#鲸落的意义是什么#
鲸落指的是鲸鱼在深海中死去，其尸体缓慢沉入海底，并在此过程中形成的一个独特的生态系统。
鲸落可以供养一套以分解者为主的循环系统长达百年，这是鲸鱼留给大海最后的温柔。
研究历史
1998年，夏威夷大学的研究人员发现，在北太平洋深海中，至少有43个种类的12490个生物体是依靠鲸落生存的。其中一些海洋生物——包括蛤蚌、蠕虫和盲眼虾中的稀有品种——会在尸体旁一点点吃掉残余物。这些群落是可以化能自养的，意思是说，它们可以通过化学反应自己生产食物。除了不需要获取太阳光（因为阳光无法穿过深厚的水），化能自养类似于植物的光合作用。
对这种新奇的生态系统深入研究现，科学家发现细菌会吃掉鲸鱼的骨头，这种骨头中含有60%的脂肪。随后，细菌会制造硫化氢——一种有臭鸡蛋味道的化学物质。成千上万的化能自养海洋生物再将硫化氢转为能量，供它们生养与繁殖。
演化步骤
鲸落生态系统可分为四个演化阶段：移动清道夫阶段（mobile-scavenger stage）：在鲸尸下沉至海底过程中，盲鳗、鲨鱼、一些甲壳类生物等以鲸尸中的柔软组织为食。这一过程可以持续4（至少）至24个月（取决于鲸的个体大小）。期间90%的鲸尸将被分解。
机会主义者阶段（enrichment opportunist stage）：机会主义者（机会种）能够在短期内适应相应环境而快速繁殖。这里所说的环境，就是鲸尸、鲸骨。在这个阶段，一些无脊椎动物特别是多毛类和甲壳类动物，能够以残余鲸尸作为栖居环境，一边生活在此，又一边啃食残余鲸尸，不断改变它们自己的所在环境。
化能自养阶段（sulphophilic stage）：大量厌氧细菌进入鲸骨和其它组织，分解其中的脂类，使用溶解在海水中的硫酸盐作为氧化剂，产生硫化氢。化能自养细菌例如硫化菌，则将这些硫化氢作为能量的来源，利用水中溶解氧将其氧化，获得能量。而与化能自养细菌共生的生物也因此有了能量补充。
礁岩阶段（Reef stage）：当残余鲸落当中的有机物质被消耗殆尽后，鲸骨的矿物遗骸就会作为礁岩成为生物们的聚居地。
新物种产生
鲸落独特的生态系统也产生了一些特有生物，科学家在鲸落中发现两种新的蠕虫品种——吃骨虫弗兰克普莱斯（Osedax frankpressi） 和吃骨虫罗宾普鲁姆斯（Osedax rubiplumus），它们寄生于鲸的骨头上，样子类似于水纹形的荧光棒。
起初，研究人员认为他们只发现了这种新物种的雌性，但是很快就意识到，雄性就在雌性体内，并在雌性体内迅速繁殖。
在鲸落第二个阶段，这些吃骨虫开始附着在鲸鱼骨骼上，产下成千上万的幼虫，这些幼虫在海洋中漂浮，直到遇到另外的鲸落，然后重新开始这一过程。这只是科学家确定的，在鲸落中发现的16种新物种中的两个。
生态意义
从鲸落的整体过程我们可以看出，鲸落的意义在海洋生态系统中有一定的重要地位。
首先，最直观的，它为许多海洋生物提供了食物。这些海洋生物除了无脊椎动物和鱼类，还有许多微生物。与这些微生物相比，鲸的个体大小差别巨大，因此一头鲸的死亡能够养活的海洋生物个体数量是相当可观的。
其次，鲸落为许许多多的底栖生物提供了复杂的生境。一望无际的海底平原因为鲸落的出现而产生了小规模的生境变化，这样的生境变化尤其受一些钻孔生物、附着生物的欢迎。残余鲸落的出现为一些底栖动物提供了庇护场所，也为它们提供了有机质来源。
另外，鲸落促进了海洋上层有机物向海洋中下层的运输。深海的生产力仅依靠化能自养细菌供给是不够的，海洋生物进食和死亡产生的碎屑，例如海雪和鲸落，促进了营养物质向下运输，以供给深海的生物，也促进了化能自养细菌产生更多的能量。
最后，鲸落这一独特的生态系统促进了一些新生物种的产生。称其为新生物种，主要是因为这类物种只出现于鲸落这一特定环境，科学家们还未在其它海洋生境当中发现。例如Osedaxfrankpressi和Osedaxrubiplumus都是仅发现于鲸骨当中的小动物（形态描述发表于2004年）。鲸落里的秘密还有许多等着我们去发现。
