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中国专家对输卵管性不孕诊治的共识
目前，输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，但我在门诊接诊量上来看，由输卵管问题引起的不孕占到60%以上，输卵管性不孕已经成为女性不孕最主要的病因之一。输卵管性不孕主要包括输卵管近堵塞、远端堵塞、全程堵塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎、妇科炎症、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等。由于每个患者的病情不同，诊断的准确性、病变的特征、医疗手段不同以及患者的个人意愿也不同，对输卵管性不孕的个体化治疗是大势所趋，。根据目前的中国国情，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。我在这里结合我个人的临床经验跟大家分享一下。
一、输卵管性不孕的诊断方法
专家观点：
（１）子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。
（２）超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性有一定价值，该技术推广需进一步验证。
（３）宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。
（４）腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。
（５）输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。
１．子宫输卵管造影：方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。2014年的一项荟萃分析（样本量4221例）报道其敏感性和特异性高达94%和92%。如果子宫输卵管造影提示输卵管通畅，则输卵管梗阻的可能性很小。
２．超声子宫输卵管造影：是近些年来新兴的检查手段，2016年的荟萃分析（样本量1153例）发现，超声子宫输卵管造影对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为92%和91%；但超声子宫输卵管造影检查结果为“不确定”（无法确定输卵管是通畅还是堵塞）的比例较子宫输卵管造影更高（8.8% vs0.5%），且超声子宫输卵管造影检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，其推广和普及有待进一步验证。
３．宫腔镜下输卵管插管通液：可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。2015年ASRM关于女性不孕诊断的共识中指出：宫腔镜下插管通液可以对子宫输卵管造影提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。
４．腹腔镜下亚甲蓝通液：腹腔镜检查可作为其它检查手段发现可疑输卵管病变的确诊方法，对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。但腹腔镜诊断也有３％左右的假阳性率，另外因价格昂贵、需要住院及可能面临手术相关的并发症，腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。
５．输卵管镜检查：可了解输卵管内部的粘膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，价格昂贵，且缺乏统一的对于输卵管镜下输卵管病变程度的评价标准，循证医学证据不足。
二、输卵管性不孕都有哪些情况？
1、最严重的一种就是输卵管积水，这也是最难治疗的。有部分患者通过治疗积水能够消退，自然怀孕。但大部分患者积水是无法消除的，对于这样的患者，可能就需要考虑辅助生殖手段，但在辅助生殖之前一定要将积水处理一下，或者做输卵管结扎，防止积水影响胚胎。
