自诉3月前患带状疱疹，经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退，此后右下肢呈闪电样灼痛，

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#邱天道泥灸[超话]# 【<邱大夫推荐•血府逐瘀汤的功效与应用•血府逐瘀汤临床运用医案>】血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功，活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气，临床应用及其广泛。近年来，在临床上对久治不愈之顽症，辨证应用血府逐瘀汤化裁取得满意疗效，现举典型医案介绍如下，供同道参考。

1•典型医案

1.1 反复发热

案例1：患者，男，70岁。因间断发热1年余，于2015年9月23日就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠，肢节酸痛，体温37.3 ℃，自服感冒药，体温仍持续在37.3～38.1 ℃，昼轻夜重，情志不遂时尤甚，伴口干不欲饮，胁肋胀痛，烦躁易怒，夜间睡眠差，每夜睡眠2～3 h，大便干结，小便黄。先后在多家医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查，均未见异常，曾应用多种抗生素及清热解毒中药治疗，均未奏效，故求诊疗。就诊时患者体温37.7 ℃，血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率72次/min，面色萎黄无华，皮肤干燥，形体略瘦，舌质黯红，苔薄黄，脉细涩。中医诊断：内伤发热，辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁，以血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12 g，红花12 g，生地黄12 g，当归12 g，川牛膝12 g，鸡血藤9 g，桔梗12 g，柴胡9 g，郁金9 g，甘草6 g，炒酸枣仁15 g。3剂，水煎服，每日1剂，分三次服。复诊：患者情绪好转，自感疲倦减轻，夜间睡眠4 h左右，体温37.5 ℃。效不更方，上方继服5剂，诸症悉除。随访半年，未再发热。

按：长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”说明瘀血停积于体内，气血不通，营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说：“内有瘀热，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，后半日发热，前半日更甚，后半日轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”该病例为内伤发热，治疗以活血化瘀为主，行气疏肝解郁、清心除烦为辅，以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀；川牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，并达清阳；桔梗宽胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；炒酸枣仁有养心安神之功；郁金疏肝解郁、清心除烦；甘草调和诸药。诸药合用，达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。

1.2 带状疱疹后遗神经痛

案例2：患者，女，82岁。因右下肢疼痛3月余，于2016年3月15日来诊。自诉3月前患带状疱疹，经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退，此后右下肢呈闪电样灼痛，入夜时痛如刀割，右腿皮肤有蚁行感，衣服触之则痛，情绪烦躁，寝食不安，行走困难，曾服用消炎镇痛药、维生素类及肌肉注射甲钴胺，效果欠佳。来诊时由家人以轮椅推入诊室，查腰椎及椎旁无压痛，直腿抬高试验双侧（-），腰及双下肢皮温、皮色正常，右下肢外侧皮肤敏感，痛不可触，触之则过电样疼痛，舌质黯、边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。以血府逐瘀汤加减：黄芪15 g，桃仁12 g，红花9 g，当归12 g，川芎9 g，延胡索15 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳壳9 g，白芍15 g，珍珠母30 g，甘草10 g，合欢皮12 g，夜交藤12 g。3剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次温服。复诊：右下肢疼痛明显减轻，可下床行走，但衣服接触右腿皮肤时仍有过电样疼痛，守方继服10剂后，右下肢疼痛完全消失，行走如常人。

按：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病，神经痛是其主要症状和特征。疼痛的轻重和持续的时间因人而异，儿童及年轻人疼痛较轻或不痛，老年人疼痛较重且易发生带状疱疹后遗神经痛。老年患者由于年老体弱，气血亏虚，血脉受邪而生瘀滞，痹阻经脉，故带状疱疹皮疹消退后常合并后遗神经痛。西医认为，带状疱疹后遗神经痛属于周围神经痛，是周围神经损害的结果。水痘-带状疱疹病毒活化导致脊髓背根神经节炎症，使感觉传入神经阻滞，导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高所致。与传统中医理论“不通则痛”相符。结合患者夜间痛甚，情绪烦躁，舌质黯、边有瘀斑，脉弦细涩等瘀血之象，故采用活血化瘀、行气通络止痛之血府逐瘀汤为主方治疗本病，辨证准确，处方合理，功效立见。

