把握头晕与眩晕的正确诊断
头晕和眩晕是临床上最常见的症候，是内科门、急诊就诊最多的疾患之一。美国的调查研究显示，65岁以上人群中大约有19.6%有头晕及平衡障碍症候。美国和英国另一项基于社区人群的调查头晕发生率为21%~29%。在一项社区头晕的研究中每月有头晕发作的占 51%，每天头晕的占35%。
实际上人的一生当中都会有头晕的感受，说明头晕的司空见惯。但众多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。尤其随着当今医学的迅猛发展，原有书本上对于头晕和眩晕的诸多概念已经过时或不合时宜了。但是，我们的诸多讲师和临床大夫还再沿用着过去的惯性认识与诊疗思路，教育着新的医学生，诊疗着新病人。
这就是我们常见到的头晕/眩晕症候最多使用的诊断 “颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃综合征、前庭周围性眩晕，连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。为此，笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。
1
头晕和眩晕诊断中存在的问题
尽管头晕和眩晕症状常见，但有的大夫对于头晕和眩晕的诊断常常比较 “困惑”和“随意”。
“困惑”：的确某些头晕有时由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断。
“随意”：临床大夫对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断，或者干脆就以“头晕”二字进行症候学诊断，而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。
举例：当一个患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时，不同专科的医师对其诊断常常不同，部分医师常常以已之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的仅仅看颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕；有的看经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足；有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕；还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果，同一患者像被“盲人摸象”一样给出诸多不同的诊断，诊疗措施也不尽相同，而患者收效甚微，有的甚至加重病情。有的转换性障碍型[癔病]心因性头晕的患者被误以为是颈性头晕或颈椎病，采取传统的正骨或针刀治疗，也会收到意想不到立竿见影的“奇效”，而治疗师还以为是治疗得法。有的类似患者甚至被施以颈椎手术而一言难尽。
因此，应当理清头晕、眩晕的概念，掌握常见头晕与眩晕疾病的特点，避免盲目诊断与治疗。
2
正确理解头晕和眩晕的概念
头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头晕是总的概念，眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
头昏 指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
眩晕 患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。
晕厥前状态 指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。
平衡不稳 指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。
因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。有人把头晕与眩晕绝对分开实际上是不符合实际的。
3
了解头晕症候的分类
头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。
