#浦东疫情##上海疫情#
18号.少量咳
19号.咳得有点多
20号.偶尔咳，但晚上发烧了，为了能去新华看儿内科（因为说看呼吸道科必须要持有核酸报告），跑到川沙人民医院先做了核酸检测，吃了退烧药，21号.第二天没烧了，直接挂的新华主任医生号看儿内科，医生说发烧应该去发热门诊，但我们当时没发烧，医生看我们有核酸报告，而且还没过规定时间，给我们看了开了药，说第二天发烧必须立马来医院
22号.我家还是发烧了，打新华客服电话说发热门急诊停诊了，儿医从8号开始一直到这个时间都停诊，我想着精神可以，医生也给开了药，我们在家又吃退烧药，物理降降温应该能行，如果第三天再烧就再去医院
23号.还是反复烧，看新华公告是写的复诊了，当天打车到医院后发现根本没有开，几乎全上海的儿科发热门诊全关了，打电话问卫健委的公众号，没通只能留言等结果（虽然在第二天回复了过来，告知了附近的都没有，只有偏远的像崇明那些地方）当天我搜到离家近的浦东第七人民医院，说是能看发热小孩的，大致在11点左右到达了7院，去了发热门诊，刚好到中午，做好流调，然后挂号，人不多，但是收银的到点吃饭去了，等了一个小时上班了才来，1点半左右看完医生加核酸采集，因为要输点滴，必须要核酸报告出来后才能去门诊大厅输点滴，说是2小时出结果，结果一点半的核酸检测，到了4点报告都还没出来，最后问医生报告怎么没出来，才发现是医生压根就忘记送检了，最后检验科医生又去医生办公室拿了来，告知我们1个小时后出报告，报告最后到手的时间已经是6点了，又到了饭点，医生积极的吃饭去了，因为要出发热急诊去门诊打点滴，必须医生盖章才能出门，但这时医生已经吃饭去了，要是再等下去就等到7点了，有一个家长跟我们情况一样，一听这么个医生吃饭去了还要再等，也来气了，闹了一下，门口防疫的护士才给我们盖好章放我们出去，到我们打上点滴也差不多到7点了，整整一天，把我们跟闭环小区的人关在一栋楼，他们出来活动挂号，我们就得关进小房间，然后再消毒半小时，我们出来，他们再关上，一去一来，整个下午就这么在等报告上了，孩子除了吃美林根本没有其他的办法，美林也是降不下来，最后让医生开了乙酰氨酚，跟泰诺林一样，和美林交替着吃，但是发现这药效没有太大用，最后报告出来，我们去拿药打点滴，药房医生说我们药剂开错了，开多了，一瓶阿奇霉素的药，开了3瓶，最后找了医生退掉，以前提前说了输阿奇霉素会恶心要吐，要吃点东西，果真输上了我家的吐了，医生说正常
24号.白天精神都很好，为了能赶在48小时核酸报告有效期结束前，赶紧带娃去打点滴，点滴打上了，精神也都可以，但是我们尿尿的时候拉粑粑了，给护士说，护士说输阿奇就是会这样，我就没多想
25号.因为精神可以，一晚也没发烧就把小孩放在朋友家，我去上班，因为已经连着请了四天了，担心到后面还得请假在家照顾孩子，所以必须得去公司露个脸，把手上有些活先做完，结果傍晚的时候，说是开始发烧了，想着既然发烧了，又得新做核酸报告，不如直接去儿医看（儿医刚好这天开诊了），我们转战儿医，被通知也是要拿到报告才能去打点滴，本来我们的核酸报告22点结束，其实也能输，但是急诊医生说打完点滴报告都没用了，没发出去，要我们从新再做一个核酸，验个血，结果等到结果报告出来就是到10点了，期间我们也是反复发烧，烧都降不下来，到了输液室打上点滴我们结束也是到了凌晨3点才回到了家，这期间输阿奇霉素我们又吐了，想着可能跟前俩天一样，而且太晚了，以为孩子想睡觉了，就让孩子靠着睡了
26号，因为昨晚回家的晚，我们睡到中午，醒来后发现小孩还在睡，以为是孩子昨晚吐了早饭没吃是没精神，但是后面觉得不应该，他什么都不想吃，就只想睡觉，我们就中午吃完饭赶紧把孩子带到儿医去，结果儿医的医生看了一下，就只开了营养液，输完回家，晚上到家后，孩子睁眼了，但是没什么食欲，让她下来走路那一刻我注意到了她的走姿跟眼神都不太对劲了，我怕自己太紧张，让我老公一起看，结果都说没什么，可能是没怎么吃饭原因，说我太紧张了（我应该紧张的，而不是抱着侥幸心理）所以没多想
27号.这天孩子还是没精神，怎么喊都没有点没反应，我们吓到了，早上把老大送到朋友家，我跟爸爸就驾车赶紧带着小的到儿医，结果到了儿医发热科被封了，简直五雷轰顶因为真的不确定还有什么儿童医院在开诊了，没办法了，在没有也得要去看，最后想着到新华碰碰运气了，因为儿童医院太远了，只有新华最近，真的很庆幸新华开了，就是等待流程比较久，貌似上海我去过的医院流程都是这样，这时我们精神能睁开眼，但是就是还是烧，本来排队时想问护士我们这严重不，能否先进去问医生，结果护士一看说我们眼睛睁着的还可以没事（我去你个没事），我们就继续排着，每次放3组家庭，等到我们的时候已经是中午12点了，我们排队到进去挂号时间用了2个多小时，然后进去挂号检查做核酸，叫号到我们后，医生看了我们的血液报告和临床诊断怀疑我们是脑炎，得输液，输液必须得住院了，但是新华是当天刚开，不一定能住，后来医生帮我们打电话联系，说可以入院，让我们做2次核酸，一次2小时出结果，一次6小时出，只要2小时报告出来是阴性，我们就可以上住院部输液，因为要家属陪同，家属也必须做核酸，最后结果出来后等到了3、4点才办理入院，到了住院部医生就开始通知做腰穿，怀疑是脓毒血症各种的，此时的我们已经属于昏迷状态了，当完全用上药的时候我们已经晚上10点多了…后来几天我就是各种病危单，告家长书的签字，一点点的在突破心理防线………
