#宝妈咨询# 微博铁粉群宝妈：我家6岁多男童，睡着后半夜醒了，哭着说右边耳朵很痛，一直不停地说好痛好痛，不发烧，耳道也是干净的没有分泌物，耳朵有嗡嗡的声音。有什么可能性吗？现在疫情期间，去医院怕不让进。童爸点评：听描述会先考虑急性中耳炎？先吃布洛芬看看是否能有效缓解，该看医生还是要看医生的……搜索了耳痛可以看出来有很多可能——耳痛鉴别诊断可根据其起源解剖部位分类(表 1)。原发性耳痛起源于耳部本身。继发性耳痛是其他解剖部位疼痛引起耳部牵涉痛。先判断耳痛的发生位置在哪里？耳廓？耳道？中耳和内耳？继发性耳痛？急性中耳炎仍是儿科最常见疾病，AOM耳痛通常位于耳深部，有时可非常剧烈。更多内容参考下面附图。

#宝妈咨询# 健康群天津宝妈：童爸，可以囤这个醋酸地塞米松片吗？我担心孩子万一哮吼，在网上问诊后用，怕万一买不到药也去不了医院。童爸回复：一般情况下不建议家里囤处方药，例如口服激素药、抗生素等。但是在疫情情况下，我觉得这是可以考虑的。但是如果要使用处方药还要经过专业医生的评估，应该尽量结合在线上付费咨询专业医生后使用。

#宝妈咨询# 宝妈私信：医生给孩子开了克拉霉素，不知道这是一种什么抗生素？童爸回复：克拉霉素和阿奇霉素是同一类抗生素——大环内酯类抗生素。一般来说，细菌感染不会首选大环内酯类抗生素，医生往往怀疑支原体感染时才会考虑首选大环内酯类抗生素。如果医生开了克拉霉素还是要评估一下证据是否充分。科普：阿奇霉素和克拉霉素是大环内酯类氮杂环抗生素，用于治疗多种感染，包括社区获得性呼吸道感染、性传播感染(STI)和分枝杆菌感染。两药是第一代大环内酯类抗生素“红霉素”的衍生物。”

●其作用机制与红霉素相似。它们与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制转肽作用、移位、链延长，最终抑制细菌蛋白合成。

●阿奇霉素和克拉霉素的结构改变使其酸稳定性比红霉素更好，口服吸收、耐受性和药动学特性均改善。

●阿奇霉素和克拉霉素的抗菌谱也比红霉素更广，能够对抗呼吸道病原体，例如肺炎链球菌、嗜血杆菌属、卡他莫拉菌、非典型肺炎病原体和多种其他病原体的敏感株，包括某些革兰阳性菌、革兰阴性菌和鸟分枝杆菌复合体。

●获得性大环内酯类耐药主要有两种机制：
•由红霉素核糖体甲基化酶(erm)基因(ermA、ermB、ermC)编码的甲基化酶改变了细菌核糖体RNA与大环内酯的结合位点，通常导致细菌对大环内酯类高度耐药和克林霉素耐药。
•大环内酯主动外排泵由大环内酯主动外排(mef)基因msrA和msrB编码，使细菌对大环内酯类产生低度至中度耐药性。大多数革兰阳性球菌(如，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌)对红霉素的耐药性均是由于这两种机制。与获得性耐药机制不同，肠杆菌目、假单胞菌和不动杆菌的固有耐药性是由于细胞外被膜的通透性降低。

●阿奇霉素和克拉霉素可导致多种不良事件。胃肠道不耐受常有，而且克拉霉素的胃肠道副作用明显更重。两药均可引起QT间期延长，且均与心血管事件有关，但因果关系尚不明确。其他不良事件，包括重症肌无力加重和听力损失，详见上文。

●克拉霉素的美国FDA妊娠安全性分级为C级，一般不用于妊娠女性。阿奇霉素为B级。部分观察性研究表明，阿奇霉素可能与先天畸形有关，但研究结果不一致，且无法确定这种相关性是否为因果关系。

●阿奇霉素和克拉霉素可发生多种药物相互作用，其中很多是由于抑制肝细胞色素CYP(P450)3A酶和P-糖蛋白。与克拉霉素和红霉素相比，阿奇霉素对肝细胞色素P450酶的抑制弱，因此报告的药物相互作用更少。