了。
再说村长夫妻，被这讨债儿子这一折腾是田屋尽失，房子卖了，田地抵押了，这么多年攒下来的棺材老本也散尽了，最后是连村长也当不得了，带着残废儿子去投奔远亲了。
只有那个文静哥儿留了下来，他终于跟那废人和离，再无瓜葛。后来重新嫁给了村里一个木匠，这木匠是事发后没多久从外地赶来的秀才郎君，来了赵家村才转行干起木工活。听闻若不是当年那恶徒强占了文静哥儿，做下了那等不可遮掩的丑事，让文静哥儿不得不草草下嫁，怕不是早早跟木匠秀才成了眷侣。好在有情人终成眷属，虽然好事多磨，到最后也算得偿所愿佳偶天成。那时赵宝珠还收到文静哥儿寄来的书信，求他们两口子给自己满月的孩子取一个名字呢。
不过那都是多年后话了，如今赵宝珠还在他那终于不再漏风的破屋里押着艾迁脱衣服呢。
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
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越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
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立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
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同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
阿呆日记20211210---不龟手之药
庄子曰：“夫子固拙于用大矣。宋人有善为不龟手之药者，世世以洴澼絖为事。客闻之，请买其方百金。聚族而谋之曰：‘我世世为澼絖，不过数金。今一朝而鬻技百金，请与之。’客得之，以说吴王。越有难，吴王使之将。冬，与越人水战，大败越 人，裂地而封之。能不龟手一也，或以封，或不免于澼絖，则所用之 异也。今子有五石之瓠，何不虑以为大樽而浮乎江湖，而忧其瓠落无所容？则夫子犹有蓬之心也夫。”
读儒家文章的时候，总觉得里面有太多的教诲。而道家思想就洒脱一些。比如，瞽者无以与乎文章之观，聋者无以与乎钟鼓之声。承认了既定的事实，然后不在既定的事实上给自己找事做，浪费时间而且效果不好。我觉得道教思想有一种：道理我告诉你了，爱学不学。你能不能做到都是你自己的事情。
所以我觉得那种想要拯救所有人的心本来就是一种执念。生了我执自然就是在给自己找不痛快。
今天想写写昨晚的会，写写不jun手之药。
逍遥游里面写了这样一个故事，说宋时有世家擅长做一种药，擦在手上可以防止皲裂。这家人世代以给人洗衣服为生。有人听说了这种奇药，就去这家买药方。允诺给他百金。这家族人一商量，就把这药方卖了。后来这个求得药方的人，把此方献给了吴王。使吴国将士在吴越水战的时候不龟手，大败越国。吴王后来赏了这人封地。
这个故事可以写的角度有好多，我想起昨天晚上促成的合作，便有些不jun手之药的意思。
以不龟手之药为参考系。
无论在浣衣世家，还是在买来他的人手上，配方和功效都没有变化（道家的阴）。而唯一变化的是应用场景（道家的阳）。阴为根本，阳为表象。
但得到的利益确是天渊之别。
浣衣世家时代洗衣服不过得了几金。百金之数足以诱惑他们放掉手上的宝藏。
买来药方的人却能看到他在其他场景中的应用，发挥出不一样的价值。
所以说到底，是眼界的不一样。
昨晚开会，参会的有3方。
师从两位院士的教授大哥F，他手上有不龟手之药。
我最喜欢的教授A，他需要参与吴越海战。
我~那个买药的商人。
世事如棋局局新~