鲸落的形成和消失对许多生物来说是漫长的。现存的鲸类数量比过往少之又少，有些特定种群，例如灰鲸的西太种群仅可怜的两位数，现状令人担忧。倘若人类捕食鲸类、食用鲸肉而不加以节制，恐怕其影响的生物数也数不清。但是，深海里的生物也不全靠鲸落生存，其各有各的生存之道。鲸落的消逝对未来海洋生态系统的影响，还在人们的探索目标中。
一念山河成一念百草生
鲸落指的是鲸鱼在深海中死去，其尸体缓慢沉入海底，并在此过程中形成的一个独特的生态系统。
鲸落可以供养一套以分解者为主的循环系统长达百年，这是鲸鱼留给大海最后的温柔。
研究历史
1998年，夏威夷大学的研究人员发现，在北太平洋深海中，至少有43个种类的12490个生物体是依靠鲸落生存的。其中一些海洋生物——包括蛤蚌、蠕虫和盲眼虾中的稀有品种——会在尸体旁一点点吃掉残余物。这些群落是可以化能自养的，意思是说，它们可以通过化学反应自己生产食物。除了不需要获取太阳光（因为阳光无法穿过深厚的水），化能自养类似于植物的光合作用。
对这种新奇的生态系统深入研究现，科学家发现细菌会吃掉鲸鱼的骨头，这种骨头中含有60%的脂肪。随后，细菌会制造硫化氢——一种有臭鸡蛋味道的化学物质。成千上万的化能自养海洋生物再将硫化氢转为能量，供它们生养与繁殖。
演化步骤
鲸落生态系统可分为四个演化阶段：移动清道夫阶段（mobile-scavenger stage）：在鲸尸下沉至海底过程中，盲鳗、鲨鱼、一些甲壳类生物等以鲸尸中的柔软组织为食。这一过程可以持续4（至少）至24个月（取决于鲸的个体大小）。期间90%的鲸尸将被分解。
机会主义者阶段（enrichment opportunist stage）：机会主义者（机会种）能够在短期内适应相应环境而快速繁殖。这里所说的环境，就是鲸尸、鲸骨。在这个阶段，一些无脊椎动物特别是多毛类和甲壳类动物，能够以残余鲸尸作为栖居环境，一边生活在此，又一边啃食残余鲸尸，不断改变它们自己的所在环境。
化能自养阶段（sulphophilic stage）：大量厌氧细菌进入鲸骨和其它组织，分解其中的脂类，使用溶解在海水中的硫酸盐作为氧化剂，产生硫化氢。化能自养细菌例如硫化菌，则将这些硫化氢作为能量的来源，利用水中溶解氧将其氧化，获得能量。而与化能自养细菌共生的生物也因此有了能量补充。
礁岩阶段（Reef stage）：当残余鲸落当中的有机物质被消耗殆尽后，鲸骨的矿物遗骸就会作为礁岩成为生物们的聚居地。
新物种产生
鲸落独特的生态系统也产生了一些特有生物，科学家在鲸落中发现两种新的蠕虫品种——吃骨虫弗兰克普莱斯（Osedax frankpressi） 和吃骨虫罗宾普鲁姆斯（Osedax rubiplumus），它们寄生于鲸的骨头上，样子类似于水纹形的荧光棒。
起初，研究人员认为他们只发现了这种新物种的雌性，但是很快就意识到，雄性就在雌性体内，并在雌性体内迅速繁殖。
在鲸落第二个阶段，这些吃骨虫开始附着在鲸鱼骨骼上，产下成千上万的幼虫，这些幼虫在海洋中漂浮，直到遇到另外的鲸落，然后重新开始这一过程。这只是科学家确定的，在鲸落中发现的16种新物种中的两个。
生态意义
从鲸落的整体过程我们可以看出，鲸落的意义在海洋生态系统中有一定的重要地位。
首先，最直观的，它为许多海洋生物提供了食物。这些海洋生物除了无脊椎动物和鱼类，还有许多微生物。与这些微生物相比，鲸的个体大小差别巨大，因此一头鲸的死亡能够养活的海洋生物个体数量是相当可观的。
其次，鲸落为许许多多的底栖生物提供了复杂的生境。一望无际的海底平原因为鲸落的出现而产生了小规模的生境变化，这样的生境变化尤其受一些钻孔生物、附着生物的欢迎。残余鲸落的出现为一些底栖动物提供了庇护场所，也为它们提供了有机质来源。
