胫骨平台骨折 tibial plateau fracture,TPF
胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨内侧平台较大,冠状和矢状面上均呈凹形,胫骨外侧平台矢状面上微凸或平坦,冠状面上呈凹形。胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外侧平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央的胫骨粗隆上有交叉韧带附着,平台上面有内、外侧半月板,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折占成人骨折的1.9%。
临床病例
患者女,50 岁,在下楼时不慎踩空摔下,当即出现右膝部疼痛,不能负重。体格检查:右膝关节肿胀明显,膝关节外侧压痛阳性,可触及胫骨上端骨擦感,膝外翻活动度增大。右小腿中下部肿胀不明显,小腿及足部皮肤无麻木感,足背动脉搏动良好,足趾活动灵活。
【问题1】 通过病史和查体,能否给出临床初步诊断?
思路1:患者外伤史,出现膝关节的疼痛、肿胀、功能障碍,同时有反常活动和骨擦感,应该考虑为右胫骨近端骨折,明确诊断还需进一步的影像学检查。
知识点
胫骨平台骨折的临床表现
1.症状 患者伤后出现膝部疼痛,膝关节肿胀和下肢不能负重等症状。
2.体征 胫骨近端和膝关节局部触痛,出现反常活动,偶尔可触及骨擦音和骨擦感,骨折移位严重时可触及骨折断端。膝关节主动、被动活动受限。
思路2:患者外伤后,为明确骨折的类型,需要进行影像学检查。根据外伤的性质、局部损伤的轻重程度,选择适合的影像学检查方法。
正侧位X 线平片可以诊断骨折(图3-8-88)。如需进一步明确移位的情况,可以行斜位X 线片检查。无论何种类型的损伤,关节所受到的损害一般比X 线片提示的范围更广。
图3-8-88 右膝关节正侧位X线片
CT 可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态(图3-8-89)。经断层CT 扫描后可能会进一步明确骨折的类型。三维CT 可以形象直观地反映骨折移位的情况。
MRI 可清楚地显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变,能够显示骨挫伤,并能判断病变的严重程度(图3-8-90)。MRI 并不作为常规检查。
高能量暴力造成的胫骨平台骨折和膝关节脱位可导致血管损伤,对怀疑血管损伤的患者,应行彩超、血管造影等检查。
【问题2】 引起胫骨平台骨折的病因有哪些,胫骨平台骨折如何分型?
思路1:胫骨平台骨折可以由直接暴力和间接暴力引起。创伤的性质和程度,以及患者的体质决定了损伤的轻重程度。
▲图3-8-89 右膝关节三维CT成像和冠状位断层
图3-8-90 右膝关节MRI
运动伤、高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。交通事故、严重撞击伤时,当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。有些轻度暴力伤也可造成此类骨折,尤其易发生于老年骨质疏松患者。
思路2:胫骨平台骨折的受伤机制和临床表现复杂,因而分型较多。Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型,将胫骨平台骨折分为六型(图3-8-91)。
知识点
胫骨平台骨折的Schatzker 分型
Ⅰ型:外侧平台劈裂骨折,无关节面塌陷。
Ⅱ型:外侧平台劈裂,关节面压缩骨折。
Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折。
Ⅳ型:胫骨内侧平台骨折。
Ⅴ型:双侧平台骨折。
Ⅵ型:双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。
Schatzker 分型中,Ⅰ型多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂,或半月板嵌入骨折间隙。此型占胫骨平台骨折的15.0%。
Ⅱ型多发生于40 岁以上的患者。此型占胫骨平台骨折的23.2%。
Ⅲ型压缩部分常位于关节中心部分,由于压缩的部位、大小和程度不同,可以是稳定或不稳定骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型损伤由中等至高能量暴力致伤,常合并膝关节脱位、血管损伤,因此需仔细检查。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅴ型由高能量暴力损伤所致,易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型由高能量暴力损伤所致,常合并膝部软组织严重损伤、筋膜室综合征和严重神经血管损伤。此型占胫骨平台骨折的20.8%。
图3-8-91 胫骨平台骨折的Schatzker分型
思路3:体格检查时应注意骨折部位软组织覆盖情况和神经、血管情况。不要遗漏合并半月板和韧带的损伤。
应了解完整的病史,包括确切的受伤机制、患者的全身健康状况、年龄及其对功能和经济方面的要求等。早期发现腘动脉的合并损伤极为重要。如怀疑有血管损伤,应行动脉彩超、动脉造影检查。
知识点
胫骨平台骨折的并发症
高能量损伤所致的胫骨平台骨折可合并神经血管损伤、筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤、挤压伤和开放伤。内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带的损伤很常见。【问题3】 对于不同类型的胫骨平台骨折,根据病变的特点,如何进行具有针对性的治疗?
