#角膜塑形镜真的有用吗#
角膜塑形镜还真不是智商税。
记得之前有一个轰动一时的量子波动速读,翻的越快阅读越NB,声称拉动你和宇宙间的距离,妥妥的智商税。
什么是智商税?可能每一个人都有不一样的定义。
但是有一些基本的特点:没有科学依据、虚假宣传(夸大有效性、隐藏潜在危害)、利用信息差进行不当牟利。
先说科学依据吧。
从动物实验到RCT,有大量的循证医学证据来支持角膜塑形镜对近视控制(度数和眼轴增长)的有效性及安全性。
这是2016年一个很有名的meta分析,分析了不同方法对于近视的有效性。
左边是对度数的控制,右边是对眼轴的控制。左边越靠右,右边越靠左,代表效果越好。可以看到角膜塑形镜对眼轴的控制是仅次于中、高浓度阿托品的。
上图为什么没有角膜塑形镜对度数的控制统计,是因为角膜塑形镜配戴期间对角膜的塑形影响到实际度数的测量。实际上角膜塑形镜对度数和眼轴都有很好的控制作用。
角膜塑形镜从设计到材料都和白天的隐形眼镜完全不同(和RGP材料类似)。
塑形镜塑形镜当然会对角膜塑形,这个起初只是为了临时改变角膜曲率,给成人设计的,也是后来误打误撞才发现对青少年近视有控制作用。
目前初步认为因为角膜前表面的改变,减少了周边视网膜的远视性离焦,理想是在周边形成近视性离焦,这种近视性离焦的光学机制对近视进展起到一种抑制作用,至于更深层次的机制并不清楚,因为近视眼的发病发展机制还没弄明白。但是和有效性、安全性并不冲突。
白天戴的隐形眼镜是不具备角膜塑形的功能的,也就解决不了周边视网膜离焦的问题(周边离焦软镜除外),所以对近视没有任何的控制作用。
分别在万方医学及pubmed等数据库上按照关键词简单的检索一下看看,有多少相关的研究。
这么多研究中包括对,有效性、安全性、短期的、长期的、戴镜后眼前节生物参数的改变(角膜厚度、散光量、眼压、内皮、泪液质量等)、戴镜后周边离焦的研究、脉络膜增厚的研究、联合低浓度阿托品以及不良感染等。
不能否认以前因为某些原因确实存在夸大宣传的现象,但是现在像做手术一样要签知情同意书、三方责任书来进行充分的配戴利弊分析,包括配戴的目的、可能出现的问题以及处理方法。
有科学支撑同时又能满足某些儿童青少年控制近视以及白天不用戴眼镜的需求,税点在哪呢?
再来简单说一下有效性和安全性的问题吧。
角膜塑形镜的工作原理并不是简单粗暴、机械的挤压角膜,让角膜变形。
我们的角膜上皮细胞层厚约50微米,有非常强的再生能力,本身也是在不断更新的。角膜塑形镜就像一个模子一样,让这层细胞的一部分按照模子去长。
角膜塑形镜的力学包括眼睑压力、表面张力和泪液挤压力,角膜塑形镜工作的主要原理是泪液流体力学的作用。
在闭眼的情况下,角膜的压力来自眼睑和泪液压力。反几何设计的镜片泪液挤压力和表面张力作用下将镜片拉向眼球,使角膜上皮按照牛顿流体力学重新排列,中央变薄20微米左右,中周边增厚,从而实现对角膜曲率的临时改变。
角膜塑形镜更确切的说应该叫角膜上皮塑形镜。
根据能量守恒,角膜上皮是不创造、不消灭,只是角膜上皮的搬运工。
至于确切的控制近视原理,目前还不晓得。存在一些假说,比如周边离焦。
因为视网膜的弧形、眼内各屈光介质的像差等原因,视网膜中心和周边会呈现出不同的离焦状态。
换句话说视网膜中心凹和中心凹以外是不同的度数,比如中心凹是400度近视,到了中心凹鼻/颞侧30度位置可能只有300度。
像普通的单光镜片只是一个光度,矫正中心凹视力的同时也就形成了周边视网膜的远视性离焦。这种周边视网膜远视性离焦并不是因为戴镜才存在,戴镜不戴镜都存在。
所以这也是为什么普通的单光镜片对近视没有控制作用,只是起到矫正视力,能看的清楚的作用。
在近视眼模型的探索中发现,周边视网膜离焦的性质可以影响眼球的发育。
当周边视网膜形成一个近视性离焦的时候(周边视网膜上的光在视网膜前成像)可以减缓眼球的增长,或者眼球的发育朝着远视化漂移。
不管是矫正周边视网膜远视性离焦还是造成近视性离焦,都有利于近视的控制。
所以基于以上理论,有了成长乐、新乐学等框架离焦产品,角膜塑形镜、周边离焦RGP、周边离焦软镜等角膜接触眼镜。以平均眼轴相对差异来衡量控制效果,这些离焦产品效果从30%~60%不等。
还有脉络膜增厚的这里就不说了。
关于安全性
首先戴角膜塑形镜是一项医疗行为,凡医疗行为必存在医疗风险。
在正规的医疗机构验配,按照要求复查,可以把这个风险控制的非常低。
既然有风险为什么还要戴啊!
控制眼轴啊!
控制眼轴的潜在好处是远远大于风险性的弊端的。
如果换到成年人的身上,我个人并不推荐戴(不是不能戴,是不推荐戴),因为利弊权衡发生了变化,好处不像儿童青少年那样突出。
戴久了角膜会不会变薄?
不会。角膜塑形镜对上皮的改变大概在20微米左右,整个角膜厚在500微米左右(个体中央角膜厚度差异很大)。
当停戴后,角膜上皮逐渐恢复戴前状态。
所以很多家长担心角膜变薄,成年后做不了近视手术,戴角膜塑形镜并不会从根本上、永久性改变角膜的生物力学结构。
说了好处,再来说几个弊端吧!
费钱、费精力
角膜塑形镜的价格是真的不便宜,还有各种护理液、清洗液、润滑液等。正常一年的配戴成本在10000~20000之间。
每天洗啊、戴啊、摘啊是真的麻烦。
而且还要定期复查,定时往医院跑,看看你的角膜健康不健康,镜片脏不脏、有没有划痕…
视觉质量可能不好
角膜塑形镜的配戴会导致眼部高阶像差的增加,还有些人始终达不到理想的定位(存在偏位)会影响白天的视觉质量。
潜在风险
主要还是发生角膜感染的风险。所以在此强调一定要到正规的医疗机构去验配,这样才能把风险控制在一个相对安全的范围内。

