新加坡超270万人真实世界研究出炉，看看灭活疫苗与mRNA疫苗效力究竟如何。
4月12日，新加坡学者在《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis) 上发布了一篇关于不同类型新冠疫苗效力的真实世界回顾性研究。
该研究纳入了新加坡超270万人，比较了两种mRNA疫苗：BNT162b2、mRNA-1273和两种灭活疫苗：CoronaVac、BBIBP-CorV的有效性。
真实世界数据显示，在防突破性感染和防新冠重症上，mRNA-1273疫苗效力最佳。而效果最差的是CoronaVac，其接种者感染新冠后的重症风险比接种BNT162b2疫苗的人高出4.69倍。
【“三剂灭活疫苗被认为是基础接种”】
截至2022年4月14日，新加坡累计新冠感染者达1152117例，总死亡人数为1309人，感染病死率约为0.11%。
奥密克戎变异株来袭后，虽然新加坡经历了一波疫情高峰，但感染死亡率却进一步下降。根据新加坡卫生部数据，过去28天新加坡的162257名新冠感染者99.7%是轻症或无症状，感染死亡率仅为0.04%。
这其中很大原因在于新加坡是全球疫苗接种率最高的国家之一。为了进一步分析不同疫苗的效力，本次研究选取了2021年10月1日至11月21日“德尔塔时期”，超270万新加坡20岁以上两剂疫苗接种者。
约270万人中，有74%的人接种了BNT162b2，另有2%和1%的人分别接种了CoronaVac与BBIBP-CorV。在对年龄、性别、种族、居住情况、社会经济地位、接种时间等变量进行综合调整后，研究人员发现：
若将接种两剂BNT162b2mRNA疫苗后感染新冠的风险定为1，mRNA-1273疫苗、CoronaVac疫苗和BBIBP-CorV疫苗的风险则分别为0.86、2.46和1.85；
若接种两剂BNT162b2mRNA疫苗后感染新冠重症风险也为1，那另外三组的风险则分别为0.42、4.59、1.58。
研究人员称，这意味着假定两剂BNT162b2对新冠重症的保护率为90%，mRNA-1273、CoronaVac和BBIBP-CorV的保护力则分别为96%、54%和84%。
（见表1：四种疫苗效力对比）
这一结果和香港大学研究者3月22日在预印本平台medRxiv上发表的研究差异较大，结合香港第五波疫情真实世界数据，当时港大学者得出的结论是，20-60岁、60岁以上人群，两剂BNT162b2疫苗和CoronaVac疫苗重症保护力分别是95.2%：91.7和89.6%：72.2%。
但4月1日，巴西研究人员发表于预印本平台medRxiv的另一项百万人真实世界研究则得出相似结论，研究指出，接种两剂CoronaVac疫苗180天后，预防奥密克戎变异株感染的有效率为8.1%，重症保护力为56.8%。而在进行同源加强注射8至59天后，重症保护力上升至71.3%。
基于新加坡这一最新的真实世界数据，新加坡研究人员在论文中建议，仅那些因医疗原因不适合接种mRNA疫苗的人采用灭活疫苗替代接种方案，同时只有接种了3剂CoronaVac疫苗才被认定是“基础接种”。
【优化疫苗、推进老年人接种“刻不容缓”】
这一研究结果或许也在意料之中。
从原理上说，德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉”医学界”，随着病毒不断变异，依赖抗体的免疫保护终究会失效，构建疫苗防线的关键还在于疫苗要能够刺激多样性的免疫应答。
mRNA疫苗和病毒载体疫苗在刺激细胞免疫方面有很大的优势，其中又以mRNA疫苗效果最佳，病毒载体疫苗的缺点是产生的抗体滴度比较低。而灭活疫苗主要功能是刺激抗体，面对病毒突变会遇到很大的问题。
病毒学专家常荣山则表示，目前的灭活疫苗是基于祖代野生型毒株，随着变异株抗原决定簇发生较大改变，保护效果进一步下降。“而mRNA疫苗则是利用细胞的合成功能指导合成S蛋白，不是灭活疫苗里变性的S蛋白，越是接近自然状态的蛋白抗原越能有效刺激免疫系统。”
可能也正是基于此，本土灭活疫苗的更新也在加速进行之中。