2、输卵管完全不通：这就意味着精子和卵子是完全无法结合的。
3、输卵管通而不畅：输卵管腔有黏连或者输卵管有轻度扭曲，卵子或受精卵没有那么容易通过。这种情况，虽然不严重，治疗起来也不困难，但我的建议是，通而不畅的患者不要盲目试孕，最好把问题解决了在试孕，因为通而不畅的输卵管引起宫外孕的几率是较大的。因为精子和卵子在通而不畅的输卵管内是有机会结合的，如果精卵结合了，由于输卵管通而不畅，受精卵无法顺利移动到子宫，就会造成宫外孕。
4、输卵管伞端或盆腔黏连：输卵管伞端弥散有问题，也会影响受孕，卵子排出后，不容易通过输卵管的门进入管腔。而盆腔黏连会影响到输卵管的推动能力，输卵管运送卵子或受精卵的能力下降。
5、输卵管上举、输卵管扭曲：这也都是由于盆腔的炎症造成输卵管功能不好，推动能力下降。
三、输卵管性不孕的治疗
输卵管性不孕的治疗我也一直劝导患者要有耐心，不要着急。很多患者盲目的去做通液或者宫腹腔镜，我认为是不可取的。这里我并不是说宫腹腔镜不好，而是一定要在明确诊断的基础上再来采取适当的治疗手段，适合中医保守治疗的用中医，适合宫腹腔镜手术的就运用西医手段。
宫腹腔镜联合术的优点是能够快速的打通输卵管，但缺点是不能从根本上解决炎症的问题，所以，宫腹腔镜手术后最佳受孕时间是6个月内，如果6个月内不能怀孕，可能输卵管又会黏连扭曲堵塞起来。因为炎症没消除，输卵管的根本问题没有解决。患者6个月没怀孕，最好再做一次输卵管造影检查，看看输卵管是否又复发了。
中医保守治疗目前临床上运用的越来越多，比较也非常成熟，主要是中医三联法，即：口服、直肠给药、外敷三联法，综合用药。优点是更够从根本上消除输卵管和盆腔的炎症，炎症消除了，输卵管堵塞的问题和盆腔的问题会自然解除。缺点就是疗程相对较长。即使采用中医治疗也要在西医影像学的诊断基础上进行，我建议可以通过输卵管造影进行前期检查，输卵管的形态、堵塞的位置、子宫的形态，是弥散还是完全不通还是通而不畅，通过输卵管造影都可以明确。有了影像学的支持，在结合中医的辨证施治综合用药，达到疏通输卵管，自然怀孕的目的。
四、辅助生殖治疗前，输卵管积水的预处理
对于严重的输卵管性不孕患者，或通过宫腹腔镜手术和中医治疗都无效的情况下，可以选择辅助生殖手段。特别是输卵管积水患者，在辅助生殖之前一定要对输卵管积水进行预处理。
专家观点：输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。伴有输卵管积水者较无积水者胚胎移植术后临床妊娠率降低５０％、自然流产率增加。有研究发现Ｂ超下可见输卵管积水者比未见积水者胚胎移植术后妊娠率下降更显著。即使是单侧的输卵管积水，体外受精的妊娠率也下降。输卵管积水影响移植成功率的原因为：机械冲刷作用、子宫内膜容受性降低和对胚胎的毒性作用。已有较多文献报道输卵管积水者行手术治疗后可提高胚胎移植术后妊娠率和活产率。
1、输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选。2、输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。3、输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。4、输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
目前，输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，但我在门诊接诊量上来看，由输卵管问题引起的不孕占到60%以上，输卵管性不孕已经成为女性不孕最主要的病因之一。输卵管性不孕主要包括输卵管近堵塞、远端堵塞、全程堵塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎、妇科炎症、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等。由于每个患者的病情不同，诊断的准确性、病变的特征、医疗手段不同以及患者的个人意愿也不同，对输卵管性不孕的个体化治疗是大势所趋，。根据目前的中国国情，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。我在这里结合我个人的临床经验跟大家分享一下。