另外，鲸落促进了海洋上层有机物向海洋中下层的运输。深海的生产力仅依靠化能自养细菌供给是不够的，海洋生物进食和死亡产生的碎屑，例如海雪和鲸落，促进了营养物质向下运输，以供给深海的生物，也促进了化能自养细菌产生更多的能量。
最后，鲸落这一独特的生态系统促进了一些新生物种的产生。称其为新生物种，主要是因为这类物种只出现于鲸落这一特定环境，科学家们还未在其它海洋生境当中发现。例如Osedaxfrankpressi和Osedaxrubiplumus都是仅发现于鲸骨当中的小动物（形态描述发表于2004年）。鲸落里的秘密还有许多等着我们去发现。
鲸落的形成和消失对许多生物来说是漫长的。现存的鲸类数量比过往少之又少，有些特定种群，例如灰鲸的西太种群仅可怜的两位数，现状令人担忧。倘若人类捕食鲸类、食用鲸肉而不加以节制，恐怕其影响的生物数也数不清。但是，深海里的生物也不全靠鲸落生存，其各有各的生存之道。鲸落的消逝对未来海洋生态系统的影响，还在人们的探索目标中。
一念山河成一念百草生
第四十七章
重症患者的营养治疗
Nutrition support for critical ill patient
【病历摘要】
患者男，54岁，体重60Kg。因腹痛、腹胀3天入住胰腺外科。查体：体温 37.2℃，心率85次/分，血压120/60mmHg，呼吸20次/分，SpO2 98%。神清，皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹部平软，左腹部有轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。辅助检查：血淀粉酶367U/L，尿淀粉酶1786U/L。肝胆和胰腺CT：肝胆未见异常，胰腺肿大，胰周轻度渗出。X胸片：肺纹理清晰，心肺膈未见异常。血常规：白细胞 8.3×109/L，中性粒细胞 70%，血红蛋白105g/L，血小板128×109/L。
血气分析：pH 7.42，PaO2 96mmHg，PaCO2 37mmHg，23mmol/L。肾功能：尿素氮
5.4mmol/L，肌酐 85μmol/L。血脂：胆固醇9.4mmol/L，甘油三酯2.29mmol/L，低密度脂蛋白2.75mmol/L，高密度脂蛋白0.5mmol/L。
诊断：急性轻症胰腺炎，高脂血症。
【问题1】
急性轻症胰腺炎的营养支持方法？
［临床思路］
急性轻症胰腺炎与急性重症胰腺炎的营养支持方法不同。
知识点
CSPEN肠外肠内营养临床指南（2006版）建议
轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。在起病初2～5天应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第3～7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。
第二次住院病史
主诉：因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3天，心慌、气促1天入院。查体：体温 38.5℃，心率126次/分，血压85/50mmHg，呼吸35次/分，SpO2 85%。神志模糊，皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许湿啰音。腹部膨隆，左腹部有压痛和反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。双下肢水肿。辅助检查：血淀粉酶6740U/L，尿淀粉酶3690U/L。胰腺CT：胰腺肿大，可见坏死样病变。X胸片：肺纹理增粗，双中下肺可见斑片状阴影。血常规：白细胞 15.8×109/L，中性粒细胞 90%，血红蛋白90g/L，血小板128×109/L。血气分析：pH 7.42，PaO55mmHg，PaCO31mmHg，HCO19mmol/L。肾功能：尿素氮13.5mmol/L，