3月19日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟透露，本土灭活疫苗已经开展了单价，以及德尔塔+奥密克戎两价，还有原型株+德尔塔+奥密克戎三价疫苗的研发工作，已经基本完成临床前研究，并且已经进行了生产验证。
除了呼吁需加速引入mRNA疫苗并兼顾本土新冠疫苗的研发优化，多位专家此前还对“医学界”表示，老年群体的疫苗接种进程已“刻不容缓”。
多国疫情数据表明，奥密克戎毒株对年轻人的威胁进一步降低，但依旧在长者和免疫缺陷人群中造成大量死亡，而疫苗则是扭转趋势最强有力的武器之一。
新加坡卫生部数据显示，从去年5月21日至今年3月15日，新加坡40岁以下接种全程疫苗的人中，无一人染疫死亡。而60至69岁群体中，未接种疫苗染疫死亡人数比接种两剂疫苗与加强针的人高12.5倍与83倍。
（见表2：不同年龄段和不同疫苗接种情况下新加坡新冠逝者比例）
3月15日，国家卫健委称老年人感染新冠病毒发生重症和死亡的风险远远高于年轻人。而我国还有5200万60岁以上的老年人没有完成全程接种，其中80岁以上完成全程接种50.7%，完成加强免疫仅19.7%。
“医学界”调查发现，与海外不同，此前由于大部分本土疫情多散发于局部地区，规模较小且于一个月左右便得以控制，老年人的疫苗接种并不具有太强的“紧迫感”，国内的新冠疫苗接种率大体与年龄的上升呈负相关。
而随着奥密克戎变异株传播力进一步上升，常荣山认为，长期来看在高人口密度的大型城市中，新冠传染链延长至老年群体是无法彻底杜绝的。
接下去，如何进一步提升疫苗的有效力并加速推进老年群体的疫苗接种，已然是破局新冠疫情的关键之一。
4月12日，新加坡学者在《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis) 上发布了一篇关于不同类型新冠疫苗效力的真实世界回顾性研究。
该研究纳入了新加坡超270万人，比较了两种mRNA疫苗：BNT162b2、mRNA-1273和两种灭活疫苗：CoronaVac、BBIBP-CorV的有效性。
真实世界数据显示，在防突破性感染和防新冠重症上，mRNA-1273疫苗效力最佳。而效果最差的是CoronaVac，其接种者感染新冠后的重症风险比接种BNT162b2疫苗的人高出4.69倍。
【“三剂灭活疫苗被认为是基础接种”】
截至2022年4月14日，新加坡累计新冠感染者达1152117例，总死亡人数为1309人，感染病死率约为0.11%。
奥密克戎变异株来袭后，虽然新加坡经历了一波疫情高峰，但感染死亡率却进一步下降。根据新加坡卫生部数据，过去28天新加坡的162257名新冠感染者99.7%是轻症或无症状，感染死亡率仅为0.04%。
这其中很大原因在于新加坡是全球疫苗接种率最高的国家之一。为了进一步分析不同疫苗的效力，本次研究选取了2021年10月1日至11月21日“德尔塔时期”，超270万新加坡20岁以上两剂疫苗接种者。
约270万人中，有74%的人接种了BNT162b2，另有2%和1%的人分别接种了CoronaVac与BBIBP-CorV。在对年龄、性别、种族、居住情况、社会经济地位、接种时间等变量进行综合调整后，研究人员发现：
若将接种两剂BNT162b2mRNA疫苗后感染新冠的风险定为1，mRNA-1273疫苗、CoronaVac疫苗和BBIBP-CorV疫苗的风险则分别为0.86、2.46和1.85；
若接种两剂BNT162b2mRNA疫苗后感染新冠重症风险也为1，那另外三组的风险则分别为0.42、4.59、1.58。
研究人员称，这意味着假定两剂BNT162b2对新冠重症的保护率为90%，mRNA-1273、CoronaVac和BBIBP-CorV的保护力则分别为96%、54%和84%。
（见表1：四种疫苗效力对比）
这一结果和香港大学研究者3月22日在预印本平台medRxiv上发表的研究差异较大，结合香港第五波疫情真实世界数据，当时港大学者得出的结论是，20-60岁、60岁以上人群，两剂BNT162b2疫苗和CoronaVac疫苗重症保护力分别是95.2%：91.7和89.6%：72.2%。
