#我的隔离日记##纯粹流水账#
3月17日DAY-5【可能3月26日见】
关于集中隔离解除的时间，无论是罗湖疾控的电话，还是入住后加入的群聊的公告通知，都说是要14个24小时，也就是24天，而我也做好了在酒店隔离14天的心理准备。
但据昨天群里罗湖医院集团工作人员称，隔离起始时间是从末次接触确诊病例的日期算起，不是按入住酒店的时间算起。
我3月7日一早离开村里后就再没回去过，也就是我可能和病例接触的末次时间为3月7日，据此计算的话，我的隔离结束时间为3月21日左右。这样一算，突然就觉得重获自由的时间不远了。
但也隐隐担忧，事情没那么简单，因为我本以来过来酒店后，会有工作人员询问我们这几天的具体行程，但事实是并没有。
这意味着，即便我之前电话里反复说明过我已多日未回村里，但若是没有登记上，工作人员很可能并不知晓这个情况，最后默认为我一直在村里居住。
当然，如今疫情形势严峻，想必人手不足，工作人员无法及时地一一核查，也是可能的。
不过这还不是最担忧的。最头疼的是，如果同酒店的居民中有新增确诊的，隔离时间可能还要增加。
今早七八点，群里就有人透露消息称，这个酒店的16楼有两例确诊，所以确诊病例房间的左右、上下、对面房间，均需要重新计算隔离时间，也就是往后顺延14天，先前隔离的天数可能无法算入14天隔离时间。
消息一下，群里有点人心惶惶。
晚上十点多，见群里医疗组工作人员在回复大家的解除隔离时间，我也试着问了下，幸好，他们回复我了。
但答案是：3月26日。（具体时间未告知）
这也就是说，还是按我入住隔离酒店的时间开始算起的。
不是我以为的3月21日，心里有点点失落。但，为了大局，为了大家的健康，我愿意配合，我只能配合。
只希望疫情快快过去，大家都能自由地感受这易逝的美好春光。[微风]
3月17日DAY-5【可能3月26日见】
关于集中隔离解除的时间，无论是罗湖疾控的电话，还是入住后加入的群聊的公告通知，都说是要14个24小时，也就是24天，而我也做好了在酒店隔离14天的心理准备。
但据昨天群里罗湖医院集团工作人员称，隔离起始时间是从末次接触确诊病例的日期算起，不是按入住酒店的时间算起。
我3月7日一早离开村里后就再没回去过，也就是我可能和病例接触的末次时间为3月7日，据此计算的话，我的隔离结束时间为3月21日左右。这样一算，突然就觉得重获自由的时间不远了。
但也隐隐担忧，事情没那么简单，因为我本以来过来酒店后，会有工作人员询问我们这几天的具体行程，但事实是并没有。
这意味着，即便我之前电话里反复说明过我已多日未回村里，但若是没有登记上，工作人员很可能并不知晓这个情况，最后默认为我一直在村里居住。
当然，如今疫情形势严峻，想必人手不足，工作人员无法及时地一一核查，也是可能的。
不过这还不是最担忧的。最头疼的是，如果同酒店的居民中有新增确诊的，隔离时间可能还要增加。
今早七八点，群里就有人透露消息称，这个酒店的16楼有两例确诊，所以确诊病例房间的左右、上下、对面房间，均需要重新计算隔离时间，也就是往后顺延14天，先前隔离的天数可能无法算入14天隔离时间。
消息一下，群里有点人心惶惶。
晚上十点多，见群里医疗组工作人员在回复大家的解除隔离时间，我也试着问了下，幸好，他们回复我了。
但答案是：3月26日。（具体时间未告知）
这也就是说，还是按我入住隔离酒店的时间开始算起的。
不是我以为的3月21日，心里有点点失落。但，为了大局，为了大家的健康，我愿意配合，我只能配合。
只希望疫情快快过去，大家都能自由地感受这易逝的美好春光。[微风]
阳光满满，今天也是美好的一天！2021是我思想发生天翻地覆转变的一整年[憧憬]我觉得我真正的人生将从21起步[打call]还有很多很多要改变的等着我学[打call]在21年日复一日的读书中，也逐渐意识到了坚持的伟大力量（其实是从2020年末“被逼”起始[笑cry]，我就当是21年）一整年下来明显感觉到自己的变化，思想带动行为，颠覆的是自己。我超意外人可以在短短一年中颠覆自己过去20年的思想，太奇妙了！
PS：凭我多年的录唱歌视频经验发现[doge]
后摄真不适合照人脸，太太太太太黑了[偷笑][偷笑][偷笑] https://t.cn/RJhTtpf
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【问题5】
