熟读此文学好太阳篇,就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时,提示为太阳病,其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
(一)太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证,太阳伤寒证又称为太阳表实证,太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证,所以均有“发热,头痛,脉浮”。其治疗原则,郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅,遵此施治,屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢?其有典型的鉴别要点:太阳中风证,有汗;太阳伤寒证,无汗;太阳温病,发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)
(注:原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号,全书同)
[病因]风寒袭表,以风为主。
[病机]风邪袭表,卫强营弱,营卫失和。
[主症]发热,汗出,恶风。
发热是气血外达,正邪相争所致,所以发热、发高烧并不见得是坏事,这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固,“邪之所凑,其气必虚”,卫气不固,营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松,不胜风寒所引发。
[脉象特点](浮)缓。浮则为风,浮则为表;缓是脉来得较慢,说明体内营虚。肌腠被伤,经气外泄,营阴不足,就像水流,水特别少的时候过不来,此时就会变缓。
[治法方药]太阳中风证为太阳表虚证,治法为调和营卫,主方用桂枝汤。

2. 太阳伤寒证
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
[病因]寒邪袭表。
[主症]或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状,但是这个发热和太阳中风证不一样,并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者,恶寒与发热并见;体质较弱者,先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准,患病时阳不能够达于四肢,阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的,所以必恶寒。寒邪外束,寒凝血瘀,经脉当中运行的是气血,经脉受损,气血受阻,运行不畅,不通则痛,所以体痛。风寒外袭,毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历,一着凉就开始恶心打嗝,喝点生姜红糖水也许就解决了,或者用个热水袋暖暖就解决了,这就是“寒者热之”的具体应用。
[脉象特点]脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指,状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力,坚搏抗指,脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证,疼痛和食积等。
[治法方药]太阳伤寒证为太阳表实证,治法为发汗解表、宣肺平喘,主方为麻黄汤。

3. 太阳温病
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(6)
[病因]“冬伤于寒,春必病温。”病因与寒邪密切相关,至于发病与否则与体质有关。
[主症]口微渴,发热,项背强直。
体内的津液损伤,人要饮水自救,则出现口渴。津液称为阴液,津液损伤了,阳相对而言偏旺,所以出现发热。津液不能滋润经络,导致经络拘急,项背强直。
[脉象特点]脉来浮数。汗出,体内的热就偏盛,数则为热,所以脉是浮数。
[治法方药]治法为辛凉解表,主方为葛根汤。

(二)太阳腑证

太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经,膀胱气化功能失调,以致气结水停,小便不利,为蓄水证。热结下焦,瘀血不行,以致硬满如狂,小便自利,为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢?蓄水证是邪入膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状;蓄血证是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利,就是水停在那里,不能够进行正常的代谢,所以称为太阳蓄水证;蓄血证是小便自利。简言之,对蓄水证和蓄血证的区分,就是小便的通利与否。

1. 蓄水证
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)
[病因]本证由太阳病汗不得法所致,会出现两种情况:一是汗出损伤津液,导致胃中津液不足证;二是外邪循经入腑,影响膀胱气化功能,形成太阳蓄水证。
[主症]烦躁不得眠,口渴,微热,脉浮,小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒,均当发汗,但都不宜过汗,过汗必然伤津,使胃中津液亏乏,胃不和则卧不安,胃干气燥,故致烦躁不得眠。水蓄于内,阳气不能化气生津,故可见口渴。但此时不能大量饮水,否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水,使胃得滋润,津液慢慢恢复,待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者,可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑,邪与水互结,导致膀胱气化不利,气化则水行,气不化则水不出,因而小便不利。太阳病过汗后,表邪内陷,但仍有部分表邪羁留于表,故可见到微热、脉浮等症状。
[治法方药]蓄水证是邪入膀胱气分,治法为利气化水、外散风寒,主方为五苓散。方中重用泽泻为君,利水渗湿,能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿,茯苓利三焦之水,猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可奏输津四布之功,把全身的水利到下焦,从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水,并可辛温发散以祛表邪,一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚,气化功能差是因为阳气弱,阳气弱是因为心火不能下移小肠,致使下焦过寒,用桂枝能够把心火导到下焦去,让下焦暖起来。

2. 蓄血证
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
[病因]太阳表邪不解,内传入里与血相搏。
[主症]小腹急结或硬满,如狂,小便自利,身体发黄,脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解,表邪随经化热入里,与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分,扰乱心神,神明不安,故躁动不安,似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分,膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄,病在血分,血热相结。
[脉象特点]脉沉结。血蓄于里,瘀阻络道,脉道不利,所以脉沉而滞,甚则沉结。
[治法方药]太阳蓄血证多表现为表里同病,其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表,如表解后而蓄血证不除再治里,否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后,有如狂、小腹部拘结不舒者,说明蓄血证已成,且病势尚轻浅,可选桃核承气汤为主方,活血化瘀,通下瘀热。