2 2肌酐249μmol/L。肝功能：总胆红素60.6μmol/L，直接胆红素35μmol/L，天冬氨酸转氨酶 156U/L，丙氨酸转氨酶 210U/L，总蛋白48.6g/L，白蛋白22g/L，球蛋白26.6g/L。血脂：胆固醇9.56mmol/L，甘油三酯2.25mmol/L，低密度脂蛋白2.55mmol/L，高密度脂蛋白0.4mmol/L。诊断：急性重症胰腺炎，ARDS，低血容量性休克，感染性休克，急性肾功能不全，肝功能不良，高脂血症。
【问题2】
急性重症胰腺炎的代谢特点是什么？
［临床思路］
只有了解急性重症胰腺炎的代谢特点，才能有目的性地进行营养支持。
知识点
急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的代谢特点
SAP早期的代谢特点主要表现为，静息能耗（REE）增加（可达1.5倍），出现高分解代谢，患者很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。糖代谢方面：糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生增加，大部分患者出现高血糖。蛋白质代谢方面：蛋白质分解增多、尿氮排出增加，机体处于负氮平衡，每天尿氮排出增加20～40g，同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加，其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高。脂肪代谢方面：高脂血症是SAP常见的临床表现，同时机体脂肪分解增加成为重要的能量来源。此外SAP患者早期尚存在低钙、低镁等代谢紊乱。
【问题3】
该患者需要有计划的营养支持吗？
［临床思路1］
危重患者需进行营养状态的评估以明确是否存在营养风险，是否应进行有计划的营养支持。
知识点
危重患者营养状态的评估
明确营养风险的程度可帮助我们确定哪些患者能够自主进食，哪些可能需要早期的或长期的有计划的营养支持。
营养风险即患者现存的或潜在的营养状况对不良临床结局的影响。
营养风险的筛查多采用NRS-2002工具，是2003年由欧洲肠内肠外营养协会（ESPEN）发表，适用于住院患者。
［临床思路2］
按照营养风险的筛查的NRS-2002工具，患者存在中度营养不良，营养状态评分3分，有营养风险，应设定营养支持计划。
营养风险的筛查用NRS-2002工具进行。首先，判断患者是否已存在营养不良，营养状态的诊断标准见表47-1。其次，初步评定患者是否存在营养风险，营养筛选初筛表见表47-2。最后，进行营养状态评分，营养筛选复筛表见表47-3。总评分≥3分，表明患者有营养风险，应设定营养支持计划；总评分＜3分，每周复查营养状态评分。
表47-1 营养状态的诊断标准
续表
表47-2 营养筛选初筛表
如果任何一个问题的答案为“是”，则进行复筛。否：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划，以避免大手术伴随的风险。
表47-3 营养筛选复筛表
重症患者的营养治疗
Nutrition support for critical ill patient
【病历摘要】