ROSC的敏感指标是什么？
［临床思路］
胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时，检测有无ROSC的重要监测指标包括呼气末二氧化碳分压、冠脉灌注压（CPP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2），它们和CPR期间心排血量以及心肌血流灌注有关，这些参数的骤然升高是ROSC的敏感指标。气管插管患者的呼气末二氧化碳分压＜10mmHg表示心排量不足以获得ROSC，如果呼气末二氧化碳分压突然升高到正常值（35～40mmHg），可以认为这是ROSC的标志。CPR期间CPP与心肌血流和ROSC有关，当CPP≥15mmHg时才会出现ROSC。心搏骤停和CPR期间，ScvO2范围为25%～35%，表示CPR期间产生的血流不足。CPR期间ScvO2不能达到30%与ROSC失败有关。如果ScvO2＜30%，可以考虑通过优化胸外按压参数设法提高CPR质量，尽早恢复ROSC。
【问题6】
何为高级气道及其作用？
［临床思路］
高级气道包括声门上气道和气管插管。声门上气道包括喉罩、食管-气管导管和喉管。声门上气道可以在不需要看见声门的情况下插入，因此可不中断胸外按压。气管插管可以保证气道专用、吸除气道分泌物、输入高浓度的氧气、作为一些药物的备用给药途径、便于调节潮气量和使用气囊防止误吸。心搏骤停期间气道管理的最佳方法要根据施救者经验、EMS或医疗保健系统的特点和患者情况而改变。
【问题7】
在ACLS期间如何进行电除颤？
［临床思路］
电除颤是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。除颤电极板的位置有如下4种：前-侧、前-后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下。为了易于放置和培训，前-侧位是合理的默认电极位置。成人除颤，手提电极板和自带胶电极贴直径为8～12cm即为有效。除颤的指征包括VF或无脉性VT。心肺复苏时推荐CPR和AED联合应用。一旦发现需要救治者，首先启动EMS并立即开始CPR，先施行5个循环的CPR（30次胸外按压和2次人工呼吸为一个循环，约2分钟），然后进行电除颤，除颤后应立即开始CPR，再进行5个循环的CPR后检查患者的心率。除颤分为双向波和单向波两种，除颤时候的电击能量：①双向波，建议值120～200J，如果该值未知使用可选的最大值，第二次及后续的能量应相当，而且可以考虑提高能量；②单向波，首次电击能量为360J，后续都用此能量。如果电击后室颤终止，但稍后心搏骤停又复发，后续的电击按之前成功除颤的能量水平进行。
图30-4 心搏骤停后ACLS流程
【问题8】
高级CPR技术和设备有哪些？
［临床思路］
高级CPR技术包括：高频率胸外按压（频率＞120次/分），开胸CPR，IAC-CPR，“咳嗽”CPR和俯卧CPR等。高级CPR设备有：辅助通气设备，循环支持设备（如ACD-CPR、PTACD-CPR、ITD、LDB-CPR和机械活塞装置）及ECPR。这些技术和设备都有可能延迟胸外按压和除颤。
【问题9】
心搏骤停期间推荐常规使用的治疗药物有哪些？
［临床思路］
1.肾上腺素
在成人心搏骤停期间，每3～5分钟使用1mg肾上腺素静脉注射/骨髓内注射（IV/IO）。高剂量可用于特殊问题，如β受体阻滞药或钙通道阻滞药过量。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2～2.5mg。
2.血管加压素
因为治疗心搏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，所以可用一个剂量的血管加压素40U IV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。
3.胺碘酮
静注胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能的特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管活性药物无反应的VF或无脉性VT患者的治疗。首剂为300mg（IV/IO），可接着用150mg（IV/IO）。