思路1:对于无明显移位的胫骨平台骨折,可以选择非手术治疗。若骨折伴有膝关节不稳、韧带损伤、明显的关节脱位、开放性骨折或筋膜室综合征,应考虑手术治疗。
知识点
胫骨平台骨折的治疗原则
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整,韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。
对于稳定骨折,如果关节面塌陷小于5mm,采取非手术治疗,应用石膏或膝关节支具固定、延迟负重,一般都能达到比较满意的效果。如关节面塌陷在5~8mm,是否手术治疗很大程度上取决于患者的年龄和对膝关节活动的要求。如患者年轻且爱好运动,则需手术切开复位;反之,则采取非手术治疗(图3-8-92、图3-8-93)。
(1)Ⅰ型:单纯劈裂骨折若无明显移位,采用下肢石膏托或膝关节支具固定4~6 周。移位明显者,应切开复位,松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定,以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力为目的。
(2)Ⅱ型:骨折应切开复位,撬起塌陷的骨块,恢复关节面平滑,同时植骨,保持塌陷骨块的复位位置,用松质骨螺钉钢板固定。
(3)Ⅲ型:胫骨髁中央的塌陷骨折,由于不是重要负重区,如移位不明显,需用下肢石膏或膝关节支具固定4~6 周即可开始。若骨折块塌陷明显,或有膝关节不稳定者,应行手术切开复位,撬起骨折块,在骨折块下植骨、钢板内固定。
图3-8-92 胫骨平台骨折不同Schatzker分型的内固定方法
(4)Ⅳ型:无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏或膝关节支具固定4~6 周即可进行功能锻炼。伴有骨折塌陷,合并交叉韧带损伤,应切开复位、恢复平台的平整及交叉韧带张力,或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙,应植骨填充,钢板内固定。
(5)Ⅴ型:为不稳定骨折,应切开复位,用钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。
(6)Ⅵ型:属不稳定骨折,应采用切开复位,胫骨平台解剖钢板或T 形钢板固定。
图3-8-93 术后的右膝关节正侧位X线片
思路2:在不影响膝关节固定的情况下,早期合理的功能锻炼和康复治疗,是恢复患肢功能的重要保证。
根据胫骨平台骨折是否为稳定骨折、经治疗后骨折固定的稳定程度,按照早锻炼晚负重的原则,早期进行功能锻炼,至骨折愈合后才可完全负重。
胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨内侧平台较大,冠状和矢状面上均呈凹形,胫骨外侧平台矢状面上微凸或平坦,冠状面上呈凹形。胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外侧平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央的胫骨粗隆上有交叉韧带附着,平台上面有内、外侧半月板,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折占成人骨折的1.9%。
临床病例
患者女,50 岁,在下楼时不慎踩空摔下,当即出现右膝部疼痛,不能负重。体格检查:右膝关节肿胀明显,膝关节外侧压痛阳性,可触及胫骨上端骨擦感,膝外翻活动度增大。右小腿中下部肿胀不明显,小腿及足部皮肤无麻木感,足背动脉搏动良好,足趾活动灵活。
【问题1】 通过病史和查体,能否给出临床初步诊断?
思路1:患者外伤史,出现膝关节的疼痛、肿胀、功能障碍,同时有反常活动和骨擦感,应该考虑为右胫骨近端骨折,明确诊断还需进一步的影像学检查。
知识点
胫骨平台骨折的临床表现
1.症状 患者伤后出现膝部疼痛,膝关节肿胀和下肢不能负重等症状。
2.体征 胫骨近端和膝关节局部触痛,出现反常活动,偶尔可触及骨擦音和骨擦感,骨折移位严重时可触及骨折断端。膝关节主动、被动活动受限。
思路2:患者外伤后,为明确骨折的类型,需要进行影像学检查。根据外伤的性质、局部损伤的轻重程度,选择适合的影像学检查方法。
正侧位X 线平片可以诊断骨折(图3-8-88)。如需进一步明确移位的情况,可以行斜位X 线片检查。无论何种类型的损伤,关节所受到的损害一般比X 线片提示的范围更广。
图3-8-88 右膝关节正侧位X线片
CT 可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态(图3-8-89)。经断层CT 扫描后可能会进一步明确骨折的类型。三维CT 可以形象直观地反映骨折移位的情况。
MRI 可清楚地显示损伤的半月板、韧带、关节软骨及关节周围软组织等改变,能够显示骨挫伤,并能判断病变的严重程度(图3-8-90)。MRI 并不作为常规检查。
高能量暴力造成的胫骨平台骨折和膝关节脱位可导致血管损伤,对怀疑血管损伤的患者,应行彩超、血管造影等检查。
【问题2】 引起胫骨平台骨折的病因有哪些,胫骨平台骨折如何分型?