患者男，54岁，体重60Kg。因腹痛、腹胀3天入住胰腺外科。查体：体温 37.2℃，心率85次/分，血压120/60mmHg，呼吸20次/分，SpO2 98%。神清，皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹部平软，左腹部有轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。辅助检查：血淀粉酶367U/L，尿淀粉酶1786U/L。肝胆和胰腺CT：肝胆未见异常，胰腺肿大，胰周轻度渗出。X胸片：肺纹理清晰，心肺膈未见异常。血常规：白细胞 8.3×109/L，中性粒细胞 70%，血红蛋白105g/L，血小板128×109/L。
血气分析：pH 7.42，PaO2 96mmHg，PaCO2 37mmHg，23mmol/L。肾功能：尿素氮
5.4mmol/L，肌酐 85μmol/L。血脂：胆固醇9.4mmol/L，甘油三酯2.29mmol/L，低密度脂蛋白2.75mmol/L，高密度脂蛋白0.5mmol/L。
诊断：急性轻症胰腺炎，高脂血症。
【问题1】
急性轻症胰腺炎的营养支持方法？
［临床思路］
急性轻症胰腺炎与急性重症胰腺炎的营养支持方法不同。
知识点
CSPEN肠外肠内营养临床指南（2006版）建议
轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。在起病初2～5天应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第3～7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。
第二次住院病史
主诉：因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3天，心慌、气促1天入院。查体：体温 38.5℃，心率126次/分，血压85/50mmHg，呼吸35次/分，SpO2 85%。神志模糊，皮肤及巩膜无黄染。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及少许湿啰音。腹部膨隆，左腹部有压痛和反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。双下肢水肿。辅助检查：血淀粉酶6740U/L，尿淀粉酶3690U/L。胰腺CT：胰腺肿大，可见坏死样病变。X胸片：肺纹理增粗，双中下肺可见斑片状阴影。血常规：白细胞 15.8×109/L，中性粒细胞 90%，血红蛋白90g/L，血小板128×109/L。血气分析：pH 7.42，PaO55mmHg，PaCO31mmHg，HCO19mmol/L。肾功能：尿素氮13.5mmol/L，
2 2肌酐249μmol/L。肝功能：总胆红素60.6μmol/L，直接胆红素35μmol/L，天冬氨酸转氨酶 156U/L，丙氨酸转氨酶 210U/L，总蛋白48.6g/L，白蛋白22g/L，球蛋白26.6g/L。血脂：胆固醇9.56mmol/L，甘油三酯2.25mmol/L，低密度脂蛋白2.55mmol/L，高密度脂蛋白0.4mmol/L。诊断：急性重症胰腺炎，ARDS，低血容量性休克，感染性休克，急性肾功能不全，肝功能不良，高脂血症。
【问题2】
急性重症胰腺炎的代谢特点是什么？
［临床思路］
只有了解急性重症胰腺炎的代谢特点，才能有目的性地进行营养支持。
知识点
急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的代谢特点
SAP早期的代谢特点主要表现为，静息能耗（REE）增加（可达1.5倍），出现高分解代谢，患者很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症。糖代谢方面：糖利用率降低、糖耐量下降、糖原异生增加，大部分患者出现高血糖。蛋白质代谢方面：蛋白质分解增多、尿氮排出增加，机体处于负氮平衡，每天尿氮排出增加20～40g，同时由于骨骼肌对支链氨基酸酸的摄取增加，其血浆浓度下降而芳香族氨基酸相应升高。脂肪代谢方面：高脂血症是SAP常见的临床表现，同时机体脂肪分解增加成为重要的能量来源。此外SAP患者早期尚存在低钙、低镁等代谢紊乱。
