消渴病:病因:

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下面,请大家看原文,看第2条,第2条第一段算三类条文,是用脉象来推论病机的,大家作个一般了解,第二段算二类条文,作为熟悉条文。首先看,第2条原文说:

 “寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则荣气竭。”(三类)

第二段说: “趺阳脉浮而数,浮即为气,数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。”(二类)

现在讲消渴病的成因,从脉象上来说,[提要]论消渴病的病机,寸口脉,主心、肺,因为它下面要根据趺阳脉来对举,因此,它寸口脉,就不单指两手六脉,是指的寸脉,主心、肺,“浮、迟”,寸口脉浮,标志着阳虚气浮,是胃气不足之象,尺脉主寒,在这里面,它要讲血脉不充,提示的是营气不足,实际上,这个病因,是属于营卫的不足,营卫两虚。那么,病因病机则落实到,营卫两虚,燥热内生,故发生了消渴病,关键在于营卫两虚、燥热内生,是本条要说明的问题,这是第一段。

第二段,它讲到“趺阳脉浮而数”,趺阳脉候脾胃,浮则胃气有余,数则胃热亢盛,这两个方面体现的是什么呢?就是我们所说的“气有余便是火”,所以,水为火迫,偏渗于膀胱,就会出现多尿,小便频数,这个“数”,是原文所说的关于溲数的问题,溲数指小便频数,怎么来的?由于“气有余便是火”,水为火迫,偏渗于膀胱,出现的溲数。数呢,胃热亢盛,火能消谷灼津,消谷耗津的结果,就是大便坚硬,小便频数,当然也有消谷善饥,等于把病机拿出来了,同时,也把它的一个主症体现出来,主症有什么呢?消渴是燥热内生所致,得有多饮症,对于下盛,偏渗膀胱的小便频数,叫溲数,尿得多,在中焦的话,由于胃热消谷,而出现消谷善饥,同时出现津液被伤,浊中之清从小便而出,浊中之浊的话,大便而坚,所以,对于消渴的病名,顾名思义,为什么以“三多一少”为特征,现在,消渴,渴饮无度为多饮;消谷善饥而多食;偏渗膀胱,或者叫做直趋下源而多尿,消耗肌肉而瘦,总体上是由于消灼津液,造成燥热内生,阴虚火旺,因此,“燥热为标,阴虚为本”。到目前,在病机认识上,基本上都体现在,“阴虚为本、燥热为标”的,认识水平上,这是张仲景,在《内经》的基础上的发展,从病名上,我把病因病机概括出来,下面,我再把病因给大家理顺一下,这是《内经》的认识,张仲景这里是怎么认识的,“燥热为标,阴虚为本”,这是消渴,消渴的命名,还是以症状命名,以它渴饮无度这种“多饮”为特征,伴随着多尿、多食,消谷善饥而为多食,或者说直趋下源,偏渗于膀胱而多尿,消耗肌肉为瘦,消灼津液,导致津液被伤,燥热内生,阴虚火旺,因此,阴虚为本,燥热为标,这样的一个病情特点,不管它发生、发展,经历了多么久,它仍然是阴虚为本,现在已经变成了,包括1型、2型糖尿病,它(糖尿病)确实也是,气阴两虚型为多见,最终导致阴阳两虚,现在看,我觉得,消渴病的范围比糖尿病要宽广一些,为什么呢?不仅是指1型、2型糖尿病,特别是2型糖尿病更为常见,因为它允许中药治疗,疗效比较好,而1型糖尿病,为胰岛素依赖型,而且有的年龄偏轻,并发症出现得较早,确实病情比较复杂,再一类,就是属于症状类似糖尿病,但是,是由于内分泌系统的肿瘤,垂体瘤,如脑垂体瘤造成的,多饮、多尿、消瘦,这个需要鉴别。还有一类,根本什么病也不是,就是出现“阴虚为本、燥热为标”,这样一些症状,按照本篇的一些方治治疗,能够取得临床疗效,一会儿我再给大家介绍。

