张喜奎：经方大家陈亦人：治失眠的要诀就在这两个字[鲜花][鲜花][鲜花][鲜花][鲜花]
不寐一证，临床极为常见，轻者入睡困难，或时寐时寤，或寐后易醒；重者每每彻夜难眠，痛苦不堪，每易引起诸多疾患。
临床观察发现，不寐每与痰热有关。痰热互结，扰动心神，致神不守舍，心烦难寐，故治疗需清热化痰为先。再据不同情况，或疏肝或和胃或滋肺等。然患者体质有强弱，病情有轻重，论治痰热，既不能太过，亦不可不及，太过则伤阳，不及则效差，故需辨别药力，斟酌选药。
对病情重、痰火明显者，清化之力需强，应选瓜蒌、贝母、半夏、黄连等，以增强清化之力。
如曾治王某，女，47岁，1993年4月29日初诊。入睡困难，每至半夜丑时，感觉胸背左侧揪痛难忍1年余，且伴胸闷，喉阻，时时烘热，久服疏肝化痰之品不效而来诊。观其舌暗，苔黄滑腻，脉沉小滑。据脉症辨属痰热无疑。丑时为肝经气血流注之时，况肝气主左，应由痰热阻痹，肝胆气滞不畅所为，故拟清化痰热、疏肝理气之法治之。然前医亦从清化痰热、疏肝理气施治，何以不效？显系病重药轻也，遂投小陷胸汤加味：全瓜蒌10g，川黄连3g，制半夏10g，川郁金10g，象贝母10g，嫩钩藤10g，黑山栀10g，重楼片15g，炒枳实10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。
5月13日复诊：服上药后，除烘热汗出未减外，余症均减大半。以原方加霜桑叶15g，牡蛎15g继服。
5月20日三诊：证情续减。将原方瓜蒌、象贝母增量为15g，再加党参15g。又服14剂，至6月3日告知，诸恙消失。嘱以上方间服1周，以防复发。
该例患者热象明显，久治不效，故用药较重，取效亦速。若痰热之象较此为轻，可用瓜子金配合欢皮、炙远志、京菖蒲等品以化痰通阳，此类药物较为平稳，无伤阳之忧。
若痰热征象不甚者，应予半夏、合欢皮、瓜子金、远志等，或两两配合，或单独应用，参以其他机因，随症化裁。
如曾治周某，女，28岁，1987年10月14日初诊。患者失眠经年，屡治乏效而来诊。现性情急躁，动辄易怒，口淡乏味，不欲饮食，嗳气频频，喜太息，寐差梦多，甚则彻夜难眠，白带量多，舌红苔薄，脉弦数。证属胃虚气逆，痰热内扰，所谓“胃不和则卧不安”也。治拟养胃安神，清化痰热之法。处方：瓜子金15g，合欢皮15g，制半夏10g，左牡蛎15g，川百合15g，杭麦冬12g，佩兰叶10g，甘松6g，乌梅肉15g，党参12g，桃仁6g，墓头回15g。日l剂，水煎服。服上药7剂后，食增寐安，白带已，病遂告愈。
该例患者，胃气阴两虚，痰热互扰，致心神不安，是以不寐。故以瓜子金、半夏、合欢皮、牡蛎清化热痰，宁心安神；以百合、麦冬、佩兰、甘松、乌梅、党参益气养阴，理气和胃。双管齐下，是以获效迅速。在清化痰热方面，较上两例显然味少量轻，这是由患者证情所决定。
若伴见有心血不足者，每用炒枣仁宁心安神，配以化痰清热之品，以达安眠之效。
如曾治施某，女，39岁，江苏省南通县人，1988年1月14日初诊。患者失眠多年，原有胃窦炎病史，经治已基本痊愈，但所遗失眠一症，久治不愈，现难以入睡，先服镇静药有效，近来需加大剂量后始能入睡，虽寐梦多，极度疲乏，宫颈糜烂，白带量多，食纳尚可，舌红苔少，脉象细弱。证属肝血不足，痰热内蕴。治拟养肝宁神，清化痰热。
处方：炒枣仁10g，川百合15g，川芎6g，半夏10g，夏枯草10g，珍珠母20g（先煎），知母10g，炙甘草6g，五味子6g。日1剂，水煎服。
2月9日患者来函云，服上药21剂后，睡眠转好，停服镇静剂已能入睡，唯月经期仍难以入睡，索方。即以前方加入清热凉血之品，又服二十余剂，诸症皆平，甚为欣喜。
