《我与地坛》——史铁生
最早知道这本书应该是在初中吧，也可能是小学，总之，不太记得了，就是很久很久之前。
今天，读完了这本书。没有太深的阅读体会，只是想记下些什么。
「好运设计」一章很是有趣，是多数人理想的平坦大道，一路绿灯畅通无阻。现实中有这样的人吗？或许是有的，又或许不可能存在这样的人生。通途和坎坷，好运与不幸，顺境与逆境，都是相对的。
在书中，史老有不少童年回忆，自然而然也会让我想起小时候：第一次看的电视，是黑白《刘三姐》，后来看上了彩色；学龄前，我是放养在村里的，爸妈在镇上开有铺子，早出晚归，我也记不起吃过谁家的饭，倒是应该经常到饭点就去隔壁村舅舅舅妈家吃饭；还在村里住时，捏过泥巴；小学的几个暑假在舅舅家度过，跟着去挖过莲藕，淤泥没过我的小腿；后来，到镇上住了，偶有马戏团来演出，离家不远，妈妈给我买了票，送我去看，快散场了她会来接我；露天电影，也是看过的，夏天，在小学的球场上，一块幕布，下面是晚饭后赶来的观众，我注意到放电影的中年男人，觉得眼熟，原来是在街上住着的，以至于我后来长大了，在街上看见他都会想他最近有没有去什么地方放电影呢，不过，应该是没有了。
一些摘抄 ：
◆ 第1章 我与地坛
>> 一个失去差别的世界将是一潭死水，是一块没有感觉没有肥力的沙漠。
>> 人真正的名字叫欲望。
>> 你别以为是我忘了，我什么也没忘，但是有些事只适合收藏。不能说，也不能想，却又不能忘。
>> 但是太阳，它每时每刻都是夕阳也都是旭日。当它熄灭着走下山去收尽苍凉残照之际，正是它在另一面燃烧着爬上山巅布散烈烈朝辉之时
◆ 第2章 我二十一岁那年
>> 在科学的迷茫之处，在命运的混沌之点，人惟有乞灵于自己的精神。不管我们信仰什么，都是我们自己的精神的描述和引导。
◆ 第5章 墙下短记
>> 开不尽的门前是撞不尽的墙壁
◆ 第6章 黄土地情歌
>> 任何以自己的观念干涉别人爱情的行为，都只是一股逆流。
◆ 第7章 我的梦想
>> 上帝从来不对任何人施舍“最幸福”这三个字，他在所有人的欲望前面设下永恒的距离，公平地给每一个人以局限。
>> 奥林匹斯山上的神火为何而燃烧，那不是为了一个人把另一个人战败，而是为了有机会向诸神炫耀人类的不屈，命定的局限尽可永在，不屈的挑战却不可须臾或缺。
◆ 第8章 好运设计
>> 这不失为一剂良药——先可以安神，而后又可以振奋，就像输惯了的赌徒把屡屡的败绩置于脑后，输光了裤子也还是对下一局存着饱满的好奇和必赢的冲动。
>> 我想，倘有来世，我先要占住几项先天的优越：聪明、漂亮和一副好身体。
>> 命运从一开始就不公平，人一生下来就有走运的和不走运的
>> 罗曼·罗兰所说：“看清了这个世界，而后爱它。”
>> 你这个幸运的人，世界上最幸运的人，偏偏是你被上帝选作了美的化身。
>> 劫难之后失而复得，现在你才真正是一个幸福的人了。苦尽甜来，对，这才是最为关键的好运道。
>> 一时没有了痛苦的衬照便一时没有了幸福感。
>> 生命的意义就在于你能创造这过程的美好与精彩，生命的价值就在于你能够镇静而又激动地欣赏这过程的美丽与悲壮。
◆ 第9章 记忆与印象1
>> 人的故乡，并不止于一块特定的土地，而是一种辽阔无比的心情，不受空间和时间的限制；这心情一经唤起，就是你已经回到了故乡。
>> 俘虏尚可表现忠勇，希望未来；叛徒则是彻底无望，忽然间大家都把你抛弃了。
>> 以往的描画如同一叠精心保存的旧钞，虽已无用，但一时还舍不得扔掉，独身主义大约就是在那时从无奈走向了坚定。
>> 一些人真实的困苦变成了另一些人编织的愉快，一个时代的绝望与祈告，变成了另一个时代的潇洒的文字调遣。
>> 所有的人都是一样，从老家久远的历史中抽取一个点，一条线索，作为开端。
>> 丑弱的人和圆满的神之间，是信者永远的路。
>> 此岸永远是残缺的，否则彼岸就要坍塌。
◆ 第10章 记忆与印象2
>> 历史的每一瞬间，都有无数的历史蔓展，都有无限的时间延伸。我们生来孤单，无数的历史和无限的时间因破碎而成片断。互相埋没的心流，在孤单中祈祷，在破碎处眺望，或可指望在梦中团圆。记忆，所以是一个牢笼。印象是牢笼以外的天空。
>> 那个可怕的孩子已经长大，长大得到处都在。
>> 模仿电影里的行动，是一切童年必有的乐事。
>> 历史常就是这样被割断着、湮灭着。梅娘好像从不存在。一个人，生命中最美丽的时光竟似消散得无影无踪。一个人丰饶的心魂，竟可以沉默到无声无息。
