哈喽你在搜#龚俊# gj吗？
是《醉玲珑》里饰演自由不羁的十一皇子元澈的龚俊gj吗？
是《绝世千金》里饰演腹黑傲娇的霸道王爷钟无寐的龚俊gj吗？
是《看见味道的你》里饰演天才评酒师陆微寻的龚俊gj吗？
是《致我们甜甜的小美满》里饰演法医系高冷学霸赵泛舟的龚俊gj吗？
是《山河令》里饰演疯批美人鬼谷谷主温客行的龚俊gj吗？
是《你好，火焰蓝》里饰演沉着冷静的消防员霍言的龚俊gj吗？
是《而你刚好发光》里饰演勇敢追梦的艺术生方岩的龚俊gj吗？
是待播的《安乐传》里饰演心怀天下的大靖储君韩烨的龚俊gj吗？
是正在剧组拍《我要逆风去》饰演运筹帷幄的投资人徐斯的龚俊gj吗？
是《沉睡花园》里饰演禁欲系心理咨询师林深的龚俊gj吗？
是二度上星在东方卫视热播的《从结婚开始恋爱》里饰演暖男型的全能外科医生凌睿的龚俊gj吗？
一人千面沉浸式表演的好演员龚俊gj入股不亏哦[抱一抱]
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张仲景“打通淤堵”的方子！巧治莫名肥胖，又一段杏林佳话
今天这篇文字，我想和你说一张，特别实用的汉代经方。
在我眼中，它就是一张，善于“打通淤堵”的方子。
人间本无病，只是堵和淤。淤堵一除，很多人就恢复健康了。所以呀，它是一件宝贝。
它是谁呀？是桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸，是源于《金匮要略》的方子。基本组成，就是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。
最初，是做成丸剂。后来，大部分时候都改成汤剂了。
它能干啥呢？就是活血化瘀。最初，是治疗女子淤血阻滞胞宫，导致妊娠漏下、胎动等问题，还治女人生完孩子，由于淤血阻滞，导致腹痛的情况。患者多脉沉涩，舌紫暗，有瘀斑。
现代中医临床，多用它治子宫肌瘤。
按理说，它就是指妇科病的一张方子。好像没什么特别之处吧？
来，我给你说一张医案故事，你就知道了。
话说有这么一个女子，当时才21岁。
这个人，从前身体特别苗条。不到160厘米的身高，体重不到100斤。你说是不是很标致？而且，看上去还有瘦弱之感。
可谁能想到，从结婚前半年开始，她的体重就开始增长。等到婚后第四个月，体重增长到140斤。前后十个月，增长了40多斤。
身体肥胖以后，这个人逐渐就感觉身体笨重了。下蹲、弯腰等，都费力。稍有体力活动，就气喘吁吁。这和从前，简直判若两人。
与此同时，此人的月经普遍向后延期，大概延后5到7天。月经量少，色淡。白带也开始减少了。
不过，除此之外，人家身体哪儿都挺好。食欲好、饭后没有任何不适，身体舒服，能吃能睡，大小便一切正常。
这么胖下去，肯定不行啊。后来，她就看中医求治。
刻诊，见患者脉象沉缓有力，舌苔薄白，舌淡红。形体肥胖，面色红润。肚子比较大，大腿粗壮。
你别看胖，但是检查人家的心肺功能，没有任何异常。血尿常规检查正常。而且，她的身体，不见水肿，不像其他人胖得很“虚”。
就诊当时，患者十分苦恼：我这身体，哪都好，就是胖得太快，问题到底出在哪儿啊？
医家没说太多，只是给开了一张方子。但见——
桂枝20克，丹皮20克，白芍20克，茯苓20克，桃仁20克，每日一剂，水煎服。早晚分服。
结果如何？你说怪不怪，患者服用6剂以后，上秤一看，体重下降了6斤！而且，身体没有任何不适。

患者乐坏了，赶紧再服6剂。体重进一步下降。
到最后，患者体重下降到125斤，全身感觉到轻松有力，形体有了很大改变。这时候医家嘱咐可以停药了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《山东中医》杂志。
这里头，是怎么一回事呢？
首先，我们要明确一点，医家当时用的，就是桂枝茯苓丸原方。桂枝茯苓丸原方，每一味药的用量相同。
为什么用桂枝茯苓丸呢？这到底是基于什么考虑？
其实啊，这个女患者的年龄，很小，才21岁。舌脉，也没有太大问题。各种检查，也比较正常。可见，这是莫名肥胖。
针对这个情况，我们中医有自己的理解。这就是，此人的身体，随着年龄的增长，肾精的充盈，她对气血精微的生化，出现了前所未有的充足局面。这就好比一部机器，忽然之间动力增强了，生产出的产品就多了。
而这种充足的局面，是短期内出现的，患者身体一时间消受不起，也无处应用。于是，气血精微壅滞于体内，以痰湿的形式，被保留下来。这就形成了肥胖。月经延后，量少，白带减少，也都考虑是这个原因。
这个情况，类似于青春期肥胖。只不过，医案中的患者，发生时间稍微晚了点，到了21岁前后才出现。
这个时候怎么办？既然是壅滞，那就要打通壅滞。淤堵的状态被改善，身体才能正常吸收、利用和代谢能量。