但4月1日，巴西研究人员发表于预印本平台medRxiv的另一项百万人真实世界研究则得出相似结论，研究指出，接种两剂CoronaVac疫苗180天后，预防奥密克戎变异株感染的有效率为8.1%，重症保护力为56.8%。而在进行同源加强注射8至59天后，重症保护力上升至71.3%。
基于新加坡这一最新的真实世界数据，新加坡研究人员在论文中建议，仅那些因医疗原因不适合接种mRNA疫苗的人采用灭活疫苗替代接种方案，同时只有接种了3剂CoronaVac疫苗才被认定是“基础接种”。
【优化疫苗、推进老年人接种“刻不容缓”】
这一研究结果或许也在意料之中。
从原理上说，德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉”医学界”，随着病毒不断变异，依赖抗体的免疫保护终究会失效，构建疫苗防线的关键还在于疫苗要能够刺激多样性的免疫应答。
mRNA疫苗和病毒载体疫苗在刺激细胞免疫方面有很大的优势，其中又以mRNA疫苗效果最佳，病毒载体疫苗的缺点是产生的抗体滴度比较低。而灭活疫苗主要功能是刺激抗体，面对病毒突变会遇到很大的问题。
病毒学专家常荣山则表示，目前的灭活疫苗是基于祖代野生型毒株，随着变异株抗原决定簇发生较大改变，保护效果进一步下降。“而mRNA疫苗则是利用细胞的合成功能指导合成S蛋白，不是灭活疫苗里变性的S蛋白，越是接近自然状态的蛋白抗原越能有效刺激免疫系统。”
可能也正是基于此，本土灭活疫苗的更新也在加速进行之中。
3月19日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟透露，本土灭活疫苗已经开展了单价，以及德尔塔+奥密克戎两价，还有原型株+德尔塔+奥密克戎三价疫苗的研发工作，已经基本完成临床前研究，并且已经进行了生产验证。
除了呼吁需加速引入mRNA疫苗并兼顾本土新冠疫苗的研发优化，多位专家此前还对“医学界”表示，老年群体的疫苗接种进程已“刻不容缓”。
多国疫情数据表明，奥密克戎毒株对年轻人的威胁进一步降低，但依旧在长者和免疫缺陷人群中造成大量死亡，而疫苗则是扭转趋势最强有力的武器之一。
新加坡卫生部数据显示，从去年5月21日至今年3月15日，新加坡40岁以下接种全程疫苗的人中，无一人染疫死亡。而60至69岁群体中，未接种疫苗染疫死亡人数比接种两剂疫苗与加强针的人高12.5倍与83倍。
（见表2：不同年龄段和不同疫苗接种情况下新加坡新冠逝者比例）
3月15日，国家卫健委称老年人感染新冠病毒发生重症和死亡的风险远远高于年轻人。而我国还有5200万60岁以上的老年人没有完成全程接种，其中80岁以上完成全程接种50.7%，完成加强免疫仅19.7%。
“医学界”调查发现，与海外不同，此前由于大部分本土疫情多散发于局部地区，规模较小且于一个月左右便得以控制，老年人的疫苗接种并不具有太强的“紧迫感”，国内的新冠疫苗接种率大体与年龄的上升呈负相关。
而随着奥密克戎变异株传播力进一步上升，常荣山认为，长期来看在高人口密度的大型城市中，新冠传染链延长至老年群体是无法彻底杜绝的。
接下去，如何进一步提升疫苗的有效力并加速推进老年群体的疫苗接种，已然是破局新冠疫情的关键之一。
#法硕[超话]##法考##杨老师刑法每日一点# 刑法基础理论题海训练12答案：D
解析：选项A：根据刑法理论，正当防卫是制止他人的不法侵害，因而对不法侵害者造成损害的行为，因此正当防卫中的不法“侵害”仅限于人的不法侵害行为。紧急避险则是躲避各种危险的行为。这些危险包括大自然的自发力量造成的危险；动物的袭击造成的危险；疾病、饥饿等特殊情况形成的危险，人的危害行为造成的危险等等。所以，正当防卫中的不法“侵害”的范围，与紧急避险中的“危险”并不相同，选项A错误。
选项B：虽然正当防卫要求面对的不法侵害“正在进行”，紧急避险要求面对的危险“正在发生”，但对二者的认定并不完全相同。例如，在财产性违法犯罪情况下，行为虽然已经既遂，但在现场还来得及挽回损失的，应当认为不法侵害尚未结束，可以实行正当防卫。例如，抢劫犯使用暴力强取财物后，抢劫罪虽已既遂，但在当场对抢劫犯予以暴力反击夺回财物的，应当认为是正当防卫。
