【奋战97天！48岁尿毒症患者肾移植后多次病危，终重获新生[话筒]】近日，今年48岁的肾移植张先生即将带着健康的移植肾，从上海交通大学医学院附属仁济医院西院区康复出院。看着如今气色良好的他，可能没人能相信他曾在仁济医院医护人员的帮助下，与死神奋力搏斗了97天！在此期间，他经历了肾移植术后罕见并发症“移植相关血栓性微血管病（TA-TMA）”的考验，先后出现了溶血、急性移植肾失功、房颤、室颤、心肺功能衰竭等极为凶险的情况。所幸，在仁济医院各科室的通力协作下，将他一次又一次地从死神手中夺回，同时肾功能也奇迹般地完全恢复，最终重获新生。

张先生被尿毒症困扰多年，非常痛苦。其哥哥不忍弟弟受苦，主动提出捐献一个肾脏救治弟弟。通过术前全外显子基因检测，医生发现该患者存在补体相关基因CFHR1、CD46双突变，术后可能有TA-TMA风险。尽管TA-TMA是一种罕见并发症，但一旦发病，患者死亡风险极高。因此医生反复向患者交代手术可能会产生的风险，但张先生不愿意接受终身透析的命运，坚决要求手术。

9月4日，张先生接受了活体肾移植手术。起初肾功能恢复很顺利，但是术后第3天，他出现酱油色血尿，尿量突然减少，血色素和血小板断崖式下降。除了出现溶血、急性移植肾失功表现外，患者随后还出现了房颤、室颤、心肺功能衰竭等危象，数次病危。

综合患者的临床表现及检验检查结果，救治组判断患者出现了TA-TMA，立即在重症医学科的协助下积极抢救，并在肾脏科血液透析室及输血科的协助下开展多次血浆置换及规律血透，同时针对病因给予特效药物依库珠单抗（补体C5抑制剂）治疗，心内科全力协助维持心功能稳定。但张先生病情仍然不断恶化，于9月21日出现室颤及呼吸衰竭，在心血管外科的协助下，成功进行了ECMO人工心肺替代治疗。在多科室全力以赴的救治下，患者病情开始奇迹般地好转，在经历生死考验的25天后脱离ECMO治疗。此时患者肾功能也逐步恢复正常，脱离血透治疗，病情逐步稳定。后又经过72天的康复治疗，将于近日出院。

泌尿科肾移植专业组组长张明介绍，先天性补体相关基因缺陷可能会引发不典型溶血尿毒综合征（aHUS）导致肾功能衰竭，这部分尿毒症患者在肾移植术后容易出现TA-TMA，造成微血管溶血和移植肾快速失功，严重时会危及生命，是肾移植后重要的导致移植肾功能丢失、甚至致死性并发症之一。该病极其罕见，全球发病率尚不明确，有国外报道称其所有年龄段患病率4.9/100万，而肾移植后因补体过度激活导致的TA-TMA则更为罕见，仅补体C5抑制剂是特效药物。该患者的救治成功，再次体现了仁济医院雄厚的综合医疗实力和重症救治能力。

尿毒症换肾后影响正常生活吗？
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由于尿毒症病情复杂，恢复困难，我们最常用的治疗方法就是透析和换肾治疗，透析是替代肾脏工作，时间长了，患者的肾脏彻底报废，所以很多人选择换肾治疗同时也需要承担高昂的费用。成功的肾移植手术可以使患者达到基本痊愈，一般情况下不会影响到患者的正常生活、工作，但是最好不要做剧烈的运动，避免熬夜和劳累，大部分患者在肾移植手术之后，都会出现排斥反应，身体免疫力会低下，可能出现感染和肾衰竭现象，建议换肾的患者要保持良好的生活作息，定期复查。

#健康科普# #学会看懂尿常规#

尿常规中的这几项异常是什么原因？

1.尿潜血阳性
当化验尿常规。尿潜血为阳性时，说明尿液中存在一定数量的红细胞，此时要进一步排查尿红细胞的来源以及病因。它可以见于一些生理情况，比如喝水过少、憋尿等；还可以见于月经期，此时会受经血的污染。
尿潜血阳性也有可能是病理性因素，对成人来说，比较常见的是尿路感染，尿路感染时尿液有潜血，还伴有尿频、尿急、排尿疼痛等症状，此外尿常规中还可见大量白细胞。
如果尿液中有潜血，伴有明显的腰腹部疼痛，则考虑泌尿系结石引起的血尿，建议行泌尿系B超检查。
老年患者如果单纯尿潜血阳性，没有任何疼痛症状，建议常规检查泌尿系B超，排除泌尿系统恶性肿瘤可能，如果B超怀疑肿瘤，则需要进一步行CT检查来诊断。手术治疗后，则泌尿系统的潜血可以消失。
此外，一些全身性出血性疾病也会引起尿潜血阳性，这时候要查一查血小板和凝血功能，如有异常则建议到血液科进一步治疗。

2.尿蛋白阳性
正常健康人尿蛋白应该是阴性，当尿液里的蛋白质含量上升到一定量时检查结果就呈阳性，称之为蛋白尿。
蛋白尿出现的原因也包括生理性因素，比如一过性功能性蛋白尿，常发生在青壮年身上，精神紧张、受热受冷刺激、剧烈运动、劳累后。瘦长体型的儿童及青年有可能出现体位性蛋白尿，一般平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，这种情况成年后会自然痊愈，不必担心。此外，还有一些是标本污染不合格引起的假性蛋白尿。
蛋白尿的病理性因素，包括肾脏疾病、尿路感染、多发性骨髓瘤，其中肾脏疾病是最常见的原因。比如肾病综合征、慢性肾小球肾炎、肾小管中毒损伤、肾移植术后、糖尿病肾病、狼疮肾等等。肾脏疾病引起的蛋白尿会持续存在，如果做尿检，往往不仅仅是查出尿蛋白高，有的还会伴有血尿、管型尿和白细胞尿。

3.尿胆原阳性
出现了尿胆原的阳性，原因也包括生理性的因素主要是在用餐以后，尿液呈现碱性的时候，尿胆原可能会出现偏高的现象，这种情况复查之后，一般会出现正常的情况。
而疾病所导致的尿胆原偏高，这个时候复查也是会出现阳性的情况。疾病的因素主要是肝细胞的受损，红细胞的破坏增加，以及尿胆原的蓄积。肝细胞受损见于肝炎、重度脂肪肝、肝硬化、心衰、肝脏恶性肿瘤等疾病。红细胞破坏可见于：严重烧伤、败血症、溶血性贫血等。尿胆原蓄积见于胆道梗阻性疾病。
当出现尿胆原阳性时，一般要结合尿胆红素来分析，必要时需要进一步检查来明确原因。