【问题3】
该患者需要有计划的营养支持吗？
［临床思路1］
危重患者需进行营养状态的评估以明确是否存在营养风险，是否应进行有计划的营养支持。
知识点
危重患者营养状态的评估
明确营养风险的程度可帮助我们确定哪些患者能够自主进食，哪些可能需要早期的或长期的有计划的营养支持。
营养风险即患者现存的或潜在的营养状况对不良临床结局的影响。
营养风险的筛查多采用NRS-2002工具，是2003年由欧洲肠内肠外营养协会（ESPEN）发表，适用于住院患者。
［临床思路2］
按照营养风险的筛查的NRS-2002工具，患者存在中度营养不良，营养状态评分3分，有营养风险，应设定营养支持计划。
营养风险的筛查用NRS-2002工具进行。首先，判断患者是否已存在营养不良，营养状态的诊断标准见表47-1。其次，初步评定患者是否存在营养风险，营养筛选初筛表见表47-2。最后，进行营养状态评分，营养筛选复筛表见表47-3。总评分≥3分，表明患者有营养风险，应设定营养支持计划；总评分＜3分，每周复查营养状态评分。
表47-1 营养状态的诊断标准
续表
表47-2 营养筛选初筛表
如果任何一个问题的答案为“是”，则进行复筛。否：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划，以避免大手术伴随的风险。
表47-3 营养筛选复筛表
上治颈椎，中治腰椎，下治膝盖
李时珍《本草纲目》威灵仙条载“化铁丸”方药组成：威灵仙、禇实子等分为末，每日4次分服，功能消腹内痞块。在实际临床中，根据患者情况辨证论治，此方常与其他常规药物一起对于骨刺、增生等体内多出来的疾病有良好的效果。
1、化骨刺如打铁
有一个成语，叫趁热打铁。
铁匠拉动鼓风箱，烧得铁条发红，大锤一打，这些铁块就能随你心，遂你意。
那些杂质会被纷纷打掉，变成强大的钢铁。
人的骨刺增生，就像铁放在低洼水湿之处，容易生锈一样，所以民间称之为骨锈。
骨刺这个称呼，只是一种比较形象的俗称。骨头怎么会长刺呢？这个“刺”，其实就是增生而成的。
骨刺可以发生在很多部位，有在颈椎的，有在腰椎的，有在膝盖的，还有在脚后跟的。
骨刺，古时又称骨赘，说明这骨刺是人体多余的又很坚硬的东西。
既然是多余不需要的，就要想办法把它化掉。
软化骨刺，就好像用锤打铁一样，你的血气通畅、血气充足，火力才足够，不管对方铁有多硬，那些铁锈自然纷纷落下。
2、消一切骨刺
有一个方子叫“化铁丸”，只有两味药，威灵仙和褚实子各15克，号称“可以化坚软坚散结、治疗一切难化的坚结肿物，极效。”
化铁丸，连铁都能给化了，这当然是夸张的说法，这个方名是在表达一个意思，可以软坚散结，把身体里一些多余的非常坚硬的东西化掉。
这个方子非常强大，可惜知道的人不多，快要失传了。
3、铁脚威灵仙
民间有谚语，“铁脚威灵仙，骨见软如棉。” 可见威灵仙这味药不简单，是治疗骨质增生、骨刺骨痛的常用之药。
威灵仙治疗骨鲠卡喉是效如桴鼓，吃鱼时，不小心被鱼刺卡在喉咙里，在家吞了饭团喝了醋，都没有效果，从药柜里抓出一把威灵仙，倒出半瓶醋，再加半碗水，放在炉子上煮十来分钟，待凉后，喝下去，不一会儿就好了。
“鱼刺卡喉一碗醋，灵仙一把力能疏”，可见这威灵仙确有软骨之功。
而骨刺就如同骨鲠在喉，止痛只是治标，把骨刺消融磨掉才是王道。
威灵仙，从这个药名就可以感觉到，对症应用那是势如破竹，立竿见影，又威又灵，神仙一样的药。威灵仙还是治疗风湿痹痛的要药。
传说，从前，有一座深山古刹叫威灵寺，寺里的住持大面积种这种专治风湿和化骨渣子的草药。凡是到威灵寺求医的，这位高僧都分文不取。