>> 阳光暗淡下去，鸽子瑟缩地蹲在灰暗的屋檐上，春天的风卷起尘土，卷起纸屑，卷起那不死不活的叫卖声在小巷里流窜。
>> “啥东西，值得这么贵？”他们不懂，春天是不能这样计算的。
>> 世上有一种东西，其价值远远超过它的价格。这儿的价值，并不止于“物化劳动”，还物化着春天整整一个季节的能量。
>> 能量要释放，呼喊期待着回应，故而春天的张扬务须选取一种形式。
>> 春天按时到来，保证这颗星球不会死去。春风肆意呼啸，鼓动起狂妄的情绪，传扬着甚至是极端的消息，似乎，否则，冬天就不解冻，生命便难以从中苏醒。
>> 想想春风若非强劲，夏天的暴雨可怎样来临？想想最初的生命之火若非猛烈，如何能走过未来秋风萧瑟的旷野（譬如一头极地的熊，或一匹荒原的狼）？因而想想吧，灵魂一到人间便被囚入有限的躯体，那灵魂原本就是多少梦想的埋藏，那躯体原本就是多少欲望的储备！
>> 因而年轻的歌手没日没夜地叫喊，求救般地呼号。灵魂尚在幼年，而春天，生命力已如洪水般暴涨；那是幼小的灵魂被强大的躯体所胁迫的时节，是简陋的灵魂被豪华的躯体所蒙蔽的时节，是喑哑的灵魂被喧腾的躯体所埋没的时节。
>> 不过你要记得，春天的美丽也正在于此。在于纯真和勇敢，在于未通世故。
>> 要是有些事我没说，地坛，你别以为是我忘了，我什么也没忘，但是有些事只适合收藏。不能说，也不能想，却又不能忘。它们不能变成语言，它们无法变成语言，一旦变成语言就不再是它们了。它们是一片朦胧的温馨与寂寥，是一片成熟的希望与绝望，它们的领地只有两处：心与坟墓。比如说邮票，有些是用于寄信的，有些仅仅是为了收藏。
◆ 第11章 想念地坛
>> 每当你立于生命固有的疑难，立于灵魂一向的祈盼，你就回到了零度。
>> 现在我看虚空中也有一条界线，靠想念去迈过它，只要一迈过它便有清纯之气扑面而来。
我已不在地坛，地坛在我。
最早知道这本书应该是在初中吧，也可能是小学，总之，不太记得了，就是很久很久之前。
今天，读完了这本书。没有太深的阅读体会，只是想记下些什么。
「好运设计」一章很是有趣，是多数人理想的平坦大道，一路绿灯畅通无阻。现实中有这样的人吗？或许是有的，又或许不可能存在这样的人生。通途和坎坷，好运与不幸，顺境与逆境，都是相对的。
在书中，史老有不少童年回忆，自然而然也会让我想起小时候：第一次看的电视，是黑白《刘三姐》，后来看上了彩色；学龄前，我是放养在村里的，爸妈在镇上开有铺子，早出晚归，我也记不起吃过谁家的饭，倒是应该经常到饭点就去隔壁村舅舅舅妈家吃饭；还在村里住时，捏过泥巴；小学的几个暑假在舅舅家度过，跟着去挖过莲藕，淤泥没过我的小腿；后来，到镇上住了，偶有马戏团来演出，离家不远，妈妈给我买了票，送我去看，快散场了她会来接我；露天电影，也是看过的，夏天，在小学的球场上，一块幕布，下面是晚饭后赶来的观众，我注意到放电影的中年男人，觉得眼熟，原来是在街上住着的，以至于我后来长大了，在街上看见他都会想他最近有没有去什么地方放电影呢，不过，应该是没有了。
一些摘抄 ：
◆ 第1章 我与地坛
>> 一个失去差别的世界将是一潭死水，是一块没有感觉没有肥力的沙漠。
>> 人真正的名字叫欲望。
>> 你别以为是我忘了，我什么也没忘，但是有些事只适合收藏。不能说，也不能想，却又不能忘。
>> 但是太阳，它每时每刻都是夕阳也都是旭日。当它熄灭着走下山去收尽苍凉残照之际，正是它在另一面燃烧着爬上山巅布散烈烈朝辉之时
◆ 第2章 我二十一岁那年
>> 在科学的迷茫之处，在命运的混沌之点，人惟有乞灵于自己的精神。不管我们信仰什么，都是我们自己的精神的描述和引导。
◆ 第5章 墙下短记
>> 开不尽的门前是撞不尽的墙壁
◆ 第6章 黄土地情歌
>> 任何以自己的观念干涉别人爱情的行为，都只是一股逆流。
◆ 第7章 我的梦想
>> 上帝从来不对任何人施舍“最幸福”这三个字，他在所有人的欲望前面设下永恒的距离，公平地给每一个人以局限。
>> 奥林匹斯山上的神火为何而燃烧，那不是为了一个人把另一个人战败，而是为了有机会向诸神炫耀人类的不屈，命定的局限尽可永在，不屈的挑战却不可须臾或缺。
◆ 第8章 好运设计
>> 这不失为一剂良药——先可以安神，而后又可以振奋，就像输惯了的赌徒把屡屡的败绩置于脑后，输光了裤子也还是对下一局存着饱满的好奇和必赢的冲动。
>> 我想，倘有来世，我先要占住几项先天的优越：聪明、漂亮和一副好身体。
>> 命运从一开始就不公平，人一生下来就有走运的和不走运的