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【科技助农 人勤春早】2月21日,巨野县柳林镇去年建设的5000亩高标准农田里,井灌设施已投入使用,刚刚浇过的麦苗春意浓浓。“这几年,俺们从种到收全部实现机械化了,但最难的是浇地,扯四五捆电线还到不了地头,有时为占井,都是夜里扛着被子睡在井边看井。自‘高标田’建设后,机井电桩插上卡,地头‘水龙头’流出水。”说起“高标田”,柳林镇代楼村村民崔荣军一脸喜色。

据了解,柳林镇高标准农田项目涉及机井56眼、低压管道28000多米、高压线路2800米、道路铺设3000多米,按照“因地制宜、集中连片、整体推进”模式,大力开展“田、土、水、路、林、电、技、管”综合开发。“原来地块小,种地很费事,村里年轻人都不愿意干。今年高标准农田地头都打井了,地下也埋上管子了,今年春耕大伙儿的干劲更足了!”柳林镇代楼村村民崔德枝说。

“目前,柳林镇5000亩高标准农田项目已全面完工投入使用,初步形成田成片、渠相通、路相连,惠及周边10余个村庄,受惠群众达万人,让农民群众实实在在享受到实施农村基础设施建设带来的实惠,高标准农田真正成为农民愿意种的稳产田、高产田!”柳林镇党委书记王阳峰告诉记者。

近年来,巨野县坚持集中连片、设施配套、整体开发利用的原则,大力推进高标准农田建设,有效增强了农业综合生产能力。2020年巨野县投资8000余万元建设的8万亩高标准农田已全面投入使用,涉及田庄镇、麒麟镇、龙堌镇、柳林镇等10个乡镇,项目区的农田水利基础设施及灌排条件得到明显改善,抗灾减灾能力明显增强。目前,全县建设高标准农田达11万亩。