怎么实现这个目标呢？当时医家就用了桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸里的几味药，桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药， 其实就是为化瘀堵而准备的。比如说桂枝，温通经脉，是活血化瘀、代谢湿浊的动力。茯苓，健脾化湿，杜绝生痰湿之源。桃仁和丹皮，善于活血化瘀。丹皮，还能凉血，以免血瘀生热。芍药，养血，以免活血之品伤血。
你看，简简单单几味药，既能活血化瘀，还能健脾利湿浊，非常巧妙地实现了打通淤堵的目的。这就让患者体重的下降，成为可能。

所以说，这是桂枝茯苓丸治疗肥胖的典型案例。它既新颖，又实用。所以，我与你分享。
其实，日常生活中，有很多女子，在20岁上下的时候，或者青春期的时候，忽然肥胖。原因，找不到。检查，没异常。月经，往往延后，量少，色淡。白带也可能不多。中医看，就要考虑肾精充盈、气血旺盛，壅堵经脉所致。桂枝茯苓丸在这个时候的应用，确实值得我们借鉴。当然，这些，对于非专业读者来说，尽量不要自己尝试。我们要在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁。每个人的情况不一，终究不能一概而论。
总而言之，张仲景的这张桂枝茯苓丸，确实是打通气血淤堵的好方子。如果我们能深刻领会其精髓，会发现其有很多令人意想不到的用武之地。中医这东西，就是活到老，学老到啊。
今天这篇文字，我想和你说一张，特别实用的汉代经方。
在我眼中，它就是一张，善于“打通淤堵”的方子。
人间本无病，只是堵和淤。淤堵一除，很多人就恢复健康了。所以呀，它是一件宝贝。
它是谁呀？是桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸，是源于《金匮要略》的方子。基本组成，就是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。
最初，是做成丸剂。后来，大部分时候都改成汤剂了。
它能干啥呢？就是活血化瘀。最初，是治疗女子淤血阻滞胞宫，导致妊娠漏下、胎动等问题，还治女人生完孩子，由于淤血阻滞，导致腹痛的情况。患者多脉沉涩，舌紫暗，有瘀斑。
现代中医临床，多用它治子宫肌瘤。
按理说，它就是指妇科病的一张方子。好像没什么特别之处吧？
来，我给你说一张医案故事，你就知道了。
话说有这么一个女子，当时才21岁。
这个人，从前身体特别苗条。不到160厘米的身高，体重不到100斤。你说是不是很标致？而且，看上去还有瘦弱之感。
可谁能想到，从结婚前半年开始，她的体重就开始增长。等到婚后第四个月，体重增长到140斤。前后十个月，增长了40多斤。
身体肥胖以后，这个人逐渐就感觉身体笨重了。下蹲、弯腰等，都费力。稍有体力活动，就气喘吁吁。这和从前，简直判若两人。
与此同时，此人的月经普遍向后延期，大概延后5到7天。月经量少，色淡。白带也开始减少了。
不过，除此之外，人家身体哪儿都挺好。食欲好、饭后没有任何不适，身体舒服，能吃能睡，大小便一切正常。
这么胖下去，肯定不行啊。后来，她就看中医求治。
刻诊，见患者脉象沉缓有力，舌苔薄白，舌淡红。形体肥胖，面色红润。肚子比较大，大腿粗壮。
你别看胖，但是检查人家的心肺功能，没有任何异常。血尿常规检查正常。而且，她的身体，不见水肿，不像其他人胖得很“虚”。
就诊当时，患者十分苦恼：我这身体，哪都好，就是胖得太快，问题到底出在哪儿啊？
医家没说太多，只是给开了一张方子。但见——
桂枝20克，丹皮20克，白芍20克，茯苓20克，桃仁20克，每日一剂，水煎服。早晚分服。
结果如何？你说怪不怪，患者服用6剂以后，上秤一看，体重下降了6斤！而且，身体没有任何不适。

患者乐坏了，赶紧再服6剂。体重进一步下降。
到最后，患者体重下降到125斤，全身感觉到轻松有力，形体有了很大改变。这时候医家嘱咐可以停药了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《山东中医》杂志。
这里头，是怎么一回事呢？
首先，我们要明确一点，医家当时用的，就是桂枝茯苓丸原方。桂枝茯苓丸原方，每一味药的用量相同。
为什么用桂枝茯苓丸呢？这到底是基于什么考虑？
其实啊，这个女患者的年龄，很小，才21岁。舌脉，也没有太大问题。各种检查，也比较正常。可见，这是莫名肥胖。
针对这个情况，我们中医有自己的理解。这就是，此人的身体，随着年龄的增长，肾精的充盈，她对气血精微的生化，出现了前所未有的充足局面。这就好比一部机器，忽然之间动力增强了，生产出的产品就多了。
而这种充足的局面，是短期内出现的，患者身体一时间消受不起，也无处应用。于是，气血精微壅滞于体内，以痰湿的形式，被保留下来。这就形成了肥胖。月经延后，量少，白带减少，也都考虑是这个原因。
这个情况，类似于青春期肥胖。只不过，医案中的患者，发生时间稍微晚了点，到了21岁前后才出现。
