#宝安人民医院# #甲状腺结节#
甲状腺良性结节要不要做掉?原来答案这么简单!

阿丹去宝安区人民医院体检,B超发现甲状腺有一个结节。

“医生,我这个结节要紧吗?不会是恶性的吧?”问出这句话,阿丹的心怦怦乱跳。

为她检查的鲁虹霞医生双眼专注地看着显示屏,手上的探头继续熟练地在颈部移动:“甲状腺结节有90%都是良性的。”

“哦。”阿丹紧张的心情放松了一点。

她正在想,这甲状腺结节是个什么“鬼”?又听见医生说:“你这个很可能是良性,不过有点大,有3厘米。”

阿丹相信医生说的,因为一年前,她就开始摸到自己的脖子上长了一个结节,还以为是痘痘,过几天自然会消失。前阵子天冷,戴上丝巾遮住也看不出来,但现在那个包有点鼓起来了,每天早上照镜子时脖子有点难看,影响美观,但是不红也不痒,所以一直没去管它。

她问医生怎么办?

鲁医生说:“先做个活检吧,确定是良性再做手术。”

“手术?”阿丹有点懵:“脖子上留条疤,那怎么行!”

她心里难过,泪水差点流出来了:“老天爷,我没干什么伤天害理的事,怎么会长这东西!”

鲁医生见状安慰她:“别担心,甲状腺结节是一种非常常见的疾病。活检用细针穿刺,如果是良性结节手术用微波消融术,只会在皮肤上留个针眼大小的痕迹,不注意几乎看不到。”

“哦,那我什么时候能做活检和手术?”阿丹恨不得马上按医生说的去做。是啊,明知道有个包在那里,谁会想留着它?

下面来看看甲状腺结节究竟是个什么“鬼”?

近年来随着人们对健康的重视和体检的普及,甲状腺超声检查被列为健康体检的常规项目,超声对甲状腺结节的检出率逐年升高,据统计,目前超声对甲状腺病变的检出率为20-76%,而且发病年龄趋于年轻化。

甲状腺结节是一种非常常见的疾病:

85-95%是良性结节,其中最常见的是结节性甲状腺肿;

甲状腺恶性结节只占5-15%,其中90%以上又都是低度恶性的。

所以,如果体检查出甲状腺结节,不用恐慌,有良性结节的人绝大部分没有症状,定期观察即可;少部分良性结节会产生过多的甲状腺激素,导致继发性甲亢,出现消瘦、多汗、心悸等,这种情况就需要找医生进一步检查治疗了;另外,如果超声报告提示甲状腺结节ACR TI-BRAS分级4类以上,也需要到医院找专科医生问询。

阿丹和很多人一样,发现甲状腺结节后,最关心结节是良性还是恶性

怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性

首先,有经验的超声科医生根据影像学特征,能对绝大部分的结节进行比较准确的良恶性判断。另外,采用FNA法,即在超声引导下,用细针精准穿刺甲状腺结节,取一点细胞液进行快速病理诊断。

目前,宝安区人民医院超声科鲁虹霞主任团队、甲乳外科团队和内分泌科团队已经成功进行了数千例超声引导下甲状腺结节细针穿刺术。FNA法因具有定位精准、创伤极小、结果快速准确等优点,已成为临床对甲状腺结节进行病理诊断的常规方法。患者无需住院,在门诊即可完成,能大大节省宝贵的时间。

甲状腺良性结节必须手术吗

“如果这个结节在2厘米以下,不建议病人手术,定期复查即可,”鲁医生说,“一般3厘米左右的结节,比较影响美观,部分还会压迫颈部器官产生相应的症状,比如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽障碍等情况,会建议病人做手术。”

本着“病人得益最大化”的原则,鲁医生对手术适应症通常把控比较严格。

像阿丹这样的患者,平时特别爱美,虽然结节是良性的,但明显突出于颈部,影响美观,给她带来比较大的心理负担,就希望早些做手术。

为什么选择超声引导下甲状腺结节微波消融治疗?
传统的甲状腺结节手术有创伤较大、恢复时间较长、颈部留疤、术后可能影响甲状腺功能等缺点,让部分应当手术的患者难于决断,选择困难。