这个开篇,就是把消渴病和消渴症状,进行鉴别了,那么,它提到病因是什么呢?这是一种省文,因为《内经》里面,我现在看见的,有六个篇章,涉及到消渴病的病因,我现在点篇名,一个就是《素问·奇病论》,它当时感觉到这病挺奇怪,很特殊,《奇病论》。《素问·气厥论》、《素问·脉要精微论》、《素问·刺热论》,这是《素问》的四篇,《素问·奇病论》、《素问·气厥论》、《素问·脉要精微论》、《素问·刺热论》、《素问·邪气脏腑病形篇》,还有就是《灵枢·五变篇》,当时的认识水平,已经落实到分出上、中、下三消,上消责之于肺,上消主肺,中消主胃,而且胃和肺是偏燥热的,而下消主肾,所以有的人认为,这肾就是《内经》所指的“消瘅”,有的人认为,这个“消瘅”,它消谷善饥,是中消,但是,作为《内经》的认识,就是这样的,它叫“病消瘅”。现在我要给大家引证的,就是《灵枢·五变篇》,它给提出来,“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,这实际上讲出了一个,群体易感的病因,就是易感人群,为什么这个类型的人容易得消渴病,我再说一遍,它提到的就是“人之善病消瘅者”,“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,叫“消瘅”,是强调燥热的问题,“瘅者,热也”,这是《灵枢·五变篇》提到的。还有一个,就是《灵枢·本脏篇》记载的,同样的话,《灵枢·本脏篇》讲,“五脏脆则善病消瘅”,这是从易感人群的病因上,和体质因素,五脏脆弱,与五脏柔弱相关,“脏腑精质论”,实际上是早期的遗传学认识,也就是说,现在西医也认为,糖尿病的易感人群有遗传的因素,这是一个体质因素,五脏脆,五脏柔弱,还有一个,就是比较早提出来的,关于“食甘美而多肥”,这是在《素问·奇病论》里面,在饮食结构上不合理,多食肥甘的问题,肥,就是膏粱厚味,生热,甘令人生满,饮食上,饮食失宜、失节,结构不合理是一个诱发因素,其中还涉及到情志问题,情志所伤,目前,我们看有一些糖尿病人,的确是当他激怒的时候,或者忧郁的时候,病情进展,症状显著,这在《内经》里面都有所描述,所以,对于我们认识,这个病的病因病机有所帮助,对于充实这个条文内容,比单一从脉象上来论述,可加深理解。我觉得,第2条,尽管从脉象上,它归结为是,“阴虚为本,燥热为标”,但是,主症拿出来了,是“消谷引食”多食,提到了伴有“大便坚”,而“溲数”,结果精微物质从小便排出去了,当然得消瘦,所以,我把关于命名为消渴病所体现的几方面,给大家作了一个简要的介绍。

我们接着来讲消渴病,第2条实际上是讲的“中消”,但是没有出方,现在,讲大家看151页上面,它最后总结的,也等于我把这条文做一个小小的归纳,就是最后几个字,他落实在病因、病机上,叫做“营卫两虚是其发病主因”,营气不足,燥热内生,于是形成消渴,这种消渴,他(仲景)认为,一个是胃气有余,一个是胃热亢盛,胃热气盛,所以,他(病人)出现了消谷善饥,包括多饮,包括多尿,叫做“溲数”,他认为是热盛耗津以后,出现的中消证,因为“中消”,正好有多饮、多食、多尿症,而以消谷善饥为重,所以,他认为是中消证,中消证拿什么方来治?他没有提治法,[按语]里面说,没有提出治法,但是后世以调胃承气汤为主方,程钟龄,《医学心悟》作者,提出:“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”,确实有实践意义,我认为,不能把着眼点就落在,消谷善饥就是胃热,胃热就清胃热,不行,必须得滋阴,“阴虚为本,燥热为标”,所以,要滋其肾,养其肾阴,有利于清除阴虚的火热,包括胃热,这是第2条,就讲到这。

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五行相生相克深度解析

五行生克的理论则是堪舆理论中的一个重要组成部分。二十四史中专门有《律历志》、《五行志》记载五行学说,由它而确立的历史观、天道观等一直为后世百家所尊奉和应用。至今,它仍然是中医、武术、气功和一些一传统文化理论基础。

