肿瘤临床实践专题-肿瘤病理学诊断
接上文
分期
分期系统的广泛应用是困难重重的，因为会出现多种方案，其中有些是没有根据的，并且有很多采用了一些主观术语，如“很差”、“一般”或者“高度分化的”。此外，一些肿瘤并不适合分期方案。大多数分期方案是基于：有丝分裂速度、细胞分化程度、细胞或核的多形性以及坏死的百分比。其他的一些重要特征包括：细胞整体结构的变化、侵袭程度、炎症量、核仁大小、间质反应的量和淋巴反应。目前为止的分期方案各不相同，可能会专注于一个标准，比如：有丝分裂指数和导致低、中或高分期的指标，而其他的则是基于标准的组合。只有有丝分裂指数和坏死量被认为是客观的。非血管瘤和非淋巴瘤的脾脏肉瘤的表现被认为是与有丝分裂指数密切相关的，其中那些指数大于9的病例只有非常短的生存时间。同样的，有丝分裂指数与脾结节中淋巴细胞和纤维组织细胞的比例的关系是最能预测脾切除术后死亡率的解剖特点。高有丝分裂指数和低的淋巴细胞和纤维组织细胞比例表示较高的短期死亡率的概率更大。
通常情况下，细胞形态是最准确的一种肿瘤行为预测器。个别肿瘤在预后和形态之间具有特定的关联，而后者适用于经验证的形态分期方案。最终，分期对于预后是非常重要的，而且还用于确定辅助治疗的需求。淋巴结组织的分析也可以确认转移性疾病，从而影响总体的预后，证实等级，并确定分期。在犬和猫，细针穿刺被确定为评估区域淋巴结的敏感的和特异的方法，因为它与淋巴结组织学关联密切。癌比肉瘤表现出更高的淋巴结的转移率。
肿瘤分期变得越来越重要是因为某些肿瘤显示出依赖于分期的表现。例如分期和组织学特征预测结果包括以下内容：犬猫肥大细胞瘤、犬猫乳腺腺癌、犬软组织肉瘤、犬皮肤和眼黑色素瘤、犬脾脏非血管瘤/非淋巴瘤的肉瘤、滑膜细胞肉瘤、移行细胞癌、多小叶的骨软骨肉瘤、淋巴瘤和舌鳞状细胞癌。业内人士为了下述这些重要的肿瘤疾病（淋巴瘤、淋巴白血病、非淋巴白血病、组织细胞瘤、软组织肉瘤、乳腺肿瘤和肥大细胞瘤），改进分期计划是必须的。这种先进的分期制度可以合并银染核仁组织区和增殖细胞核抗原计数。病理学家必须保证能够紧紧地跟上关于当前分期计划的文献。最新发布的组织学分期制度是针对颧骨肉瘤的，并且该分期制度基于组织学标准如：细胞多形性、有丝分裂、矩阵的数量、肿瘤细胞的百分比以及坏死量。
许多较公认的方案都是改编自人类医学。犬软组织肉瘤的分期制度是改编自于人医，并且它更多的倾向于依靠分期而不是细胞的起源。肿瘤以分化程度、有丝分裂率和坏死程度计分，而一个整体的分期归于数字分数的总和。一期包括数字分数3分或4分，二期为5分或6分，三期为7分、8分或9分。我们发现这三个因素的结合对于产生有用的预后信息是必要的。组织学分期是人体的软组织肉瘤最重要的预后因素，并且这种分期系统在人类病理学家之间是可再现的。这被怀疑与兽医是相似的。
除了分期，分期系统的目的还有判断预后、辅助治疗计划并且评估治疗方案的成功。由世界卫生组织制定的TMN系统通过肿瘤的位置、分布和转移的特性对其进行分类， T0期表示没有肿瘤的迹象，T1期至T4期表示原发性肿瘤的规模逐渐增大。N0期表示淋巴结未参与，N1期至N3期表示淋巴结受累逐渐增加。M0表示没有转移，否则记录为M1或M2。这些值应该与其他所有数据一起考虑，以协助确定预后和治疗决策。
组织学描述
一个理想的报告应该包括详细的微观描述、最后的诊断以及如果合适的话一个分期。通常，该描述将有助于确定完整的临床评价、适当的治疗方案以及准确的预后。
有丝分裂指数
作为一个独立的结果，这不被认为是重要的，但是它可以作为公认的分级方案的一个组成部分。有丝分裂指数是使用最多的来表示增殖程度的标准，并且对于某些肿瘤（如黑色素瘤和其它肉瘤），这已被确定为对于存活和/或治疗的反应的最佳预测，尽管对于组织细胞瘤或传染性性病肿瘤这是不成立的。
预后
许多人认为病理学家不应该对预后做全面的陈述，因为他们很少有所有临床相关的信息来这样做。此外，大部分的预后数据都是从在兽医文献中的个别肿瘤在人或者一个相对较小的个体的存活研究数据推断出来的。最终，兽医的重要性是应该利用形态学、免疫学、细胞化学特性制定分类方案，更好的预测肿瘤的生物学行为以及对治疗的反应。