2月22日,核桃园镇乐土村的一块麦田地头上,村民王刘全对眼前正在建设的“高标田”充满期待:“以前田间小路一遇雨雪天,庄稼都拉不出来,现在沟、路、渠、井、闸、涵、电、泵井等设施齐全,每亩粮食增产个一二百斤不成问题。”

“核桃园镇的高标准农田建设项目,截至目前已完成机井27眼、桥涵21座、路面土方基础3公里,井管建设很快完工,今年清明节前群众就可以灌溉春苗了。”核桃园镇党委副书记柳絮说。

高标准农田建设也加快了土地流转步伐。巨野县大义镇王店村是一个种粮大村,由于务农村民老龄化严重,村内不少土地出现了没人种、没人管的半荒状态,土地产值低。为了打破这一困境,2019年,村“两委”通过党支部领办合作社对全村的土地实行托管服务。“村党支部成立合作社,对全村土地进行托管,统一管理。目前全村土地托管四千余亩,占全村的80%以上,通过高标准农田建设,又大大提升了土地的产能产值。”王店村党支部书记王甫建告诉记者。同时,该合作社还通过实行土地集约化经营,服务周边五个村庄近两万亩农田。巨野县农业农村局局长张天栋介绍,目前,全县土地流转率已达52.4%以上。

“外出打工久了,就不想回来种地了,10余亩地在自己手上也是浪费,还不如托管出去。”独山镇于楼村村民于晓明一家7口人,共有10余亩地,自己与孩子常年在外地打工,回家的次数屈指可数。4年前,他将地全部“托付”给了当地的农业合作社打理。“还别说,当年年底一算账,把我们一家人乐坏了,家里田地收入再加上在外打工挣的钱,足足有10余万,比往年全部收入多出两倍多。”于晓明说。

济宁任城区:手机上看住“口粮地”

□记者 王浩奇 通讯员 袁进 梁春峰

2月21日下午,济宁市任城区安居街道桥西村一块2亩多的撂荒地,一小时引来三拨人“光顾”,平时少人问津的农田里一时热闹起来。

事情要从一条匿名信息说起。“耕地不明原因撂荒。”当天下午3点多,一条配有两张现场图片的举报信息通过微信小程序上传到任城区耕地保护田长制监管平台。收到手机提示信息,村干部第一时间赶到;正在邻村巡查的街道自然资源所所长周平勇十多分钟后到达现场;区自然资源局耕保科和自然资源执法监察大队工作人员根据平台导航紧急赶到。经调查得知,这块地在平台上已有“前科”。

“都怪我当时不懂政策,盲目行动,又给大家添麻烦了。”撂荒地主人张全国一边忙着挖沟排水,一边不好意思地解释。去年10月,张全国为增加收入,私自将农田挖成鱼塘建设垂钓项目。结果,没等鱼苗进塘,事情就被传到了监管平台,项目因实施后将改变耕地地类变更被立即叫停。他紧接着又将鱼塘填平,对地块进行了复耕。白忙活一个多月,不仅误了种粮农时,还因地处采煤塌陷区积了不少水,这才被迫撂了荒。他现在一边排水,一边等天气回暖,准备重新种粮种菜。

“守住全区耕地红线,我们时刻准备着。哪里有丝毫异常,都会通过耕地保护田长制监管平台触碰各级监管‘神经’,我们将立即前往处置。”任城区自然资源执法监察大队副大队长贾宝群告诉记者,这次举报尽管存在误会,但他们没有白来,一是对此前问题的处置进程进行了回访,二是对村民进行了进一步的政策宣讲和复耕指导。

去年4月,任城区建立区、镇(街道)、村(社区)三级田长制体系,构建“党政同责、部门协同、公众参与、上下联动”的“田长制”管理体系,将耕地和永久基本农田分层设置农田网格,建立以村(社区)为单位的网格化管理机制,由区长、镇长(街道办主任)和村(社区)主要负责人分别担任一级、二级和三级田长。一二三级田长分别以一季度、两周、一周为周期对负责区域进行巡查,及时发现并上报违法用地、耕地“非农化”“非粮化”等行为,通过“田长吹哨、部门报到”,实现土地违法违规行为“早发现、早制止、严查处”。

