林先生的缺点吗？
准确的说有缺点有优点（正确的废话[doge]）
①最近酝酿我最爱的离家出走梗，一篇是『初次』，一篇是『屡次』[doge]
②基于惊蛰微博https://t.cn/A6XzZ8xa中的错误示例，此处有个正确示范。对于林先生一开始啥啥都爱管我并唠唠叨叨，我是这样解决的[doge]
【与林先生的日常九万字】㉚
①
刚认识那两年，林先生有一个执念。就是我作为他女朋友，如果我出现了一切不符合正常生活规律（他认为）的情况，他会觉得这是他的错，是他没带好我没管好我。更甚者，他认为别人也会这样想。
这就导致他特别喜欢在各方各面管着我，大男子主义爆棚。但就算他说的是对的，我也不愿意听。
关于sp，从我刚认识他的时候我就开始给他渗透。后来随着时间推移，他get到了我渴望被管着这个点。也许是他本人天生就爱管人，他在关于sp这方面一点就通。更以他比我大为由，唠唠叨叨特别爱管我。
②
以上的具体表现包括但不限于，吃饭前不能吃零食，不能一边吃饭一边溜号，关了灯不能玩手机，不能一边看书一边吃东西。但他不会因为这些事情拍拍，只会端起他大家长的架势，说，“你这样特别不听话，”
虽然大概也许可能他是对的，但这么规律的生活让我觉得不快乐，同时他让我感觉很啰嗦很烦。
③
我本着除了挨揍时，其他情况绝不服软的态度，跟他来了几轮正面battle，但均以我被他气场压制告终。
④
一开始，他对我的耐心并没有很高，一切的转折点源于一次去他家吃饭。
他父母拿了好多零食，然后我就吃了一些。他开始了他的唠唠叨叨，“在家怎么跟你说的，吃完零食你还能吃饭吗？”
我就很烦，但我并不理他，该吃吃该喝喝，他的话绝不往心里搁。
在他家，他比较收敛，但他爱唠叨的劲儿一上来，有事没事就爱说我两句。吃饭时候，他叨叨，“吃饭就好好吃饭，别总喝饮料”，还有“不要总盯着甜的吃，不要挑食”之类的话。
行，吃饭时候我忍了。等到吃完饭，他父母拿一些水果和酸奶，然后他挡回去，“一天天不正经吃饭，不给她吃这些。”
他父母听见他叨叨我，就会说，别啥啥都管，但他就仿佛我的代言人，并跟他父母说，“别给她”
我也不敢说话我就闷闷的坐着，他在一边继续叨叨，“现在我不说你什么，回家我再跟你好好讲讲。”
“但是你已经说很多了，没完没了的。”
我俩都觉得自己做的没错，正面battle几回合。但由于在他家，我不想表现的太明显。但后来我觉得这是个翻盘的好机会，我要把他这个爱叨叨的问题跟他父母反应一下，于是戏精上身，眼泪说来就来。
其实当时也是真的很难受。
至此，画风突变。我俩battle的重点，已经变成了“我有什么可哭的”。
他父母在接下来的时间里对他进行思想教育，我在一边煽风点火，最终以他道歉为结局。
⑤
回家之后，他问我，“今天我很过分吗？”
“唔…还行吧。”
“对不起，我以后一定注意。”
我觉得他很过分，但仅限于他说“对不起”之前。他问我的那一刻，我就会觉得也还好。毕竟我也没有那么完美，也许我很多时候的做法他也觉得不那么合适。如果他能认识到有问题，我觉得就很不错了。
闹脾气不是关键，关键是解决问题。
他会先跟我道歉，这也是他不易察觉的大男子主义的一部分，对此，他表示，“我觉得一个男生，应该先低头认错，而且没什么大不了，本来也是有做错的地方。如果让女生先服软，那男生也许要付出更多去挽回，可我不想跟你分开。”
这个理论听起来怪怪的，但是我太吃他这一套。
他比较善于反思，而且好像从这次之后，对我的耐心值直线上升。然而我本着有恩不报，有仇必复的态度，并不会这样轻易地放过他。
于是在之后，他一吃零食我就学他念叨，“吃什么零食，吃零食还怎么吃饭！”
当我俩觉得不怎么饿所以不吃饭吃水果时，我就学他念叨，“一天天不正经吃饭，不可以吃这些！”
他每次吃甜食，我也学他说话，“不能就盯着甜的吃！”
我不仅学他念叨，而且还会在后面加上一句反问，“你说我学你学的像不像，这样招不招人烦？”
几次下来，我再学他念叨的时候，他就笑，最终他屈服，并再三对他曾经的行为忏悔，我顺坡就下，并自信的警告，“你所说的话，我都会还给你。你怎么说我，我就怎么说你，哼！”
至此，他爱叨叨我吃零食的问题，告一段落。
⑥
我俩初始默契值也许不错，但仍需后天培养。在我斗智斗勇的经验积累下，重点是该说的话一定要说，该表达的情绪一定要表达。