这个时候怎么办？既然是壅滞，那就要打通壅滞。淤堵的状态被改善，身体才能正常吸收、利用和代谢能量。
怎么实现这个目标呢？当时医家就用了桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸里的几味药，桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药， 其实就是为化瘀堵而准备的。比如说桂枝，温通经脉，是活血化瘀、代谢湿浊的动力。茯苓，健脾化湿，杜绝生痰湿之源。桃仁和丹皮，善于活血化瘀。丹皮，还能凉血，以免血瘀生热。芍药，养血，以免活血之品伤血。
你看，简简单单几味药，既能活血化瘀，还能健脾利湿浊，非常巧妙地实现了打通淤堵的目的。这就让患者体重的下降，成为可能。

所以说，这是桂枝茯苓丸治疗肥胖的典型案例。它既新颖，又实用。所以，我与你分享。
其实，日常生活中，有很多女子，在20岁上下的时候，或者青春期的时候，忽然肥胖。原因，找不到。检查，没异常。月经，往往延后，量少，色淡。白带也可能不多。中医看，就要考虑肾精充盈、气血旺盛，壅堵经脉所致。桂枝茯苓丸在这个时候的应用，确实值得我们借鉴。当然，这些，对于非专业读者来说，尽量不要自己尝试。我们要在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁。每个人的情况不一，终究不能一概而论。
总而言之，张仲景的这张桂枝茯苓丸，确实是打通气血淤堵的好方子。如果我们能深刻领会其精髓，会发现其有很多令人意想不到的用武之地。中医这东西，就是活到老，学老到啊。
熟读此文学好太阳篇，就能轻松治好很多病了[马到成功][马到成功]高绍芳 太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”临床中见到头痛、项强、恶寒时，提示为太阳病，其脉象为浮。脉浮说明病变位于表而不在里。
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
（一）太阳经证
太阳经证又可分为太阳中风证、太阳伤寒证、太阳温病三种证型。太阳中风证又称为太阳表虚证，太阳伤寒证又称为太阳表实证，太阳温病则属于汗出受风而体内津液受损。这三种证型均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”。其治疗原则，郝万山老师总结的“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”让笔者受益不浅，遵此施治，屡收良效。
如何区分太阳经证中的三个证型呢？其有典型的鉴别要点：太阳中风证，有汗；太阳伤寒证，无汗；太阳温病，发热、口微渴、舌质红绛。
1. 太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（注：原文后的阿拉伯数字为《伤寒论》原文序号，全书同）
［病因］风寒袭表，以风为主。
［病机］风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
［主症］发热，汗出，恶风。
发热是气血外达，正邪相争所致，所以发热、发高烧并不见得是坏事，这就是邪正交争的发病观。汗出是卫外不固，“邪之所凑，其气必虚”，卫气不固，营阴失守就会导致汗出。恶风是汗出腠理疏松，不胜风寒所引发。
［脉象特点］（浮）缓。浮则为风，浮则为表；缓是脉来得较慢，说明体内营虚。肌腠被伤，经气外泄，营阴不足，就像水流，水特别少的时候过不来，此时就会变缓。
［治法方药］太阳中风证为太阳表虚证，治法为调和营卫，主方用桂枝汤。
2. 太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
［病因］寒邪袭表。
［主症］或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆。
太阳伤寒证虽然也有发热的症状，但是这个发热和太阳中风证不一样，并且患者体质强和体质弱的情况也不一样。体质较强者，恶寒与发热并见；体质较弱者，先恶寒后发热或者不发热。所以发热并不能作为太阳伤寒证的诊断标准，患病时阳不能够达于四肢，阳气到不了的地方必然是寒的、怕冷的，所以必恶寒。寒邪外束，寒凝血瘀，经脉当中运行的是气血，经脉受损，气血受阻，运行不畅，不通则痛，所以体痛。风寒外袭，毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆则导致呕逆。很多人都有这样的经历，一着凉就开始恶心打嗝，喝点生姜红糖水也许就解决了，或者用个热水袋暖暖就解决了，这就是“寒者热之”的具体应用。
