4．撕裂
艾达已不再哭泣，此刻的她一个人蜷缩在客厅的沙发里，把头顶在膝盖上，双手紧紧的环扣着双腿。内心没有一丝波澜，没有焦虑，没有担忧，甚至十分平和。
客厅内十分的幽暗，可她却没有开灯，她甚至愚昧的认为黑暗可以吞噬一切，包括时间。只要自己不动，时间也将是静止的。
~叮铃铃~叮铃铃
但是突然响起的电话铃声，不仅打破了夜晚的宁静，更击碎了艾达的幻想。艾达听见电话声后，并没有任何动作，依然一动不动，就像在和铃声比拼耐性。
这时卧室传来的响声，让艾达瞬间跳了起来，她听出这是凯起身的声音，她知道凯是要出来接电话了。她一跃来到了电话旁，挡住了凯过来的方向，但却依然没有接听。
凯出来后看到艾达站在电话前，却没有动作，明显愣了一下，他看着艾达似乎是在询问，你怎么不接电话？可是等了半天艾达依然无动于衷，于是就向电话走来，准备自己去接。
艾达看到凯正一步一步的走来，明显变得紧张起来，她急切的对凯说：“你别动，我来接。”
凯耸耸肩便不再靠近。艾达看了一眼时间，9：31，深吸了一口气，像是下了很大决心一般，终于接听了电话。
“喂，请问是哪位？嗯，好，我知道了。”
随后艾达便挂断了电话，但从她的脸上看不到任何表情，没有悲伤，没有喜悦，只有吓人的平静。
“怎么样？是没有通过考试吗？”凯问道。
“伊万没有通过考试。你现在就准备去拔掉我们孩子的芯片吗？”艾达平静的问凯。
“当然，剩下的事情就交给我吧。”凯说完就转身向伊万的房间走去。
此时艾达突然像发疯了的狮子一样扑向了凯，凯完全没有防备，竟被直接扑倒在地。艾达紧紧地锁住凯的身体：“听我说，亲爱的，我们也许还有别的办法。”
凯被艾达死死的压着，胳膊也被紧紧的扣住无法起身，他只能趴在地上说：“你疯了？没有通过考试就证明他无法成为人类，他注定只是一个机器人，按照规定就要被注销。”
艾达冷冷的的回答：“我不管什么狗屁规定，伊万他是我的孩子，这是事实。谁也别想毁了我的孩子。”
凯用尽力气想要挣脱开艾达，但他完全没有料到艾达的力量竟然这么大，一时之间竟无法挣脱。
凯只能大声的喊着：“省省力气吧，你这样做是毫无意义的。”
艾达哭喊着回应：“求求你了，或许我们可以让伊万逃跑。”
“不可能，这会害死我们的。”
艾达继续哀求道：“那让我一个人带着伊万跑，这一切都和你没有关系，求你了。”
“我看你是疯了。”
凯用力的想挣脱，可艾达就是死命的抱住，两人竟一时僵持不下。凯最终还是挣脱开来，并迅速的从地上爬起，两步就来到了伊万的房间门口，艾达仍不放弃，死死的拽着凯的右腿，但这却不能阻止凯推开伊万的房门。
艾达看到凯推开了伊万的房门，情急之下猛地用力一拉，竟将凯又一次拉倒在地，凯重重的摔在了地上，恼羞成怒的凯，用另一只脚狠狠的踹在了艾达的头上。
艾达感到一阵眩晕，此刻她能感觉到，自己正在被凯拖着走。
能看到，凯把自己放在椅子上，然后用绳子一圈一圈的把自己绑起来。
也能听到凯不紧不慢的对自己说：“对不起，亲爱的，我能理解你，但你现在太冲动了，我不得不这样做。明天我会陪你去找镇长，他能帮你，他还会再给我们一个机器人小孩，到时我们一定会把他成功培养成一个人。”
她甚至能张口说话：“求求你了…”
只不过她无法发出任何声音。
她看着凯一步一步的走向伊万的房间，心中焦急万分，不停的挣扎，摇晃，企图挣脱束缚，在看到凯已经迈步走进伊万房间的瞬间，她竟猛地一下将绳子挣断，嘶吼着再次扑向了凯，凯看到扑过来的艾达，虽然被吓了一跳，但很快就做好了防备，并没有像刚才一样被艾达缠住，而是伸出自己有力的双手钳制住了艾达，死命把艾达推出房间，艾达则发疯似的对着伊万大声喊叫：“伊万，快起来，快跑。”
躺在床上的伊万此时已被艾达叫醒，他的眼睛十分清澈，看着眼前扭打在一起的父母，却没有一丝慌乱和不解，只是用很平静的语气对艾达说：“妈妈，我没有通过考试对吗？”