有些话总是要说的，要是说晚了，自己得受更多委屈，所以不划算。同时我个人爱好还击，具体表现为『以牙还牙』，『阴阳怪气』，『戏精上身』。
最后，他可以并必须找借口在我需要的时候让屁股升温，但是，当只有我们两个人的时候，我会把委屈说出来，“喂！你这样我不喜欢，哼！”
还有，至关重要的，在外面我给你留足足的面子，回家再找你算账（然而他也是如此）。
以上，仅供参考[doge]
准确的说有缺点有优点（正确的废话[doge]）
①最近酝酿我最爱的离家出走梗，一篇是『初次』，一篇是『屡次』[doge]
②基于惊蛰微博https://t.cn/A6XzZ8xa中的错误示例，此处有个正确示范。对于林先生一开始啥啥都爱管我并唠唠叨叨，我是这样解决的[doge]
【与林先生的日常九万字】㉚
①
刚认识那两年，林先生有一个执念。就是我作为他女朋友，如果我出现了一切不符合正常生活规律（他认为）的情况，他会觉得这是他的错，是他没带好我没管好我。更甚者，他认为别人也会这样想。
这就导致他特别喜欢在各方各面管着我，大男子主义爆棚。但就算他说的是对的，我也不愿意听。
关于sp，从我刚认识他的时候我就开始给他渗透。后来随着时间推移，他get到了我渴望被管着这个点。也许是他本人天生就爱管人，他在关于sp这方面一点就通。更以他比我大为由，唠唠叨叨特别爱管我。
②
以上的具体表现包括但不限于，吃饭前不能吃零食，不能一边吃饭一边溜号，关了灯不能玩手机，不能一边看书一边吃东西。但他不会因为这些事情拍拍，只会端起他大家长的架势，说，“你这样特别不听话，”
虽然大概也许可能他是对的，但这么规律的生活让我觉得不快乐，同时他让我感觉很啰嗦很烦。
③
我本着除了挨揍时，其他情况绝不服软的态度，跟他来了几轮正面battle，但均以我被他气场压制告终。
④
一开始，他对我的耐心并没有很高，一切的转折点源于一次去他家吃饭。
他父母拿了好多零食，然后我就吃了一些。他开始了他的唠唠叨叨，“在家怎么跟你说的，吃完零食你还能吃饭吗？”
我就很烦，但我并不理他，该吃吃该喝喝，他的话绝不往心里搁。
在他家，他比较收敛，但他爱唠叨的劲儿一上来，有事没事就爱说我两句。吃饭时候，他叨叨，“吃饭就好好吃饭，别总喝饮料”，还有“不要总盯着甜的吃，不要挑食”之类的话。
行，吃饭时候我忍了。等到吃完饭，他父母拿一些水果和酸奶，然后他挡回去，“一天天不正经吃饭，不给她吃这些。”
他父母听见他叨叨我，就会说，别啥啥都管，但他就仿佛我的代言人，并跟他父母说，“别给她”
我也不敢说话我就闷闷的坐着，他在一边继续叨叨，“现在我不说你什么，回家我再跟你好好讲讲。”
“但是你已经说很多了，没完没了的。”
我俩都觉得自己做的没错，正面battle几回合。但由于在他家，我不想表现的太明显。但后来我觉得这是个翻盘的好机会，我要把他这个爱叨叨的问题跟他父母反应一下，于是戏精上身，眼泪说来就来。
其实当时也是真的很难受。
至此，画风突变。我俩battle的重点，已经变成了“我有什么可哭的”。
他父母在接下来的时间里对他进行思想教育，我在一边煽风点火，最终以他道歉为结局。
⑤
回家之后，他问我，“今天我很过分吗？”
“唔…还行吧。”
“对不起，我以后一定注意。”
我觉得他很过分，但仅限于他说“对不起”之前。他问我的那一刻，我就会觉得也还好。毕竟我也没有那么完美，也许我很多时候的做法他也觉得不那么合适。如果他能认识到有问题，我觉得就很不错了。
闹脾气不是关键，关键是解决问题。
他会先跟我道歉，这也是他不易察觉的大男子主义的一部分，对此，他表示，“我觉得一个男生，应该先低头认错，而且没什么大不了，本来也是有做错的地方。如果让女生先服软，那男生也许要付出更多去挽回，可我不想跟你分开。”
这个理论听起来怪怪的，但是我太吃他这一套。
他比较善于反思，而且好像从这次之后，对我的耐心值直线上升。然而我本着有恩不报，有仇必复的态度，并不会这样轻易地放过他。
于是在之后，他一吃零食我就学他念叨，“吃什么零食，吃零食还怎么吃饭！”
当我俩觉得不怎么饿所以不吃饭吃水果时，我就学他念叨，“一天天不正经吃饭，不可以吃这些！”
他每次吃甜食，我也学他说话，“不能就盯着甜的吃！”
我不仅学他念叨，而且还会在后面加上一句反问，“你说我学你学的像不像，这样招不招人烦？”
