老中医40年经验之谈,扶正首要顾护阳气

《素问·生气通天论》言:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”又说:“凡阴阳之要,阳密乃固。”

张介宾据此提出:“阳之为义大矣,夫阴以阳为主,所关于造化之原,而为性命之本者,惟斯而已……是形本属阴,而凡通体之温者,阳气也;一生之活者,阳气也;五官五脏之神明不测者,阳气也。”又说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”可见,人体气的生成、运行及气之推动、温煦、防御、固摄、气化、营养等功能的发挥,全靠元阳的资助来表现。彭教授特别重视人身之阳在生命活力中的作用。他认为,一部《伤寒论》,其根本要义在于扶阳气、存津液、保胃气,其中扶阳气又是重中之重。

《伤寒论》原文 397 条,寒证十居八九,讨论虚寒的就有 100 多条,而实热不过十居其一二。全书载方 113 首,属热者 60 余首,属寒者仅20 多首。三阴病篇章,则几近为温阳而设。

张琦《素问释义》中说:“七阳数,八阴数。七八犹言阴阳也。中年以后,阳渐衰而阴渐长。七曰损而八曰益,知其损益而抑阴扶阳,则两者可调,不然乃早衰矣。”

临床上常见一些患者出现面色晄白,形寒肢冷,腰膝骨节或腹部冷痛,久泄久痢或五更泄泻,完谷不化,或面浮身肿,小便不利,甚则腹胀如鼓,舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉迟无力等脾肾阳虚的症状,于此必须大肆温补,方能力挽狂澜,药起沉疴。

彭教授临证时经常选用真武汤、附子汤、四逆汤等类,尤其喜用附子、善用附子。明·虞抟称:“(附子)禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行于十二经以追复散失之元阳,引补血药入血分以滋养不足之真阴,引发散药开腠理以驱逐在表之风寒,引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”仅一味药,即可内走五脏六腑,外行肌肤表腠,上通下达,八面玲珑。于心阳虚,可疗胸脘疼痛,心悸多寐,或失眠;于脾胃虚寒,可疗脘腹冷痛,泄泻下利,食欲不振,水肿,吞咽梗塞;于肾阳不足,可疗腰背疼痛畏冷,甚或亡阳厥逆。它不仅可用来救治濒危重症,而且可以广泛用于各科内伤杂症,从《内经》“少火生气”之义而臻扶正养正之妙。

如彭教授治陈某,女,42 岁,风湿性心脏病病史 8 年。因心悸、胸痛、气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿等症,于 1998年 2 月到某市医院诊治,诊为冠心病、慢性心功能不全失代偿期(充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级),住院治疗月余。住院时曾用过西地兰、速尿、硝酸甘油等,胸痛、气促、呼吸困难及双下肢水肿等症一度好转。但 1 个月后,上述症状复发并不断加重。经大剂量强心、利尿药,24 小时尿量少于 200mL。邀诊时患者心悸、胸痛、气促较甚,低流量吸氧,尿少,眼睑及双下肢浮肿,乏力,恶心,舌淡暗,苔白滑,脉沉细数。中医诊为少阴病,心肾阳虚,水邪泛滥。治宜温养心肾,利水消肿。予真武汤加味:熟附子 9g(先煎),茯苓 20g,白术 12g,白芍 12g,生姜 6g,丹参 12g,薤白 12g,法半夏 12g,泽泻 12g,猪苓 15g。首日服 1 剂后,恶寒减,尿量增至600mL,患者家属大喜。次日服 2 剂,早晚各 1 剂,24 小时尿量增至 1300mL,浮肿渐退;心悸、胸痛明显减轻,气促好转,停止吸氧。后续上方加减调治周余,患者精神转佳,心悸、气促、胸痛缓解,可自行落地大小便,双下肢浮肿消退,纳食渐复。

又如治一肠易激综合征患者,女,36 岁,反复腹痛、腹胀数月,屡治不果。就诊时除腹痛、腹胀外,伴见咳嗽、咽间痰阻感、肢端欠温、皮肤瘙痒、黄带有异味、大便溏薄日二三行。舌质淡红苔白,脉弦细滑。辨为脾肾阳虚,寒湿内蕴。以四逆汤、半夏厚朴汤合香连丸加减:熟附子 6g(先煎),干姜 6g,紫菀 12g,香附 15g,广木香 6g(后下),黄连 6g,法半夏 12g,川朴 15g,云苓 20g,苏叶 12g(后下),陈皮 6g,炙甘草 6g。4 剂后腹痛、腹胀减轻,已无咳嗽,肤痒亦除,大便渐次成形,即于原方中撤去肺表药,守上方稍事增损,前后再服 14 剂,腹痛腹胀及泄泻未发。继以健脾之药调理巩固。