昨晚这一局，我在不龟手之药这个故事上进行了改良。
商人没有从药物的持有人身上先买下来，再卖出去。而是变成了一个平台，连接了有药的人，和需要药的人。
好多年前，我觉得人有两种，里子和面子。但是我现在发现，其实还有第三种人，衬子。
衬子最好的例子就是翻译。（我是持证的翻译这事我会随便说[二哈][二哈][二哈]）
最经典的就是梁山伯与祝英台。
要是没有翻译（衬子），可能这句就是Shanbo Liang & Yingtai Zhu。歪果仁听了，大概的感觉就是，这是两个人的故事。
可有了衬子就不一样，他可以翻译成 Romeo and Juliet。这时候歪果仁听了，大概就明白了这大概讲的是两个人的悲剧爱情故事。
所以大多数时候，有一种人有隐性技能，我把这种人称为衬子。对于衬子的客观描述如下：能够降低沟通损耗的人。
每个人都是独立的个体，这决定了，每个人都有自己的语言体系。
里子有，面子也有。理想中的情况是，里子和面子的语言体系契合。
但大多数情况下，这中间有大量的沟通损耗。
比如，在中文的语境中讲个温良恭俭让，好些人不会直白的说，总要绕一下。若是交流的对方能够get到他的真实想法还好。若是在这绕一下上当了真，这就产生了误会。
一个好的衬子应该做到以下几点。
1. 建立谈话对象的语言体系。
比如，你问人，今天这饭好不好吃。他说还行。有些人的意思真的是还行。而有些人的意思其实是，不好吃。好的衬子要明白他到底想说什么。
2. 语言体系不仅包括文字，还包括表情，状态。等等等等。
3. 用里子和衬子各自的语言体系翻译给对方听。
而在这个故事中，我除了连接双方，当好了一个翻译。我还做到了另一点，用我的信用做担保。
F哥在我出国的之前跟我打电话聊了2个小时，叮嘱我出来应该注意的事。叮嘱我应该做怎么样的研究。叮嘱我需要避开的坑。他与我来说亦师亦友，待我赤诚。
教授A在我当年掀桌子的时候站在了我的身后挺我。他对我天马行空的想法总是给予他能给到支持。
人在没有牛逼之前得到的善意异常珍贵。所以F哥和教授A是我心中觉得的人品贵胄的人。他们俩对于利益都不太计较，也是真心想做些事的人。所以我希望他们强强联合，能把不龟手之药涂在最好的地方。
昨日还有三个人。也来写一写。
第一位是我弟弟。
我在家中是老幺，所以我成长的环境里面都是哥哥姐姐。那天想了想，感觉我的哥哥姐姐们似乎比我的挂坠还要多，说不定把他们都叫来，可以站满一个篮球场。
除了家族中有血缘关系的，我极少认弟弟妹妹。
而这位是我认的第一个弟弟。
原因是真诚，靠谱。交流起来不累。最重要的是，他是成长型人格。
我问过好多厉害的教授，你们招学生最看重的是什么？
出现频率最高的回答并不是聪明，而是踏实。
我原来不理解，后来懂了。
你会看到有很多一段时间内风姿绰绰的孩子，后来慢慢就沉了。没见过乾坤大，生了傲慢心。自己慢慢也就没法子进步了。
我昨天开完会以后，和我弟说了这么一段话。我觉得很适合拿出来和有缘人分享。
人能够把一件事做好，其实有两个方面的事情要做到。
第一是你见过把这类事做好的人是怎么做的。
第二是你培养好了自己的隐性技能。
和他讲第一点的原因是这样的。
我弟并不是个聪明的人。但是他踏实肯干，做事情能吃苦。这孩子是有上进心的。今年这孩子总找我要我讲讲他读的文献。每次讲的时候我总要指出来他在讲解方式上，和语言使用上的问题。总体来说，讲的我一点都不满意。
昨天就是叫上他，看看我是怎么讲的。以后就照着这个来。
第二点的隐性技能。
我最近看到了一个词，能把隐性技能更客观的表述出来。叫做fundamental skills。
这类技能具备两个条件。第一是可以持续很长的时间。第二是可以应用在不同的场景中。隐性技能是我重点培养的技能。我觉得对这个弟弟，基本上算是倾囊相授了。