>> 罗曼·罗兰所说：“看清了这个世界，而后爱它。”
>> 你这个幸运的人，世界上最幸运的人，偏偏是你被上帝选作了美的化身。
>> 劫难之后失而复得，现在你才真正是一个幸福的人了。苦尽甜来，对，这才是最为关键的好运道。
>> 一时没有了痛苦的衬照便一时没有了幸福感。
>> 生命的意义就在于你能创造这过程的美好与精彩，生命的价值就在于你能够镇静而又激动地欣赏这过程的美丽与悲壮。
◆ 第9章 记忆与印象1
>> 人的故乡，并不止于一块特定的土地，而是一种辽阔无比的心情，不受空间和时间的限制；这心情一经唤起，就是你已经回到了故乡。
>> 俘虏尚可表现忠勇，希望未来；叛徒则是彻底无望，忽然间大家都把你抛弃了。
>> 以往的描画如同一叠精心保存的旧钞，虽已无用，但一时还舍不得扔掉，独身主义大约就是在那时从无奈走向了坚定。
>> 一些人真实的困苦变成了另一些人编织的愉快，一个时代的绝望与祈告，变成了另一个时代的潇洒的文字调遣。
>> 所有的人都是一样，从老家久远的历史中抽取一个点，一条线索，作为开端。
>> 丑弱的人和圆满的神之间，是信者永远的路。
>> 此岸永远是残缺的，否则彼岸就要坍塌。
◆ 第10章 记忆与印象2
>> 历史的每一瞬间，都有无数的历史蔓展，都有无限的时间延伸。我们生来孤单，无数的历史和无限的时间因破碎而成片断。互相埋没的心流，在孤单中祈祷，在破碎处眺望，或可指望在梦中团圆。记忆，所以是一个牢笼。印象是牢笼以外的天空。
>> 那个可怕的孩子已经长大，长大得到处都在。
>> 模仿电影里的行动，是一切童年必有的乐事。
>> 历史常就是这样被割断着、湮灭着。梅娘好像从不存在。一个人，生命中最美丽的时光竟似消散得无影无踪。一个人丰饶的心魂，竟可以沉默到无声无息。
>> 阳光暗淡下去，鸽子瑟缩地蹲在灰暗的屋檐上，春天的风卷起尘土，卷起纸屑，卷起那不死不活的叫卖声在小巷里流窜。
>> “啥东西，值得这么贵？”他们不懂，春天是不能这样计算的。
>> 世上有一种东西，其价值远远超过它的价格。这儿的价值，并不止于“物化劳动”，还物化着春天整整一个季节的能量。
>> 能量要释放，呼喊期待着回应，故而春天的张扬务须选取一种形式。
>> 春天按时到来，保证这颗星球不会死去。春风肆意呼啸，鼓动起狂妄的情绪，传扬着甚至是极端的消息，似乎，否则，冬天就不解冻，生命便难以从中苏醒。
>> 想想春风若非强劲，夏天的暴雨可怎样来临？想想最初的生命之火若非猛烈，如何能走过未来秋风萧瑟的旷野（譬如一头极地的熊，或一匹荒原的狼）？因而想想吧，灵魂一到人间便被囚入有限的躯体，那灵魂原本就是多少梦想的埋藏，那躯体原本就是多少欲望的储备！
>> 因而年轻的歌手没日没夜地叫喊，求救般地呼号。灵魂尚在幼年，而春天，生命力已如洪水般暴涨；那是幼小的灵魂被强大的躯体所胁迫的时节，是简陋的灵魂被豪华的躯体所蒙蔽的时节，是喑哑的灵魂被喧腾的躯体所埋没的时节。
>> 不过你要记得，春天的美丽也正在于此。在于纯真和勇敢，在于未通世故。
>> 要是有些事我没说，地坛，你别以为是我忘了，我什么也没忘，但是有些事只适合收藏。不能说，也不能想，却又不能忘。它们不能变成语言，它们无法变成语言，一旦变成语言就不再是它们了。它们是一片朦胧的温馨与寂寥，是一片成熟的希望与绝望，它们的领地只有两处：心与坟墓。比如说邮票，有些是用于寄信的，有些仅仅是为了收藏。
◆ 第11章 想念地坛
>> 每当你立于生命固有的疑难，立于灵魂一向的祈盼，你就回到了零度。
>> 现在我看虚空中也有一条界线，靠想念去迈过它，只要一迈过它便有清纯之气扑面而来。
我已不在地坛，地坛在我。
帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办？-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药？
您好，李教授，患者性别女性，年龄45，病龄十一年。
疾病类型：帕金森病。
目前用药情况：早上：饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，司来吉兰一片；中午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；饭后金钢烷胺一片；下午：饭前美多芭四分之一片，息宁半片；晚上九点：罗替高汀4mg，药效时间两个多小时。