艾达用尽力气喊着：“伊万快跑，我帮你拖住你爸爸，你赶快跑呀，千万别让人发现你。”她此刻的声音就像指甲划过黑板一样，格外的刺耳和凄厉。
但伊万却丝毫不为所动，慢慢的走向二人，平静的对艾达说：“妈妈，你这样是不对的，我没有通过考试，就说明我不是一个合格的人类，所以我的芯片应该被重置。”
在等待电话的那一个小时中，艾达设想过种种结局，她愿意为了保护伊万倾尽自己的所有，在电话铃响起的那一刹，艾达就已经知道了结果，但她仍不愿放弃，所以她才会疯狂的去阻止凯，可是伊万说出的这句话就像一枚威力惊人的导弹，将自己坚固的壁垒瞬间摧毁。
此时的艾达才发现自己坚守的信念不过就是一个笑话，她的心脏感受到了剧烈的疼痛，自己心底最后保有的一点残念也随着伊万声音一同消散。
她感觉瞬间失去了力量，只能瘫倒在地上。
她明明睁着眼睛，却又无法看清。
她明明仍有心跳，却已然麻木，失去了灵魂。
凯看了看伊万，又看了看瘫倒在地的艾达，还是选择先把艾达抱起，并温柔把她的放在了沙发上，然后走向了伊万的房间。
恍惚的艾达又一次产生了刚才的那种感觉，她能感受到一切，能看到一切，能听到一切，和刚才被凯踹到相比，现在的她连嘴巴却无法张开了，只能眼睁睁地看着。
随着砰的一声关门声，艾达的眼睛也闭上了。
艾达已不再哭泣，此刻的她一个人蜷缩在客厅的沙发里，把头顶在膝盖上，双手紧紧的环扣着双腿。内心没有一丝波澜，没有焦虑，没有担忧，甚至十分平和。
客厅内十分的幽暗，可她却没有开灯，她甚至愚昧的认为黑暗可以吞噬一切，包括时间。只要自己不动，时间也将是静止的。
~叮铃铃~叮铃铃
但是突然响起的电话铃声，不仅打破了夜晚的宁静，更击碎了艾达的幻想。艾达听见电话声后，并没有任何动作，依然一动不动，就像在和铃声比拼耐性。
这时卧室传来的响声，让艾达瞬间跳了起来，她听出这是凯起身的声音，她知道凯是要出来接电话了。她一跃来到了电话旁，挡住了凯过来的方向，但却依然没有接听。
凯出来后看到艾达站在电话前，却没有动作，明显愣了一下，他看着艾达似乎是在询问，你怎么不接电话？可是等了半天艾达依然无动于衷，于是就向电话走来，准备自己去接。
艾达看到凯正一步一步的走来，明显变得紧张起来，她急切的对凯说：“你别动，我来接。”
凯耸耸肩便不再靠近。艾达看了一眼时间，9：31，深吸了一口气，像是下了很大决心一般，终于接听了电话。
“喂，请问是哪位？嗯，好，我知道了。”
随后艾达便挂断了电话，但从她的脸上看不到任何表情，没有悲伤，没有喜悦，只有吓人的平静。
“怎么样？是没有通过考试吗？”凯问道。
“伊万没有通过考试。你现在就准备去拔掉我们孩子的芯片吗？”艾达平静的问凯。
“当然，剩下的事情就交给我吧。”凯说完就转身向伊万的房间走去。
此时艾达突然像发疯了的狮子一样扑向了凯，凯完全没有防备，竟被直接扑倒在地。艾达紧紧地锁住凯的身体：“听我说，亲爱的，我们也许还有别的办法。”
凯被艾达死死的压着，胳膊也被紧紧的扣住无法起身，他只能趴在地上说：“你疯了？没有通过考试就证明他无法成为人类，他注定只是一个机器人，按照规定就要被注销。”
艾达冷冷的的回答：“我不管什么狗屁规定，伊万他是我的孩子，这是事实。谁也别想毁了我的孩子。”
凯用尽力气想要挣脱开艾达，但他完全没有料到艾达的力量竟然这么大，一时之间竟无法挣脱。
凯只能大声的喊着：“省省力气吧，你这样做是毫无意义的。”
艾达哭喊着回应：“求求你了，或许我们可以让伊万逃跑。”
“不可能，这会害死我们的。”
艾达继续哀求道：“那让我一个人带着伊万跑，这一切都和你没有关系，求你了。”
“我看你是疯了。”