(三)太阳病兼证

在临床上,感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病,而是复杂多变的,还会出现兼证。

1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)
太阳中风兼气逆作喘,用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如:患者体型肥胖,素有喘疾,体内停有痰饮,又出了汗,得了太阳中风证,同时喘疾又发作了,这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢?厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里,临床可见很多患者尤其是小儿,感冒、发热的同时会出现咳喘,这即是因为大肠堵了,所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气,使肺气不上逆,而止咳喘。

2. 太阳病兼项背强
太阳病,项背强 ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
太阳病,项背强 ,无汗恶风,葛根汤主之。(31)
太阳病兼项背强 (拘急不舒),有汗属表虚,无汗属表实,虚者用桂枝加葛根汤,实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状,应该立刻想到葛根这味药,葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。

3. 太阳病兼热郁于内
太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(27)
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。(38)
太阳病兼热郁于内(内热,烦躁,口渴),有汗属表虚,无汗属表实,虚者用桂枝二越婢一汤,实者用大青龙汤。

4. 太阳病内夹水饮
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。(41)
太阳病内夹水饮(干呕,痰饮),如表实无汗,心下有水气,症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕,治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者,原本是咳嗽,不愿意吃中药,输了 7 天液也没好。找我看的时候,我给她开了 3 剂小青龙汤(因为输液就容易把寒湿引进来,所以用小青龙汤)。患者吃完 1 剂,一晚上咳嗽吐痰不断,吐出来的都是那种白色的黏液性东西,吐了半盆。患者很奇怪,说她好几天不吃饭了,为什么会吐出来这么多东西?这些东西是从哪儿来的呢?这就是我们中医所说的,三焦系统被水所阻了。我说接着吃,快好了。结果 3 剂药下去,疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径,也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受,但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候,我们仍然会用到小青龙汤。

5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(152)
如太阳中风而水气痞积胸胁,症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气,表证已解者,用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣,前 3 味药在临床中不常用,因其有毒。我认为“是药三分毒,合理使用才是硬道理”,临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性,以恢复平衡。
用十枣汤的时候,剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开,放 3 碗水,煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水,再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里,然后服用,一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过,故知道其反应,以备和患者交流。当然,笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部,可能会吐;如果停留在人体下部,可能会腹泻。所以患者服完药之后,可能会出现上吐下泻的症状,而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势,可以把体内潜伏的病邪排出来。

6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足,如阴阳两虚心中悸而烦者,治以小建中汤;如气血亏乏,心力不继,脉结代,心动悸者,治以炙甘草汤。

(四)辨太阳病传变与否

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。(4)
太阳病是否传变,要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快,那么这个病接下来会发生传变;若患者脉和缓,提示病情已经趋于稳定,一般不会发生传变。

伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。(5)
从证上看,若病邪在太阳经,没有出现其他经证的表现,就没有发生传变。例如无 “口苦,咽干,目眩,欲呕”等少阳病症状,或无“烦躁”等阳明病的表现,就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者,必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》

#包法利夫人[电影]# 不太热烈的爱情才会维持久远,太快或太慢,结果都不会圆满——莎士比亚[微风]

包法利夫人所追求的浪漫其实就是自私贪婪的欲望…明明可以衣食无忧,非得搞些有的没的,愚蠢的女人啊…果真是心比天高,命比纸薄…[摊手]
网友说这电影应该在双十一之前看,我笑死[笑cry]

[哇]电影最吸引我的是法式唯美浪漫的画面,浅浅欣赏爱玛的服饰吧~这服饰的变化跟甄嬛的妆容一样,越是华丽,欲望就越是无法克制了…

安东·萨莫利切夫:“萨莫什尼科夫比洛莫维茨基失误更多,是什么阻止了这位后卫达到新的水平?”

从2021/22赛季俄超首轮主场1比0战胜对阵斯巴达克 ⚪ 的比赛到今天,喀山红宝石 ❤️ 一直是过着忙碌不堪且不顺利的生活。这个春天,外援们大部分离队了,球队对欧战的梦想也被在俄超中保级的任务取代了。去年8月,伊利亚·萨莫什尼科夫凭借出色的远射打进了球队在本赛季的第一个进球,从球员本人及整个球队的角度来看都期待着成绩上的进一步发展。然而,这位24岁的边后卫在本赛季的表现却不及上赛季。尽管多次戴着队长袖标出战,但在冬歇期后的几乎每场比赛中,他都出现了失误。那么,萨莫什尼科夫状态下滑的原因是什么呢?