彭教授指出,不管治疗哪个系统、哪一病种,只要符合阳虚的本质,就可投用附子,以患者微微口干,甚则咽部轻微不适为度。即使一些苔黄或光剥、脉细数的患者,凡是舌苔黄但水滑黏腻,光剥而质地淡嫩,脉虽数而沉弱无力,不可认为是热证,仍要分清寒热真假,予温补收功。遇到某些虚实并存的情况,则须不拘一格,寒温并用,可以在使用附子的同时,加黄芩、桔梗、沙参等苦寒凉润药味监制和抵消其副作用。当然,附子虽然好用,但毕竟是刚烈之性,且有一定的毒性,用之不当,可致心律不齐,甚至导致心脏、呼吸麻痹而死亡。全国各地附子品种不一,毒性也不一样,如云南腾冲附片的毒性就比四川附子大 18 倍,故临证时除考虑其适应证以外,尚需注意附子的品种、用量及煎煮炮制方法。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

【每日闻法】
《妙法莲华经》经中云:“…(妙法莲华经卷第一序品)第一
尔时弥勒菩萨,欲自决疑,又观四众比丘、比丘尼、优婆塞、优婆夷,及诸天,龙、鬼神等众会之心,而问文殊师利言:以何因缘而有此瑞神通之相,放大光明,照于东方万八千土,悉见彼佛国界庄严?于是弥勒菩萨欲重宣此义,以偈问曰: 
文殊师利! 导师何故, 眉间白毫, 
大光普照。 雨曼陀罗、 曼殊沙华, 
栴檀香风, 悦可众心? 以是因缘, 
地皆严净, 而此世界, 六种震动。 
时四部众, 咸皆欢喜, 身意快然, 
得未曾有。 眉间光明, 照于东方, 
万八千土, 皆如金色, 从阿鼻狱, 
上至有顶。 诸世界中, 六道众生, 
生死所趣, 善恶业缘, 受报好丑, 
于此悉见。 又睹诸佛、 圣主师子、 
演说经典, 微妙第一。 其声清净, 
出柔软音, 教诸菩萨, 无数亿万, 
梵音深妙, 令人乐闻。 各于世界, 
讲说正法, 种种因缘。 以无量喻, 
照明佛法, 开悟众生。 若人遭苦, 
厌老病死, 为说涅槃, 尽诸苦际。 
若人有福, 曾供养佛, 志求胜法, 
为说缘觉。 若有佛子、 修种种行, 
求无上慧, 为说净道。 文殊师利! 
我住于此, 见闻若斯, 及千亿事, 
如是众多, 今当略说。 我见彼土, 
恒沙菩萨, 种种因缘, 而求佛道。 
或有行施, 金银珊瑚、 真珠摩尼、 
车马脑、 金刚诸珍, 奴婢车乘、 
宝饰辇舆, 欢喜布施。 回向佛道, 
愿得是乘, 三界第一, 诸佛所叹。 
或有菩萨, 驷马宝车、 栏楯华盖、 
轩饰布施。 复见菩萨, 身肉手足, 
及妻子施, 求无上道。 又见菩萨, 
头目身体, 欣乐施与, 求佛智慧。 
文殊师利! 我见诸王, 往诣佛所, 
问无上道, 便舍乐土、 宫殿臣妾, 
剃除须发, 而被法服。 或见菩萨, 
而作比丘, 独处闲静, 乐诵经典。 
又见菩萨, 勇猛精进, 入于深山, 
思惟佛道。 又见离欲, 常处空闲, 
深修禅定, 得五神通。 又见菩萨, 
安禅合掌, 以千万偈、 赞诸法王。 
复见菩萨, 智深志固, 能问诸佛, 
闻悉受持。 又见佛子, 定慧具足, 
以无量喻, 为众讲法。 欣乐说法, 
化诸菩萨, 破魔兵众, 而击法鼓。 
又见菩萨, 寂然宴默, 天龙恭敬, 
不以为喜。 又见菩萨, 处林放光, 
济地狱苦, 令入佛道。 又见佛子, 
未尝睡眠, 经行林中, 勤求佛道。 
又见具戒, 威仪无缺, 净如宝珠, 
以求佛道。 又见佛子, 住忍辱力, 
增上慢人, 恶骂捶打, 皆悉能忍, 
以求佛道。 又见菩萨, 离诸戏笑, 
及痴眷属, 亲近智者, 一心除乱, 
摄念山林, 亿千万岁, 以求佛道。 
或见菩萨, 肴膳饮食、 百种汤药, 
施佛及僧。 名衣上服, 价直千万, 
或无价衣, 施佛及僧。 千万亿种, 
栴檀宝舍、 众妙卧具, 施佛及僧。 
清净园林, 华果茂盛, 流泉浴池, 
施佛及僧。 如是等施, 种果微妙, 
欢喜无厌, 求无上道。 或有菩萨, 
说寂灭法, 种种教诏, 无数众生。 
或见菩萨, 观诸法性, 无有二相, 
犹如虚空。 又见佛子, 心无所著, 
以此妙慧、 求无上道。 文殊师利! 
又有菩萨, 佛灭度后, 供养舍利。 
又见佛子, 造诸塔庙, 无数恒沙, 
严饰国界, 宝塔高妙, 五千由旬, 
纵广正等, 二千由旬。 一一塔庙, 
各千幢幡, 珠交露幔, 宝铃和鸣。 
诸天龙神、 人及非人, 香华伎乐, 
常以供养。 文殊师利! 诸佛子等, 
为供舍利, 严饰塔庙, 国界自然, 
殊特妙好, 如天树王, 其华开敷。 
佛放一光, 我及众会, 见此国界, 
种种殊妙。 诸佛神力、 智慧希有, 
放一净光, 照无量国。 我等见此, 
得未曾有。 佛子文殊! 愿决众疑。 
四众欣仰, 瞻仁及我。 世尊何故, 
放斯光明? 佛子时答, 决疑令喜。 
何所饶益, 演斯光明? 佛坐道场, 
所得妙法, 为欲说此? 为当授记? 
示诸佛土, 众宝严净, 及见诸佛, 
此非小缘。 文殊当知, 四众龙神, 
瞻察仁者, 为说何等⋯⋯”阿弥陀佛;人身难得,佛法难闻,我今闻法我等忏悔往昔所造诸恶业,皆由无始贪嗔痴;从身语意之所生,一切我今皆忏悔阿弥陀佛祈愿三世诸佛菩萨摩诃萨 宽恕原谅消我业障我等发愿积善修福弘佛传法阿弥陀佛伏祈三世诸佛菩萨保佑世间万物生灵离苦得乐回向世间法界有情众生吉祥安康阿弥陀佛我佛慈悲随喜赞叹!
南无本师释迦牟尼佛!
南无本师释迦牟尼佛!
南无本师释迦牟尼佛!
[蜡烛][鲜花][鲜花][蜡烛] 