目前主要症状：右膝盖活动时有响声，关节痛，没有药效时活动困难，什么都做不了，右手比手术前好点了，但是活动还是不灵活，两腿没劲，迈不开腿，右腿严重颤抖。
想要咨询的问题：请问教授目前这样用药合理吗？需要调整用药吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第一个是淄博的一个患者女性，45岁，45岁的患者病史十一年，这是在去年在我们这儿做了一个手术，因为她十一年了，因为也是一个早发型的患者，在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一，因为她用量不是特别多，息宁半片，饭后金刚烷胺一片，还有司来吉兰，中午的时候也是同样的，一是没用受体激动剂，再就是下午的时候没有金刚烷胺了，美多芭四分之一加息宁半片，晚上有罗替高汀4毫克，她感觉药效有两个多小时的时间，间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动，有关节痛，又回到了刚才疼痛的话题，疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛，关节疼痛相关的一些问题，看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难，现在右手比术前有改善，但不是很灵活，双腿的力量不行，右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理，需不需要调整用药？
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲，受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂，你现在有应用罗替高汀，虽然用了4毫克，但是这种剂量可能不是太够，这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔，我不知道什么原因，因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药，比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索，这样对肢体有一定的改善，这是一方面。
另外一方面，因为现在是疫情期间，淄博目前还是有新发的病例，我建议过了疫情，如果是说症状比较明显，你可以通过远程来申请一下参数的调整，因为现在这也比较方便，可以调整参数以后看看症状有没有变化，然后咱们再进行药物的调整，这是一个大的原则。
帕病十三年，肢体颤抖和僵硬，伴有用药后异动，应该如何调整用药？
您好，李教授，患者性别男性，年龄:56岁，病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；早饭后森福罗一片；中午十一点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；中午饭后森福罗一片；下午四点半：美多芭半片，息宁一片，柯丹一片；晚饭后森福罗一片；睌上八点左右：中草药粉末；晚上十一点半：息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤，上身僵硬，异动，便秘，易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
下面一个是湖南衡阳的一个患者，男性，56岁，病史十三年，这个病史也很长，也是辗转了很多医院，现在用药是早晨，美多芭半片，息宁一片，用药量也是比较大，柯丹一片，饭后森福罗一片，中午十一点半的时候是美多芭半片，西宁一片，柯丹一片，和早晨一样，饭后也一样，下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末，具体是什么成份我们也不清楚，他写的是中草药粉末，晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下，它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭，整体剂量还是比较多的，他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大，是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧，就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗，出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期，这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合，因为毕竟患者还比较年轻，56岁。