［脉象特点］脉阴阳俱紧。紧脉绷急弹指，状如牵绳转索。紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，脉管的紧张度、力度均比弦脉高，其指感比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。这种脉象多见于实寒证，疼痛和食积等。
［治法方药］太阳伤寒证为太阳表实证，治法为发汗解表、宣肺平喘，主方为麻黄汤。
3. 太阳温病
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（6）
［病因］“冬伤于寒，春必病温。”病因与寒邪密切相关，至于发病与否则与体质有关。
［主症］口微渴，发热，项背强直。
体内的津液损伤，人要饮水自救，则出现口渴。津液称为阴液，津液损伤了，阳相对而言偏旺，所以出现发热。津液不能滋润经络，导致经络拘急，项背强直。
［脉象特点］脉来浮数。汗出，体内的热就偏盛，数则为热，所以脉是浮数。
［治法方药］治法为辛凉解表，主方为葛根汤。
（二）太阳腑证
太阳腑证分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。邪气内入膀胱经，膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。热结下焦，瘀血不行，以致硬满如狂，小便自利，为蓄血证。
怎么区分蓄水证和蓄血证呢？蓄水证是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状；蓄血证是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。蓄水证是小便不利，就是水停在那里，不能够进行正常的代谢，所以称为太阳蓄水证；蓄血证是小便自利。简言之，对蓄水证和蓄血证的区分，就是小便的通利与否。
1. 蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
［病因］本证由太阳病汗不得法所致，会出现两种情况：一是汗出损伤津液，导致胃中津液不足证；二是外邪循经入腑，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证。
［主症］烦躁不得眠，口渴，微热，脉浮，小便不利。
太阳病无论中风还是伤寒，均当发汗，但都不宜过汗，过汗必然伤津，使胃中津液亏乏，胃不和则卧不安，胃干气燥，故致烦躁不得眠。水蓄于内，阳气不能化气生津，故可见口渴。但此时不能大量饮水，否则会有水停胃中之弊。需让患者少少饮水，使胃得滋润，津液慢慢恢复，待胃气调和则不药而愈。若津伤较重者，可根据具体情况配合其他方药进行治疗。内陷表邪随经入腑，邪与水互结，导致膀胱气化不利，气化则水行，气不化则水不出，因而小便不利。太阳病过汗后，表邪内陷，但仍有部分表邪羁留于表，故可见到微热、脉浮等症状。
［治法方药］蓄水证是邪入膀胱气分，治法为利气化水、外散风寒，主方为五苓散。方中重用泽泻为君，利水渗湿，能够通利全身之水。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿，茯苓利三焦之水，猪苓利下焦之水。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功，把全身的水利到下焦，从小便而解。又佐以桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。蓄水证是因为膀胱气化功能失调而致水气停聚，气化功能差是因为阳气弱，阳气弱是因为心火不能下移小肠，致使下焦过寒，用桂枝能够把心火导到下焦去，让下焦暖起来。
2. 蓄血证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
［病因］太阳表邪不解，内传入里与血相搏。
［主症］小腹急结或硬满，如狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。小腹急结或硬满是因太阳病不解，表邪随经化热入里，与血结于下焦少腹部位。如狂是因热在血分，扰乱心神，神明不安，故躁动不安，似狂非狂。小便自利提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响。身体发黄是蓄血发黄，病在血分，血热相结。
［脉象特点］脉沉结。血蓄于里，瘀阻络道，脉道不利，所以脉沉而滞，甚则沉结。
［治法方药］太阳蓄血证多表现为表里同病，其治疗当遵循先表后里的原则。如果表证未解先解表，如表解后而蓄血证不除再治里，否则易致外邪进一步内陷使病情转重。表邪解后，有如狂、小腹部拘结不舒者，说明蓄血证已成，且病势尚轻浅，可选桃核承气汤为主方，活血化瘀，通下瘀热。
（三）太阳病兼证
在临床上，感冒不是简单地照着太阳伤寒、太阳中风、太阳温病这些证型发病，而是复杂多变的，还会出现兼证。