所谓五行,就是古人通过与自然界的长期接触,逐渐认识和了解的“五材”,即“水、火、木、金、土”五类物质。世界上的一切事物都是由他们之间运动变化而生成的,人们将它们融入到阴阳理论之后,即产生了木、火属阳,金、水属阴,阴阳分别列于土地上下,土地属中性的理论,逐渐形成后世的“阴阳五行"之说。
人们要饮食,就必须要用到水与火;人们要营造房屋和家具,就少不了木材和金属;由于人们生长在土地上,自然吃的、穿的、住的都离不开土地。在熟悉五材之后,人们逐渐地也发现了这五类物质各自的特性,《尚书·洪范》载有:
五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑。润下作咸,炎上作苦,曲直作酸,从革作辛,稼墙作甘。

用今天的话来说就是:木(植物)有生长、升发、伸展的特性;火则炎热,向上升腾;土则可以接受容纳世界的万物,还能生长出世界万物(主要指植物);金在五行之中最为重要,最易下落,且常用于杀死生命;水则能滋润,比较寒凉,总是向下流淌。同时,书中还将这五种特性与五味相连,可见春秋时期人们就试图把五行用来推演其他事物了。

当五行这五种物质由具体的事物变成抽象的概念后,便成为了一种具有普遍意义的思维模式,自然界及社会生活中的一切事物都可以根据其属性相应地分类,归人五大类中,按照五行的法则运动和变化。五行的“行"字,有“行列”的意思,也就是分类排列。古人用五行各自的特性,把宇宙中的一切事物都分成了五类。
以方位为例,人们四方分为东、西、南、北。即东方,为太阳升起的地方;西方,则为太阳落下的方向;南方热,北方冷;而中央则万物生长,十分富饶。按照五行的特性,东方则属木,西方则属金,南方则属火,北方则属水,中央则属土。也就是说:上位居中央,木在东,金在西,火在南,水在北。

以季节为例,人们将四季分为春、夏、秋、冬。即春天万物生长,属木;夏天气候炎热,属火;长夏(从立秋至秋分,甚至寒露时成为“长夏”,其意思可以理解为夏日的延续,火延续的夏日)植物普遍成熟,产生出种子——新的生命,属土;秋天万物凋零,属金;冬天寒冷,属水。总之,根据五行的特性,宇宙中的一切事物,都可以用木、火、土、金、水来分类。(参见:五行归类表)

五行的“行"字,还有“运行"的意思,就是木、火、土、金、水五类事物,它们在周而复始有规律地变化着。例如:春天(属木)后面是夏(属火)天,夏天后面是长夏(属土),而后是秋天(属金),再是冬天(属水),到头来又是春、夏、长夏、秋、冬四季更替,即木、火、土、金、水也是这样周而复始地有序运行,同时也说明了事物间的相互关系。

在五行生克意识中,人们发现事物与事物之间存在着一种联系,正是这种联系在促进着事物间的发展变化,即五行之间存在着“相生相克"的规律,这也是古代堪舆学中的“五行生克”理论。

相生,是指一行对另一行有互相滋生,促进助长的作用这种理论在生活中可以说随处可见。比如:我们给植物浇水可以促进它的长即“水生木”;而木材可以加剧火的燃烧,即“木生火”。通过社会生活中的实践活动,人们总结发现了五行“相生”的规律是:木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。

相克,是指一行对另一行有制约、克制和抑制的作用。比如水可以火火,即“水克火";火可以熔化金,即“火克金";金属的刀能砍断木头,即“金克木"。即五行相克的规律是:木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。

这十条规律和我们的生活联系起来,就很容易理解了。也就是说:当木头燃烧的时候就生成了火;被火烧的物质最后变成灰土;在土中我们可以提炼到金属;金属熔化后就成了液体的水;水则是植物生长必不可少的物质,这就是相生的五行理论。同时,植物(木)可以破土而生长,土可以挡住河流(水),水则能灭了火,火能熔化金属,金属刀具可以伐木。这就是相克的理论。