由于这种草药出自威灵寺，治病又像仙草一样灵验，所以大家都叫它“威灵仙”。
中药书上说“威灵仙善走而不守”，窜是它的特点，运行周身，但不固守，这个药的药力是比较猛的。
威灵仙入里，无孔不入，用来疏通身体内部一般药不能到达的小的郁结。如，关节炎，关节部位气血流通少，一般药很难进去，威灵仙就可以。
4、补肝肾褚实子
既然威灵仙这么厉害，直接就把骨刺化掉了，那为何还要用褚实子呢？单用威灵仙不就好了吗？
原来这骨刺呀，是一种骨骼的自然老化，就像人的皱纹一样，是人体衰老的自然表现，哪里衰老了呢？肝和肾。
楮树可能很多人不熟悉，但它的另外一个名字，你可能听说过，构树。
从古到今构树给人的感觉就是，被人嫌弃，冷落，自己在一旁默默生长。也许是因为它太为常见，也许是没有太大用处，颂扬者少，鄙弃者多。无论是生于朝堂还是废弃的田间，构树因为生长迅速却很难成为可用的木材。
楮实子是楮树的种子，夏天常见的东西。多少人小时玩耍，当杨梅吃过它吧。只是食而不知其名、食而不知其功罢了。
楮实子味道非常甘甜，甘甜的东西能够补益。而它又是种子类药，诸子皆降，诸子入肾，所以种子类药，它就像植物传宗接代一样，能够补益肝肾。
肝主筋，肾主骨，吃下去以后，筋会变得很有力，骨头会变得更牢固。
威灵仙相当于士兵，主动进攻，楮实子补肝肾，相当于后勤部门，防止化掉的骨刺以后还会慢慢长出来，两味药，一攻一补，把敌人打得落花流水。
俗话说，兵无向导不达贼境，药无引使不达病所。
那么这个方子要吃多久呢？因为每个人的体质与病情不同。总的来说，至少服用七天，最多三十天。有的服用七天就有效果了，有的服用半个月就好了，有的服用一个月才好。如果服用一个月一点效果没有，说明不对症，就不要服用了。
如果治颈椎，加入葛根50克；如果治疗腰椎加入杜仲10克；如果治疗膝盖，加入川牛膝10克；如果治疗脚后跟，加入骨碎补10克。
脾胃不好，也可以拿来泡脚。
【注意】以上只做参考，请在医师的指导下服用。
中医中药里面，化铁丸的版本很多，这里是李时珍在《本草纲目》威灵仙条目中的化铁丸，功能消腹内痞块。
在实际临床中，在常规治疗方法的基础上再加用这个化铁丸，用于治疗肾结石、骨质增生、乳腺增生、癌症等属于人体本不应该有的多出来的骨头或肉块这类疾病，常获得很好疗效。
威灵仙：辛、咸，性温，归膀胱经。能祛风湿，通经络，止痹痛。主治：风湿痹痛，肢体麻木，诸骨鲠喉。禁忌：气血亏虚及孕妇禁服。铁脚威灵仙，有小毒。安全用量：6-9克。
楮实子性寒，味甘，入肝经、肾经。能补肾清肝、明目利尿。主治：腰膝酸软、虚劳骨蒸、砂晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。因为楮实子的寒气比较重，脾胃虚寒者要慎用。安全用量：6-12克
李时珍《本草纲目》威灵仙条载“化铁丸”方药组成：威灵仙、禇实子等分为末，每日4次分服，功能消腹内痞块。在实际临床中，根据患者情况辨证论治，此方常与其他常规药物一起对于骨刺、增生等体内多出来的疾病有良好的效果。
1、化骨刺如打铁
有一个成语，叫趁热打铁。
铁匠拉动鼓风箱，烧得铁条发红，大锤一打，这些铁块就能随你心，遂你意。
那些杂质会被纷纷打掉，变成强大的钢铁。
人的骨刺增生，就像铁放在低洼水湿之处，容易生锈一样，所以民间称之为骨锈。
骨刺这个称呼，只是一种比较形象的俗称。骨头怎么会长刺呢？这个“刺”，其实就是增生而成的。
骨刺可以发生在很多部位，有在颈椎的，有在腰椎的，有在膝盖的，还有在脚后跟的。
骨刺，古时又称骨赘，说明这骨刺是人体多余的又很坚硬的东西。
既然是多余不需要的，就要想办法把它化掉。
软化骨刺，就好像用锤打铁一样，你的血气通畅、血气充足，火力才足够，不管对方铁有多硬，那些铁锈自然纷纷落下。
2、消一切骨刺
有一个方子叫“化铁丸”，只有两味药，威灵仙和褚实子各15克，号称“可以化坚软坚散结、治疗一切难化的坚结肿物，极效。”