为规范“田长制”监管、提高工作效率,任城区以互联网和3S技术为基础,开发耕地保护田长制监管平台,通过线索上报、信息核实、违法研判、违法处置、绩效评价和综合监管等功能,实现耕地保护全生命周期监管。各级田长能够利用手机上的“田长制”APP实时上传违法行为,查看耕地和永久基本农田情况。任城区自然资源执法监察大队则能随时查看举报地块信息,对违法占用耕地和永久基本农田行为做到及早处置。平台还能通过实时跟踪记录巡查轨迹,对开展巡查任务的田长进行有效监管。平台同时设有群众举报微信小程序,群众通过扫描公布在村里的二维码就可举报违法行为,实现“人人都是田长,指尖保护耕地”。

作为省级自然资源“数字赋能”试点项目,任城区耕地保护田长制监管平台上线半年共收到提报线索194条,已处置完成159宗。目前,当地正进行平台二期功能开发,新功能将引入监控摄像头、巡查无人机,自动抓拍、比图、识别,对疑似破坏耕地违法行为及时预警并上报各级田长,通过“人防+技防”实现对耕地和永久基本农田全天候无死角监控。

临沂费县:200亩麦田换种记

□记者 纪伟 通讯员 高云野

初春的沂蒙山,麦苗已蹿出20多厘米高。费县东蒙镇巨庄村村民王立志三天两头下地观察麦苗长势,“我种了十几年临麦4号,对这个品种的脾气比较熟悉,今年刚换了济麦23,得多上心。”

巨庄村有2700多人,人均土地一亩出头,但其中算得上良田的平坦耕地只有1400亩,大多是小麦与玉米轮作。王立志今年50岁出头,在村里是种庄稼的老把式,除了耕种自家的地,还从同村人手中流转了6亩多地,陆续购置了播种机等4台农机。“种了大半辈子地,但省里的专家却说咱种的地不大行,非让我换种子。”王立志回忆起换种之初的情景,直言当时颇有些不服气。

2020年,省农科院开始对口帮扶费县,派出了一大批专家来到田间地头,为沂蒙老区人民提供专业的农业技术支持,该院作物所研究员王旭清被派驻到巨庄村。

王旭清第一次来到王立志的麦地里,简单一交流,就看出了端倪。“老品种用了多年,自播自种,品种已经有些退化了,辛苦半年,小麦亩产也只有1000斤出头,我当时就推荐老王改种济麦23,亩产能到1600斤。”王旭清回忆说,但当时老王直摆手,表示改种新品种心里没底,还是老品种种着踏实。

庄稼人之间的事,总要在田地里见真章。去年麦收结束后,正是翻整土地种玉米的时候,王旭清在村里协调了十几亩地,种下了13个玉米新品种,作为推广良种的示范田。

巨庄村的玉米地过去几年常受锈叶病困扰,严重影响产量。去年,又到了锈叶病高发的时节,有些村民家的玉米遭了病,但十几亩示范田里的玉米,却长势喜人。

“当时我就觉得,这些专家还真是有两把刷子。”王立志说。去年冬小麦播种前,王立志找到了巨庄村党支部书记王立金,表示想试试专家带来的新麦种。8亩庄稼地,种上了济麦23。被事实说服的村民不只王立志,这一茬小麦,改换麦种的足足有200多亩。

除了让巨庄村的良田保持高产,王旭清还在推进一个更大的计划。去年9月,在省农科院的安排下,王旭清开始担任巨庄村的“第一村主任”,力争对该村的农业生产进行系统性提升,破题之举就是让巨庄村的小麦进行订单式生产。

“不同的小麦品种做出的面粉特点各异,强筋粉适合做面包,中筋粉适合做馒头面条。以前村民卖粮食时不作区分,面粉厂收购时就很头疼,因为这会导致同一个时间段做出来的馒头面条口感不稳定。”王旭清告诉记者,当地有一家左三姐食品科技开发有限公司,常年收购周边村庄的小麦,王旭清的同事龚魁杰就在该公司驻点帮扶。在两人的撮合下,这家公司计划与巨庄村达成订单生产协议,根据公司的生产需求,在巨庄村改种适销对路的麦种。这样一来,公司可以保证产品质量,村民卖粮的价格也能提升。(大众日报)


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