萨莫什尼科夫的失误导致失球,这是为什么?

今年开春以来,喀山红宝石 ❤️ 在俄超中失球数最多,竟然达到了29球,以至于很难能选出至少一名表现出色的防守球员。不过,球队中这样的问题其实在很久以前就出现了,甚至在贝吉奇和乌雷莫维奇等外援离开之前,就有这样的问题。喀山红宝石 ❤️ 最近的一次没有失球的比赛是在去年11月主场1比0战胜莫斯科中央陆军 的比赛。

冬歇期后,球队引进了亚历山大·洛莫维茨基,但左后卫的位置却成为了队中最受人诟病的位置之一。这一段时间,萨莫什尼科夫一直是在右后卫位置上比赛的,但他和洛莫维茨基的表现都没有因此而变得更好。在与泽尼特 ⚪ 的本赛季下半程首战中,洛莫维茨基直接送出了点球。也许我们很容易就能解释为什么克劳迪尼奥能那样轻松地战胜洛莫维茨基——毕竟后者在他的职业生涯中最熟悉的位置并不是边后卫。斯卢茨基现在试图在他身上开启被隐藏的防守能力,从而在右边卫的位置上使用了萨莫什尼科夫,并让佐托夫坐在替补席上。

但即使萨莫什尼科夫转移到了右路,球队的防守也没有变强。右后卫萨莫什尼科夫也是犯了很多不寻常的错误,这将本就已经高度不确定的后防线进一步地引入了兢兢战战地状态。比如,在对阵格罗兹尼艾哈迈德 ⚪ 的比赛中,萨莫什尼科夫在比赛开始后的第一次触球时就在自己的半场出现了失误。匆忙中,喀山红宝石 ❤️ 球员试图重新控球,但这导致了对手在第2分钟时就获得了一个位置不错的任意球,并由达尼尔·乌特金主罚率先完成了破门。

但即使是让萨莫什尼科夫回归本来的位置上,也不能阻止客战莫斯科中央陆军 的那场1比6惨败。萨莫什尼科夫的特点是起跑速度快,但在临场决策和铲球方面似乎都很慢。正是由于他的造越位的失误,莫斯科中央陆军 进行了一次非常危险的进攻,虽然卡拉斯卡尔没有把握住那个机会,且在那个时候,莫斯科中央陆军 的比分优势已经是4比1了,但这样的失误怎么说也是足够麻烦的。

喀山红宝石 ❤️ 最近一直在采取低位防守,而且防守球员的位置布局也比较狭窄,对场地宽度利用不足,球员相互之间的位置很近。在对阵莫斯科中央陆军 和希姆基 ⚫ 时,球队都使用了这种打法。希姆基 ⚫ 中场、前喀山红宝石 ❤️ 球员库哈尔丘克最近在接受《商业在线》采访时透露,希姆基 ⚫ 的教练组详细地分析了喀山红宝石 ❤️ 的防守方式,“教练告诉我们,我们需要更频繁地在进攻端的边路进行攻击切换,因为他们的防守站位很窄。”

确实,喀山红宝石 ❤️ 的防守队员互相之间的位置距离很近,比如对阵莫斯科中央陆军 的比赛,对方由弗拉季斯拉夫·雅科夫列夫从中路转移球后,萨莫什尼科夫还处于半场的位置,他马上转向球的运行方向。他此时的任务应该是在传球前调整好自己的位置,让自己有足够的时间在对方送出传球的情况下完成转身,而中场中路的库查耶夫必须与对方带球的球员进行正面对抗。虽然这次进攻没有以进球而结束,但对莫斯科中央陆军 来说却是一次绝好的得分机会。

事实证明,在萨莫什尼科夫作为喀山红宝石 ❤️ 右后卫的最近六场比赛中,他的直接或间接失误每场至少导致了一个失球。在与希姆基 ⚫ 的比赛中,两队在上半场踢得都特别谨慎,但到了下半场,比赛却变成了进球大战和失误集锦。对方主帅谢尔盖·尤兰将库哈尔丘克从后卫的位置调整到右前卫的位置上,这对他们最后的胜利起到了关键的作用。位置调整后,在与萨莫什尼科夫的较量中,库哈尔丘克取得了胜利。然后,萨莫什尼科夫在与克拉斯诺达尔 ⚫ 的比赛中继续犯错,但这里并非一切都那么简单,他在整场比赛中都表现出色,在个人对抗中赢得了对阵三个不同的边路对手的胜利,但为克拉斯诺达尔 ⚫ 完成了处子秀的 俄罗斯 U-19国青中场谢尔盖·沃尔科夫突破了他,并打进了全场比赛的唯一的进球。

