邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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他这个项目能搞起来吗?
发布时间:2011/8/12 8:11:40

几个月前,我的生意伙伴引荐了一位“大师”为我解惑,他让我买了绿色竹子和绿色老虎玉佩,给他开光开运。他说我身弱财多,没这些东西,之后那几十年日子难熬。

近三个月,我对他的话越来越疑惑,所以慢慢也学八字,发现很不对劲。如果我是身弱财多,刚刚那二十年的比劫运就不会那么难熬,家里也不会那么差,特别这两年应该是很好的帮身运,应该很好呀。

还有,如果我真的是身弱财多,30到100岁也没有好的大运。两个月前,我再约他聊天,发觉他根本不知道“从格”的说法。

我出生在南方,父亲原是位教师,母亲是草根工人。我出生6天就给了我姥爷和姥姥养,家住贫民区。我小时后那时的生活还是好的,比其他贫民区的小孩富裕,姥爷一家也很疼我。小时候的不富裕让我从小就以赚钱为目标,做事绝对拼命。

好景不长,10岁我父亲和15岁我母亲给下岗,生活就变差了。还记得19岁进大学前一个月,父亲经商失败,家中所有财产只余下一万块,母亲也愤而离婚,从此我完全寄住在姥爷家。

从这个时起,我的事业和赚钱的心,就更强,大学也学的是商业方面的。03年和04年努力下也获得奖学金,04年免学费到美国做交换生。

05年大学毕业进社会,第一份工作不顺,干了四个月就没干。06年进了一家很大的国际会计师事务所,干了两年,每周工作70小时。那个时候年纪小,不懂人事,所以做的不好。

到08年头换到投资行业,每周工作90小时。刚刚开始头半年给老板修理的很厉害,可是熬过来了,08年下半年和09年是我这几年工作最顺心的。虽然工资提升很少,可是学到很多同年人学不到的东西,学了如何跟企业老板和富豪打交道。

2010年是恶梦的开始,年头到了上#海开办事处,不单很难做,还有小人趁我不在香#港的时候污蔑我。2010年年中被迫离职。2010年下半年有几个跟高官有关系的朋友希望我能跟他们一起干一个“能源”项目,所以我回来上#海了。

能源这个敏感行业要跟官#员打交道,有很多批文要办,可是官#员做事就是慢,过了九个月还是未能拿到所有的执照。已经有一年多没收入,香#港母亲又要搬家,需要钱……

我担心吃了不对的药,竹子和老虎玉佩还要不要带?重要的是,快要换大运了,我希望我这个能源项目能好起来,有个人的事业,将来能建立一个慈善基金。

看了先生的博客,发觉先生的思路明确,也很敢言,所以希望我的经验可以提示其他网友。

我的八字为乾造:壬戌、癸丑、甲午、庚午。9岁八个月起大运:甲寅、乙卯、丙辰、丁巳、戊午、己未、庚申、辛酉,现在乙卯大运中。

【鲜知知答复】对方要你买了绿色竹子和绿色老虎玉佩,是把你八字当作正格在看了,认为身弱用木喜水,绿色代表木,竹子也是木,绿色老虎玉佩也是寅木,要你用木来帮身。

你质疑得很对,要是你八字真是身弱用木的话,进入甲寅大运干支帮扶日元有力,运气就应该转好,怎么会家运急转直下?

事实上甲寅、乙卯两运父母下岗,生活变差,甚至父亲经商失败导致离婚,以及你进入社会后工作不顺,辛苦万状。这足以说明,这位“大师”又是一位招摇撞骗的假大师。

至于所谓的“开光开运”,更是骗子惯用的伎俩,不要采信。叫你花钱购买这样那样东西,都是不良算命师和风水师赚钱的由头,一般没什么作用的。

那些摆件,如果做工精良,可以当做普通工艺品,也许有一定观赏价值,如果指望它对命运进行“调理化解”,就大错特错了。

我曾经写了篇《吉祥物真的可以改命调运吗》一文,你应该参看一下。

阴极转阳,阳极转阴,太极阴阳变化之理,很多人都明白,但将这个道理融汇于命理五行中,就很少有人能真正运用了。

《滴天髓》里讲了一个道理,我们也可以把所有八字理解为正格:凡是弱到极点的五行,从阴极转阳理念看,就应该理解为旺,喜被克制;凡是旺到极点的五行,从阳极转阴理念看,就应该理解为弱,喜被生扶。这其实就是从格的喜忌变化之理。

你八字日元为甲木,在地支毫无根气,局中水被坐支截脚,也无力生木,即使有能力生木,木无根也不受生的。八字中火土气势最强,甲木至弱,应从势,月令为土,土为其财,所以这是一个从财格。

从财格最喜食伤及财官运,最忌行比劫大运。你八字中忌神印星被财克,青少年行运又非印旺之地,所以学业能继。

10岁开始进入比劫大忌神的运,所以家运转败;其后20年都是比劫运,是你八字最忌讳的大运,所以你的少年、青年才会如此不幸。

好在2011年是忌神大运的最后一年,明年进入丙辰大运,食神生财,辰戌相冲又冲开财库,财运事业将逐渐转好。

从丙辰大运起,后面一路丁巳、戊午、己未……都是喜用神大运,你一定会发大财,能成就一翻大好事业。

(鲜知知旧文欣赏:原始发布时间为2011年8月12日)


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