在抢劫已经既遂后，紧急避险中的“危险”显然已经不存在了，不能认为此时危险“正在发生”，也不能再进行紧急避险。所以，对正当防卫中不法侵害是否“正在进行”的认定，与紧急避险中危险是否“正在发生”的认定并不相同，选项B错误。
选项C：在正当防卫中，只要是制止不法侵害所必需的行为都被认为是必要的行为、未超出必要限度的行为。例如，甲被乙非法故意伤害，在反击中，甲将乙打死，甲则被乙打成重伤。法院认为甲的行为没有“明显超过必要限度”，因此认定甲的行为成立正当防卫，甲不负刑事责任。因此，正当防卫时给不法侵害人所造成的损害可以大于不法侵害人给被害人造成的损害。紧急避险是通过损害无辜的第三人的合法权益来躲避危险的行为，因此在紧急避险中所损害的合法权益必须小于所保护的合法权益。有学者认为，在紧急避险中所损害的合法权益可以等于所保护的合法权益。但无论如何，在紧急避险中所损害的合法权益不得大于所保护的合法权益，否则就属于避险过当，行为人应当承担刑事责任。因此，对正当防卫中防卫行为“必要限度”的认定，与紧急避险中避险行为“必要限度”的认定并不相同，选项c错误。
选项D：选项D涉及到刑法中的两种理论争议。结果无价值论者认为，只要行为在客观上制止了不法侵害或者躲避了危险，无论行为人有没有制止不法侵害的意图或者躲避危险的意图，其行为都应当被认定为正当防卫或者紧急避险。例如，甲开枪杀害乙，但乙当时正在瞄准并试图杀害丙。甲的杀人行为挽救了丙的生命。结果无价值论者就认为虽然甲没有正当防卫意图，但甲的行为仍然构成正当防卫。行为无价值论者则认为，只有行为人具有正当防卫或者紧急避险的意图时，其防卫行为或者避险行为才能构成正当防卫、紧急避险。在前述案例中，行为无价值论者就认为甲的行为不构成正当防卫。
结果无价值论者和行为无价值论者在看待不同事物时，是各自用自己的理论一以贯之的。所以，结果无价值论者不要求正当防卫具有防卫意图，那么也就不要求紧急避险具有避险意图。行为无价值论者要求正当防卫具有防卫意图，那么也就要求紧急避险具有避险意图。所以选项D说：“若正当防卫需具有防卫意图，则紧急避险也须具有避险意图”，这是正确的。
【陷阱点拨】本题选项D涉及到两种理论的争议。对于行为现实引起的对法益的侵害或者威胁（危险）所作的否定评价，称为结果无价值；对于与结果切断的行为本身的样态所作的否定评价，称为行为无价值。对是否构成犯罪的评价根据是结果，结果恶才是恶的就是结果无价值。不考虑结果，评价根据是与结果切断的行为本身的样态，行为恶就是恶的就是行为无价值。通常情况下，具有行为无价值特点的行为同时也是结果无价值的。例如，盗窃行为会导致他人的财物损失，非法杀人会导致他人生命的提前终结。但是，在极特殊的情况下，恶的行为可能不发生侵害法益的结果。例如前述甲杀乙事件。这在刑法理论上被称为偶然防卫。
我国刑法理论通说是行为无价值。但是，结果无价值近年来也被很多学者支持，他们认为偶然防卫应当成立正当防卫（例如张明楷教授）。在法律职业资格考试中将出现大量的案例分析题。掌握这两种理论对于分析一些特殊的案件还是很有价值的。
【难度系数】***
解析：选项A：根据刑法理论，正当防卫是制止他人的不法侵害，因而对不法侵害者造成损害的行为，因此正当防卫中的不法“侵害”仅限于人的不法侵害行为。紧急避险则是躲避各种危险的行为。这些危险包括大自然的自发力量造成的危险；动物的袭击造成的危险；疾病、饥饿等特殊情况形成的危险，人的危害行为造成的危险等等。所以，正当防卫中的不法“侵害”的范围，与紧急避险中的“危险”并不相同，选项A错误。
选项B：虽然正当防卫要求面对的不法侵害“正在进行”，紧急避险要求面对的危险“正在发生”，但对二者的认定并不完全相同。例如，在财产性违法犯罪情况下，行为虽然已经既遂，但在现场还来得及挽回损失的，应当认为不法侵害尚未结束，可以实行正当防卫。例如，抢劫犯使用暴力强取财物后，抢劫罪虽已既遂，但在当场对抢劫犯予以暴力反击夺回财物的，应当认为是正当防卫。
在抢劫已经既遂后，紧急避险中的“危险”显然已经不存在了，不能认为此时危险“正在发生”，也不能再进行紧急避险。所以，对正当防卫中不法侵害是否“正在进行”的认定，与紧急避险中危险是否“正在发生”的认定并不相同，选项B错误。