超声引导下微波消融术的发明则为患者带来更好的选择。

微波消融是一种以“针”代“刀”、将肿瘤原位灭活的微创手术,在近20年发展起来并完善,目前广泛应用于临床。

当然,这项技术“不是随便哪个医院都能做,更不是哪个医生都能做的,必须取得消融资格证,而且条件相当严苛。”行内人介绍说。

超声引导下甲状腺结节微波消融术是在超声引导下,将一根直径1.4毫米微波消融针经皮肤精准穿刺到甲状腺结节,通过发射高频微波,产生局部高温,使组织发生凝固性坏死,最后让人体慢慢吸收、恢复,从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的

世界卫生组织(WHO)推荐甲状腺良性病灶用微创治疗技术,是因为以下几点:
安全性高:全程超声引导,精准定位病灶,消融精确,能最大限度降低周围正常组织和神经血管损伤的风险,保护患者正常甲状腺功能;
时间较短:手术时间仅需10--30分钟,创伤小,痛苦轻、恢复快、患者住院时间短;
自然美观:手术切口仅约1.4毫米针眼,不留瘢痕;
疗效确切:超声引导下消融完全彻底,残留复发风险低,消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小,甲状腺破坏的风险大大降低,患者免受长期服用药物所带来的不便与麻烦,具有极高的康复指数;

适用范围广:大结节可分期多次治疗,一次手术也可消融多个良性结节。

什么样的甲状腺良性结节可以做微波消融术?

临床上根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南》(2018版)来确定适应证患者。

阿丹的甲状腺结节超声提示良性,并经FNA证实良性;经评估,她的自身条件没有不能耐受外科手术治疗;她觉得甲状腺结节影响了美观,要求治疗。

于是,超声科、甲乳外科和内分泌科会诊后,阿丹住进了甲乳外科。第二天,甲状腺结节微波消融术在局麻下进行,甲乳外科和内分泌科医生在一旁保驾护航,由鲁虹霞医生实施手术。她一边做手术一边柔和地跟阿丹说话,以确保手术不会伤及喉返神经等重要器官。

10多分钟后,手术结束,阿丹没有不舒服的感受。
第二天,阿丹顺利出院。朋友笑着说:“哪里看,你都不像一个刚做了手术的人!”

做了微波消融术后多久,甲状腺结节缩小或者消失?
对此,鲁医生说:“因为结节大小、内部成分不同,其吸收时间亦不同,一般建议患者在术后第1、3、6、12个月时来医院复查一次彩超,评估手术疗效。”

宝安区人民医院(深圳大学第二附属医院)超声科和甲乳外科、内分泌科强强联合,开展甲状腺良性结节微波消融术这项微创新技术,仅今年已为10多位患者解除了烦恼。

【关于做好合肥市市区2022年初中学业水平体育与健康考试工作的通知】2022年4月14日,合肥市教育局印发《关于做好合肥市市区2022年初中学业水平体育与健康考试工作的通知》,就做好市区2022年初中学业水平体育与健康考试有关工作进行具体部署,一起来看通知内容。

现就做好合肥市市区2022年初中学业水平体育与健康考试有关工作通知如下:

一、2022年4月24日至30日组织市区体育考试,按照《合肥市市区2022年初中学业水平体育与健康学科考试实施方案》(←点击查看详情)执行各项工作要求。如因疫情防控形势、天气变化等特殊情况,将结合实际适时调整。

二、市区共设4个考点,分别为合肥一中(经开区、包河区部分考生)、合肥七中(高新区、蜀山区考生)、合肥十中(瑶海区、包河区部分以及单报名考生)、合肥一六八中学陶冲湖校区(新站区、庐阳区考生)。考生以初中学校为单位参加考试,具体时间以秩序册为准(另行通知初中学校)。

三、根据安徽省教育厅《关于带着温度做好2022年初中学业水平体育与健康学科考试工作的补充通知》精神,倡导外市考生在缓考期内回户籍所在地参加中考体育考试。如因疫情影响在户籍地体育考试和缓考期间都不能参加的,考生及监护人可向户籍所在地考试机构书面申请,由学籍所在地考试机构在条件许可情况下代为组织实施中考体育考试,或向户籍所在地考试机构申请另外安排考试时间。

四、四县一市按照省市体育考试文件规定,结合实际自主确定考试相关要求,科学制定考试实施方案、疫情防控方案及考试安全应急预案,报同级政府和属地疫情防控指挥部同意后实施。

【合肥市市区2022年初中学业水平体育与健康学科考试问答】
一、今年我市中考体育考试4月下旬如期进行的原因是什么?