非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外，也还包括心性头晕，如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。
前庭系统疾病性头晕 又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1 到 23.8%不等)，随着时间多数可恢复。
国外最新文献资料统计来看，头晕常见病因主要良性发作性位置性眩晕(BPPV)、偏头痛性眩晕、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中。而像美尼埃病、前庭神经(元)炎、或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况，颈性头晕国外越来越少提及，而且也拚弃所谓的颈交感性眩晕的概念，一般颈性头晕多指颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致的情况。由于国内患者就诊相对限制较少，所以，相当多的后循环缺血及高血压病所致的头晕患者不经过初级诊疗中心，就可以到三甲医院就诊，因此，国内头晕患者的比例中后循环缺血的比例就偏高，而在欧美国家这些患者可能在初级医疗中心就已经被诊疗，一般较少到大医院就诊。这也就是国内外头晕和眩晕病因组成比例不一致的原因所在。
4
掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路
笔者结合实践体会，总结了一个简单诊断头晕与眩晕的诊断路线图[图1]，可以根据它在临床实践中进行头晕、眩晕病因的快速判断。这也需要医师对各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点充分把握，才能迅速判断。
比如说，良性发作性位置性眩晕（耳石症）的特点是头位变化出现眩晕，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”、眩晕“瞬间即逝”，反复发生，可自行好转。前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕），也就是偏头痛等位症。其特点是反复伴有或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数十秒，长则数天（多在5min-72h）。发作时多伴恶心、呕吐（吐后症状减轻），可出现畏声、畏光、喜静、心情烦糙，可有视物模糊表现，少数患者可有极短暂的意识模糊，症状发作时若头位变化时可使晕加重，一般安静休息或睡眠后症状即可好转。
心因性头晕（psychogenic dizziness），也有的称之为精神性头晕（psychiatric dizziness）。这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕，有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。我们近期在《中华内科杂志》上总结了208例心因性头晕患者的临床症候特点，将其分为焦虑-抑郁状态型、转换型障碍型、躁狂状态型三大表现类型。
此外，也应注意以眩晕起病，但症状体征不明显，头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕，之所以称之为恶性眩晕，是指后续容易发生为脑梗塞的情况，有的甚至大面积脑干梗塞或影响网状结核、呼吸中枢等而危及生命。
做为梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。
总之，把握好不同头晕与眩晕疾病的特点，并加以鉴别，熟悉诊断思路，这样就能快速进行初步诊断，为下一步采取必要的辅助检查及治疗提供正确方向。
（医者大本营）
头晕和眩晕是临床上最常见的症候，是内科门、急诊就诊最多的疾患之一。美国的调查研究显示，65岁以上人群中大约有19.6%有头晕及平衡障碍症候。美国和英国另一项基于社区人群的调查头晕发生率为21%~29%。在一项社区头晕的研究中每月有头晕发作的占 51%，每天头晕的占35%。