几次下来，我再学他念叨的时候，他就笑，最终他屈服，并再三对他曾经的行为忏悔，我顺坡就下，并自信的警告，“你所说的话，我都会还给你。你怎么说我，我就怎么说你，哼！”
至此，他爱叨叨我吃零食的问题，告一段落。
⑥
我俩初始默契值也许不错，但仍需后天培养。在我斗智斗勇的经验积累下，重点是该说的话一定要说，该表达的情绪一定要表达。
有些话总是要说的，要是说晚了，自己得受更多委屈，所以不划算。同时我个人爱好还击，具体表现为『以牙还牙』，『阴阳怪气』，『戏精上身』。
最后，他可以并必须找借口在我需要的时候让屁股升温，但是，当只有我们两个人的时候，我会把委屈说出来，“喂！你这样我不喜欢，哼！”
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以上，仅供参考[doge]
#刀剑乱舞# #刀剑乱舞中文版#
致审神者：
感谢各位审神者对《刀剑乱舞-ONLINE-》中文版的支持。为了让审神者体验更多的游戏内容，本周我们将于4月27日进行版本更新，并于4月28日10:00开启全新活动。本次更新不会影响正在进行中的游戏，审神者只需在更新完成后重新登录即可。
一、本次更新活动内容如下：
1、南泉一文字 极化开启
【活动时间】4月28日10:00起
【活动详情】4月28日10:00后，将开放「打刀」刀剑男士南泉一文字的极化。打刀极化要求等级在70级及以上，当满足所有极化条件后，可使用通用极化道具或专属极化道具开启刀剑男士的极化修行。
2、南泉一文字极化福袋 限时售卖
【活动时间】4月28日10:00-5月5日10:00
【活动详情】活动期间，万屋将上架南泉一文字幸运福袋。开启专属极化道具幸运福袋，有机会获得资源、便利道具、刀装和刀剑男士专属极化道具。幸运福袋售价99甲州金/个，限购12个，开启全部12个福袋必得一套对应刀剑男士的专属极化道具。
3、秘宝之里~乐器收集~ 活动开启
【活动时间】4月28日10:00-5月12日5:00
【活动详情】通过收集「玉」，可获得对应奖励。本次活动中，收集「玉」50000个，可以获得刀剑男士「胁差·笼手切江」，收集「玉」70000个，可以获得刀剑男士「打刀·丰前江」，收集「玉」100000个，可以获得刀剑男士「打刀·松井江」，收集「玉」120000个，可以获得刀剑男士「打刀·桑名江」。除此之外也能获得「资源」、「刀装」、「小判」等超值道具。
4、秘宝之里~乐器收集~ 交换所开启
【活动时间】4月28日10:00-5月12日5:00
【活动详情】活动期间「交换所」可使用乐器兑换极化道具、加速符·极、委托符及各资源，最多可额外获得一套极化道具（包括修行道具*1、修行衣装*1、一套纸笔*1）。
※请及时在邮箱中查收奖励，奖励邮件将在发送至邮箱30天后过期，届时将无法领取。
5、活动限定便利道具 调查道具售卖
【活动时间】4月28日10:00-5月12日5:00
【活动详情】活动期间内，万屋将上架「秘宝之里~乐器收集~」限定活动便利道具「调查道具（秘宝之里）」及「特别调查道具」。
使用「调查道具（秘宝之里）」及「特别调查道具」，能够在不消耗通行凭证的情况下出阵。出阵开始时，必定能够随机获取一个「乐器」。同时，返城时获取的「玉」数量增加。使用「调查道具（秘宝之里）」后增加至3倍，使用「特别调查道具」后增加至10倍。在强制返城和中途返城的情况下，也能够带回所有已获取的「玉」和「乐器」。
「调查道具（秘宝之里）」单个原价120甲州金，每日首次购买特惠99甲州金，「调查道具（秘宝之里）」*10原价1200甲州金，每日首次购买特惠899甲州金。「特别调查道具」售价300甲州金，每日限购1个。
※「调查道具（秘宝之里）」、「特别调查道具」在本次活动结束后将被删除，无法保留至下一次活动开启时使用。
6、远征2倍奖励 限时开启
【活动时间】4月28日10:00-5月5日10:00
【活动详情】活动期间内，远征成功的奖励增加至2倍。通过远征收集资源，应对接踵而来的活动挑战吧！
7、鬼丸国纲 限时锻刀
【活动时间】4月28日10:00-5月5日10:00
【活动详情】活动期间，审神者有机会通过锻刀功能获得「太刀·鬼丸国纲」。投入“木炭*500、玉钢*500、冷却材*500、砥石*500”，挑战「鬼丸国纲」的锻刀吧。
8、鬼丸国纲 锻刀应援开售
