弗拉季斯拉夫·齐马古洛夫:“喀山红宝石 ❤️ 是俄超被制裁下的主要受害者。外援为什么要离开俱乐部?所有的外援都会离队吗?”(下)

在与萨马拉苏维埃之翼 ⚪ 的一场友谊赛中,斯卢茨基使用了列昂·穆萨耶夫踢这个位置,萨莫什尼科夫、佐托夫和弗拉季斯拉夫·伊格纳季耶夫可以覆盖边路防守的所有位置。中场是阿普沙采夫、库查耶夫和库兹涅佐夫。锋线则有奥努格哈、索尔特穆拉德·巴卡耶夫和二队的法塔霍夫(他已在与莫斯科中央陆军 的比赛中首次完成了个人的俄超首秀)。但球队已经几乎没有了后备力量,在一线队的球员中,现在就只剩下了边后卫伊万·萨维茨基和前锋克利莫夫作为替补。

斯卢茨基根本就没有选择,而且在没有换人的情况下进行所有比赛是完全不现实的,伤病、疲劳、红黄牌,总之球队肯定会面临缺兵少将的局面的。在即将到来的比赛中,预计也将会有很多人是首次出场。

之前我们会认为喀山红宝石 ❤️ 肯定会力拼俄罗斯杯1/4决赛客场与叶尼塞 的比赛。但现在来看,斯卢茨基很有可能会派出青年队前往克拉斯诺亚尔斯克,以求避免一线队的体能过度消耗。但问题是,即使是一线队,也有可能在刚以4比0淘汰了莫斯科火车头 的俄甲劲旅面前遭遇失利,那么青年队去了会怎样呢?

希姆基 ⚫、克拉斯诺达尔 ⚫、斯巴达克 ⚪、图拉兵工厂 、索契 ⚪、火车头 、乌拉尔 ⚪、乌法 ⚪,这就是喀山红宝石 ❤️ 在接下来要面对的俄超赛程。比赛应该说很艰难,其中有不少是与保级直接竞争对手之间的比赛。目前尚不清楚球队如何才能度过这一阶段,并保持目前的积分榜位置。在本赛季的上半程,人们对比赛的质量和观赏性都提出了质疑,但现在显然是时候忘记这些了。如果斯卢茨基决定立足于防守,并在禁区前摆起大巴,他的选择也是可以被大家理解的。

在外援大面积离队后,我们很自然地会看向青训学院,但也丝毫乐观不起来。因为俱乐部并没有自己的本土年轻人才储备。目前的情况表明,俱乐部应该更多地关注青训学院,这可能是一种救赎方式。今天的喀山红宝石 ❤️ 就可以说是没有后备队,很多年轻球员还没有准备好达到俄超这样的水平,同时也没有足够的教练资源。近年来,喀山的教练经常会前往莫斯科的青训学院,因为那里有更多的薪水和发展机会。在喀山,喀山红宝石 ❤️ 因为没有自己的球员培养体系而饱受诟病长达二十年之久。现在问题暴露出来了,那么所有人都会密切地注视着它的每一步发展。而且,这其中始终伴随着巨大的期望,比如之前有阿图尔·萨基托夫在俄超打入制胜一球的情况,还有斯捷潘诺夫和阿卜杜林在客场战胜泽尼特 ⚪ 的案例,更有纳比乌林入选 俄罗斯国家队的壮举。但后来,一切都变成了令人失望的事情,喀山红宝石 ❤️ 本队青训球员很少再出现在一线队阵容中了。即使有时候有一两个人,更多的也是一种必要的措施,而不是青训系统工作的成果。

这对俱乐部来说是一个非常棘手的问题,也是从库尔班·别尔季耶夫到现任总经理鲁斯腾姆·塞马诺夫之前的管理层在多年来都无法应对的问题。多年以来,喀山红宝石 ❤️ 就只有两名最终留在了俄超的球员:纳比乌林和斯捷潘诺夫。人数上实在太少了!所以,青训学院的基础设施、教练组、训练方法都是需要被理解、改变,甚至是改革的。现在的情况真的不理想,甚至连俱乐部对离开青训学院的球员的态度也引发了球迷们质疑。这个冬天,喀山红宝石 ❤️ 卖掉了租给图拉兵工厂 的左后卫斯捷潘诺夫,他之前曾在库尔班·别尔季耶夫执教下的喀山红宝石 ❤️ 效力过,后来又在沙罗诺夫手下踢球,然后被租借到了伏尔加格勒旋翼 ⚪。为了补强与他相同的位置,俱乐部以150万欧元(是卖出斯捷潘诺夫的三倍多)从斯巴达克 ⚪ 手中买下了洛莫维茨基。而到目前为止坦率地讲,洛莫维茨基的表现并不成功。