4.其他
如利多卡因、硫酸镁。
知识点
心搏骤停的可治疗病因
在对心搏骤停患者的抢救过程中，诊断和治疗基础病因是处理所有心搏骤停心律必不可少的。施救者应考虑可治疗的病因，以识别和治疗可能导致心搏骤停或可能使复苏复杂化的因素，包括5个H和5个T（表30-2）。
表30-2 心搏骤停可治疗的病因：H和T
【问题10】
心搏骤停期间不推荐常规使用的治疗药物和方法有哪些？
［临床思路］
（一）心搏骤停期间不推荐常规使用的治疗药物
1.阿托品
硫酸阿托品能阻断胆碱能介导的心率下降和房室结传导的降低。PEA或VA期间常规使用阿托品没有治疗益处。因此，已从心肺复苏流程图中删除了阿托品。
2.碳酸氢钠
对心搏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。特殊情况下使用时，常规起始剂量为1Eq/kg。为尽可能降低医源性碱中毒的风险，抢救人员不应该完全纠正计算的碱缺失。
3.钙剂
心搏骤停期间对钙的研究没有发现存在院内、外生存率的差异。在院内、外心搏骤停时，不推荐常规使用钙剂。
（二）心搏骤停期间不推荐常规使用的治疗方法
1.溶栓治疗
因CPR期间进行溶栓治疗并没有改善患者的预后，而且能够增加患者颅内出血的风险，所以溶栓治疗不应该常规用于心搏骤停的治疗。只有当怀疑或确定肺栓塞是心搏骤停的病因时，才考虑经验性溶栓治疗。
2.静脉补液
CPR期间常温输液能够导致CPP下降。除常温输液外，高渗和冰冻液体的输入也对心搏骤停患者的存活没有益处。当低血容量导致心搏骤停时，可以为了迅速恢复血容量而尽快静脉补液。
3.起搏
心搏骤停期间不推荐常规使用电起搏。不管起搏的时机（确定的心室停搏早期或晚期）、心搏骤停发生的地点（院内或院外）或治疗的原发心律（VA或PEA），心搏骤停时经皮、经静脉或经心肌方式的起搏不能增加ROSC的可能或改善预后。
4.心前区叩击
在没有除颤器可供使用的情况下，可以考虑运用心前区拳击方式复律，但不应延误CPR和除颤。目前仍没有足够证据对心搏骤停推荐使用心前区拳击复律。
ROSC的敏感指标是什么？
［临床思路］
胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时，检测有无ROSC的重要监测指标包括呼气末二氧化碳分压、冠脉灌注压（CPP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2），它们和CPR期间心排血量以及心肌血流灌注有关，这些参数的骤然升高是ROSC的敏感指标。气管插管患者的呼气末二氧化碳分压＜10mmHg表示心排量不足以获得ROSC，如果呼气末二氧化碳分压突然升高到正常值（35～40mmHg），可以认为这是ROSC的标志。CPR期间CPP与心肌血流和ROSC有关，当CPP≥15mmHg时才会出现ROSC。心搏骤停和CPR期间，ScvO2范围为25%～35%，表示CPR期间产生的血流不足。CPR期间ScvO2不能达到30%与ROSC失败有关。如果ScvO2＜30%，可以考虑通过优化胸外按压参数设法提高CPR质量，尽早恢复ROSC。
【问题6】
何为高级气道及其作用？
［临床思路］
高级气道包括声门上气道和气管插管。声门上气道包括喉罩、食管-气管导管和喉管。声门上气道可以在不需要看见声门的情况下插入，因此可不中断胸外按压。气管插管可以保证气道专用、吸除气道分泌物、输入高浓度的氧气、作为一些药物的备用给药途径、便于调节潮气量和使用气囊防止误吸。心搏骤停期间气道管理的最佳方法要根据施救者经验、EMS或医疗保健系统的特点和患者情况而改变。
【问题7】
在ACLS期间如何进行电除颤？
［临床思路］