答:我市中考体育政策发布后,近日我市虽然发现了数起新冠疫情病例,但均属带入病例,无社会面传播等严重情况。我市疫情防控形势稳定可控,学生可以安全考试,且市区初中学校教育教学正常进行,绝大多数学校校内体育教学未受影响,各初中学校和学生按照现行方案正常备考。省内大多数地市按原计划组织考试,4月下旬我市天气较适宜进行体育考试。经综合考虑,我市市区今年体育考试如期进行。

为确保考试安全顺利,市教育局精心制定了考务实施方案,进一步调整优化细化考试流程,采取错时、错峰、分批等措施严控考场周边和场内人员密度,在考场编排时,各区之间不交叉,各初中学校之间少交叉。所有外地返回的单报名考生全部集中安排在一个考点的最后半天进行。今年考试全部采用智能化仪器测试,场地采取全封闭管理,并在市卫生健康部门的指导下,制定疫情防控方案和预案,落实落细各项防控措施,统筹做好疫情防控和考试组织工作。

二、今年中考体育考试为什么恢复2020年之前的模式?

答:2021年12月安徽省教育厅发布《关于做好2022年初中学业水平体育与健康学科考试工作的通知》及政策问答,规定“将2022年中考体育恢复到2020年之前的模式,即由1个必考项目(男生1000米、女生800米)和2个选考项目组成”。从体育教学方面看,全面恢复教学秩序,学校体育教学活动平稳有序进行,学生参加体育锻炼持续坚持;从教学内容方面看,中长跑项目是《义务教育体育与健康课程标准(2011版)》的课程内容,1000米或800米是《国家体育锻炼标准》(2014修订)的测试指标,考察学生的心肺功能、速度、力量、肌肉耐力等基础体能水平;从疫情防控方面看,疫情形势总体可控,未影响学校正常的体育教学秩序。恢复必考项目具有科学性、必要性、可行性。

经过广泛调研,我市各初中学校正常开展体育教学,积极组织训练和备考,省内大部分地市也明确恢复必考项目。我市经综合研究决定2022年市区体育考试恢复2020年之前模式,并于3月中旬发布。

三、今年市区中考体育考试共设几个考点?

答:今年市区中考体育考试设4个考点,分别为合肥一中(经开区、包河区部分考生)、合肥七中(高新区、蜀山区考生)、合肥十中(瑶海区、包河区部分以及单报名考生)、合肥一六八中学陶冲湖校区(新站区、庐阳区考生)。

四、今年市区中考体育考试何时进行?遇到恶劣天气和疫情变化如何应对?

答:今年市区中考体育考试将于2022年4月24日至30日进行。考生以学校为单位参加考试,具体时间以《考试秩序册》为准。

如因我市疫情防控形势、天气变化等特殊情况,将结合实际适时调整。如果考试第一天,因天气原因无法如期进行考试的,则考试时间整体顺延;其他时间如因天气原因无法如期进行考试的,则当天参考学校考试时间另行安排,其他学校如期正常考试;如因我市疫情防控形势变化等特殊情况,将结合实际适时调整。

五、怎么确保体育考试公平公正?

答:为了保证考试的公平,保障考生的利益,合肥市区中考体育考试全部采用电子计时计分设备,全程视频录像。今年市教育局继续邀请省内体育方面的专家、教授、国家级裁判,与考点的考务主任、总纪检共同组成考点仲裁委员会,协助处理考务工作中遇到的各类情况。考生如果对本人成绩有疑问,可现场向项目主考、纪检人员反映,由项目主考、纪检人员共同处理。或在考生本人成绩公示后一小时内按规定程序申诉,报仲裁委员会处理。

六、初中毕业学校如何做好中考体育考试的疫情防控工作?

答:初中学校自4月14日开始,直至考试结束,要加强所有考生的健康监测工作。学校及时查验考生的考前48小时内核酸检测阴性报告和考生家长及共同生活人的安康码和行程码;在考试当天乘坐送考车辆前,按照体育考试分组,依次测量每位考生的体温。并将以上信息填写《考生考前健康情况记录册》。

七、考点学校如何做好中考体育考试的疫情防控工作?