实际上人的一生当中都会有头晕的感受，说明头晕的司空见惯。但众多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。尤其随着当今医学的迅猛发展，原有书本上对于头晕和眩晕的诸多概念已经过时或不合时宜了。但是，我们的诸多讲师和临床大夫还再沿用着过去的惯性认识与诊疗思路，教育着新的医学生，诊疗着新病人。
这就是我们常见到的头晕/眩晕症候最多使用的诊断 “颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃综合征、前庭周围性眩晕，连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。为此，笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。
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头晕和眩晕诊断中存在的问题
尽管头晕和眩晕症状常见，但有的大夫对于头晕和眩晕的诊断常常比较 “困惑”和“随意”。
“困惑”：的确某些头晕有时由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断。
“随意”：临床大夫对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断，或者干脆就以“头晕”二字进行症候学诊断，而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。
举例：当一个患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时，不同专科的医师对其诊断常常不同，部分医师常常以已之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的仅仅看颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕；有的看经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足；有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕；还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果，同一患者像被“盲人摸象”一样给出诸多不同的诊断，诊疗措施也不尽相同，而患者收效甚微，有的甚至加重病情。有的转换性障碍型[癔病]心因性头晕的患者被误以为是颈性头晕或颈椎病，采取传统的正骨或针刀治疗，也会收到意想不到立竿见影的“奇效”，而治疗师还以为是治疗得法。有的类似患者甚至被施以颈椎手术而一言难尽。
因此，应当理清头晕、眩晕的概念，掌握常见头晕与眩晕疾病的特点，避免盲目诊断与治疗。
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正确理解头晕和眩晕的概念
头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头晕是总的概念，眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
头昏 指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
眩晕 患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。
晕厥前状态 指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。
平衡不稳 指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。
因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。有人把头晕与眩晕绝对分开实际上是不符合实际的。
3
了解头晕症候的分类
头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。
非前庭系统疾病性头晕 主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外，也还包括心性头晕，如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。