如何调整用药，目前药物调整的空间的确不是很大，因为僵硬，僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺，就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺，看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大，这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会，也有很多的无奈，什么叫无奈呢？很多患者靠来靠去靠到了十四五年，实在是动不了了来做，做完以后病情有明显的改善，但是患者获益的空间非常小，改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多，获益率不是太高，所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情，这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好，李教授，患者性别女性，年龄56岁，病龄两年，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天两次，服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状：身体不太灵活，行动较慢，睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题：请问教授最近想换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好呢？沙芬酰胺早期病人是否能单独用药？沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
再往下是河南的一个患者，女性，56岁，病史两年，时间很短，现在是美多芭每次四分之一，一天两次，用药量很少，在早晨六点五十和下午三点半，现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活，行动比较慢，睡觉翻身有点费劲，她想问最近想更换沙芬酰胺，沙芬酰胺搭配什么药好，沙芬酰胺早期患者能否单独用药，它能不能和美多芭联合服用？
沙芬酰胺大部分帕友都不了解，沙芬酰胺对大家来讲是一个新药，目前国内并没有上市，如果大家想服药的话只能从国外去带药，因为我周围很多患者也在服用这个药物，服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂，说新其实也没有那么新，因为早在七年前，就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年，美国FDA才派准它上市，美国这方面总是比欧洲要晚一些，包括一些新疗法，我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢，只能说他批的时间要晚，是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况，大部分用在中晚期的帕金森患者中，就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后，这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢？因为多巴胺在体内是被不断的分解，不断的让它降解的，它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲，这个药是来保护体内多巴胺的，让它不被降解或者减少降解，这么说大家就能理解，并不是说有直接的一个作用。