此外,喀山红宝石 ❤️ 还向下诺夫哥罗德 ⚪ 输送了另一名本队青训球员——中后卫维克托·亚历山德罗夫。今年,这位年仅20岁的球员已经为克尔扎科夫的球队出战了三场完整的比赛,俄超中其他俱乐部也对他产生了兴趣。但由于某种原因,喀山红宝石 ❤️ 并不需要他。当然,事后看来,您可以争辩说俱乐部是错误的,但出售球员而不是租借球员的趋势已经充分地说明了俱乐部的经营战略是什么,以及对这些球员是否有足够的信任。

上周,喀山红宝石 ❤️ 与萨马拉苏维埃之翼 ⚪ 进行了一场闭门友谊赛,最终以0比5告负。尽管上半场以平局收场,但航天城球队的进球在喀山红宝石 ❤️ 的一系列换人后就开始了,准确地说就是当喀山红宝石 ❤️ 大面积换上二队球员时。但这不仅是鞑靼斯坦俱乐部青年足球水平的另一个写照,而且是贯穿了整个赛季、整个地区的青训问题。令人遗憾的是,在15—20年内,喀山红宝石 ❤️ 这种水平的球队一直都没有像样的青训学院球员和预备队来应对当前的考验。

此外还有一件事,喀山红宝石 ❤️ 本应是克瓦拉茨赫利亚前往欧洲的跳板。如果没有目前发生的事情,格鲁吉亚中场肯定会在今年夏天去往那里。但现在,这场危机显然将迫使喀山红宝石 ❤️ 更关注自己的青训学院。对外援的补偿和巨额薪水、经纪人佣金、罚款,所有的这一切都证明是不合理的,并且在经营战略上没有给予俱乐部任何帮助。在形象、兴趣、比赛水平和每个位置的人员储备上,俱乐部也还是和以前一样。是的,不同年代的管理层都有各自的抱负,已经在外援的转会方面的投入,但同时也没有什么能阻止他们在青训学院进行投入,然而结果却是投入不足。现在,一切都不能一蹴而就,青训学院需要数年的时间才能发挥作用,但我们必须要马上明白,它的存在不是仅为了表演,而是应该能成为一线队的阵容补强来源和充电桩。

至少,现在是时候开始了。

弗拉季斯拉夫·齐马古洛夫:“喀山红宝石 ❤️ 是俄超被制裁下的主要受害者。外援为什么要离开俱乐部?所有的外援都会离队吗?”(下)

在与萨马拉苏维埃之翼 ⚪ 的一场友谊赛中,斯卢茨基使用了列昂·穆萨耶夫踢这个位置,萨莫什尼科夫、佐托夫和弗拉季斯拉夫·伊格纳季耶夫可以覆盖边路防守的所有位置。中场是阿普沙采夫、库查耶夫和库兹涅佐夫。锋线则有奥努格哈、索尔特穆拉德·巴卡耶夫和二队的法塔霍夫(他已在与莫斯科中央陆军 的比赛中首次完成了个人的俄超首秀)。但球队已经几乎没有了后备力量,在一线队的球员中,现在就只剩下了边后卫伊万·萨维茨基和前锋克利莫夫作为替补。

斯卢茨基根本就没有选择,而且在没有换人的情况下进行所有比赛是完全不现实的,伤病、疲劳、红黄牌,总之球队肯定会面临缺兵少将的局面的。在即将到来的比赛中,预计也将会有很多人是首次出场。

之前我们会认为喀山红宝石 ❤️ 肯定会力拼俄罗斯杯1/4决赛客场与叶尼塞 的比赛。但现在来看,斯卢茨基很有可能会派出青年队前往克拉斯诺亚尔斯克,以求避免一线队的体能过度消耗。但问题是,即使是一线队,也有可能在刚以4比0淘汰了莫斯科火车头 的俄甲劲旅面前遭遇失利,那么青年队去了会怎样呢?