电除颤是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。除颤电极板的位置有如下4种：前-侧、前-后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下。为了易于放置和培训，前-侧位是合理的默认电极位置。成人除颤，手提电极板和自带胶电极贴直径为8～12cm即为有效。除颤的指征包括VF或无脉性VT。心肺复苏时推荐CPR和AED联合应用。一旦发现需要救治者，首先启动EMS并立即开始CPR，先施行5个循环的CPR（30次胸外按压和2次人工呼吸为一个循环，约2分钟），然后进行电除颤，除颤后应立即开始CPR，再进行5个循环的CPR后检查患者的心率。除颤分为双向波和单向波两种，除颤时候的电击能量：①双向波，建议值120～200J，如果该值未知使用可选的最大值，第二次及后续的能量应相当，而且可以考虑提高能量；②单向波，首次电击能量为360J，后续都用此能量。如果电击后室颤终止，但稍后心搏骤停又复发，后续的电击按之前成功除颤的能量水平进行。
图30-4 心搏骤停后ACLS流程
【问题8】
高级CPR技术和设备有哪些？
［临床思路］
高级CPR技术包括：高频率胸外按压（频率＞120次/分），开胸CPR，IAC-CPR，“咳嗽”CPR和俯卧CPR等。高级CPR设备有：辅助通气设备，循环支持设备（如ACD-CPR、PTACD-CPR、ITD、LDB-CPR和机械活塞装置）及ECPR。这些技术和设备都有可能延迟胸外按压和除颤。
【问题9】
心搏骤停期间推荐常规使用的治疗药物有哪些？
［临床思路］
1.肾上腺素
在成人心搏骤停期间，每3～5分钟使用1mg肾上腺素静脉注射/骨髓内注射（IV/IO）。高剂量可用于特殊问题，如β受体阻滞药或钙通道阻滞药过量。如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2～2.5mg。
2.血管加压素
因为治疗心搏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，所以可用一个剂量的血管加压素40U IV/IO替代第一或第二次剂量的肾上腺素。
3.胺碘酮
静注胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能的特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管活性药物无反应的VF或无脉性VT患者的治疗。首剂为300mg（IV/IO），可接着用150mg（IV/IO）。
4.其他
如利多卡因、硫酸镁。
知识点
心搏骤停的可治疗病因
在对心搏骤停患者的抢救过程中，诊断和治疗基础病因是处理所有心搏骤停心律必不可少的。施救者应考虑可治疗的病因，以识别和治疗可能导致心搏骤停或可能使复苏复杂化的因素，包括5个H和5个T（表30-2）。
表30-2 心搏骤停可治疗的病因：H和T
【问题10】
心搏骤停期间不推荐常规使用的治疗药物和方法有哪些？
［临床思路］
（一）心搏骤停期间不推荐常规使用的治疗药物
1.阿托品
硫酸阿托品能阻断胆碱能介导的心率下降和房室结传导的降低。PEA或VA期间常规使用阿托品没有治疗益处。因此，已从心肺复苏流程图中删除了阿托品。
2.碳酸氢钠
对心搏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。特殊情况下使用时，常规起始剂量为1Eq/kg。为尽可能降低医源性碱中毒的风险，抢救人员不应该完全纠正计算的碱缺失。
3.钙剂
心搏骤停期间对钙的研究没有发现存在院内、外生存率的差异。在院内、外心搏骤停时，不推荐常规使用钙剂。
（二）心搏骤停期间不推荐常规使用的治疗方法
1.溶栓治疗
因CPR期间进行溶栓治疗并没有改善患者的预后，而且能够增加患者颅内出血的风险，所以溶栓治疗不应该常规用于心搏骤停的治疗。只有当怀疑或确定肺栓塞是心搏骤停的病因时，才考虑经验性溶栓治疗。
2.静脉补液
CPR期间常温输液能够导致CPP下降。除常温输液外，高渗和冰冻液体的输入也对心搏骤停患者的存活没有益处。当低血容量导致心搏骤停时，可以为了迅速恢复血容量而尽快静脉补液。
3.起搏
心搏骤停期间不推荐常规使用电起搏。不管起搏的时机（确定的心室停搏早期或晚期）、心搏骤停发生的地点（院内或院外）或治疗的原发心律（VA或PEA），心搏骤停时经皮、经静脉或经心肌方式的起搏不能增加ROSC的可能或改善预后。
4.心前区叩击
在没有除颤器可供使用的情况下，可以考虑运用心前区拳击方式复律，但不应延误CPR和除颤。目前仍没有足够证据对心搏骤停推荐使用心前区拳击复律。
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