能不能用？可以用，不是说不能用，但是要配合使用，要和美多芭这些药物配合使用，可以，没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺，因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用，同时它也有一些副作用，因为它会导致不自主的一些运动，容易导致跌倒，会有胃肠道反应恶心，入睡困难，影响睡眠，单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点，比方说司来吉兰，我们就想你下午尽量不要服用，尽量放在早上服用，因为你服用时间往后拖，过了下午两点以后它就会影响你睡眠，导致入睡困难。
除了这些，刚才我讲的不自主的运动，意外跌倒，还有一些其它的风险，当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压，和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应，比如血清素综合征这些情况，当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析，不能说这个患者来的时候，我听说有这个新药，别人吃了怎么怎么样，我也要尝试一下。每一个患者是不一样的，医生会给你一个比较合理的建议，当然是要基于你目前的一个现状，现在的身体状态，从而给你一个建议，所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一，你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂，就手边的药，手边能够获得的药物大家可以首先尝试，不要先去够那些很遥远的药物，我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的，大家觉得最朴素的一些药物，你们可以尝试的，经常我讲的就是最经典的一些药物，而不是说是一些通用的药物，这些大家一定从简到难，从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了，就是不行，我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗，什么时间可以做手术？
您好，李教授，患者性别男性，年龄48岁，病龄三年半，帕金森病。
目前用药情况：美多芭每次四分之三片，一天五次。
目前主要症状：手在没有药效时，肘胳膊打弯往嘴边弯，伸不直，右腿拖步，右手抖，头晃。
想要咨询的问题：请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决？是否该做手术了？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后一个是江苏的一位患者，是男性，48岁，病史三年半，时间不长，但是他用药美多芭每次四分之三，一天五次，这种情况一天就将近四片的剂量，这个剂量对三年半的患者是比较多，而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯，而且还伸不直，右腿会拖步，右手也有抖、晃的情况，他想问肌张力高怎么样解决，是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题，我反复强调这个问题，因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算，因为很多患者说我得病才两年，你反复问的时候他是加重两年，而不是得病两年，所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效，能不能吃一次药维持四个小时，有没有明显的开关现象，有没有异动，有没有冻结步态，晚上翻身怎么样，出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期，应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲，我还是先建议你先调整一下用药，因