辨证分型经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中

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高秋松的经前乳胀汤治疗经前乳胀有良效

导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。

值得推广的有效方——经前乳胀汤

古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。

如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。

为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。

所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。

今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。

经前乳胀的病机和辨证

《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。

病机探讨

现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。

祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。

凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。

月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。

辨证分型

经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：

脾虚：

兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。

血虚：

兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。

肾虚：

兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。

肝火犯胃：

兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。

肝阳上亢：

兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。

瘀血痰凝：

兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。

治疗方法

现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。

作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。

方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：

脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；

血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；

肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；

肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；

肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；

肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；

阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；

瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。

几点体会

一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。

二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。

三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。

四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。

五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。

本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

双补气血的好方子！养筋，养脉，扶正止痛，释放中医的温度

我常常说，中医，毫无疑问是有温度的。

它就像一个慈祥的老祖母，用延续了千年的智慧之光，温暖照耀着后人。

它的心愿，就是让咱老百姓，少遭罪，多享福。

现在，给你说一张方子。它双补气血，对咱老百姓，是有好处的。

正式介绍它之前，我给你讲一则真实的医案故事。

话说有这么一个女子，当时年纪是53岁。

按说，这个年龄不算大。但是用她的话讲，已经是遭了不少罪。

怎么回事呢？就是右侧腿疼，连续好几个月不见消停。

具体说，是右侧腿痛，向下放射，腰也跟着疼。疼起来，腿脚不敢着地，更别提走路了。

什么时候疼得厉害？就是干活劳累的时候。无奈，她只能全天大部分时间，在床上躺着。

此人曾经到多家医院检查过，诊断结果一致，都是坐骨神经痛。一些活血通络、祛风除湿的中成药，她也吃过，效果不好。

一度，此患心情低落，说自己剩下的小半辈子，可能要瘫痪在床了。才53岁啊，就这样了，家人也跟着受连累。每每思之，此人不禁垂泪。

后来，经人介绍，此患慕名求治于方和谦前辈。

方和谦老师，是我本人非常推崇的国医大家，我国首届国医大师称号获得者。他的许多临床经验，比如“和肝汤”等，在业界广为流传，有口皆碑。

刻诊，见患者脉象沉细，舌苔薄白，舌质淡红，身体倦怠乏力，不爱说话，气短。走路需要人搀扶。看脸色，也不好。

在了解了患者的情况，以及过往的治疗经历后，方和谦前辈给开了一张方子。但见——

党参，白术，茯苓，甘草，熟地黄，白芍，当归，肉桂，陈皮，木香，大枣，鸡血藤，生薏苡仁。

这个方子，患者前后一共服用了28剂。

结果如何？用药之后，患者诸症悉平，右腿疼痛感完全消失，走路干活都不耽误了。

这是在2005年，于《北京中医》上刊发的验案。我觉得它很实用，所以特意收录起来。

这里头的道理，很简单。

患者的主诉，是右腿疼痛，西医诊断为坐骨神经痛。

中医怎么看这个事儿呢？根据舌脉，根据患者的全身状态。

你看，此人脉象沉细，舌苔薄白，舌质淡红，而且少气懒言、乏力倦怠。这给人的印象，是典型的气血两虚，对不对？

气血，是人体自觉状态良好的物质基础。气血不足，无法濡养筋脉，所以患者会出现右腿的顽固疼痛。

由于劳作以后，气血被耗伤，所以濡养之能更加不及，患者腿疼就会加剧。

所以说，眼下这个患者，没有淤血的问题，用不着活血通络。没有风寒湿邪，所以用不着祛风除湿。关键问题，在于养。养什么？养她的气血。气血充足，右腿筋脉得到滋养，痛感自然消失。

来看看当时方和谦前辈用的配伍——

我觉得，这个配伍，小巧可人，简单实用。

其中，党参、白术、茯苓、甘草，这是模仿四君子汤，用于补气。

熟地、白芍、当归、大枣，模仿四物汤，用于补血。

两者加在一起，有八珍汤的影子。

在这个基础上，加一个肉桂。肉桂，补阳的。它能促进气血的生化、疏布。

这么多滋补的东西，恐滋腻碍胃，所以要照顾一下患者的脾胃。陈皮和木香，理气消胀、和胃消食，这时候就派上用场了。

到这里，患者气血两虚的问题，就得到了根本解决。

随后，加鸡血藤和生薏苡仁。鸡血藤，补血养血，通络止痛，是治疗血虚肢体麻木疼痛的要药。生薏苡仁，祛湿通络除痹。

你看，这么一来，患者的问题就得到全面解决了。

在这里，我想请你将上面方药中，除了薏苡仁和鸡血藤之外的几味药，记住。

这几味药，组成了方和谦老前辈的经验方，叫做“滋补汤”。它在业界是比较有名的。

这个方子，对气血不足的虚损性症候，有较好的治疗效果。这里面，补气靠谁，补血靠谁，文老师方才都讲清楚了。此外，此方还讲究脾肾同补，党参、白术、茯苓，健脾为主。熟地和肉桂，益肾为主。在滋补的同时，不忘行气和胃。它用药相对简单、质朴，思路缜密，临床运用很广泛。脾肾不足、气血两虚者，用它很好。

医案里头，因为治疗的是气血不足所致痹症，故而加鸡血藤和薏苡仁，增强疗效。这就是在随证加减。它的内核，依然是补益气血和脾肾。

说起来，在上了年纪的人群里，由于气血不足所致的健康问题，数不胜数。

有的人，由于气血不足，导致肢体疼痛乏力。

有的人，由于气血不足，导致神疲嗜睡，记忆力衰退。

有的人，由于气血不足，弄得身体皮肤瘙痒。

还有的人，因为气血不足，到最后连眼皮都睁不卡，落得眼肌无力、眼睑下垂。

患者舌脉，往往是舌质淡，苔白，脉沉细。

对这样的人来讲，活着，就意味着遭罪啊。

这些时候怎么办？补益气血。方和谦前辈的验方和思路，值得借鉴。我把它解读分享，愿有缘人能从中获益。当然，应用前提，必须是科学辨证。无论怎么说，它还是偏于滋腻的。阴虚火旺、痰湿内阻、肝郁气滞者，不宜用。非专业读者，最好在中医师辨证指导下来借鉴、应用。

总而言之，中医，是有温度的。一代又一代中医大家的心愿，都一样，无非是用简廉便的中药材，让患者少遭罪，多享福。依偎在中医的温暖怀抱中，我们中国人是幸福的。