答:考点学校负责查验初中学校提供的《考生考前健康情况记录册》和考生《准考证》;安排专人查验所有工作人员的考前48小时内核酸检测阴性报告、安康码和行程码,所有工作人员体温正常方可进入考点。工作人员每天进行一次核酸检测。考点学校将按照疫情防控相关要求,督促考生场内候考时戴好口罩和保持1米线间距,每半天对考试场地、设施设备、器材器械等逐一进行消毒消杀和预防性消毒处理,保证环境卫生和室内场所的良好通风。

八、家长及考生如何做好中考体育考试疫情防控工作?

答:家长要指导考生注意个人卫生,科学安排作息,加强饮食营养,保证以健康的状态和良好的心态参加考试。家长(含共同生活人)、考生近期不出市,不接触外省市来肥等风险人群。考生在校要如实填写“健康状况确认表”,凡未填写的一律不得参加考试。考生要参加学校每周统一组织的核酸检测。

考生进入考点前要自觉按照1米以上间隔距离排队并接受带队老师体温测量,体温正常方可进入考点。考生在进入考试场地前,要洗手消毒;离开考试场地前,再次洗手消毒。

考试期间,市卫健部门安排了专业医务人员和120急救车驻点待命,考生身体如发生不适等紧急情况,要及时报告,积极配合医务人员医治。

考生在乘坐送考车辆、候考、整队、备考等人员密集或室内场所时时应佩戴口罩,保持一米安全距离。在热身运动和体育考试时不需要佩戴口罩。

九、返回户籍地的考生该如何参加体育中考?

答:在合肥市区参加中考报名,但在外地(合肥市以外)就读的单报名考生,因疫情防控要求暂不能返肥的,考生及监护人可以申请参加合肥市区体育缓考。在合肥就读需离开合肥市去户籍所在地参加体育中考的考生,因疫情防控要求暂不能离肥的,考生及监护人可以联系户籍所在地的考试机构,申请参加户籍地组织的体育缓考。

因疫情影响,在户籍地体育考试和缓考期间都不能参加的,如果户籍所在地的体育考试项目、标准与合肥市区一致的,考生及监护人可向户籍所在地考试机构书面申请,户籍所在地考试机构同意并协调合肥市教育考试院,由合肥市教育考试院组织实施体育中考,考试方式和成绩根据户籍所在地体育中考实施方案执行;如果户籍所在地的体育考试项目、标准与合肥市区不一致的,考生及监护人可向户籍所在地考试机构另外申请考试时间。

十、如何有效减少学生体育运动伤害?

答:1.科学安排体育教学。各县(市)区教育主管部门要指导学校制定科学合理的疫情防控形势下体育与健康学科教学计划,遵循青少年身心健康发展规律和体育运动规律,认真开展体育与健康课程教学,在做好学生个人安全防护的前提下,指导学生合理安排体育锻炼,帮助学生在体育锻炼中享受乐趣、增强体质、健全人格、锤炼意志。广大考生及各初中毕业学校要树立“健康第一”的教育理念,科学看待体育考试,正确有序开展体育训练,切实减少可能的体育运动伤害。

2.坚决执行免考要求。学校要把学生的身心健康和生命安全放在第一位,体育考试开始前,必须组织学生进行体检,要教育、提醒学生和家长实事求是,不隐瞒学生疾病情况。凡患有疾病(如心肺功能疾病,或其他可能影响学生生命安全的疾病),不适合参加体育考试的,要坚决实行免考。

十一、如何申请缓考?

答:因伤、病等意外事故,或安康码、行程码异常,或因疫情原因暂不能参加体育考试的,以及之前因小区封控而采取了线上教学的考生,都可以申请缓考。市教育局将集中组织一次缓考,缓考于体育考试结束后2周左右进行。缓考时考生不得改变选考项目,不得申请单项缓考。缓考期间,因疫情原因不能参加缓考的,根据实际情况统筹安排;因伤、病仍不能参加考试的考生,须办理免考手续。

十二、如何申请免考?

答:因肢残丧失全部运动能力的考生,可申请免考。获准免考的学生,体育考试成绩按总分值的100%计入中考总分。因伤、病长期免修体育课,但未丧失运动能力的学生,可申请全部项目免考或单一项目免考。获准免考的学生,免考项目按照该项目分值的60%计分,参加考试项目以实际成绩计分。

十三、我市四县一市中考体育考试如何安排?