1.3 脑梗死后性格改变

案例3：患者，女，71岁，2018年8月16日初诊。患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定，喜怒无常，彻夜不寐，曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”，经治疗，效不佳，遂由家人陪同来诊。患者面色无华，性情焦躁，坐立不安，时而唉声叹气，时而暗自嬉笑，口气秽臭，喉中痰鸣，咯吐不尽，大便3～5日一行，质干难解，小便色黄，舌质黯、苔薄黄，脉细滑。颅脑CT示：大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神，方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12 g，益智仁20 g，黄芩、石菖蒲、远志、柴胡各6 g，牡丹皮9 g，栀子9 g，大黄（后下）3 g，芒硝（后下）3 g，枳实6 g，厚朴9 g。7剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分2次温服。服后精神好转，入夜稍能安眠，大便每日1次，质软成形。上方去大黄、芒硝、枳实、厚朴，继服10剂，配合盐酸吡硫醇片口服。随访半年未发，现能适应家庭生活，能与人正常交往。

按：无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现，依据症状，结合舌苔脉象，认为脑络瘀阻，神明不调，进而导致气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风。“头者，精明之府”，脑络痹阻，则精神意识思维活动异常，进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减，诸症悉除。

1.4 肺间质纤维化

案例4：患者，男，36岁。因咳嗽反复发作2年余，加重1月，门诊以“咳嗽”于2019年1月9日门诊。门诊时患者精神差，面色黯滞无华，咳嗽，痰少而黏，活动后胸闷、气短，舌质黯红，苔薄黄少津，脉沉细。胸部CT提示：双肺下叶呈网状、结节状改变，蜂窝肺。西医诊断为肺间质纤维化。行抗炎药物治疗10 d，症状略有减轻，但患者口渴口苦，倦怠乏力，不能活动，活动则胸闷气短，咳嗽喘憋。中医辨证为气阴亏虚、痰瘀互结之咳嗽，治以益气养阴、化痰行瘀。以血府逐瘀汤化裁：西洋参6 g，川芎10 g，桃仁10 g，浙贝母10 g，三七粉（冲服）3 g，地龙12 g，麦冬15 g，丹参20 g，郁金15 g，炙枇杷叶10 g，天花粉15 g，焦三仙各12 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚2次温服。服10剂后咳嗽减轻，但活动后仍胸闷气短、乏力，舌脉同上，上方去炙枇杷叶，加黄芪15 g、赤芍10 g，继续服用30剂后，上述症状消失。

按：清代唐容川在《血证论》一书中指出：“血瘀既久，亦能化为痰水”，“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证”，明确地提出瘀血、痰水相互胶结为害的病理机制，为临床治疗“痰挟瘀血，遂成窠囊”等疑难杂症提出了具体有效的方药，堪称痰瘀同治之大家。清代名医叶桂对痰瘀相关学说卓有发挥，将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病，首先创立了“久病入络”学说，认为久病入络，须考虑痰瘀互阻之证。对以上病例，根据医家观点，沿用医家之方，进行辨证施治，喜获浮鼓之效。

2 体会

中医有“久病入络”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”等论述，明《普济方》载：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不痊，须为之调血。”《素问·至真要大论篇》谓：“疏其血气，令其调达，而致和平。”清代叶桂云：“凡久病从血治为多。”清代王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”皆可试用活血化瘀法，说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。在临床上，笔者对难治之顽症、疑难病、久治不愈之慢性病，尝用活血化瘀法，屡屡奏效。一般而言，瘀血为患，当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫黯或瘀点瘀斑、脉涩等表现，但许多顽症久病，血瘀征象可能并不明显，故临证不可拘泥；另外，应用活血化瘀法要注意顾护正气，并针对病程、体质、年龄等，灵活变通，随症加减，尤其对妇女、老人等体质偏弱者，更要悉心斟酌，谨慎处方。#中医养生##首席健康官##慢动作大赏##泥灸#