1. 太阳中风兼气逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。例如：患者体型肥胖，素有喘疾，体内停有痰饮，又出了汗，得了太阳中风证，同时喘疾又发作了，这时候就用到桂枝加厚朴杏子汤。那么为什么要加厚朴和杏子呢？厚朴有专门理气宽肠的作用。肺与大肠相表里，临床可见很多患者尤其是小儿，感冒、发热的同时会出现咳喘，这即是因为大肠堵了，所以医生会用消积止咳口服液。加杏仁是因为它能够速降肺气，使肺气不上逆，而止咳喘。
2. 太阳病兼项背强
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
太阳病，项背强 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
太阳病兼项背强 （拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝加葛根汤，实者用葛根汤。临床见到项背强 这个症状，应该立刻想到葛根这味药，葛根长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的项背强痛。
3. 太阳病兼热郁于内
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（38）
太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚者用桂枝二越婢一汤，实者用大青龙汤。
4. 太阳病内夹水饮
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
太阳病内夹水饮（干呕，痰饮），如表实无汗，心下有水气，症见发热恶寒、无汗、喘咳、干呕，治以小青龙汤。
【验案选录】
笔者曾治疗一个患者，原本是咳嗽，不愿意吃中药，输了 7 天液也没好。找我看的时候，我给她开了 3 剂小青龙汤（因为输液就容易把寒湿引进来，所以用小青龙汤）。患者吃完 1 剂，一晚上咳嗽吐痰不断，吐出来的都是那种白色的黏液性东西，吐了半盆。患者很奇怪，说她好几天不吃饭了，为什么会吐出来这么多东西？这些东西是从哪儿来的呢？这就是我们中医所说的，三焦系统被水所阻了。我说接着吃，快好了。结果 3 剂药下去，疾病痊愈。汗、吐、下三法是中医祛邪的三条途径，也就是说给邪以出路。当然吐法现在不太容易被患者接受，但是临床上当用还是要用。当患者心下有水气的时候，我们仍然会用到小青龙汤。
5. 太阳中风而水气痞积胸胁
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）
如太阳中风而水气痞积胸胁，症见发热恶寒、汗出头痛、心下及胁部痞硬满痛、干呕短气，表证已解者，用十枣汤攻之。
十枣汤的组成为大戟、甘遂、芫花、大枣，前 3 味药在临床中不常用，因其有毒。我认为“是药三分毒，合理使用才是硬道理”，临证治疗就是用药物的偏性纠正人体的偏性，以恢复平衡。
用十枣汤的时候，剂量一定要到位。我一般大戟、甘遂、芫花 3味药各用 0.5g。将 10 个肥硕的大枣掰开，放 3 碗水，煮成 1 碗。先喝多半碗大枣水，再把甘遂、大戟、芫花药末溶到剩下的大枣水里，然后服用，一般患者喝完药会感觉到从咽部到胃部都是热热的。这3 味药笔者都亲自试尝过，故知道其反应，以备和患者交流。当然，笔者并不建议大家都去尝试。
如果痰饮停留在人体上部，可能会吐；如果停留在人体下部，可能会腹泻。所以患者服完药之后，可能会出现上吐下泻的症状，而这恰恰是十枣汤的峻猛冲荡之势，可以把体内潜伏的病邪排出来。
6. 太阳病兼里虚不足
太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治以小建中汤；如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。
（四）辨太阳病传变与否
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
太阳病是否传变，要看脉静还是脉数急。若患者脉跳得特别快，那么这个病接下来会发生传变；若患者脉和缓，提示病情已经趋于稳定，一般不会发生传变。
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）
从证上看，若病邪在太阳经，没有出现其他经证的表现，就没有发生传变。例如无 “口苦，咽干，目眩，欲呕”等少阳病症状，或无“烦躁”等阳明病的表现，就表明没有发生传变。这就是我们所说的“有诸内者，必形诸外”。
本文摘自《中医临证辨治经验谈》
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