思路1:胫骨平台骨折可以由直接暴力和间接暴力引起。创伤的性质和程度,以及患者的体质决定了损伤的轻重程度。
▲图3-8-89 右膝关节三维CT成像和冠状位断层
图3-8-90 右膝关节MRI
运动伤、高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。交通事故、严重撞击伤时,当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。有些轻度暴力伤也可造成此类骨折,尤其易发生于老年骨质疏松患者。
思路2:胫骨平台骨折的受伤机制和临床表现复杂,因而分型较多。Schatzker 分型是当前应用最广泛的分型,将胫骨平台骨折分为六型(图3-8-91)。
知识点
胫骨平台骨折的Schatzker 分型
Ⅰ型:外侧平台劈裂骨折,无关节面塌陷。
Ⅱ型:外侧平台劈裂,关节面压缩骨折。
Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折。
Ⅳ型:胫骨内侧平台骨折。
Ⅴ型:双侧平台骨折。
Ⅵ型:双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。
Schatzker 分型中,Ⅰ型多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂,或半月板嵌入骨折间隙。此型占胫骨平台骨折的15.0%。
Ⅱ型多发生于40 岁以上的患者。此型占胫骨平台骨折的23.2%。
Ⅲ型压缩部分常位于关节中心部分,由于压缩的部位、大小和程度不同,可以是稳定或不稳定骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型损伤由中等至高能量暴力致伤,常合并膝关节脱位、血管损伤,因此需仔细检查。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅴ型由高能量暴力损伤所致,易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型由高能量暴力损伤所致,常合并膝部软组织严重损伤、筋膜室综合征和严重神经血管损伤。此型占胫骨平台骨折的20.8%。
图3-8-91 胫骨平台骨折的Schatzker分型
思路3:体格检查时应注意骨折部位软组织覆盖情况和神经、血管情况。不要遗漏合并半月板和韧带的损伤。
应了解完整的病史,包括确切的受伤机制、患者的全身健康状况、年龄及其对功能和经济方面的要求等。早期发现腘动脉的合并损伤极为重要。如怀疑有血管损伤,应行动脉彩超、动脉造影检查。
知识点
胫骨平台骨折的并发症
高能量损伤所致的胫骨平台骨折可合并神经血管损伤、筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤、挤压伤和开放伤。内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带的损伤很常见。【问题3】 对于不同类型的胫骨平台骨折,根据病变的特点,如何进行具有针对性的治疗?
思路1:对于无明显移位的胫骨平台骨折,可以选择非手术治疗。若骨折伴有膝关节不稳、韧带损伤、明显的关节脱位、开放性骨折或筋膜室综合征,应考虑手术治疗。
知识点
胫骨平台骨折的治疗原则
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整,韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。
对于稳定骨折,如果关节面塌陷小于5mm,采取非手术治疗,应用石膏或膝关节支具固定、延迟负重,一般都能达到比较满意的效果。如关节面塌陷在5~8mm,是否手术治疗很大程度上取决于患者的年龄和对膝关节活动的要求。如患者年轻且爱好运动,则需手术切开复位;反之,则采取非手术治疗(图3-8-92、图3-8-93)。
(1)Ⅰ型:单纯劈裂骨折若无明显移位,采用下肢石膏托或膝关节支具固定4~6 周。移位明显者,应切开复位,松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定,以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力为目的。