一、输卵管性不孕的诊断方法
专家观点：
（１）子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。
（２）超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性有一定价值，该技术推广需进一步验证。
（３）宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。
（４）腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。
（５）输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。
１．子宫输卵管造影：方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。2014年的一项荟萃分析（样本量4221例）报道其敏感性和特异性高达94%和92%。如果子宫输卵管造影提示输卵管通畅，则输卵管梗阻的可能性很小。
２．超声子宫输卵管造影：是近些年来新兴的检查手段，2016年的荟萃分析（样本量1153例）发现，超声子宫输卵管造影对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为92%和91%；但超声子宫输卵管造影检查结果为“不确定”（无法确定输卵管是通畅还是堵塞）的比例较子宫输卵管造影更高（8.8% vs0.5%），且超声子宫输卵管造影检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，其推广和普及有待进一步验证。
３．宫腔镜下输卵管插管通液：可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。2015年ASRM关于女性不孕诊断的共识中指出：宫腔镜下插管通液可以对子宫输卵管造影提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。
４．腹腔镜下亚甲蓝通液：腹腔镜检查可作为其它检查手段发现可疑输卵管病变的确诊方法，对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。但腹腔镜诊断也有３％左右的假阳性率，另外因价格昂贵、需要住院及可能面临手术相关的并发症，腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。
５．输卵管镜检查：可了解输卵管内部的粘膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，价格昂贵，且缺乏统一的对于输卵管镜下输卵管病变程度的评价标准，循证医学证据不足。
二、输卵管性不孕都有哪些情况？
1、最严重的一种就是输卵管积水，这也是最难治疗的。有部分患者通过治疗积水能够消退，自然怀孕。但大部分患者积水是无法消除的，对于这样的患者，可能就需要考虑辅助生殖手段，但在辅助生殖之前一定要将积水处理一下，或者做输卵管结扎，防止积水影响胚胎。
2、输卵管完全不通：这就意味着精子和卵子是完全无法结合的。
3、输卵管通而不畅：输卵管腔有黏连或者输卵管有轻度扭曲，卵子或受精卵没有那么容易通过。这种情况，虽然不严重，治疗起来也不困难，但我的建议是，通而不畅的患者不要盲目试孕，最好把问题解决了在试孕，因为通而不畅的输卵管引起宫外孕的几率是较大的。因为精子和卵子在通而不畅的输卵管内是有机会结合的，如果精卵结合了，由于输卵管通而不畅，受精卵无法顺利移动到子宫，就会造成宫外孕。
4、输卵管伞端或盆腔黏连：输卵管伞端弥散有问题，也会影响受孕，卵子排出后，不容易通过输卵管的门进入管腔。而盆腔黏连会影响到输卵管的推动能力，输卵管运送卵子或受精卵的能力下降。
5、输卵管上举、输卵管扭曲：这也都是由于盆腔的炎症造成输卵管功能不好，推动能力下降。
三、输卵管性不孕的治疗
输卵管性不孕的治疗我也一直劝导患者要有耐心，不要着急。很多患者盲目的去做通液或者宫腹腔镜，我认为是不可取的。这里我并不是说宫腹腔镜不好，而是一定要在明确诊断的基础上再来采取适当的治疗手段，适合中医保守治疗的用中医，适合宫腹腔镜手术的就运用西医手段。