不过可惜，我是巫医，他是战士。性格不同，能够用到的技法完全不一样。我挑了些最根本的隐性技能教他。希望他能在战士的环境下生长出不同的树。
剩下两位是F哥那里的博后。
昨天第一次见，顺手打开了自己的感知领域，大概对这二位都有了个画像。
再处着看看~
最后我想说的是。
每个行当的人都在自己的行当里无限深耕。但其实有时候，需要停下来，出去旅旅游。然后你可能会发现，自己行当里想破头都解决不了的事情，在别的行当里突然就有那么一块它山之石坐在那里。
想想这个模型可能太理想化，要不然这样吧。
我去和在各个领域里面深耕的人做好朋友。然后大家好好深耕，我去到处旅游。找到了它山之石马上把有石头的人和要石头的人链接在一起。
做一个博闻强识的浪荡衬子~[二哈][二哈][二哈]
庄子曰：“夫子固拙于用大矣。宋人有善为不龟手之药者，世世以洴澼絖为事。客闻之，请买其方百金。聚族而谋之曰：‘我世世为澼絖，不过数金。今一朝而鬻技百金，请与之。’客得之，以说吴王。越有难，吴王使之将。冬，与越人水战，大败越 人，裂地而封之。能不龟手一也，或以封，或不免于澼絖，则所用之 异也。今子有五石之瓠，何不虑以为大樽而浮乎江湖，而忧其瓠落无所容？则夫子犹有蓬之心也夫。”
读儒家文章的时候，总觉得里面有太多的教诲。而道家思想就洒脱一些。比如，瞽者无以与乎文章之观，聋者无以与乎钟鼓之声。承认了既定的事实，然后不在既定的事实上给自己找事做，浪费时间而且效果不好。我觉得道教思想有一种：道理我告诉你了，爱学不学。你能不能做到都是你自己的事情。
所以我觉得那种想要拯救所有人的心本来就是一种执念。生了我执自然就是在给自己找不痛快。
今天想写写昨晚的会，写写不jun手之药。
逍遥游里面写了这样一个故事，说宋时有世家擅长做一种药，擦在手上可以防止皲裂。这家人世代以给人洗衣服为生。有人听说了这种奇药，就去这家买药方。允诺给他百金。这家族人一商量，就把这药方卖了。后来这个求得药方的人，把此方献给了吴王。使吴国将士在吴越水战的时候不龟手，大败越国。吴王后来赏了这人封地。
这个故事可以写的角度有好多，我想起昨天晚上促成的合作，便有些不jun手之药的意思。
以不龟手之药为参考系。
无论在浣衣世家，还是在买来他的人手上，配方和功效都没有变化（道家的阴）。而唯一变化的是应用场景（道家的阳）。阴为根本，阳为表象。
但得到的利益确是天渊之别。
浣衣世家时代洗衣服不过得了几金。百金之数足以诱惑他们放掉手上的宝藏。
买来药方的人却能看到他在其他场景中的应用，发挥出不一样的价值。
所以说到底，是眼界的不一样。
昨晚开会，参会的有3方。
师从两位院士的教授大哥F，他手上有不龟手之药。
我最喜欢的教授A，他需要参与吴越海战。
我~那个买药的商人。
世事如棋局局新~
昨晚这一局，我在不龟手之药这个故事上进行了改良。
商人没有从药物的持有人身上先买下来，再卖出去。而是变成了一个平台，连接了有药的人，和需要药的人。
好多年前，我觉得人有两种，里子和面子。但是我现在发现，其实还有第三种人，衬子。
衬子最好的例子就是翻译。（我是持证的翻译这事我会随便说[二哈][二哈][二哈]）
最经典的就是梁山伯与祝英台。
要是没有翻译（衬子），可能这句就是Shanbo Liang & Yingtai Zhu。歪果仁听了，大概的感觉就是，这是两个人的故事。
可有了衬子就不一样，他可以翻译成 Romeo and Juliet。这时候歪果仁听了，大概就明白了这大概讲的是两个人的悲剧爱情故事。
所以大多数时候，有一种人有隐性技能，我把这种人称为衬子。对于衬子的客观描述如下：能够降低沟通损耗的人。
每个人都是独立的个体，这决定了，每个人都有自己的语言体系。