萨莫什尼科夫在这个失球的过程中的防守有什么问题吗?嗯,这是毫无疑问的。但与此同时,根据Whoscored的赛后评分,喀山红宝石 ❤️ 左后卫成为了本场比赛中的最佳球员。 “我们在补时阶段被希姆基 ⚫ 进了球,然后是与克拉斯诺达尔 ⚫ 的比赛,也是在比赛尾声丢了球。我们可能不配得到对我们有利的情况”,喀山红宝石 ❤️ 主教练斯卢茨基在赛后谈了他对比赛结果公平与否的看法。

斯卢茨基还表示,改变球员的位置是一种必要的措施,因为现在队中球员严重短缺,而新援在一些位置上表现出色。但将萨莫什尼科夫转移到防守端边路的另一侧是他经过深思熟虑的决定,并不是一种仅属于当下的迫切地需要。因为我们都知道,在做出这样的决定时,外援们都还在队中呢。当被问及为什么萨莫什尼科夫开始减少了自己的进攻功能,以及这种情况的出现是否是由于球员的位置变化时,斯卢茨基回答说:“问题不在于踢哪个边路,而在于球员的状态。”

萨莫什尼科夫因为受伤失去了健康,也失去了状态

本赛季,由于各种伤病,萨莫什尼科夫足足用了92天的时间才完全恢复。这是他职业生涯中第一次被这样长时间的伤病所困扰。他是在去年9月对阵乌拉尔 ⚪ 的比赛中受伤的,后来很长时间都没有踢比赛。其实,他之所以没有能在 俄罗斯国家队完全站稳脚跟,就是因为伤病,2020年欧洲杯时也是这种情况。虽然,他的国脚生涯首秀还是发生了——在本届世预赛与 克罗地亚国家队的第一场比赛中,瓦列里·卡尔派上了这位喀山红宝石 ❤️ 左后卫,并在赛后这样评论了球员的国家队首秀,“萨莫什尼科夫表现得非常体面。就像扎哈里扬一样,他没有犹豫。他踢出了很好的水平”。但最终,他还是因伤错过了2022卡塔尔世界杯欧洲区预选赛中俄罗斯队最关键的一战。

伤病不仅剥夺了萨莫什尼科夫的上场时间,也剥夺了他最好的比赛能力和状态。萨莫什尼科夫的强项之一就是速度,这已经不是什么秘密了,即使拥有球权,也是这样。对手的一点点接触就足以造成犯规,因为他没有那种敦实的体型。此外,他还经常会加速内切到中路,然后完成射门。并以这种方式打进了自己在本赛季迄今为止唯一的进球,对手是首轮比赛中的斯巴达克 ⚪。不过那是在赛季初,他在后来的表现就不是特别理想了。在与格罗兹尼艾哈迈德 ⚫ 的比赛中,萨莫什尼科夫在与贝里沙的对抗中无法追上对方,也抢不下来球,在整个比赛过程中都非常被动。

萨莫什尼科夫的防守其实比上赛季更好

如果我们只考虑萨莫什尼科夫在防守端的比赛数据,那么他还是有明显地进步的。比如,在铲断次数上,萨莫什尼科夫就排在第一位,他有132次铲断,最接近的其他球员是123次。考虑到萨莫什尼科夫因伤缺席了八场比赛,这样的优势还是明显的。此前,铲断并不是他的强项,上赛季在与迪纳摩 ⚪ 的比赛中,他就因为在中路进行了粗暴地铲断而被直红罚下。

萨莫什尼科夫在本赛季欧会杯资格赛第二回合与波兰超球队琴斯托霍瓦拉库夫的主场比赛中也做出了类似的事情,结局也是一样的,他被罚下了。值得注意的是,喀山红宝石 ❤️ 后来的失球正是来自他负责防守的左边路。正如我们所记得的那样,哈克沙巴诺维奇随后错过了决定性的点球,喀山红宝石 ❤️ 没能扳平比分和再进一步,但这场比赛第106分钟,萨莫什尼科夫的被罚下对最后的结果的产生也是起到了同样重要的作用。

另外,萨莫什尼科夫的个人数据在每场比赛的抢截次数等方面也有所增长。现在的他在每场比赛中有2.7次抢截(过去是1.7次)。但这很容易解释,现在的喀山红宝石 ❤️ 实力下降太多了,球队开始更多地立足防守了,从而将球权交给了对手。


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