前庭系统疾病性头晕 又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1 到 23.8%不等)，随着时间多数可恢复。
国外最新文献资料统计来看，头晕常见病因主要良性发作性位置性眩晕(BPPV)、偏头痛性眩晕、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中。而像美尼埃病、前庭神经(元)炎、或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况，颈性头晕国外越来越少提及，而且也拚弃所谓的颈交感性眩晕的概念，一般颈性头晕多指颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致的情况。由于国内患者就诊相对限制较少，所以，相当多的后循环缺血及高血压病所致的头晕患者不经过初级诊疗中心，就可以到三甲医院就诊，因此，国内头晕患者的比例中后循环缺血的比例就偏高，而在欧美国家这些患者可能在初级医疗中心就已经被诊疗，一般较少到大医院就诊。这也就是国内外头晕和眩晕病因组成比例不一致的原因所在。
4
掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路
笔者结合实践体会，总结了一个简单诊断头晕与眩晕的诊断路线图[图1]，可以根据它在临床实践中进行头晕、眩晕病因的快速判断。这也需要医师对各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点充分把握，才能迅速判断。
比如说，良性发作性位置性眩晕（耳石症）的特点是头位变化出现眩晕，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”、眩晕“瞬间即逝”，反复发生，可自行好转。前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕），也就是偏头痛等位症。其特点是反复伴有或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数十秒，长则数天（多在5min-72h）。发作时多伴恶心、呕吐（吐后症状减轻），可出现畏声、畏光、喜静、心情烦糙，可有视物模糊表现，少数患者可有极短暂的意识模糊，症状发作时若头位变化时可使晕加重，一般安静休息或睡眠后症状即可好转。
心因性头晕（psychogenic dizziness），也有的称之为精神性头晕（psychiatric dizziness）。这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕，有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。我们近期在《中华内科杂志》上总结了208例心因性头晕患者的临床症候特点，将其分为焦虑-抑郁状态型、转换型障碍型、躁狂状态型三大表现类型。
此外，也应注意以眩晕起病，但症状体征不明显，头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕，之所以称之为恶性眩晕，是指后续容易发生为脑梗塞的情况，有的甚至大面积脑干梗塞或影响网状结核、呼吸中枢等而危及生命。
做为梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。
总之，把握好不同头晕与眩晕疾病的特点，并加以鉴别，熟悉诊断思路，这样就能快速进行初步诊断，为下一步采取必要的辅助检查及治疗提供正确方向。
（医者大本营）
唯爱与美，伴随终身
昨天为了去一位收藏家的家中看他收藏的古董克什米尔羊绒披肩，连午饭都没吃。之前看过许多资料，但是第一次上手超过300年的古董披肩。
这两条披肩已经被一间纺织品博物馆收购了，被送去博物馆之前能得一见，也是善缘。
图1-3是手工kani，kani是克什米尔语，翻译成中文应该是“缂绒”，中国丝织品的塔尖工艺“缂丝”，工艺就来源于kani。这种工艺从西亚传播至中亚、中原，在宋代时达到巅峰。
这条超过300年的手工kani不像如今的kani都是织大型花朵，而是织碎花，这种古典设计也是第一次见。
羊绒制品是有机物，在漫长的岁月中，不仅氧化变黄，并且发脆断裂。从前的染色使用植物染料，固色不佳，经过使用，掉色和破洞随处可见，仔细看能看到诸多织补痕迹。然而精细的通经断纬的织法，依然清晰可见，