答:四县一市按照省市体育考试文件规定,结合实际自主确定考试相关要求,科学制定考试实施方案、疫情防控方案及考试安全应急预案,报同级政府和属地疫情防控指挥部同意后实施。

被家暴致死的事件频发,我们怎么保护好自己免受家暴侵害?!
#家暴##婚姻##婚姻故事##女子被家暴至心跳停止就医后去世#
饱受死亡威胁的婚姻是什么样的体验?[拜拜]
之前接到一个法律咨询,她很迷茫,不知道这婚姻还要不要继续(当事人姓名均为化名):

小玲通过相亲与自己邻村的青年认识不到3个月就结婚了,新婚后的一段日子过得还算不错,夫妻俩在工地打工,收入不低,出双入对。

但好景不长,“日久见人心”这句话真的没毛病,好日子没有持续多久就到头了。
也不知道男方思想上发生了什么变故,突然有一天拒绝出去工作,每天好吃懒做,酗酒滋事。
小玲挑起了家庭重担,在家附近的工厂做工挣钱养女儿和酗酒丈夫,工厂工资不高,只能靠加班多挣点钱,经常加班到晚上8点以后才回家,到家后要做饭菜,照顾醉酒归来的丈夫。

因她早出晚归,某一天,丈夫怀疑她出轨,开始了对她的非人折磨。
小玲加班回来以后,丈夫命令她给自己捏脚,通常要求按摩一小时以上,小玲一旦拒绝,等待她的会是冰冷的拳头、烧掉房子的死亡威胁。她从不敢触怒这头喝完酒就发狂的野兽,对他百依百顺。

长此以往,小玲身心俱疲,实际年龄才三十多岁,但满脸沧桑得仿佛已经是年过半百的老人。她的亲戚好友劝她反抗,“趁早离婚吧!”,“这样下去什么时候才是个头啊?”她知道大家都是为了她好,但她不敢,她知道,这头野兽发起疯来什么都干得出来。

小玲的默默忍受,换来的却是丈夫变本加厉的暴力对待。因为按摩得不到位被打得鼻青脸肿,因为怕影响到小孩做作业让他小声一点,结果所有的房间门被踢得稀烂。女儿放学后都不敢回家,她说“妈妈,我怕!”

并不是没有试过逃离,每次鼓起勇气逃到娘家,丈夫就提着菜刀去娘家要人,小玲要是不回去,就杀她全家。

并不是没有试过反抗,加班累到虚脱回家面对这个发疯的野兽,不管他怎么呼来喝去,带着女儿躲到一楼婆婆房间,而丈夫在二楼满屋子找人,找不到就真的放火把二楼烧了,幸而邻居发现及时扑救,才没有把这一整栋房子烧个精光,然而,二楼已经焦黑一片。

并不是没有想过寻找援助或救济,找村里书记调解,可是面对这种不清醒、不计后果的亡命徒,尤其是亲眼目睹他放火烧了自己房子这事,大家都不敢以命相劝,走走形式得过且过。

所有的办法都想过,都因担心遭到对方更猛烈的报复而被否决。

她直言:《婚姻法》《反家暴法》、法院的人身保护令、甚至是《刑法》,都没办法让我安心,法律保护不了我,越无赖越可以逍遥法外。就算是报纵火案,把他送去坐牢,他出来了怎么办?我可以带着女儿逃去别的城市,但我的娘家人呢?我不能拿他们的生命去冒险!
在咨询室里,她泪声俱下。

“家庭暴力”对于一些人来说只是故事,只是听说过而已,幸运如你。但对于另一些人来说,就是不断发生的真实事件,是一辈子的阴影,是恐惧。左等右等,等到法律的“事后保护”,也就是等到悲剧发生以后,才能真切地被保护。

而我也倍感无奈,没能给她想到一个万全之策,帮她准备了离婚起诉材料,给她和她的女儿做了心里辅导,叮嘱她有任何困难及时联系我,仅此而已。

距她咨询已经过去两年,逢年过节都会在微信与我互发祝福,没有提到她的婚姻家庭情况,我也不想触及她的伤痛,没有坏消息就是好事,愿她一切安好,重拾幸福……


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