该患者舌红少苔，脉细而弱，合以入睡困难，故诊为肝血不足，痰热内蕴证。治宜首选炒枣仁、川芎、百合、五味子等养肝血，宁心神；半夏配夏枯草、珍珠母等清热化痰，重潜宁神。因苔不黄腻，化痰清热药量均不宜过重，小量为之，使痰热去而正气不伤。
如上而言，失眠一证大多与痰热有关，清热化痰当根据具体情况，恰当配以重、中、轻剂量，以应病机。实践证明，选用不同程度的化痰清热剂量，是临床提高疗效的关键。至于由其他病引起的失眠，应以原发病为主，原发病一愈，失眠自可痊愈。若既有明确的原发病，而失眠症状又特别严重者，则可标本齐治，在辨治原发病的前提下，依据患者的不同情况，随机选用重、中、轻剂量的化痰清热、宁心安神药，疗效将大为提高。化痰安神之药各有不同特点，瘀血内阻者，宜选合欢皮、夜交藤；心血不足者，伍枣仁、柏子仁等；阳气被遏者，可选远志、菖蒲等；肝阳上亢者，多配夏枯草、钩藤、石决明等。
不寐一证，临床极为常见，轻者入睡困难，或时寐时寤，或寐后易醒；重者每每彻夜难眠，痛苦不堪，每易引起诸多疾患。
临床观察发现，不寐每与痰热有关。痰热互结，扰动心神，致神不守舍，心烦难寐，故治疗需清热化痰为先。再据不同情况，或疏肝或和胃或滋肺等。然患者体质有强弱，病情有轻重，论治痰热，既不能太过，亦不可不及，太过则伤阳，不及则效差，故需辨别药力，斟酌选药。
对病情重、痰火明显者，清化之力需强，应选瓜蒌、贝母、半夏、黄连等，以增强清化之力。
如曾治王某，女，47岁，1993年4月29日初诊。入睡困难，每至半夜丑时，感觉胸背左侧揪痛难忍1年余，且伴胸闷，喉阻，时时烘热，久服疏肝化痰之品不效而来诊。观其舌暗，苔黄滑腻，脉沉小滑。据脉症辨属痰热无疑。丑时为肝经气血流注之时，况肝气主左，应由痰热阻痹，肝胆气滞不畅所为，故拟清化痰热、疏肝理气之法治之。然前医亦从清化痰热、疏肝理气施治，何以不效？显系病重药轻也，遂投小陷胸汤加味：全瓜蒌10g，川黄连3g，制半夏10g，川郁金10g，象贝母10g，嫩钩藤10g，黑山栀10g，重楼片15g，炒枳实10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。
5月13日复诊：服上药后，除烘热汗出未减外，余症均减大半。以原方加霜桑叶15g，牡蛎15g继服。
5月20日三诊：证情续减。将原方瓜蒌、象贝母增量为15g，再加党参15g。又服14剂，至6月3日告知，诸恙消失。嘱以上方间服1周，以防复发。
该例患者热象明显，久治不效，故用药较重，取效亦速。若痰热之象较此为轻，可用瓜子金配合欢皮、炙远志、京菖蒲等品以化痰通阳，此类药物较为平稳，无伤阳之忧。
若痰热征象不甚者，应予半夏、合欢皮、瓜子金、远志等，或两两配合，或单独应用，参以其他机因，随症化裁。
如曾治周某，女，28岁，1987年10月14日初诊。患者失眠经年，屡治乏效而来诊。现性情急躁，动辄易怒，口淡乏味，不欲饮食，嗳气频频，喜太息，寐差梦多，甚则彻夜难眠，白带量多，舌红苔薄，脉弦数。证属胃虚气逆，痰热内扰，所谓“胃不和则卧不安”也。治拟养胃安神，清化痰热之法。处方：瓜子金15g，合欢皮15g，制半夏10g，左牡蛎15g，川百合15g，杭麦冬12g，佩兰叶10g，甘松6g，乌梅肉15g，党参12g，桃仁6g，墓头回15g。日l剂，水煎服。服上药7剂后，食增寐安，白带已，病遂告愈。
该例患者，胃气阴两虚，痰热互扰，致心神不安，是以不寐。故以瓜子金、半夏、合欢皮、牡蛎清化热痰，宁心安神；以百合、麦冬、佩兰、甘松、乌梅、党参益气养阴，理气和胃。双管齐下，是以获效迅速。在清化痰热方面，较上两例显然味少量轻，这是由患者证情所决定。