地藏经全文(注音版)
　　恭请南无大慈大悲地藏王菩萨慈悲护持
　　赞
　　稽首本然净心地无尽佛藏大慈尊
　　南方世界涌香云香雨花云及花雨

　　宝雨宝云无数种为祥为瑞遍庄严
　　天人问佛是何因佛言地藏菩萨至

　　三世如来同赞叹十方菩萨共皈依
　　我今宿植善因缘称扬地藏真功德

　　慈因积善，誓救众生，手中金锡，振开地狱之门。掌上明珠，光摄大千世界。智慧音里，吉祥云中，为阎浮提苦众生，作大证明功德主。大悲大愿，大圣大慈，本尊地藏菩萨摩诃萨。

　　开经偈
　　无上甚深微妙法百千万劫难遭遇
　　我今见闻得受持愿解如来真实义

　　南无本师释迦牟尼佛(三称)
　　南无大愿地藏王菩萨(三称)

　　tánɡ yú tián ɡuó sān zànɡ shā mén shí chā nán tuó yì
　　唐于阗国三藏沙门实叉难陀译

　　dāo lì tiān ɡōnɡ shén tōnɡ pǐn dì yī

　　忉利天宫神通品第一

　　rú shì wǒ wén 。 yī shí fó zài dāo lì tiān ，

　　如是　我闻。　一时　佛在　忉　利天，

　　wèi mǔ shuō fǎ 。 ěr shí shí fānɡ wú liànɡ shì jiè

　　为　母　说　法。尔时　十　方　无量　世　界

　　， bù kě shuō bù kě shuō yī qiè zhū fó ， jí

　　，不可说　不可说　一切　诸　佛，及

　　dà pú sà mó hē sà ， jiē lái jí huì 。 zàn

　　大菩萨摩诃萨，皆　来　集会。　赞

　　tàn shì jiā móu ní fó ， nénɡ yú wǔ zhuó è　shì

　　叹　释　迦　牟　尼佛，能　于五浊　恶世

　　， xiàn bù kě sī yì dà zhì huì shén tōnɡ zhī lì

　　，现　不可思议大智　慧　神　通　之　力

　　， tiáo fú ɡānɡ qiánɡ zhònɡ shēnɡ ， zhī kǔ yào fǎ ，

　　，调　伏刚　强　众　生，　知　苦乐　法，

　　ɡè qiǎn shì zhě ， wèn xùn shì zūn 。

　　各遣　侍　者，　问　讯　世　尊　。

　　shì shí ， rú lái hán xiào ， fànɡ bǎi qiān wàn yì

　　是　时，　如来　含　笑，　放　百　千　万　亿

　　dà ɡuānɡ mínɡ yún ， suǒ wèi dà yuán mǎn ɡuānɡ mínɡ yún

　　大光　明　云，　所　谓　大圆　满　光　明　云

　　、 dà cí bēi ɡuānɡ mínɡ yún 、 dà zhì huì ɡuānɡ mínɡ

　　、大慈悲　光　明　云　、大智　慧　光　明

　　yún 、 dà bō rě ɡuānɡ mínɡ yún 、 dà sān mèi ɡuānɡ

　　云　、大般　若　光　明　云　、大三　昧　光

　　mínɡ yún 、 dà jí xiánɡ ɡuānɡ mínɡ yún 、 dà fú dé

　　明　云　、大吉祥　光　明　云　、大　福德

　　ɡuānɡ mínɡ yún 、 dà ɡōnɡ dé ɡuānɡ mínɡ yún 、 dà ɡuī

　　光　明　云　、大功　德光　明　云　、大归

　　yī ɡuānɡ mínɡ yún、 dà zàn tàn ɡuānɡ mínɡ yún ， fànɡ

　　依光　明　云　、大赞　叹　光　明　云　，放

　　rú shì děnɡ bù kě shuō ɡuānɡ mínɡ yún yǐ 。 yòu chū

　　如是　等　不可说　光　明　云　已。又　出

　　zhǒnɡ zhǒnɡ wēi miào zhī yīn ， suǒ wèi tán bō luó mì

　　种　种　微　妙　之　音，　所　谓　檀　波罗　蜜

　　yīn 、 shī bō luó mì yīn 、 chàn tí bō luó mì

　　音　、尸　波罗　蜜音　、羼　提波罗　蜜

　　yīn 、 pí lí yē bō luó mì yīn 、 chán bō luó