(2)Ⅱ型:骨折应切开复位,撬起塌陷的骨块,恢复关节面平滑,同时植骨,保持塌陷骨块的复位位置,用松质骨螺钉钢板固定。
(3)Ⅲ型:胫骨髁中央的塌陷骨折,由于不是重要负重区,如移位不明显,需用下肢石膏或膝关节支具固定4~6 周即可开始。若骨折块塌陷明显,或有膝关节不稳定者,应行手术切开复位,撬起骨折块,在骨折块下植骨、钢板内固定。
图3-8-92 胫骨平台骨折不同Schatzker分型的内固定方法
(4)Ⅳ型:无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏或膝关节支具固定4~6 周即可进行功能锻炼。伴有骨折塌陷,合并交叉韧带损伤,应切开复位、恢复平台的平整及交叉韧带张力,或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙,应植骨填充,钢板内固定。
(5)Ⅴ型:为不稳定骨折,应切开复位,用钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。
(6)Ⅵ型:属不稳定骨折,应采用切开复位,胫骨平台解剖钢板或T 形钢板固定。
图3-8-93 术后的右膝关节正侧位X线片
思路2:在不影响膝关节固定的情况下,早期合理的功能锻炼和康复治疗,是恢复患肢功能的重要保证。
根据胫骨平台骨折是否为稳定骨折、经治疗后骨折固定的稳定程度,按照早锻炼晚负重的原则,早期进行功能锻炼,至骨折愈合后才可完全负重。
稀有艺术交易、交流合作商榷涵 【北京长安街,王府井,一些极为标志性的、又令世人仰慕的地方,3000平米的展厅,作者已经在这里扎根、布展。中国第一个巨无霸田黄原石,重约:300KG,世间无人能敌!我们更愿意在全国各地设置新场地,寻新的实力型合作伙伴】 因机缘而相识,因志向而同行。人类永远是在文化的沃土上变得文明,在艺术的阳光下而开始文雅。在精英引领社会,文化、艺术作为重要载体的今天。富有者越来越重视对其后代精品艺术的慢慢熏陶,精英文化的潜心培养!而作为稀有的、不可再生的、无法复制的、只有王者才可拥有的历代珍稀艺术品,正以其非凡的身价,高贵的内涵,雅致的造型,正成为具有强大实力,身价不菲者,追求精神富有者的标签与谈资并从此爱不释手。 稀有只能配小众!佳人只可配英雄!即便是欣赏,也需要资历、阅历、学历!否则,将是对牛弹琴。 鉴于时代发展趋势!鉴于合作才能共赢!在这个必须整合绝对优势资源,才能将势推向极致,才可将利深度挖掘,才可在共同的舞台上共谋大业的时代。我方将数百年沉淀于民间的毫无争议的数十种千余件以上收藏级、博物馆级的极品,将数十年的无可匹敌、所向披靡专业技能、将高端人脉及优秀的媒体资源,统一打包,做成一个傲视群雄的共同运营的长期平台,与那些绝对有实力、有能力、有现金流、有隐形资源的志同道合者,以基本对等的优势,共建一个在中国乃至世界范围内!非同寻常、不可复制、国际艺术品交流、交易、鉴赏中心。让收购者放心购买。让转让者乐意转让,形成一种具有引领式的、公开透明的国际交易平台。形式可以多样,区域可以不限。但真实交易,大宗交易是彼此双方的突破重点。 我方暂定以下几类艺术作为主攻方向:①田黄。②瓷器。③青铜器。④翡翠。⑤古玉与字画。⑥佛像与紫砂。【合作方可根据自己的市场、能力、爱好、运作手段从中选择其一】 运作模式:①普及类专场讲座,②小范围实物观赏,③高价值定向推广。④高端客户私下交易。⑤公开式拍卖。 对合作方的基本要求: 一、具有500平米以上的展示场所。【北、上、广、深及省会城市优先】 二、有10人以上的富有经验的大客户开发能力的营销团队。 三、有8人左右的拍摄、后期、传播思想活跃、思路敏捷的团队。 四、合作方决策层,对艺术品挚爱且具有良好的富人圈的交际能力,具有很高的社会地位及千万元以上的现金流(非固定资产) 五、与当地主管部门或政治高层有长期密切的关系。 六、接待能力:能提供四人以内的由北京往返于当地的机票、食宿、接机。【三至十天,视业务需要而定。】 七、对已经布展的藏品有能力进行无损式保护,并做到万无一失。 八、长期合作的可选项:离高铁、机场不超过二十公里的至少百亩以的土地。以建博物馆或国际艺术交流中心。 利润分配:去掉双方既定并签进合同内的各类运营成本!预留30%作为后期储备资金后!进行结算后的当日分配! 【分配比例:我方七,对方三。能提供前期三千万以上运作资金,又能提供两千平米以上展示场地者,纯利润部分可按6:4分配。能提供前期六千万以上专用运作资金,又能提供五千平米以上展示场地者,纯利润部分可按5:5分配。能提供前期八千万以上专用运作资金,又能提供一万平米以上展示场地者,纯利润部分可按4:6分配。能提供前期两个亿以上专用运作资金,又能提供五万平米以上展示场地者,纯利润部分可按3:7分配。】 以上仅为双方初步合作的探讨类的模板!具体合作意向细节,需要双方负责人,面谈后,最后形成具有法律约束力的正式合作协议! 有意合作者,请留言或微信作者:331495994【以下藏品、珍品转让中】