若伴见有心血不足者，每用炒枣仁宁心安神，配以化痰清热之品，以达安眠之效。
如曾治施某，女，39岁，江苏省南通县人，1988年1月14日初诊。患者失眠多年，原有胃窦炎病史，经治已基本痊愈，但所遗失眠一症，久治不愈，现难以入睡，先服镇静药有效，近来需加大剂量后始能入睡，虽寐梦多，极度疲乏，宫颈糜烂，白带量多，食纳尚可，舌红苔少，脉象细弱。证属肝血不足，痰热内蕴。治拟养肝宁神，清化痰热。
处方：炒枣仁10g，川百合15g，川芎6g，半夏10g，夏枯草10g，珍珠母20g（先煎），知母10g，炙甘草6g，五味子6g。日1剂，水煎服。
2月9日患者来函云，服上药21剂后，睡眠转好，停服镇静剂已能入睡，唯月经期仍难以入睡，索方。即以前方加入清热凉血之品，又服二十余剂，诸症皆平，甚为欣喜。
该患者舌红少苔，脉细而弱，合以入睡困难，故诊为肝血不足，痰热内蕴证。治宜首选炒枣仁、川芎、百合、五味子等养肝血，宁心神；半夏配夏枯草、珍珠母等清热化痰，重潜宁神。因苔不黄腻，化痰清热药量均不宜过重，小量为之，使痰热去而正气不伤。
如上而言，失眠一证大多与痰热有关，清热化痰当根据具体情况，恰当配以重、中、轻剂量，以应病机。实践证明，选用不同程度的化痰清热剂量，是临床提高疗效的关键。至于由其他病引起的失眠，应以原发病为主，原发病一愈，失眠自可痊愈。若既有明确的原发病，而失眠症状又特别严重者，则可标本齐治，在辨治原发病的前提下，依据患者的不同情况，随机选用重、中、轻剂量的化痰清热、宁心安神药，疗效将大为提高。化痰安神之药各有不同特点，瘀血内阻者，宜选合欢皮、夜交藤；心血不足者，伍枣仁、柏子仁等；阳气被遏者，可选远志、菖蒲等；肝阳上亢者，多配夏枯草、钩藤、石决明等。
删聊天记录发现一个医案还挺典型的，整理一下!
病史
55岁，女，感冒咳嗽两周，自服咳特灵无效到医院开了苏黄止咳胶囊，吃两天感觉咳的更重，即停服。
主诉:
白天也咳，相较晚上轻，晚上睡下后咳，半夜咳，晨起咳，多痰，比较稀的时候多，白色。
晨起时痰比较稠，不会喘，最初始于受寒之后咳，现在还鼻塞，喉咙痒时咳得厉害，喉咙痒有时又有点干，很容易呛咳。
素体:
受凉后会头痛，老毛病，初诊脉博87，呼吸17，脉躁
排便无力，近来两三天才一次，无便意，前天还是用手才解决的，感觉排不干净，平时偏干，如果每天都有排还成形，两三天排一次就偏干，呈颗粒状。
平素睡眠差，眠浅多梦，121~72血压
从小到大手脚冰凉
一诊两副，小青龙汤合小承气汤加减四物，服后反馈:
白天基本不咳，晚饭后开始隔三差五咳，直到睡前。凌晨一点左右又咳，起床后又好点，接着就是五点左右再咳。
二诊两副，一诊原方加太子参，生白术，肉苁蓉，服后反馈:
白天不咳，晚上只有点咳，第二剂服后一天排便三次，当晚是一个月来唯一没有咳起夜的。
停药后自觉一天比一天好，排便也顺畅成形，隔天一次。患者表示不想喝汤药了，遂告知以药膳汤和山药食疗善后。
按:
此咳嗽昼轻夜重，很有代表性。
《本草备要》记载“午前嗽多属胃火，宜芩、连、栀、柏、知母、石膏；午后嗽及日轻夜重者，多属阴虚， 宜五味、麦冬、知母、四物”。
另，结合排便情况，宜用承气汤类，小承气汤指征，大便硬，大便长条状，非常干。大承气汤大便特点是燥屎，大便都是圆球状的干粪便。不但硬，而且圆。
真正老人这种痰咳，无黄痰，白痰且沫痰，用小青龙汤的机会多。所以这个病，以小青龙汤治其中上焦内结水饮；合小承气加减四物，釜底抽薪，泻下胃热，让肺恢复功能，咳嗽自然就好了，这是上下齐治。
患者有疑问，为何医院开的药服后咳嗽严重?