第二条古董披肩图4-9更脆，为了不让它随时被撕裂，藏家在披肩后面绗缝了一块棉布。这条披肩的色块部分，都用kani工艺织成，在色块边缘再用微针刺绣的方式，细细地走一圈，这种kani+outline线的做法，如今也没有了，因为费时间。
纺织品传世，比起无机材质更为不易。尽管这样的披肩已经失去了使用的功能，却是逝去年代美好工艺的实证。从前，时间很慢，一生只够爱一个人；从前，时间很快，一生只能制作几条传世的披肩。
昨天为了去一位收藏家的家中看他收藏的古董克什米尔羊绒披肩，连午饭都没吃。之前看过许多资料，但是第一次上手超过300年的古董披肩。
这两条披肩已经被一间纺织品博物馆收购了，被送去博物馆之前能得一见，也是善缘。
图1-3是手工kani，kani是克什米尔语，翻译成中文应该是“缂绒”，中国丝织品的塔尖工艺“缂丝”，工艺就来源于kani。这种工艺从西亚传播至中亚、中原，在宋代时达到巅峰。
这条超过300年的手工kani不像如今的kani都是织大型花朵，而是织碎花，这种古典设计也是第一次见。
羊绒制品是有机物，在漫长的岁月中，不仅氧化变黄，并且发脆断裂。从前的染色使用植物染料，固色不佳，经过使用，掉色和破洞随处可见，仔细看能看到诸多织补痕迹。然而精细的通经断纬的织法，依然清晰可见，
第二条古董披肩图4-9更脆，为了不让它随时被撕裂，藏家在披肩后面绗缝了一块棉布。这条披肩的色块部分，都用kani工艺织成，在色块边缘再用微针刺绣的方式，细细地走一圈，这种kani+outline线的做法，如今也没有了，因为费时间。
纺织品传世，比起无机材质更为不易。尽管这样的披肩已经失去了使用的功能，却是逝去年代美好工艺的实证。从前，时间很慢，一生只够爱一个人；从前，时间很快，一生只能制作几条传世的披肩。
https://t.cn/RyhxXrT[星星][星星][星星][星星][半星]
这部豆瓣TOP250排名第15，评分9.2的经典影片，让无数人为之感慨，为之怅然。
1900在船上度过了他传奇的一生，对于这个世界，他从未存在；对于生活，他又是真实存在的。
他婴儿时被亲生父母遗弃在头等舱，却有幸被船上的锅炉工丹尼抚养长大，并给他取了个又长又古怪的名字——1900。
他所拥有的只是水手给予的名字，一个年份，一个时代，1900。
一次偶然的机会，他推开了那扇本不应该推开的大门。
大门后，是不属于他的世界。
年幼的他，在这一时刻遇见了他一生的知己，钢琴。
他显示出无师自通的非凡钢琴天赋，惊艳众人，在我们心中他就是个天才，如同莫扎特再现。
在这黑白琴键中，跳跃的不止是他的手指，还是他灵动的思绪，更是他孤独的灵魂。
虽然他从未上岸，但他在在一次一次的弹奏中，看到了活力四射的村庄，欣赏美妙而又充满幻想的纽约，感受一趟曼妙的旅行。
他甚至可以根据不同的人的外在即兴弹奏出不同的曲调与旋律。
如此富有天赋的人，看似拥有我们所向往的一切，名誉、掌声、荣耀。
但当人们围绕在1900身边，感受音乐之美，纷纷起舞，思绪遨游之时，有人看见了自由女神像，大喊“America”，人们又作鸟兽散，只剩下1900孤寂的背影。
此刻，他是一个孤独的人，就算是再优美的曲调也无法吸引人们的关注，他也只能默默注视着人群的远去。
再多的掌声，再高的荣耀也无法挽救他的孤独，此时此刻，他是一个被世人遗弃的天才，一个可怜的人。
1900自幼在邮轮上表演，每个听过他演奏的人，都被深深地打动，为之喜悦，为之落泪，为之哀伤……
爵士乐鼻祖杰尼听说1900的高超技艺，专门上船和他比赛。
但1900不为所动，随意弹奏，根本不把杰尼放在眼里。
在人们纷纷唏嘘的时候，1900又“一鸣惊人”，弹奏出精妙绝伦的曲调，听众无一不为震撼。
寂静过后掌声更加激动，杰尼也自愧不如，黯然离场。
他的心犹如一座孤岛，不愿也不敢被繁杂的世俗污染。
蔑视世界与不可一世
影片以插叙的手法，将两条时间线交织呈现。
一是小号家麦克斯，也正是叙述人的时间线，另一则是Max讲述与1900的回忆，二者交织在Max与1900这两位挚友会面。
1900与Max初次相遇，海上波涛汹涌，风高浪大，他们将钢琴轮锁打开，任由钢琴在摇曳的船舱中左右摇摆。
琴声、1900、Max和大海，一群疯狂的音乐家，在黑暗的金色大厅中，奏出欢快的华尔兹。
曾经，还是个孩童的1900在深夜时，悄悄来到金色大厅，去弹那架钢琴，被船长发现，船长说按照规则他不能上来，他也只是淡淡的说