【北京长安街,王府井,一些极为标志性的、又令世人仰慕的地方,3000平米的展厅,作者已经在这里扎根、布展。中国第一个巨无霸田黄原石,重约:300KG,世间无人能敌!我们更愿意在全国各地设置新场地,寻新的实力型合作伙伴】
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【北京长安街,王府井,一些极为标志性的、又令世人仰慕的地方,3000平米的展厅,作者已经在这里扎根、布展。中国第一个巨无霸田黄原石,重约:300KG,世间无人能敌!我们更愿意在全国各地设置新场地,寻新的实力型合作伙伴】
因机缘而相识,因志向而同行。人类永远是在文化的沃土上变得文明,在艺术的阳光下而开始文雅。在精英引领社会,文化、艺术作为重要载体的今天。富有者越来越重视对其后代精品艺术的慢慢熏陶,精英文化的潜心培养!而作为稀有的、不可再生的、无法复制的、只有王者才可拥有的历代珍稀艺术品,正以其非凡的身价,高贵的内涵,雅致的造型,正成为具有强大实力,身价不菲者,追求精神富有者的标签与谈资并从此爱不释手。 稀有只能配小众!佳人只可配英雄!即便是欣赏,也需要资历、阅历、学历!否则,将是对牛弹琴。 鉴于时代发展趋势!鉴于合作才能共赢!在这个必须整合绝对优势资源,才能将势推向极致,才可将利深度挖掘,才可在共同的舞台上共谋大业的时代。我方将数百年沉淀于民间的毫无争议的数十种千余件以上收藏级、博物馆级的极品,将数十年的无可匹敌、所向披靡专业技能、将高端人脉及优秀的媒体资源,统一打包,做成一个傲视群雄的共同运营的长期平台,与那些绝对有实力、有能力、有现金流、有隐形资源的志同道合者,以基本对等的优势,共建一个在中国乃至世界范围内!非同寻常、不可复制、国际艺术品交流、交易、鉴赏中心。让收购者放心购买。让转让者乐意转让,形成一种具有引领式的、公开透明的国际交易平台。形式可以多样,区域可以不限。但真实交易,大宗交易是彼此双方的突破重点。 我方暂定以下几类艺术作为主攻方向:①田黄。②瓷器。③青铜器。④翡翠。⑤古玉与字画。⑥佛像与紫砂。【合作方可根据自己的市场、能力、爱好、运作手段从中选择其一】 运作模式:①普及类专场讲座,②小范围实物观赏,③高价值定向推广。④高端客户私下交易。⑤公开式拍卖。 对合作方的基本要求: 一、具有500平米以上的展示场所。【北、上、广、深及省会城市优先】 二、有10人以上的富有经验的大客户开发能力的营销团队。 三、有8人左右的拍摄、后期、传播思想活跃、思路敏捷的团队。 四、合作方决策层,对艺术品挚爱且具有良好的富人圈的交际能力,具有很高的社会地位及千万元以上的现金流(非固定资产) 五、与当地主管部门或政治高层有长期密切的关系。 六、接待能力:能提供四人以内的由北京往返于当地的机票、食宿、接机。【三至十天,视业务需要而定。】 七、对已经布展的藏品有能力进行无损式保护,并做到万无一失。 八、长期合作的可选项:离高铁、机场不超过二十公里的至少百亩以的土地。以建博物馆或国际艺术交流中心。 利润分配:去掉双方既定并签进合同内的各类运营成本!预留30%作为后期储备资金后!进行结算后的当日分配! 【分配比例:我方七,对方三。能提供前期三千万以上运作资金,又能提供两千平米以上展示场地者,纯利润部分可按6:4分配。能提供前期六千万以上专用运作资金,又能提供五千平米以上展示场地者,纯利润部分可按5:5分配。能提供前期八千万以上专用运作资金,又能提供一万平米以上展示场地者,纯利润部分可按4:6分配。能提供前期两个亿以上专用运作资金,又能提供五万平米以上展示场地者,纯利润部分可按3:7分配。】 以上仅为双方初步合作的探讨类的模板!具体合作意向细节,需要双方负责人,面谈后,最后形成具有法律约束力的正式合作协议! 有意合作者,请留言或微信作者:331495994【以下藏品、珍品转让中】 https://t.cn/RcSYy3n
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