自然界中的一切事物就是在这样的规律支配下循环往复、生生不息的。任何一行都有另一行去生它,因而得到生长、壮大。任何一行都有另一行去克它,因为有克制,它的生长、壮大才有节制。正因为这些理论,世间的万物才得以有节制地生长、发展、变化,即所谓的“生克制化",以达到自然界中的动态平衡。

“相生相克”的理论,实际上是指自然界中的某种事物对一种事物起着促进滋的作用,对另一种事物则起着制约、压制的作用,这种作用与反作用,是不可分割的两个方面,即生中有克,克中有生,生和克是两个即对立又统一的事物,正是有了相生、相克两面,事物才能维持一种稳定的平衡与协调。相生和相克无论哪一方过度都会打破这种事物间的相对平衡或统一,事物就会向一方倾斜;为了维护这种相对的平衡和统一,生与克就要相互牵制,当相互不能牵制的时候,这种平衡和统一会被打破,事物也就相应地出现了新的变化。这就是《类经图翼》中所说:“盖造化之机,不可无生,亦不可无制。无生则发育无由,无制则亢而为害。"

五行生克意识产生之初,就是一种单纯的五种物质间自然发展规律,本来与人事的吉凶祸福是没有任何必然联系的。但随着堪舆学的发展和各中术数的融入,五行生克意识被利用到人事中,并将人的命运附会于这种五种特质的自然属性,以五行生克意识的原理来预测、解释、判断人事的问如堪舆学中的五行与四时的对应,二者原本是自然界的遍规律,可是堪舆家却将事物在不同时期的状态,运用五行生克的理论,找到了克制过盛属性或弥补缺失属性的方法从而调节事物间的相互关系,进而达到五行学说理论中的平衡。

五行间的“生克制化”关系如果遭到破坏,那么事物的协调性就会被打破,从而出现异样的变化和现象。如:自然环境中这种平衡的打破就表现为自然灾害,而人体的平衡被打破,就要生病了。

同时,五行间除了生克关系外,还常会发生“相乘"、“相侮"的异常现象。“相乘",就是说按照“五行相克"的次序发展过程中,克制太过太多了,有种趁机侵袭的意思;所谓“相侮'',就是说与相克次序相反的克制,即逆克,也就是反过来欺侮的意思,有种恃强凌弱的意思。比如说,原来的规律是木克土,土克水。当土特别旺盛的时候,就会乘水,也就是过度地压制水;同时,土还会反过来侮木,使木受到克制,即逆克:土克木。在现实生活中,如果土质过硬,就可以挡住河水的流动,让河水分流或者拦住河水不让它流动,过度地限制水的流动,这就是“相乘";同时,土质过硬,就不适合植物的生长,与木产生相克,这就是“相侮"。

由此可见“五行生克"意识理论在堪舆学中的应用,就要恰如其分,既要防止这种物质的不足,又要防止那种物质的太过。

在今天的社会生活中,我们已经将这种五行生克的理论应用到社会实践中,具体可以理解为:一个城市的环境,只有空气清新、四季分明,才能保障水质的优良,进而保障植被的生长茂盛,从而不消耗过多的生产能源,同样也就保护了我们城市的天空和大气,使我们拥有空气清新的自然环境。从相生相克的理论来说,如果城市的空气、水质、植被、能源相克的话,就会变成另外一种景象:雾霾飘荡的空气直接影响了城市植被的茁壮成长,从而造成水土的流失,水资源的污染和枯竭,进而会消耗和损失大量的能源,直接或间接地破坏空气质量,影响城市的自然环境。[心][心][心]

#德州爆料# 【德州经开区: 配餐新模式 满足1.3万名学生午餐需求】在德州经济技术开发区赵虎镇共青希望小学,180多名在校就餐的孩子吃上了热乎饭。至此,该区在校就餐学生已达到了13000余人。据了解,自2017年9月开始,该区社会事业管理部与青岛康滋餐饮集团就中小学生饮食与健康服务达成战略合作协议。双方联合共建以“食安校园”“营养健康”“食育文化”为基础的学校食堂管理新模式。2018年9月以来,又在10所学校加工点的基础上,为12所农村学校和城区小规模学校配餐,改善了广大中小学生的午餐质量。


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