一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
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必须坚持安全第一，预防为主，从源头上防范化解重大安全风险，安全感的建立，在于日常性的预防。业主享有房屋依法占有、使用、收益、处分权，该权利是排他性的，萧山宝龙物业公司不得限制业主对房屋以及附属设施的占有和使用。我们业主在购房时有《萧山宝龙物业管理服务协议》等协议合同文本，业主们入住多年来，萧山宝龙物业公司人员换了一批又一批都不作为，对照一下萧山宝龙物业公司过去和现在的物业服务状况，他们根本没有做到文本中所承诺的服务。萧山宝龙物业公司出于不可告人的目的，在没有征求全体业主意见的情况下，擅自安装了梯控，然后采取弄虚作假的手段，造假所谓的人数统计，强行使用梯控，作为服务行业的萧山宝龙物业公司有什么权力这样搞？凭什么这样搞？业主们从购房入住至今已有几年了，但业主们还没有启用过自己产权内的门禁对讲系统配套设施，这是为什么？为什么要损害业主的权益？由于萧山宝龙物业公司没有启用业主们产权内的门禁对讲系统，也没有派保安在大厅24小时值岗，大门24小时敞开，任何人都可以进出，因此梯控的人身安全和财产安全隐患很多，外来人员上楼贴广告的“牛皮癣”屡屡不断，同时也给业主们带来许多麻烦和不便：【1】外来人员仍旧可以通过步梯上下楼。【2】外来人员仍旧可以在一楼的电梯口或进入电梯内等候别人启动，伺机上下楼。【3】外来人员仍旧可以在负一负二楼的电梯口或进入电梯伺机上楼。【4】客人来访受阻，业主必须下楼去接客人，若是个行动不便的业主也得如此，如果叫物业公司去接客人，业主电话费的支出和等待的时间（是否能找到物业）都是很大的问题。【5】上下层邻居间无法互访，甚至在同幢同单元住的楼上和楼下的子女亲戚家和邻居好友家都无法互访，萧山宝龙物业公司非法限制和剥夺了业主合法的人身自由，严重的损害了业主们的切身利益，与建立邻里和睦、社会的和谐稳定不符。质问萧山宝龙物业公司，业主为什么不能乘电梯上下楼去自己的子女、亲戚家？萧山宝龙物业公司凭什么恶意这样搞？【6】梯控不利于电梯内紧急逃生。在电梯发生紧急情况时，会影响梯内人员求生。根据已发生过的案例，一旦电梯发生突然下坠时，困在电梯内的人可以采取按亮每层电梯按钮的方式减缓电梯下坠速度和开门求生，但改装梯控装置就无法采取这种求生办法。在梯控电梯内万一发生故障或危险，业主们无法按下其他楼层的开门按钮，无法进行逃生，萧山宝龙物业公司能负得起这个责吗？萧山宝龙物业公司为什么要恶意这样搞？【7】如果业主家里有紧急情况发生，其他人无法乘电梯去救急，连同幢同单元住的子女亲戚或好友也无法及时救急！这是非常严重的问题。物业公司凭什么这样搞？【8】质问萧山宝龙物业公司，如果家里住有老人，一旦老人身体不好，发生紧急状况，其子女无法迅速上门探望与进行急救，这是人命关天的大事！萧山宝龙物业公司能负得起这个责吗？【9】萧山宝龙物业公司擅自强行开通的梯控危害多多，存在危险的事故隐患，并导致业主日常乘电梯无法自由上下楼，万一家中有急病需要帮助，梯控会耽搁病人的抢救时间，萧山宝龙物业公司导致了梯控电梯存在的事故隐患，威胁着业主的人身安全，限制了业主合法的自由，萧山宝龙物业公司的这种行为是违反法律规定的。【10】萧山宝龙物业公司人为限制了业主们合法的人身自由，探亲访友受阻，恶意侵犯了业主们的切身利益，给业主们带来电梯的事故隐患。