【活动时间】4月28日10:00-5月5日10:00
【活动详情】活动期间，「鬼丸国纲 锻刀应援」上架万屋特卖。
「锻刀应援·小」内含御札·富士*1、委托符*1、加速符·极*1、各资源*1000，售价180甲州金，每日限购3个。
「锻刀应援·中」内含御札·富士*10、委托符*10、加速符·极*10、各资源*5000，售价1880甲州金，限购5个。
「锻刀应援·大」内含御札·富士*20、委托符*20、加速符·极*20、各资源*10000，售价3280甲州金，限购5个。
9、3倍经验育成计划
【活动时间】5月1日10:00-5月8日10:00
【活动详情】活动期间，刀剑男士获得的经验值将大幅提升至3倍！
10、经验符礼包特卖
【活动时间】5月1日10:00-5月8日10:00
【活动详情】活动期间，3款经验符礼包上架万屋特卖，搭配使用能够助力刀剑男士更快成长。经验符·中礼包内含“经验符·中*12”，原价360甲州金，每日首次购买特惠价280甲州金。全体经验符·中礼包内含“全体经验符·中*10”，原价1500甲州金，每日首次购买特惠价990甲州金。全体经验符·上礼包内含“全体经验符·上*3”，原价3600甲州金，每日首次购买特惠价2880甲州金。详情可在万屋-特卖页签查看。
11、中文版马匹资源礼包 限时特卖
【活动时间】5月1日10:00-5月8日10:00
【活动详情】活动期间，中文版限定马匹限时回归。前往万屋-特卖购买「绝影资源礼包」，即可获得各资源*1200，并额外获得中文版限定特别马匹「绝影」。礼包原价1200甲州金，限时史低优惠759甲州金，活动期间最多可购买3次。
12、景趣「春日庭院·夜」实装 限时特惠
【活动时间】5月1日10:00-5月8日10:00
【活动详情】活动期间登录游戏，可以使用9000小判获取景趣「春日庭院·夜」。
将景趣设置为「春日庭院·夜」时，点击刀剑男士就能听到赏花语音！
※5月8日10:00后，获取景趣「春日庭院·夜」所需要的小判数量为30000枚。
※全新景趣「春日庭院·夜」与中文版限定原创景趣「春夜庭院·樱雨」为两个独立不同的景趣。
二、后续优化内容：
关于审神者反馈的问题及建议，我们已详细认真记录，将于后续合理安排进行优化：
1. 「一键领取」等系统功能实装。
2. 优化部分刀剑男士立绘清晰度。
3. 提升部分原创景趣品质，丰富细节。
感谢审神者的反馈与耐心等待。
感谢审神者对《刀剑乱舞-ONLINE-》中文版的支持，任何意见或建议都可通过客服进行提交与咨询，祝审神者游戏愉快！
致审神者：
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一、本次更新活动内容如下：
1、南泉一文字 极化开启
【活动时间】4月28日10:00起
【活动详情】4月28日10:00后，将开放「打刀」刀剑男士南泉一文字的极化。打刀极化要求等级在70级及以上，当满足所有极化条件后，可使用通用极化道具或专属极化道具开启刀剑男士的极化修行。
2、南泉一文字极化福袋 限时售卖
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【活动详情】活动期间，万屋将上架南泉一文字幸运福袋。开启专属极化道具幸运福袋，有机会获得资源、便利道具、刀装和刀剑男士专属极化道具。幸运福袋售价99甲州金/个，限购12个，开启全部12个福袋必得一套对应刀剑男士的专属极化道具。
3、秘宝之里~乐器收集~ 活动开启
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5、活动限定便利道具 调查道具售卖
【活动时间】4月28日10:00-5月12日5:00
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【活动时间】4月28日10:00-5月5日10:00
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一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
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