形象的解释，可以以煮面举例，水开要扑锅的时候，怎么办?
只打开锅盖（类比医院开的药，只宣肺止咳）可以吗？
如果火（内热）还是很大，你不及时调小火，气泡还是会溢出来，更有甚如果锅里水快干了（津亏），是不是要添点凉水再搅拌一下。
所以，这种情况下，只是打开锅盖宣肺是不够的，还需要四物滋阴补津液，小承气泻热通腑（考虑年龄素体虚弱，没有用大承气），再辅以生白术，肉苁蓉，太子参斡旋中焦，这几味临床对老年便秘效果很好，关键在于量。
病史
55岁，女，感冒咳嗽两周，自服咳特灵无效到医院开了苏黄止咳胶囊，吃两天感觉咳的更重，即停服。
主诉:
白天也咳，相较晚上轻，晚上睡下后咳，半夜咳，晨起咳，多痰，比较稀的时候多，白色。
晨起时痰比较稠，不会喘，最初始于受寒之后咳，现在还鼻塞，喉咙痒时咳得厉害，喉咙痒有时又有点干，很容易呛咳。
素体:
受凉后会头痛，老毛病，初诊脉博87，呼吸17，脉躁
排便无力，近来两三天才一次，无便意，前天还是用手才解决的，感觉排不干净，平时偏干，如果每天都有排还成形，两三天排一次就偏干，呈颗粒状。
平素睡眠差，眠浅多梦，121~72血压
从小到大手脚冰凉
一诊两副，小青龙汤合小承气汤加减四物，服后反馈:
白天基本不咳，晚饭后开始隔三差五咳，直到睡前。凌晨一点左右又咳，起床后又好点，接着就是五点左右再咳。
二诊两副，一诊原方加太子参，生白术，肉苁蓉，服后反馈:
白天不咳，晚上只有点咳，第二剂服后一天排便三次，当晚是一个月来唯一没有咳起夜的。
停药后自觉一天比一天好，排便也顺畅成形，隔天一次。患者表示不想喝汤药了，遂告知以药膳汤和山药食疗善后。
按:
此咳嗽昼轻夜重，很有代表性。
《本草备要》记载“午前嗽多属胃火，宜芩、连、栀、柏、知母、石膏；午后嗽及日轻夜重者，多属阴虚， 宜五味、麦冬、知母、四物”。
另，结合排便情况，宜用承气汤类，小承气汤指征，大便硬，大便长条状，非常干。大承气汤大便特点是燥屎，大便都是圆球状的干粪便。不但硬，而且圆。
真正老人这种痰咳，无黄痰，白痰且沫痰，用小青龙汤的机会多。所以这个病，以小青龙汤治其中上焦内结水饮；合小承气加减四物，釜底抽薪，泻下胃热，让肺恢复功能，咳嗽自然就好了，这是上下齐治。
患者有疑问，为何医院开的药服后咳嗽严重?
形象的解释，可以以煮面举例，水开要扑锅的时候，怎么办?
只打开锅盖（类比医院开的药，只宣肺止咳）可以吗？
如果火（内热）还是很大，你不及时调小火，气泡还是会溢出来，更有甚如果锅里水快干了（津亏），是不是要添点凉水再搅拌一下。
所以，这种情况下，只是打开锅盖宣肺是不够的，还需要四物滋阴补津液，小承气泻热通腑（考虑年龄素体虚弱，没有用大承气），再辅以生白术，肉苁蓉，太子参斡旋中焦，这几味临床对老年便秘效果很好，关键在于量。
儒、道、佛三家文化的区别
儒家、道家和佛家作为中国的传统文化，我们很有必要了解这三种文化之间的区别，儒家讲求的是我们一个人需要努力的完善自身，休齐治平，成为一个对社会有用的人需要我们每个人积极进取；道家讲求的是我们需要顺应自然尊重自然无为而治不要凌驾于自然之上，佛家讲的是我们需要无私奉献，我不入地狱谁入地狱，这样才可以获得最大的福报。#星座命理#
儒家、道家和佛家作为中国的传统文化，我们很有必要了解这三种文化之间的区别，儒家讲求的是我们一个人需要努力的完善自身，休齐治平，成为一个对社会有用的人需要我们每个人积极进取；道家讲求的是我们需要顺应自然尊重自然无为而治不要凌驾于自然之上，佛家讲的是我们需要无私奉献，我不入地狱谁入地狱，这样才可以获得最大的福报。#星座命理#
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