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去，当然一定反复强调还是从小剂量开始增加，普拉克索、吡贝地尔可以先增加，从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化，如果症状有明显的缓解，因为我们讲帕金森患者是个体化，有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善，我们可以把时间往后推一下，甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下，我们适当的把美多芭减少一点剂量，这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案，就和我们做了大量的手术一样，术后在程控的过程中给患者调整参数，每个患者都是不一样的，有的患者在第一触点觉得效果特别好，有的患者在第二个触点感觉效果比较好，有的用高频，有的用低频，所以每个患者用的参数也是不一样的，一定不要和其他人去比较。就和用药一样，张三用什么药，我就得用什么药，这是不行的，一定要去找自己合适的药物。
#李泽言[超话]##李泽言##恋与制作人#
【星光】
[鲜花]
你和李泽言第一次带着布丁回李爸爸家的时候，李爸爸并没有表现出对布丁特别的喜欢或是特别的嫌弃，只是淡淡问了句：“这小东西不会随地大小便吧？”
李泽言听完，说了句：“不会的，爸。”然后等李爸爸走远，转头挠着布丁的下巴说，“怎么办？被爷爷嫌弃了。”
你觉得好笑，李爸爸只是随口问问，怎么到李泽言这里就变成了“嫌弃”。
布丁在家里像个山大王，横行霸道，走哪儿躺哪，叫它也不理，你经常开玩笑说布丁随了李泽言，高冷得不行。李泽言就嘀嘀咕咕说：“我比它招人喜欢。”这个“人”你直接代你自己。
到了李爸爸家，或许是换了环境，布丁知道这儿不是自己的地盘便乖乖缩在李泽言旁边。
姑姑来的时候看见小猫好奇地过来摸了两下：“真听话。”姑姑摸着布丁的猫猫头逗它。
李泽言顺手拿着李爸爸放在桌上的书正在看，听姑姑这么说，把视线从书上移开投向正在姑姑怀里的布丁说：“装的。”
你和姑姑皆是一愣，你率先笑出声，姑姑也没忍住，你转头和李泽言对视一眼，他也笑了。
“哥！”李姑姑见从花园走进来的李爸爸，叫到，“哥，你看泽言的小猫，乖哦！”说着就要往李爸爸怀里塞。
“是挺可爱的。”李爸爸放下手里的茶杯，把布丁抱起来。
今年过年的时候，你和李泽言在李爸爸家住了一段时间，布丁和爷爷的感情就明显升温。李泽言被你拉着过年硬是没有一天出门晨跑，带布丁放风的任务就落在了李爸爸和李姑姑头上，你和李泽言倒也乐得偷这个懒。
有天你起床下楼看见姑姑和李爸爸带着布丁正准备出门。
“怎么不多睡会儿？”姑姑见你，问。
“有点饿了，起来吃早餐。”你们已经把对方当成了家里人，所以有什么就说什么。
“你有什么想吃的吗？我和你姑姑去菜市场。”李爸爸抬头看你，笑着示意了一下手边的买菜小车，就是王姨平时用的那个，过年的时候王姨回家，买菜就是你们的任务了。
你也不矫情，报了两个菜名，姑姑对你比了个“ok”的手势。
“布丁也去啊？”你看着李爸爸怀里的小猫问。
“对，布丁也去。”李爸爸点点头，和李泽言有几分相似却多出了几根皱纹的眼睛弯了弯。
姑姑整理着自己的围巾，调侃到：“我们把布丁带走，你们好好过二人世界啊。”
被长辈调侃，你微微红了脸，刚想说什么，双肩就被人从身后扶住，你听见身后的人说：“外面冷，你们多穿点。爸，你把手套戴上再走。”
“谁说我们现在就要走啊！我还要再等会儿。怎么？开始赶人了？”姑姑捋了捋自己的长发，故意道。
“姑姑...”
“好了好了，你别逗他了。”李爸爸说，但马上话锋一转，接着道，“他的小心思都被你戳穿了。”
“爸...”
见李泽言吃瘪，你“噗嗤”一声没忍住笑了出来。
李爸爸也跟着笑了。
以前逢年过节儿子和妹妹也会回家，这几年虽然只多了一个人，但李爸爸明显感觉到这个家真的热闹了很多。
连李泽言的特助和朋友都察觉到李泽言在慢慢变得纯粹热忱，作为父亲他当然更知道，他也明白是为什么。
回到家里，李爸爸就和李泽言去厨房了。李爸爸说他今天亲自下厨，让李泽言来给他打下手。
李爸爸报了几个菜名，有你早上说的两道菜。
“她想吃的？”李泽言整理蔬菜的动作一顿，勾了勾嘴角。
李爸爸点了点头，“你倒是了解她。”
“天天嚷着要我给她做好吃的，不了解也难。”李泽言回答，语气里是他自己没有察觉到的温柔。