去他的规则
在“驾驶“着钢琴撞毁玻璃墙，被船长大骂，罚他去铲煤后，他又一次淡淡说一句
去他的规则
随手将铲子丢进了锅炉
1900接受不可一世的爵士乐鼻祖杰尼的挑战
面对杰尼来势汹汹的的挑战
1900也只是随心所欲的演奏，完全没把杰尼放在眼中
最后杰尼惨败黯然离去，1900面对这狂妄的背影离开，也只是简单地说一句
去他的爵士乐
1900不屑于与众人为伍，他蔑视世界。1900用他睿智的双眼，窥探到众人的内心，演绎出那些人的内心。
一位贵妇优雅地抽烟却面无表情，1900说她看起来像是和情人谋杀丈夫后携带珠宝逃跑
一位男士眼神暗淡无光，1900说他沉浸在过去，无法释怀
一位正在热舞的年轻女郎，泪水沾染了黑色的眼妆沿着脸庞缓缓流下，1900说她看起来像想变成修女的妓女 。
一个不断整理衣装的男子，1900说他看起来像是穿了别人的衣服，偷偷溜进头等舱寻找不存在的爱情
人生百态，但所有人身上的梦想与真相在他的琴键中一览无余，他天赋异禀，头脑睿智，因而蔑视规则，蔑视世界。
爱情与抉择..
越来越多人劝说1900，超凡的钢琴才能不应止步于大海，应该走上陆地，名扬四方。
一位农民和1900说自己从未离开过自己的那方土地，终于下定决心，来到城里，第一次看到大海，听到大海的声音。
“那是世界上最美妙的声音”
在接下来的一个阳光明媚的日子，正在录唱片的的1900遇见了那个女孩。
透过舷窗，阳光下的女孩是那么的动人。
从那刻起，1900的目光再也没离开过那个女孩，他为女孩即兴弹奏出爱的曲调。
他满脑子都是那个女孩，他怀揣着那张悦耳动听的充满爱意的黑胶唱片，想送给女孩。
在女孩下船前，1900找到了女孩，在谈话中，女孩对大海的褒奖引起了1900的回忆，此刻他也相信了大海的声音在陆地上听是不一样的。
但最后他终究只是与女孩简短告别，就此别过。
在此后的一段日子里，他似乎变了，但又没变。
过了许久，1900下定决心和Max说他要离开这艘船，去踏足他从未上过的陆地。
那一天到了，他轻轻提起行李，戴上帽子，走在舷梯上，和船上的朋友道别。
走到舷梯中央，他驻足望向那座繁华且充满活力与梦想的城市，纽约。
城市里的道路交错纵横，人们在追逐着自己的梦想，追赶着生活。
忽然，1900摘下帽子，挥臂一甩，随即在众人的惊讶下回到了船上。
终于，他还是没有下船，他选择继续生活在船上
“朋友，原谅我。我不下船了”
1900简单的和Max说到
这个世界太大了
日子一天天的过去，Max也离开了这艘游轮。
此后的一天，Max在来码头时，人们正忙着拆卸这艘锈迹斑斑的大船。
人们都说船上没有人了，但Max相信1900还在船上。
他找到多年前的那张黑胶唱片，在废弃的船舱中奏出昔日的旋律旋律，1900出现了。
Max请求1900与之下船，但1900又一次拒绝了，他向Max说出自己多年前不下船的原因
所有那些城市，你就是无法看见尽头
阻止我的脚步的，并不是我所看见的东西，而是我所无法看见的那些东西。你明白么？我看不见的那些。
绵延的城市应有尽有，惟独没有尽头。
拿钢琴来说，第一个音，最后一个音。
钢琴上有88个琴键，在有限的琴键上你可以创造出无限的音乐。
无尽的城市是无尽的琴键，怎么能弹出旋律？无从下手啊。
成千上万你怎么取舍和选择？一个女人、一栋房子、一块属于自己的土地、一种死法？
无穷复杂的选择难道不会让人崩溃吗？
1900害怕走下那艘船，他害怕无穷无尽的选择。
但更多的是他不屑于做出这些选择，他不想被固定生活所束缚。
“我永远不会离开这艘船，但幸好，我可以放弃我的生命，反正也没有人知道我存在过，除了你，Max，原谅我，朋友，我不会下船的”
Max笑着落下泪水，他尊重1900。
大概只有Max是愿意聆听1900的内心而非琴声的人，他不一定理解他，但是他尊重他。
他用尊重成全了1900完整的独立。
小号手尊重1900，他疯狂的寻找1900是为了拯救一个挚友，一个孤独的天才，但他更愿意成全1900的心愿。
最后的最后，Max与1900挥泪告别。
海面上一艘破旧的游轮漂浮着，船舱中坐着孤独的1900，但此刻伴随着1900更多的是自由。
阳光又一次透过舷窗，洒在1900轻轻抬起的双手上
他面对着空气，静静地弹着回忆里的那架钢琴
还是那熟悉的旋律，是他曾经弹奏给女孩的那首充满爱意的曲调。
随着爆炸声的响起，这艘破旧的船舱再也支撑不住了
1900与这艘游轮永远的沉睡过去，他死去了
不，他自由了，他不孤独，他去追寻他一生的挚爱，去弹奏那些欢快的曲调
天堂的名单里，没有他的名字。他从未出生，从未死亡，从未存在