作为服务行业的萧山宝龙物业公司处处跟业主们唱反调，非但不进行对事故隐患和环境卫生的整改，反而采取无中生有的言论对业主们进行恐吓、威胁和骚扰，竟然不知道谁是主人了？【11】萧山宝龙物业公司必须启用我们业主的房屋产权内的门禁对讲系统，这是我们业主的房屋产权之一，是业主的权益。同时必须按照《萧山宝龙物业管理服务协议》里所承诺的“门岗值班”，实行24小时门岗值班和保安巡逻。【12】萧山宝龙物业公司必须向全体业主真实详细公布各种广告费、场地出租费、停车费等收支账目明细。【13】萧山宝龙物业公司在高层住宅楼北侧的公共通道上安装了一些大型娱乐设施，它们侵占了消防通道，旁边的高层住宅楼北面都是厨房间，一旦发生火警，消防车怎么进来？这些都会存在严重的事故隐患，难道萧山宝龙物业公司不懂吗？不知萧山宝龙物业公司是在怎么管理的？是在怎么巡逻的？萧山宝龙物业公司必须尽快拆除这些大型娱乐设施。【14】萧山宝龙物业公司去年在公共场地把很好的木地板全拆掉，搞得环境卫生很差，地上全是乱七八糟小石子，道路七高八低坑坑洼洼，大半年过去了，萧山宝龙物业怎么不把公共场地的路铺好？还经常把装满垃圾的垃圾桶黑压压的一片放在大马路边，由于不及时清运垃圾臭气薰天，影响业主们的生活环境，也影响了行人的通道和市容，为什么不把垃圾桶放入新建的垃圾房？【15】萧山宝龙物业公司如果还想干下去就必须按物业协议进行服务，必须信守服务协议里的承诺，必须废除害人的梯控，必须启用业主房屋产权内的附属设施门禁对讲系统，必须进行对每个事故隐患和环境卫生的整改，如果萧山宝龙物业公司干不了或干不好可以走人，这样业主们可以另选其他物业公司来服务。
日常短句文案
1.留给自己一句话 明年来看
2.今日宜买花
3.感受生活的慢节奏
4.有酒有肉小神仙
5.快乐出现的时候享受快乐
6.浪漫世界值孤身
7.尽量开心尽量早睡尽量
8.别急在变好
9.没什么不好不好的也会变好
10.每个女孩子都是生活家
11.好的关系一定是相互的
12.拍下治愈一刻
13.“花送给你祝你快槃”
14.幸福秘诀吃饱然后躺下
15.飯要大口吃
16.吸一大口快乐
17.要常見面喔
18.期待电影的开场
19.散步逛到一家小店
20.做指甲买衣服的快乐
21.愉快的心情！！！
22.哇呜此刻的天
23.我的快槃被吃掉了
24.归了，再會。
25.不可思议十三亿分之一
26.灯光与星光：暗夜下遇見
27.我們都會越来越好的嘻嘻
28.认真记录生活的點滴
29.千万别丧无论经历什么都是成长
30.她们都很迷人而我不一样我磨人
1.留给自己一句话 明年来看
2.今日宜买花
3.感受生活的慢节奏
4.有酒有肉小神仙
5.快乐出现的时候享受快乐
6.浪漫世界值孤身
7.尽量开心尽量早睡尽量
8.别急在变好
9.没什么不好不好的也会变好
10.每个女孩子都是生活家
11.好的关系一定是相互的
12.拍下治愈一刻
13.“花送给你祝你快槃”
14.幸福秘诀吃饱然后躺下
15.飯要大口吃
16.吸一大口快乐
17.要常見面喔
18.期待电影的开场
19.散步逛到一家小店
20.做指甲买衣服的快乐
21.愉快的心情！！！
22.哇呜此刻的天
23.我的快槃被吃掉了
24.归了，再會。
25.不可思议十三亿分之一
26.灯光与星光：暗夜下遇見
27.我們都會越来越好的嘻嘻
28.认真记录生活的點滴
29.千万别丧无论经历什么都是成长
30.她们都很迷人而我不一样我磨人
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