“人家依赖你，不是挺好的嘛。”
“听你说她公司经营得很不错，确实厉害。但你也别老是跟别人谈工作。”
“也别那么严肃。”
“年轻人嘛，多出去玩儿。”
冬日的暖阳打在身上，爸爸的碎碎念和客厅里传来的姑姑和女孩儿的笑声，还有偶尔的几声小猫叫，让李泽言觉得此刻安稳踏实又幸福浪漫。
“陪你同行的人，如果有一天你遇见了，一定要好好珍惜。”李爸爸突然说。
“会的。”李泽言的目光投向你。
他会好好珍惜眼前的人，他乐在其中，而且有无限温柔。
【星光】
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你和李泽言第一次带着布丁回李爸爸家的时候，李爸爸并没有表现出对布丁特别的喜欢或是特别的嫌弃，只是淡淡问了句：“这小东西不会随地大小便吧？”
李泽言听完，说了句：“不会的，爸。”然后等李爸爸走远，转头挠着布丁的下巴说，“怎么办？被爷爷嫌弃了。”
你觉得好笑，李爸爸只是随口问问，怎么到李泽言这里就变成了“嫌弃”。
布丁在家里像个山大王，横行霸道，走哪儿躺哪，叫它也不理，你经常开玩笑说布丁随了李泽言，高冷得不行。李泽言就嘀嘀咕咕说：“我比它招人喜欢。”这个“人”你直接代你自己。
到了李爸爸家，或许是换了环境，布丁知道这儿不是自己的地盘便乖乖缩在李泽言旁边。
姑姑来的时候看见小猫好奇地过来摸了两下：“真听话。”姑姑摸着布丁的猫猫头逗它。
李泽言顺手拿着李爸爸放在桌上的书正在看，听姑姑这么说，把视线从书上移开投向正在姑姑怀里的布丁说：“装的。”
你和姑姑皆是一愣，你率先笑出声，姑姑也没忍住，你转头和李泽言对视一眼，他也笑了。
“哥！”李姑姑见从花园走进来的李爸爸，叫到，“哥，你看泽言的小猫，乖哦！”说着就要往李爸爸怀里塞。
“是挺可爱的。”李爸爸放下手里的茶杯，把布丁抱起来。
今年过年的时候，你和李泽言在李爸爸家住了一段时间，布丁和爷爷的感情就明显升温。李泽言被你拉着过年硬是没有一天出门晨跑，带布丁放风的任务就落在了李爸爸和李姑姑头上，你和李泽言倒也乐得偷这个懒。
有天你起床下楼看见姑姑和李爸爸带着布丁正准备出门。
“怎么不多睡会儿？”姑姑见你，问。
“有点饿了，起来吃早餐。”你们已经把对方当成了家里人，所以有什么就说什么。
“你有什么想吃的吗？我和你姑姑去菜市场。”李爸爸抬头看你，笑着示意了一下手边的买菜小车，就是王姨平时用的那个，过年的时候王姨回家，买菜就是你们的任务了。
你也不矫情，报了两个菜名，姑姑对你比了个“ok”的手势。
“布丁也去啊？”你看着李爸爸怀里的小猫问。
“对，布丁也去。”李爸爸点点头，和李泽言有几分相似却多出了几根皱纹的眼睛弯了弯。
姑姑整理着自己的围巾，调侃到：“我们把布丁带走，你们好好过二人世界啊。”
被长辈调侃，你微微红了脸，刚想说什么，双肩就被人从身后扶住，你听见身后的人说：“外面冷，你们多穿点。爸，你把手套戴上再走。”
“谁说我们现在就要走啊！我还要再等会儿。怎么？开始赶人了？”姑姑捋了捋自己的长发，故意道。
“姑姑...”
“好了好了，你别逗他了。”李爸爸说，但马上话锋一转，接着道，“他的小心思都被你戳穿了。”
“爸...”
见李泽言吃瘪，你“噗嗤”一声没忍住笑了出来。
李爸爸也跟着笑了。
以前逢年过节儿子和妹妹也会回家，这几年虽然只多了一个人，但李爸爸明显感觉到这个家真的热闹了很多。
连李泽言的特助和朋友都察觉到李泽言在慢慢变得纯粹热忱，作为父亲他当然更知道，他也明白是为什么。
回到家里，李爸爸就和李泽言去厨房了。李爸爸说他今天亲自下厨，让李泽言来给他打下手。
李爸爸报了几个菜名，有你早上说的两道菜。
“她想吃的？”李泽言整理蔬菜的动作一顿，勾了勾嘴角。
李爸爸点了点头，“你倒是了解她。”
“天天嚷着要我给她做好吃的，不了解也难。”李泽言回答，语气里是他自己没有察觉到的温柔。
“人家依赖你，不是挺好的嘛。”
“听你说她公司经营得很不错，确实厉害。但你也别老是跟别人谈工作。”
“也别那么严肃。”
“年轻人嘛，多出去玩儿。”
冬日的暖阳打在身上，爸爸的碎碎念和客厅里传来的姑姑和女孩儿的笑声，还有偶尔的几声小猫叫，让李泽言觉得此刻安稳踏实又幸福浪漫。
“陪你同行的人，如果有一天你遇见了，一定要好好珍惜。”李爸爸突然说。
“会的。”李泽言的目光投向你。
他会好好珍惜眼前的人，他乐在其中，而且有无限温柔。
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