选项C：在正当防卫中，只要是制止不法侵害所必需的行为都被认为是必要的行为、未超出必要限度的行为。例如，甲被乙非法故意伤害，在反击中，甲将乙打死，甲则被乙打成重伤。法院认为甲的行为没有“明显超过必要限度”，因此认定甲的行为成立正当防卫，甲不负刑事责任。因此，正当防卫时给不法侵害人所造成的损害可以大于不法侵害人给被害人造成的损害。紧急避险是通过损害无辜的第三人的合法权益来躲避危险的行为，因此在紧急避险中所损害的合法权益必须小于所保护的合法权益。有学者认为，在紧急避险中所损害的合法权益可以等于所保护的合法权益。但无论如何，在紧急避险中所损害的合法权益不得大于所保护的合法权益，否则就属于避险过当，行为人应当承担刑事责任。因此，对正当防卫中防卫行为“必要限度”的认定，与紧急避险中避险行为“必要限度”的认定并不相同，选项c错误。
选项D：选项D涉及到刑法中的两种理论争议。结果无价值论者认为，只要行为在客观上制止了不法侵害或者躲避了危险，无论行为人有没有制止不法侵害的意图或者躲避危险的意图，其行为都应当被认定为正当防卫或者紧急避险。例如，甲开枪杀害乙，但乙当时正在瞄准并试图杀害丙。甲的杀人行为挽救了丙的生命。结果无价值论者就认为虽然甲没有正当防卫意图，但甲的行为仍然构成正当防卫。行为无价值论者则认为，只有行为人具有正当防卫或者紧急避险的意图时，其防卫行为或者避险行为才能构成正当防卫、紧急避险。在前述案例中，行为无价值论者就认为甲的行为不构成正当防卫。
结果无价值论者和行为无价值论者在看待不同事物时，是各自用自己的理论一以贯之的。所以，结果无价值论者不要求正当防卫具有防卫意图，那么也就不要求紧急避险具有避险意图。行为无价值论者要求正当防卫具有防卫意图，那么也就要求紧急避险具有避险意图。所以选项D说：“若正当防卫需具有防卫意图，则紧急避险也须具有避险意图”，这是正确的。
【陷阱点拨】本题选项D涉及到两种理论的争议。对于行为现实引起的对法益的侵害或者威胁（危险）所作的否定评价，称为结果无价值；对于与结果切断的行为本身的样态所作的否定评价，称为行为无价值。对是否构成犯罪的评价根据是结果，结果恶才是恶的就是结果无价值。不考虑结果，评价根据是与结果切断的行为本身的样态，行为恶就是恶的就是行为无价值。通常情况下，具有行为无价值特点的行为同时也是结果无价值的。例如，盗窃行为会导致他人的财物损失，非法杀人会导致他人生命的提前终结。但是，在极特殊的情况下，恶的行为可能不发生侵害法益的结果。例如前述甲杀乙事件。这在刑法理论上被称为偶然防卫。
我国刑法理论通说是行为无价值。但是，结果无价值近年来也被很多学者支持，他们认为偶然防卫应当成立正当防卫（例如张明楷教授）。在法律职业资格考试中将出现大量的案例分析题。掌握这两种理论对于分析一些特殊的案件还是很有价值的。
【难度系数】***
【不死沙棘树之大美】四川双桥沟有个盆景滩，它长约三里，宽数十米，由两大片组成，中间夹着一个珍珠滩。
盆景滩中长着数以千计的沙棘古树，其形成要归功于山洪冲积的泥沙淤积阻塞从而导致河流改道，淹死了原本在陆地生长的沙棘树，沙棘树被淹死之前会拼命吸收营养物质，令其根部附积了大量钙化物，从而使得这些沙棘树死而不倒。
盆景滩美在沙棘树：沙棘树枝或盘曲或异伸，既有虬髯老松之苍劲，又蕴藏着园林盆景的秀美，更兼有大地做舞台雪峰为背景，气场无比强大。#不负好春光##带你走遍全世界##老鼠皇帝首席村妇看世界[超话]# https://t.cn/R2Wxnht
盆景滩中长着数以千计的沙棘古树，其形成要归功于山洪冲积的泥沙淤积阻塞从而导致河流改道，淹死了原本在陆地生长的沙棘树，沙棘树被淹死之前会拼命吸收营养物质，令其根部附积了大量钙化物，从而使得这些沙棘树死而不倒。
盆景滩美在沙棘树：沙棘树枝或盘曲或异伸，既有虬髯老松之苍劲，又蕴藏着园林盆景的秀美，更兼有大地做舞台雪峰为背景，气场无比强大。#不负好春光##带你走遍全世界##老鼠皇帝首席村妇看世界[超话]# https://t.cn/R2Wxnht
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