琴键有限，生活无限，何尝不用有限的琴键弹奏出无限的人生呢
只要你有一个好故事和一个可以倾诉的人，你就不会完蛋。
1900向Max讲述他最后的故事，泪目中，Max尊重1900的选择。
1900的传奇一生随着船舱的爆炸而湮没在大海之上。
在船上出生、成长直至死去，这大概就是1900最好的归宿了吧。
天才的传奇故事从未陨落，但总是如此，惊艳众人，却又遗憾收场。
这艘Virginian号上承载了多少人的梦想，有多少人守着梦想，抑或是孤独。
又有多少人心中也固执守着自己的Virginian号，这艘精神游轮、生命堡垒。
一声赞赏，是对天才的致敬；一声怅然，是传奇的的叹惋。
这部影片是献给那些始终向往单纯、远离喧嚣的人。
纯真是他们固有的属性，不会因为时间而改变。
一架钢琴，琴键是始，琴键是终。
感受扣人心弦的音乐，触摸孤独的灵魂，1900的传奇还在延续……
这部豆瓣TOP250排名第15，评分9.2的经典影片，让无数人为之感慨，为之怅然。
1900在船上度过了他传奇的一生，对于这个世界，他从未存在；对于生活，他又是真实存在的。
他婴儿时被亲生父母遗弃在头等舱，却有幸被船上的锅炉工丹尼抚养长大，并给他取了个又长又古怪的名字——1900。
他所拥有的只是水手给予的名字，一个年份，一个时代，1900。
一次偶然的机会，他推开了那扇本不应该推开的大门。
大门后，是不属于他的世界。
年幼的他，在这一时刻遇见了他一生的知己，钢琴。
他显示出无师自通的非凡钢琴天赋，惊艳众人，在我们心中他就是个天才，如同莫扎特再现。
在这黑白琴键中，跳跃的不止是他的手指，还是他灵动的思绪，更是他孤独的灵魂。
虽然他从未上岸，但他在在一次一次的弹奏中，看到了活力四射的村庄，欣赏美妙而又充满幻想的纽约，感受一趟曼妙的旅行。
他甚至可以根据不同的人的外在即兴弹奏出不同的曲调与旋律。
如此富有天赋的人，看似拥有我们所向往的一切，名誉、掌声、荣耀。
但当人们围绕在1900身边，感受音乐之美，纷纷起舞，思绪遨游之时，有人看见了自由女神像，大喊“America”，人们又作鸟兽散，只剩下1900孤寂的背影。
此刻，他是一个孤独的人，就算是再优美的曲调也无法吸引人们的关注，他也只能默默注视着人群的远去。
再多的掌声，再高的荣耀也无法挽救他的孤独，此时此刻，他是一个被世人遗弃的天才，一个可怜的人。
1900自幼在邮轮上表演，每个听过他演奏的人，都被深深地打动，为之喜悦，为之落泪，为之哀伤……
爵士乐鼻祖杰尼听说1900的高超技艺，专门上船和他比赛。
但1900不为所动，随意弹奏，根本不把杰尼放在眼里。
在人们纷纷唏嘘的时候，1900又“一鸣惊人”，弹奏出精妙绝伦的曲调，听众无一不为震撼。
寂静过后掌声更加激动，杰尼也自愧不如，黯然离场。
他的心犹如一座孤岛，不愿也不敢被繁杂的世俗污染。
蔑视世界与不可一世
影片以插叙的手法，将两条时间线交织呈现。
一是小号家麦克斯，也正是叙述人的时间线，另一则是Max讲述与1900的回忆，二者交织在Max与1900这两位挚友会面。
1900与Max初次相遇，海上波涛汹涌，风高浪大，他们将钢琴轮锁打开，任由钢琴在摇曳的船舱中左右摇摆。
琴声、1900、Max和大海，一群疯狂的音乐家，在黑暗的金色大厅中，奏出欢快的华尔兹。
曾经，还是个孩童的1900在深夜时，悄悄来到金色大厅，去弹那架钢琴，被船长发现，船长说按照规则他不能上来，他也只是淡淡的说
去他的规则
在“驾驶“着钢琴撞毁玻璃墙，被船长大骂，罚他去铲煤后，他又一次淡淡说一句
去他的规则
随手将铲子丢进了锅炉
1900接受不可一世的爵士乐鼻祖杰尼的挑战
面对杰尼来势汹汹的的挑战
1900也只是随心所欲的演奏，完全没把杰尼放在眼中
最后杰尼惨败黯然离去，1900面对这狂妄的背影离开，也只是简单地说一句
去他的爵士乐
1900不屑于与众人为伍，他蔑视世界。1900用他睿智的双眼，窥探到众人的内心，演绎出那些人的内心。
一位贵妇优雅地抽烟却面无表情，1900说她看起来像是和情人谋杀丈夫后携带珠宝逃跑
一位男士眼神暗淡无光，1900说他沉浸在过去，无法释怀
一位正在热舞的年轻女郎，泪水沾染了黑色的眼妆沿着脸庞缓缓流下，1900说她看起来像想变成修女的妓女 。
一个不断整理衣装的男子，1900说他看起来像是穿了别人的衣服，偷偷溜进头等舱寻找不存在的爱情
人生百态，但所有人身上的梦想与真相在他的琴键中一览无余，他天赋异禀，头脑睿智，因而蔑视规则，蔑视世界。
爱情与抉择..