转自：宠物肿瘤医生董军的博客
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分期
分期系统的广泛应用是困难重重的，因为会出现多种方案，其中有些是没有根据的，并且有很多采用了一些主观术语，如“很差”、“一般”或者“高度分化的”。此外，一些肿瘤并不适合分期方案。大多数分期方案是基于：有丝分裂速度、细胞分化程度、细胞或核的多形性以及坏死的百分比。其他的一些重要特征包括：细胞整体结构的变化、侵袭程度、炎症量、核仁大小、间质反应的量和淋巴反应。目前为止的分期方案各不相同，可能会专注于一个标准，比如：有丝分裂指数和导致低、中或高分期的指标，而其他的则是基于标准的组合。只有有丝分裂指数和坏死量被认为是客观的。非血管瘤和非淋巴瘤的脾脏肉瘤的表现被认为是与有丝分裂指数密切相关的，其中那些指数大于9的病例只有非常短的生存时间。同样的，有丝分裂指数与脾结节中淋巴细胞和纤维组织细胞的比例的关系是最能预测脾切除术后死亡率的解剖特点。高有丝分裂指数和低的淋巴细胞和纤维组织细胞比例表示较高的短期死亡率的概率更大。
通常情况下，细胞形态是最准确的一种肿瘤行为预测器。个别肿瘤在预后和形态之间具有特定的关联，而后者适用于经验证的形态分期方案。最终，分期对于预后是非常重要的，而且还用于确定辅助治疗的需求。淋巴结组织的分析也可以确认转移性疾病，从而影响总体的预后，证实等级，并确定分期。在犬和猫，细针穿刺被确定为评估区域淋巴结的敏感的和特异的方法，因为它与淋巴结组织学关联密切。癌比肉瘤表现出更高的淋巴结的转移率。
肿瘤分期变得越来越重要是因为某些肿瘤显示出依赖于分期的表现。例如分期和组织学特征预测结果包括以下内容：犬猫肥大细胞瘤、犬猫乳腺腺癌、犬软组织肉瘤、犬皮肤和眼黑色素瘤、犬脾脏非血管瘤/非淋巴瘤的肉瘤、滑膜细胞肉瘤、移行细胞癌、多小叶的骨软骨肉瘤、淋巴瘤和舌鳞状细胞癌。业内人士为了下述这些重要的肿瘤疾病（淋巴瘤、淋巴白血病、非淋巴白血病、组织细胞瘤、软组织肉瘤、乳腺肿瘤和肥大细胞瘤），改进分期计划是必须的。这种先进的分期制度可以合并银染核仁组织区和增殖细胞核抗原计数。病理学家必须保证能够紧紧地跟上关于当前分期计划的文献。最新发布的组织学分期制度是针对颧骨肉瘤的，并且该分期制度基于组织学标准如：细胞多形性、有丝分裂、矩阵的数量、肿瘤细胞的百分比以及坏死量。
许多较公认的方案都是改编自人类医学。犬软组织肉瘤的分期制度是改编自于人医，并且它更多的倾向于依靠分期而不是细胞的起源。肿瘤以分化程度、有丝分裂率和坏死程度计分，而一个整体的分期归于数字分数的总和。一期包括数字分数3分或4分，二期为5分或6分，三期为7分、8分或9分。我们发现这三个因素的结合对于产生有用的预后信息是必要的。组织学分期是人体的软组织肉瘤最重要的预后因素，并且这种分期系统在人类病理学家之间是可再现的。这被怀疑与兽医是相似的。
除了分期，分期系统的目的还有判断预后、辅助治疗计划并且评估治疗方案的成功。由世界卫生组织制定的TMN系统通过肿瘤的位置、分布和转移的特性对其进行分类， T0期表示没有肿瘤的迹象，T1期至T4期表示原发性肿瘤的规模逐渐增大。N0期表示淋巴结未参与，N1期至N3期表示淋巴结受累逐渐增加。M0表示没有转移，否则记录为M1或M2。这些值应该与其他所有数据一起考虑，以协助确定预后和治疗决策。
组织学描述
一个理想的报告应该包括详细的微观描述、最后的诊断以及如果合适的话一个分期。通常，该描述将有助于确定完整的临床评价、适当的治疗方案以及准确的预后。
有丝分裂指数
作为一个独立的结果，这不被认为是重要的，但是它可以作为公认的分级方案的一个组成部分。有丝分裂指数是使用最多的来表示增殖程度的标准，并且对于某些肿瘤（如黑色素瘤和其它肉瘤），这已被确定为对于存活和/或治疗的反应的最佳预测，尽管对于组织细胞瘤或传染性性病肿瘤这是不成立的。
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