化铁丸，连铁都能给化了，这当然是夸张的说法，这个方名是在表达一个意思，可以软坚散结，把身体里一些多余的非常坚硬的东西化掉。
这个方子非常强大，可惜知道的人不多，快要失传了。
3、铁脚威灵仙
民间有谚语，“铁脚威灵仙，骨见软如棉。” 可见威灵仙这味药不简单，是治疗骨质增生、骨刺骨痛的常用之药。
威灵仙治疗骨鲠卡喉是效如桴鼓，吃鱼时，不小心被鱼刺卡在喉咙里，在家吞了饭团喝了醋，都没有效果，从药柜里抓出一把威灵仙，倒出半瓶醋，再加半碗水，放在炉子上煮十来分钟，待凉后，喝下去，不一会儿就好了。
“鱼刺卡喉一碗醋，灵仙一把力能疏”，可见这威灵仙确有软骨之功。
而骨刺就如同骨鲠在喉，止痛只是治标，把骨刺消融磨掉才是王道。
威灵仙，从这个药名就可以感觉到，对症应用那是势如破竹，立竿见影，又威又灵，神仙一样的药。威灵仙还是治疗风湿痹痛的要药。
传说，从前，有一座深山古刹叫威灵寺，寺里的住持大面积种这种专治风湿和化骨渣子的草药。凡是到威灵寺求医的，这位高僧都分文不取。
由于这种草药出自威灵寺，治病又像仙草一样灵验，所以大家都叫它“威灵仙”。
中药书上说“威灵仙善走而不守”，窜是它的特点，运行周身，但不固守，这个药的药力是比较猛的。
威灵仙入里，无孔不入，用来疏通身体内部一般药不能到达的小的郁结。如，关节炎，关节部位气血流通少，一般药很难进去，威灵仙就可以。
4、补肝肾褚实子
既然威灵仙这么厉害，直接就把骨刺化掉了，那为何还要用褚实子呢？单用威灵仙不就好了吗？
原来这骨刺呀，是一种骨骼的自然老化，就像人的皱纹一样，是人体衰老的自然表现，哪里衰老了呢？肝和肾。
楮树可能很多人不熟悉，但它的另外一个名字，你可能听说过，构树。
从古到今构树给人的感觉就是，被人嫌弃，冷落，自己在一旁默默生长。也许是因为它太为常见，也许是没有太大用处，颂扬者少，鄙弃者多。无论是生于朝堂还是废弃的田间，构树因为生长迅速却很难成为可用的木材。
楮实子是楮树的种子，夏天常见的东西。多少人小时玩耍，当杨梅吃过它吧。只是食而不知其名、食而不知其功罢了。
楮实子味道非常甘甜，甘甜的东西能够补益。而它又是种子类药，诸子皆降，诸子入肾，所以种子类药，它就像植物传宗接代一样，能够补益肝肾。
肝主筋，肾主骨，吃下去以后，筋会变得很有力，骨头会变得更牢固。
威灵仙相当于士兵，主动进攻，楮实子补肝肾，相当于后勤部门，防止化掉的骨刺以后还会慢慢长出来，两味药，一攻一补，把敌人打得落花流水。
俗话说，兵无向导不达贼境，药无引使不达病所。
那么这个方子要吃多久呢？因为每个人的体质与病情不同。总的来说，至少服用七天，最多三十天。有的服用七天就有效果了，有的服用半个月就好了，有的服用一个月才好。如果服用一个月一点效果没有，说明不对症，就不要服用了。
如果治颈椎，加入葛根50克；如果治疗腰椎加入杜仲10克；如果治疗膝盖，加入川牛膝10克；如果治疗脚后跟，加入骨碎补10克。
脾胃不好，也可以拿来泡脚。
【注意】以上只做参考，请在医师的指导下服用。
中医中药里面，化铁丸的版本很多，这里是李时珍在《本草纲目》威灵仙条目中的化铁丸，功能消腹内痞块。
在实际临床中，在常规治疗方法的基础上再加用这个化铁丸，用于治疗肾结石、骨质增生、乳腺增生、癌症等属于人体本不应该有的多出来的骨头或肉块这类疾病，常获得很好疗效。
威灵仙：辛、咸，性温，归膀胱经。能祛风湿，通经络，止痹痛。主治：风湿痹痛，肢体麻木，诸骨鲠喉。禁忌：气血亏虚及孕妇禁服。铁脚威灵仙，有小毒。安全用量：6-9克。
楮实子性寒，味甘，入肝经、肾经。能补肾清肝、明目利尿。主治：腰膝酸软、虚劳骨蒸、砂晕目昏、目生翳膜、水肿胀满。因为楮实子的寒气比较重，脾胃虚寒者要慎用。安全用量：6-12克
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