照见五蕴皆空讲解#(60)众生常住五阴之中,而不知有五阴,以不知自心本来清淨,如盲眼之人,身处幽暗,而不觉其暗,也好像鱼缸内之鱼,在鱼缸内优哉游哉!消遥自在,可是实在不知道,不能走出鱼缸,所以释迦佛在《愣严经》卷九再开示,甚么是五阴区宇,何之为破五阴超五浊。

卷九经文:【阿难!当知!汝坐道场,销落诸念.其念若尽,则诸离念,一切精明.动静不移,忆妄如一.当住此处,入三摩地.如明目人,处大幽暗.精性妙淨,心未发光.此则名为,色阴区宇.若目明朗,十方洞开,无復幽暗,名色阴尽.是人则能,超越劫浊.观其所由,坚固妄想,以为其本。】
经文大意:阿难!你应晓得!你在道场静虑中,必须销落所有妄念.妄念如果灭尽,则这些离念之相,在一切时处,都会精明不昧.不管是动、静之境,都不能移夺,是忆、是忘之识,也都是如一理!应当安住于离念精明之处,自会入于圆照的三昧.不过因定力未深,犹如明眼之人住在幽暗的室内一样,虽然六根之性,精明妙淨,但是色阴未破,所以心光还未发扬光大.这叫做色阴的区宇未破之相.如若眼睛明白朗照,十方诸处洞达开通,不再幽暗的现象,才名为色阴已尽.此人就能超越劫浊.若仔细的观察色阴的由来,即坚固妄想的凝结,就是其根本啊!

(一)色阴:「汝坐道场,销落诸念」.“坐道场”分为事理二种.一者,修行之地方,或静室端坐,安居不起,或结坛场,剋期取证,像坐愣严八角坛等,就是事道场.四威仪(行、住、坐、卧)之中,坐仪比较容易摄心,故名坐道场。二者,是指当人本有涅槃妙心,如用功,而反闻闻自性,专注于闻性,心不流逸,谓之理道场。未完待续!(意通)


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