希姆基 ⚫、克拉斯诺达尔 ⚫、斯巴达克 ⚪、图拉兵工厂 、索契 ⚪、火车头 、乌拉尔 ⚪、乌法 ⚪,这就是喀山红宝石 ❤️ 在接下来要面对的俄超赛程。比赛应该说很艰难,其中有不少是与保级直接竞争对手之间的比赛。目前尚不清楚球队如何才能度过这一阶段,并保持目前的积分榜位置。在本赛季的上半程,人们对比赛的质量和观赏性都提出了质疑,但现在显然是时候忘记这些了。如果斯卢茨基决定立足于防守,并在禁区前摆起大巴,他的选择也是可以被大家理解的。

在外援大面积离队后,我们很自然地会看向青训学院,但也丝毫乐观不起来。因为俱乐部并没有自己的本土年轻人才储备。目前的情况表明,俱乐部应该更多地关注青训学院,这可能是一种救赎方式。今天的喀山红宝石 ❤️ 就可以说是没有后备队,很多年轻球员还没有准备好达到俄超这样的水平,同时也没有足够的教练资源。近年来,喀山的教练经常会前往莫斯科的青训学院,因为那里有更多的薪水和发展机会。在喀山,喀山红宝石 ❤️ 因为没有自己的球员培养体系而饱受诟病长达二十年之久。现在问题暴露出来了,那么所有人都会密切地注视着它的每一步发展。而且,这其中始终伴随着巨大的期望,比如之前有阿图尔·萨基托夫在俄超打入制胜一球的情况,还有斯捷潘诺夫和阿卜杜林在客场战胜泽尼特 ⚪ 的案例,更有纳比乌林入选 俄罗斯国家队的壮举。但后来,一切都变成了令人失望的事情,喀山红宝石 ❤️ 本队青训球员很少再出现在一线队阵容中了。即使有时候有一两个人,更多的也是一种必要的措施,而不是青训系统工作的成果。

这对俱乐部来说是一个非常棘手的问题,也是从库尔班·别尔季耶夫到现任总经理鲁斯腾姆·塞马诺夫之前的管理层在多年来都无法应对的问题。多年以来,喀山红宝石 ❤️ 就只有两名最终留在了俄超的球员:纳比乌林和斯捷潘诺夫。人数上实在太少了!所以,青训学院的基础设施、教练组、训练方法都是需要被理解、改变,甚至是改革的。现在的情况真的不理想,甚至连俱乐部对离开青训学院的球员的态度也引发了球迷们质疑。这个冬天,喀山红宝石 ❤️ 卖掉了租给图拉兵工厂 的左后卫斯捷潘诺夫,他之前曾在库尔班·别尔季耶夫执教下的喀山红宝石 ❤️ 效力过,后来又在沙罗诺夫手下踢球,然后被租借到了伏尔加格勒旋翼 ⚪。为了补强与他相同的位置,俱乐部以150万欧元(是卖出斯捷潘诺夫的三倍多)从斯巴达克 ⚪ 手中买下了洛莫维茨基。而到目前为止坦率地讲,洛莫维茨基的表现并不成功。

此外,喀山红宝石 ❤️ 还向下诺夫哥罗德 ⚪ 输送了另一名本队青训球员——中后卫维克托·亚历山德罗夫。今年,这位年仅20岁的球员已经为克尔扎科夫的球队出战了三场完整的比赛,俄超中其他俱乐部也对他产生了兴趣。但由于某种原因,喀山红宝石 ❤️ 并不需要他。当然,事后看来,您可以争辩说俱乐部是错误的,但出售球员而不是租借球员的趋势已经充分地说明了俱乐部的经营战略是什么,以及对这些球员是否有足够的信任。

上周,喀山红宝石 ❤️ 与萨马拉苏维埃之翼 ⚪ 进行了一场闭门友谊赛,最终以0比5告负。尽管上半场以平局收场,但航天城球队的进球在喀山红宝石 ❤️ 的一系列换人后就开始了,准确地说就是当喀山红宝石 ❤️ 大面积换上二队球员时。但这不仅是鞑靼斯坦俱乐部青年足球水平的另一个写照,而且是贯穿了整个赛季、整个地区的青训问题。令人遗憾的是,在15—20年内,喀山红宝石 ❤️ 这种水平的球队一直都没有像样的青训学院球员和预备队来应对当前的考验。

此外还有一件事,喀山红宝石 ❤️ 本应是克瓦拉茨赫利亚前往欧洲的跳板。如果没有目前发生的事情,格鲁吉亚中场肯定会在今年夏天去往那里。但现在,这场危机显然将迫使喀山红宝石 ❤️ 更关注自己的青训学院。对外援的补偿和巨额薪水、经纪人佣金、罚款,所有的这一切都证明是不合理的,并且在经营战略上没有给予俱乐部任何帮助。在形象、兴趣、比赛水平和每个位置的人员储备上,俱乐部也还是和以前一样。是的,不同年代的管理层都有各自的抱负,已经在外援的转会方面的投入,但同时也没有什么能阻止他们在青训学院进行投入,然而结果却是投入不足。现在,一切都不能一蹴而就,青训学院需要数年的时间才能发挥作用,但我们必须要马上明白,它的存在不是仅为了表演,而是应该能成为一线队的阵容补强来源和充电桩。

至少,现在是时候开始了。

大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。


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