　　音　、毗离耶波罗　蜜音　、禅　波罗

　　mì yīn 、 bō rě bō luó mì yīn 、 cí bēi yīn

　　蜜音　、般　若　波罗　蜜音　、慈悲　音

　　、 xǐ shě yīn 、 xiè tuō yīn 、 wú lòu yīn 、

　　、喜舍　音　、解　脱　音　、无漏　音　、

　　zhì huì yīn 、 dà zhì huì yīn 、 shī zǐ hǒu yīn

　　智　慧　音　、大智　慧　音　、师　子吼　音

　　、 dà shī zǐ hǒu yīn 、 yún léi yīn 、 dà yún léi yīn 。

　　、大师　子吼　音　、云　雷　音　、大云　雷　音　。

　　chū rú shì děnɡ bù kě shuō bù kě shuō yīn yǐ ，

　　出　如　是　等　不可说　不可说　音　已，

　　suō pó shì jiè ， jí tā fānɡ ɡuó tǔ ， yǒu wú

　　娑　婆　世　界，　及他方　国　土，有　无

　　liànɡ yì tiān lónɡ ɡuǐ shén ， yì jí dào dāo lì tiān

　　量　亿天　龙　鬼　神，　亦集到　忉　利天

　　ɡōnɡ ， suǒ wèi sì tiān wánɡ tiān 、 dāo lì tiān 、

　　宫，　所　谓　四天　王　天　、忉　利天　、

　　xū yàn mó tiān 、 dōu shuài tuó tiān 、 huà lè tiān

　　须焰　摩天　、兜　率　陀　天　、化　乐　天

　　、 tā huà zì zài tiān 、 fàn zhònɡ tiān 、 fàn fǔ

　　、他化　自在　天　、梵　众　天　、梵　辅

　　tiān 、 dà fàn tiān 、 shǎo ɡuānɡ tiān 、 wú liànɡ ɡuānɡ

　　天　、大梵　天　、少　光　天　、无量　光

　　tiān 、 ɡuānɡ yīn tiān 、 shǎo jìnɡ tiān 、 wú liànɡ jìnɡ

　　天　、光　音　天　、少　净　天　、无量　净

　　tiān 、 biàn jìnɡ tiān 、 fú shēnɡ tiān 、 fú ài tiān

　　天　、遍　净　天　、福生　天　、福爱天

　　、 ɡuǎnɡ ɡuǒ tiān 、 wú xiǎnɡ tiān 、 wú fán tiān 、

　　、广　果　天　、无想　天　、无烦　天　、

　　wú rè tiān 、 shàn jiàn tiān 、 shàn xiàn tiān 、 sè

　　无热天　、善　见　天　、善　现　天　、色

　　jiū jìnɡ tiān 、 mó xī shǒu luó tiān 、 nǎi zhì fēi

　　究　竟　天　、摩醯首　罗　天　、乃　至　非

　　xiǎnɡ fēi fēi xiǎnɡ chù tiān ， yī qiè tiān zhònɡ 、 lónɡ

　　想　非　非　想　处　天，　一切　天　众　、龙

　　zhònɡ 、 ɡuǐ shén děnɡ zhònɡ ， xī lái jí huì 。 fù

　　众　、鬼　神　等　众，　悉来　集会。　复

　　yǒu tā fānɡ ɡuó tǔ ， jí suō pó shì jiè ， hǎi

　　有　他方　国　土，及娑　婆世　界，　海

　　shén 、 jiānɡ shén 、 hé shén 、 shù shén 、 shān shén

　　神　、江　神　、河神　、树　神　、山　神

　　、 dì shén 、 chuān zé shén 、 miáo jià shén 、 zhòu

　　、地神　、川　泽神　、苗　稼　神　、昼

　　shén 、 yè shén 、 kōnɡ shén 、 tiān shén 、 yǐn shí

　　神　、夜神　、空　神　、天　神　、饮　食

　　shén 、 cǎo mù shén ， rú shì děnɡ shén ， jiē lái jí huì。

　　神　、草　木神，　如是　等　神，　皆　来　集会...https://t.cn/A6VJuvgK