里子有，面子也有。理想中的情况是，里子和面子的语言体系契合。
但大多数情况下，这中间有大量的沟通损耗。
比如，在中文的语境中讲个温良恭俭让，好些人不会直白的说，总要绕一下。若是交流的对方能够get到他的真实想法还好。若是在这绕一下上当了真，这就产生了误会。
一个好的衬子应该做到以下几点。
1. 建立谈话对象的语言体系。
比如，你问人，今天这饭好不好吃。他说还行。有些人的意思真的是还行。而有些人的意思其实是，不好吃。好的衬子要明白他到底想说什么。
2. 语言体系不仅包括文字，还包括表情，状态。等等等等。
3. 用里子和衬子各自的语言体系翻译给对方听。
而在这个故事中，我除了连接双方，当好了一个翻译。我还做到了另一点，用我的信用做担保。
F哥在我出国的之前跟我打电话聊了2个小时，叮嘱我出来应该注意的事。叮嘱我应该做怎么样的研究。叮嘱我需要避开的坑。他与我来说亦师亦友，待我赤诚。
教授A在我当年掀桌子的时候站在了我的身后挺我。他对我天马行空的想法总是给予他能给到支持。
人在没有牛逼之前得到的善意异常珍贵。所以F哥和教授A是我心中觉得的人品贵胄的人。他们俩对于利益都不太计较，也是真心想做些事的人。所以我希望他们强强联合，能把不龟手之药涂在最好的地方。
昨日还有三个人。也来写一写。
第一位是我弟弟。
我在家中是老幺，所以我成长的环境里面都是哥哥姐姐。那天想了想，感觉我的哥哥姐姐们似乎比我的挂坠还要多，说不定把他们都叫来，可以站满一个篮球场。
除了家族中有血缘关系的，我极少认弟弟妹妹。
而这位是我认的第一个弟弟。
原因是真诚，靠谱。交流起来不累。最重要的是，他是成长型人格。
我问过好多厉害的教授，你们招学生最看重的是什么？
出现频率最高的回答并不是聪明，而是踏实。
我原来不理解，后来懂了。
你会看到有很多一段时间内风姿绰绰的孩子，后来慢慢就沉了。没见过乾坤大，生了傲慢心。自己慢慢也就没法子进步了。
我昨天开完会以后，和我弟说了这么一段话。我觉得很适合拿出来和有缘人分享。
人能够把一件事做好，其实有两个方面的事情要做到。
第一是你见过把这类事做好的人是怎么做的。
第二是你培养好了自己的隐性技能。
和他讲第一点的原因是这样的。
我弟并不是个聪明的人。但是他踏实肯干，做事情能吃苦。这孩子是有上进心的。今年这孩子总找我要我讲讲他读的文献。每次讲的时候我总要指出来他在讲解方式上，和语言使用上的问题。总体来说，讲的我一点都不满意。
昨天就是叫上他，看看我是怎么讲的。以后就照着这个来。
第二点的隐性技能。
我最近看到了一个词，能把隐性技能更客观的表述出来。叫做fundamental skills。
这类技能具备两个条件。第一是可以持续很长的时间。第二是可以应用在不同的场景中。隐性技能是我重点培养的技能。我觉得对这个弟弟，基本上算是倾囊相授了。
不过可惜，我是巫医，他是战士。性格不同，能够用到的技法完全不一样。我挑了些最根本的隐性技能教他。希望他能在战士的环境下生长出不同的树。
剩下两位是F哥那里的博后。
昨天第一次见，顺手打开了自己的感知领域，大概对这二位都有了个画像。
再处着看看~
最后我想说的是。
每个行当的人都在自己的行当里无限深耕。但其实有时候，需要停下来，出去旅旅游。然后你可能会发现，自己行当里想破头都解决不了的事情，在别的行当里突然就有那么一块它山之石坐在那里。
想想这个模型可能太理想化，要不然这样吧。
我去和在各个领域里面深耕的人做好朋友。然后大家好好深耕，我去到处旅游。找到了它山之石马上把有石头的人和要石头的人链接在一起。
做一个博闻强识的浪荡衬子~[二哈][二哈][二哈]
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