宫腹腔镜联合术的优点是能够快速的打通输卵管，但缺点是不能从根本上解决炎症的问题，所以，宫腹腔镜手术后最佳受孕时间是6个月内，如果6个月内不能怀孕，可能输卵管又会黏连扭曲堵塞起来。因为炎症没消除，输卵管的根本问题没有解决。患者6个月没怀孕，最好再做一次输卵管造影检查，看看输卵管是否又复发了。
中医保守治疗目前临床上运用的越来越多，比较也非常成熟，主要是中医三联法，即：口服、直肠给药、外敷三联法，综合用药。优点是更够从根本上消除输卵管和盆腔的炎症，炎症消除了，输卵管堵塞的问题和盆腔的问题会自然解除。缺点就是疗程相对较长。即使采用中医治疗也要在西医影像学的诊断基础上进行，我建议可以通过输卵管造影进行前期检查，输卵管的形态、堵塞的位置、子宫的形态，是弥散还是完全不通还是通而不畅，通过输卵管造影都可以明确。有了影像学的支持，在结合中医的辨证施治综合用药，达到疏通输卵管，自然怀孕的目的。
四、辅助生殖治疗前，输卵管积水的预处理
对于严重的输卵管性不孕患者，或通过宫腹腔镜手术和中医治疗都无效的情况下，可以选择辅助生殖手段。特别是输卵管积水患者，在辅助生殖之前一定要对输卵管积水进行预处理。
专家观点：输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。伴有输卵管积水者较无积水者胚胎移植术后临床妊娠率降低５０％、自然流产率增加。有研究发现Ｂ超下可见输卵管积水者比未见积水者胚胎移植术后妊娠率下降更显著。即使是单侧的输卵管积水，体外受精的妊娠率也下降。输卵管积水影响移植成功率的原因为：机械冲刷作用、子宫内膜容受性降低和对胚胎的毒性作用。已有较多文献报道输卵管积水者行手术治疗后可提高胚胎移植术后妊娠率和活产率。
1、输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选。2、输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。3、输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。4、输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
8.12向死而生，新生命开启第210天
很多朋友来关心我抽水的情况。这次回苏州并没有抽水，前面写了可能没写清楚，南京也好苏州也罢，都不肯单独抽水，也就是说，我这次回来，医院没有收我，我被医院拒收了！原因除了之前提到的病情过重，还有就是，水癌性，又是脓性，脓性组织形成了很多粘膜，这些粘膜附着在胸腔形成了胸腔的增厚变形，没有附着在胸腔的，黏黏连连的形成了很多类似蜂窝状的隔间，把胸腔积水隔在了不同的隔间里，抽水变得不再现实，不可能在每一个隔间做个穿刺手术把身上插满管子，这样的手术没人肯做，也没有意义。抽水势必会形成气胸，在我现在内部环境如此恶略的时候，如果一旦形成气胸，就很难吸收了。我之前一月份抽水形成的气胸，经过这几个月的修复已经基本排出体外了，再产生一次，医生觉得非常不乐观。在此，我跟大家统一解释一下水的问题，也就是说，水还在，无法抽出。我所说的这些医学知识和案例，都是我用自己的病痛换来的，希望对大家有用，更希望对朋友圈里的医生们有用，毕竟这么严重的案例，病人还能如此清晰的描述出来，并不多见！希望你们在日后给其他病人看病时，能综合了解病情可能的发展方向，尽早采取有效的办法防范！与我而言，这些苦也就没白受！
只能说当时鹤壁的医院医生比较傻大胆，就敢穿刺了抽水，虽然没抽出来什么，但是精神可嘉！也因此让我曾经一度差点因感染而引起更多的并发症，幸好佛菩萨护佑，家人陪伴，大家关爱，让我又一次在鬼门关前止住了脚步！也感恩我身体的细胞众生对我的宽容和无处不在的支持，在一次次危难面前，他们都救助了我，没有让身体沿着恶性的方向发展，我依然鲜活的存在着！
也有朋友不断问我吃什么不吃什么，我在四月一日的日记里发了很多图片，上面有对抗癌防癌有利的食物，有需要大家可以去翻来看看。图上是我的早餐，庆幸的是，我依然那么能吃，食欲永远是好的，每顿都比我妈吃的多，据说比一般人吃的都多。早餐有水果，有蒸鸭蛋，妈妈煮的八宝粥，蔬菜若干，玉米一根，玉米糊或者酸奶一杯，反正，在我看来，吃的下，睡得着，拉的出，就OK！