凯用力的想挣脱，可艾达就是死命的抱住，两人竟一时僵持不下。凯最终还是挣脱开来，并迅速的从地上爬起，两步就来到了伊万的房间门口，艾达仍不放弃，死死的拽着凯的右腿，但这却不能阻止凯推开伊万的房门。
艾达看到凯推开了伊万的房门，情急之下猛地用力一拉，竟将凯又一次拉倒在地，凯重重的摔在了地上，恼羞成怒的凯，用另一只脚狠狠的踹在了艾达的头上。
艾达感到一阵眩晕，此刻她能感觉到，自己正在被凯拖着走。
能看到，凯把自己放在椅子上，然后用绳子一圈一圈的把自己绑起来。
也能听到凯不紧不慢的对自己说：“对不起，亲爱的，我能理解你，但你现在太冲动了，我不得不这样做。明天我会陪你去找镇长，他能帮你，他还会再给我们一个机器人小孩，到时我们一定会把他成功培养成一个人。”
她甚至能张口说话：“求求你了…”
只不过她无法发出任何声音。
她看着凯一步一步的走向伊万的房间，心中焦急万分，不停的挣扎，摇晃，企图挣脱束缚，在看到凯已经迈步走进伊万房间的瞬间，她竟猛地一下将绳子挣断，嘶吼着再次扑向了凯，凯看到扑过来的艾达，虽然被吓了一跳，但很快就做好了防备，并没有像刚才一样被艾达缠住，而是伸出自己有力的双手钳制住了艾达，死命把艾达推出房间，艾达则发疯似的对着伊万大声喊叫：“伊万，快起来，快跑。”
躺在床上的伊万此时已被艾达叫醒，他的眼睛十分清澈，看着眼前扭打在一起的父母，却没有一丝慌乱和不解，只是用很平静的语气对艾达说：“妈妈，我没有通过考试对吗？”
艾达用尽力气喊着：“伊万快跑，我帮你拖住你爸爸，你赶快跑呀，千万别让人发现你。”她此刻的声音就像指甲划过黑板一样，格外的刺耳和凄厉。
但伊万却丝毫不为所动，慢慢的走向二人，平静的对艾达说：“妈妈，你这样是不对的，我没有通过考试，就说明我不是一个合格的人类，所以我的芯片应该被重置。”
在等待电话的那一个小时中，艾达设想过种种结局，她愿意为了保护伊万倾尽自己的所有，在电话铃响起的那一刹，艾达就已经知道了结果，但她仍不愿放弃，所以她才会疯狂的去阻止凯，可是伊万说出的这句话就像一枚威力惊人的导弹，将自己坚固的壁垒瞬间摧毁。
此时的艾达才发现自己坚守的信念不过就是一个笑话，她的心脏感受到了剧烈的疼痛，自己心底最后保有的一点残念也随着伊万声音一同消散。
她感觉瞬间失去了力量，只能瘫倒在地上。
她明明睁着眼睛，却又无法看清。
她明明仍有心跳，却已然麻木，失去了灵魂。
凯看了看伊万，又看了看瘫倒在地的艾达，还是选择先把艾达抱起，并温柔把她的放在了沙发上，然后走向了伊万的房间。
恍惚的艾达又一次产生了刚才的那种感觉，她能感受到一切，能看到一切，能听到一切，和刚才被凯踹到相比，现在的她连嘴巴却无法张开了，只能眼睁睁地看着。
随着砰的一声关门声，艾达的眼睛也闭上了。
“我决定现在就躲进被子，闭上眼睛，呼呼大睡，也许明天醒来，一切都又回来了。也许我会接到 江南的电话，说他突然想回国来创业，问我要不要参与，我会告诉他："你所拔的电话已关 机。"然后拔掉电话线，继续我那不切实际的幻想 和不靠谱的人生”
这段话是就算等我死了在阴曹地府里想起来还是会殇到的程度。。。。
正主真的感情浓度过高 。。。。
这段话是就算等我死了在阴曹地府里想起来还是会殇到的程度。。。。
正主真的感情浓度过高 。。。。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
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病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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