越来越多人劝说1900，超凡的钢琴才能不应止步于大海，应该走上陆地，名扬四方。
一位农民和1900说自己从未离开过自己的那方土地，终于下定决心，来到城里，第一次看到大海，听到大海的声音。
“那是世界上最美妙的声音”
在接下来的一个阳光明媚的日子，正在录唱片的的1900遇见了那个女孩。
透过舷窗，阳光下的女孩是那么的动人。
从那刻起，1900的目光再也没离开过那个女孩，他为女孩即兴弹奏出爱的曲调。
他满脑子都是那个女孩，他怀揣着那张悦耳动听的充满爱意的黑胶唱片，想送给女孩。
在女孩下船前，1900找到了女孩，在谈话中，女孩对大海的褒奖引起了1900的回忆，此刻他也相信了大海的声音在陆地上听是不一样的。
但最后他终究只是与女孩简短告别，就此别过。
在此后的一段日子里，他似乎变了，但又没变。
过了许久，1900下定决心和Max说他要离开这艘船，去踏足他从未上过的陆地。
那一天到了，他轻轻提起行李，戴上帽子，走在舷梯上，和船上的朋友道别。
走到舷梯中央，他驻足望向那座繁华且充满活力与梦想的城市，纽约。
城市里的道路交错纵横，人们在追逐着自己的梦想，追赶着生活。
忽然，1900摘下帽子，挥臂一甩，随即在众人的惊讶下回到了船上。
终于，他还是没有下船，他选择继续生活在船上
“朋友，原谅我。我不下船了”
1900简单的和Max说到
这个世界太大了
日子一天天的过去，Max也离开了这艘游轮。
此后的一天，Max在来码头时，人们正忙着拆卸这艘锈迹斑斑的大船。
人们都说船上没有人了，但Max相信1900还在船上。
他找到多年前的那张黑胶唱片，在废弃的船舱中奏出昔日的旋律旋律，1900出现了。
Max请求1900与之下船，但1900又一次拒绝了，他向Max说出自己多年前不下船的原因
所有那些城市，你就是无法看见尽头
阻止我的脚步的，并不是我所看见的东西，而是我所无法看见的那些东西。你明白么？我看不见的那些。
绵延的城市应有尽有，惟独没有尽头。
拿钢琴来说，第一个音，最后一个音。
钢琴上有88个琴键，在有限的琴键上你可以创造出无限的音乐。
无尽的城市是无尽的琴键，怎么能弹出旋律？无从下手啊。
成千上万你怎么取舍和选择？一个女人、一栋房子、一块属于自己的土地、一种死法？
无穷复杂的选择难道不会让人崩溃吗？
1900害怕走下那艘船，他害怕无穷无尽的选择。
但更多的是他不屑于做出这些选择，他不想被固定生活所束缚。
“我永远不会离开这艘船，但幸好，我可以放弃我的生命，反正也没有人知道我存在过，除了你，Max，原谅我，朋友，我不会下船的”
Max笑着落下泪水，他尊重1900。
大概只有Max是愿意聆听1900的内心而非琴声的人，他不一定理解他，但是他尊重他。
他用尊重成全了1900完整的独立。
小号手尊重1900，他疯狂的寻找1900是为了拯救一个挚友，一个孤独的天才，但他更愿意成全1900的心愿。
最后的最后，Max与1900挥泪告别。
海面上一艘破旧的游轮漂浮着，船舱中坐着孤独的1900，但此刻伴随着1900更多的是自由。
阳光又一次透过舷窗，洒在1900轻轻抬起的双手上
他面对着空气，静静地弹着回忆里的那架钢琴
还是那熟悉的旋律，是他曾经弹奏给女孩的那首充满爱意的曲调。
随着爆炸声的响起，这艘破旧的船舱再也支撑不住了
1900与这艘游轮永远的沉睡过去，他死去了
不，他自由了，他不孤独，他去追寻他一生的挚爱，去弹奏那些欢快的曲调
天堂的名单里，没有他的名字。他从未出生，从未死亡，从未存在
琴键有限，生活无限，何尝不用有限的琴键弹奏出无限的人生呢
只要你有一个好故事和一个可以倾诉的人，你就不会完蛋。
1900向Max讲述他最后的故事，泪目中，Max尊重1900的选择。
1900的传奇一生随着船舱的爆炸而湮没在大海之上。
在船上出生、成长直至死去，这大概就是1900最好的归宿了吧。
天才的传奇故事从未陨落，但总是如此，惊艳众人，却又遗憾收场。
这艘Virginian号上承载了多少人的梦想，有多少人守着梦想，抑或是孤独。
又有多少人心中也固执守着自己的Virginian号，这艘精神游轮、生命堡垒。
一声赞赏，是对天才的致敬；一声怅然，是传奇的的叹惋。
这部影片是献给那些始终向往单纯、远离喧嚣的人。
纯真是他们固有的属性，不会因为时间而改变。
一架钢琴，琴键是始，琴键是终。
感受扣人心弦的音乐，触摸孤独的灵魂，1900的传奇还在延续……
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