昨天苏州一位八十多岁老中医说，你当时发现的呀，实在是太晚了，换了一般人，早没了。你也奇怪的，原本开了个车很快，到悬崖边上掉下去了，一般人就掉下去了，你摔了一半，不知道怎么着又往前开了，又到平路上了。我说那说明没摔死呗。是不是说明已经刹住车了呢？他说没有，毕竟这么重，哪那么容易刹车啊！他说治好你我没有把握的。只能两个思路，减轻痛苦，延缓病情。我说，我坚信自己能好。他说就像你银行账户没钱了，现在光花钱没存钱，花光了，老底都漏出来了，能维持很好了。我说我现在就要存钱，慢慢来不着急，找医生就是为了能存着点。看来，其实不管中西医，都知道我的情况是怎样的。但是我就是不服！不知道为什么，越来越多的医生跟我说我很严重的时候，我却越来越坚定的相信我会好起来！更神奇的是，我妈竟也前所未有的坚定，不再担心，不再焦虑，而是全心全意相信我，相信我能好起来！再好一些，直至痊愈！她的这份坚定，无疑是我最坚实的后盾，我也不用再消耗能量每天安慰她，让她放下担心这种负能量的情绪。现在，一切都看似越来越差，到了不能承受的极限。可是我就是更坚定的认为，曙光，就在眼前！
很多朋友来关心我抽水的情况。这次回苏州并没有抽水，前面写了可能没写清楚，南京也好苏州也罢，都不肯单独抽水，也就是说，我这次回来，医院没有收我，我被医院拒收了！原因除了之前提到的病情过重，还有就是，水癌性，又是脓性，脓性组织形成了很多粘膜，这些粘膜附着在胸腔形成了胸腔的增厚变形，没有附着在胸腔的，黏黏连连的形成了很多类似蜂窝状的隔间，把胸腔积水隔在了不同的隔间里，抽水变得不再现实，不可能在每一个隔间做个穿刺手术把身上插满管子，这样的手术没人肯做，也没有意义。抽水势必会形成气胸，在我现在内部环境如此恶略的时候，如果一旦形成气胸，就很难吸收了。我之前一月份抽水形成的气胸，经过这几个月的修复已经基本排出体外了，再产生一次，医生觉得非常不乐观。在此，我跟大家统一解释一下水的问题，也就是说，水还在，无法抽出。我所说的这些医学知识和案例，都是我用自己的病痛换来的，希望对大家有用，更希望对朋友圈里的医生们有用，毕竟这么严重的案例，病人还能如此清晰的描述出来，并不多见！希望你们在日后给其他病人看病时，能综合了解病情可能的发展方向，尽早采取有效的办法防范！与我而言，这些苦也就没白受！
只能说当时鹤壁的医院医生比较傻大胆，就敢穿刺了抽水，虽然没抽出来什么，但是精神可嘉！也因此让我曾经一度差点因感染而引起更多的并发症，幸好佛菩萨护佑，家人陪伴，大家关爱，让我又一次在鬼门关前止住了脚步！也感恩我身体的细胞众生对我的宽容和无处不在的支持，在一次次危难面前，他们都救助了我，没有让身体沿着恶性的方向发展，我依然鲜活的存在着！
也有朋友不断问我吃什么不吃什么，我在四月一日的日记里发了很多图片，上面有对抗癌防癌有利的食物，有需要大家可以去翻来看看。图上是我的早餐，庆幸的是，我依然那么能吃，食欲永远是好的，每顿都比我妈吃的多，据说比一般人吃的都多。早餐有水果，有蒸鸭蛋，妈妈煮的八宝粥，蔬菜若干，玉米一根，玉米糊或者酸奶一杯，反正，在我看来，吃的下，睡得着，拉的出，就OK！
昨天苏州一位八十多岁老中医说，你当时发现的呀，实在是太晚了，换了一般人，早没了。你也奇怪的，原本开了个车很快，到悬崖边上掉下去了，一般人就掉下去了，你摔了一半，不知道怎么着又往前开了，又到平路上了。我说那说明没摔死呗。是不是说明已经刹住车了呢？他说没有，毕竟这么重，哪那么容易刹车啊！他说治好你我没有把握的。只能两个思路，减轻痛苦，延缓病情。我说，我坚信自己能好。他说就像你银行账户没钱了，现在光花钱没存钱，花光了，老底都漏出来了，能维持很好了。我说我现在就要存钱，慢慢来不着急，找医生就是为了能存着点。看来，其实不管中西医，都知道我的情况是怎样的。但是我就是不服！不知道为什么，越来越多的医生跟我说我很严重的时候，我却越来越坚定的相信我会好起来！更神奇的是，我妈竟也前所未有的坚定，不再担心，不再焦虑，而是全心全意相信我，相信我能好起来！再好一些，直至痊愈！她的这份坚定，无疑是我最坚实的后盾，我也不用再消耗能量每天安慰她，让她放下担心这种负能量的情绪。现在，一切都看似越来越差，到了不能承受的极限。可是我就是更坚定的认为，曙光，就在眼前！
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