后面的具体不想再写
如果没有这次疫情，我们在第一次到医院的第二天我们就直接住院看医生了，而不是辗转那么几家医院，最后将病情拖严重了，现在我们要从感染科转到神经科了…我只希望一切都是向好的方向走，疫情也是，希望一定要好好的不要再出现像现在这种像屎一样的防控！！每个孩子都是家长的宝，都是希望孩子能健健康康的！！如果孩子有事，哪里还有什么后悔的机会
18号.少量咳
19号.咳得有点多
20号.偶尔咳，但晚上发烧了，为了能去新华看儿内科（因为说看呼吸道科必须要持有核酸报告），跑到川沙人民医院先做了核酸检测，吃了退烧药，21号.第二天没烧了，直接挂的新华主任医生号看儿内科，医生说发烧应该去发热门诊，但我们当时没发烧，医生看我们有核酸报告，而且还没过规定时间，给我们看了开了药，说第二天发烧必须立马来医院
22号.我家还是发烧了，打新华客服电话说发热门急诊停诊了，儿医从8号开始一直到这个时间都停诊，我想着精神可以，医生也给开了药，我们在家又吃退烧药，物理降降温应该能行，如果第三天再烧就再去医院
23号.还是反复烧，看新华公告是写的复诊了，当天打车到医院后发现根本没有开，几乎全上海的儿科发热门诊全关了，打电话问卫健委的公众号，没通只能留言等结果（虽然在第二天回复了过来，告知了附近的都没有，只有偏远的像崇明那些地方）当天我搜到离家近的浦东第七人民医院，说是能看发热小孩的，大致在11点左右到达了7院，去了发热门诊，刚好到中午，做好流调，然后挂号，人不多，但是收银的到点吃饭去了，等了一个小时上班了才来，1点半左右看完医生加核酸采集，因为要输点滴，必须要核酸报告出来后才能去门诊大厅输点滴，说是2小时出结果，结果一点半的核酸检测，到了4点报告都还没出来，最后问医生报告怎么没出来，才发现是医生压根就忘记送检了，最后检验科医生又去医生办公室拿了来，告知我们1个小时后出报告，报告最后到手的时间已经是6点了，又到了饭点，医生积极的吃饭去了，因为要出发热急诊去门诊打点滴，必须医生盖章才能出门，但这时医生已经吃饭去了，要是再等下去就等到7点了，有一个家长跟我们情况一样，一听这么个医生吃饭去了还要再等，也来气了，闹了一下，门口防疫的护士才给我们盖好章放我们出去，到我们打上点滴也差不多到7点了，整整一天，把我们跟闭环小区的人关在一栋楼，他们出来活动挂号，我们就得关进小房间，然后再消毒半小时，我们出来，他们再关上，一去一来，整个下午就这么在等报告上了，孩子除了吃美林根本没有其他的办法，美林也是降不下来，最后让医生开了乙酰氨酚，跟泰诺林一样，和美林交替着吃，但是发现这药效没有太大用，最后报告出来，我们去拿药打点滴，药房医生说我们药剂开错了，开多了，一瓶阿奇霉素的药，开了3瓶，最后找了医生退掉，以前提前说了输阿奇霉素会恶心要吐，要吃点东西，果真输上了我家的吐了，医生说正常
24号.白天精神都很好，为了能赶在48小时核酸报告有效期结束前，赶紧带娃去打点滴，点滴打上了，精神也都可以，但是我们尿尿的时候拉粑粑了，给护士说，护士说输阿奇就是会这样，我就没多想
25号.因为精神可以，一晚也没发烧就把小孩放在朋友家，我去上班，因为已经连着请了四天了，担心到后面还得请假在家照顾孩子，所以必须得去公司露个脸，把手上有些活先做完，结果傍晚的时候，说是开始发烧了，想着既然发烧了，又得新做核酸报告，不如直接去儿医看（儿医刚好这天开诊了），我们转战儿医，被通知也是要拿到报告才能去打点滴，本来我们的核酸报告22点结束，其实也能输，但是急诊医生说打完点滴报告都没用了，没发出去，要我们从新再做一个核酸，验个血，结果等到结果报告出来就是到10点了，期间我们也是反复发烧，烧都降不下来，到了输液室打上点滴我们结束也是到了凌晨3点才回到了家，这期间输阿奇霉素我们又吐了，想着可能跟前俩天一样，而且太晚了，以为孩子想睡觉了，就让孩子靠着睡了
26号，因为昨晚回家的晚，我们睡到中午，醒来后发现小孩还在睡，以为是孩子昨晚吐了早饭没吃是没精神，但是后面觉得不应该，他什么都不想吃，就只想睡觉，我们就中午吃完饭赶紧把孩子带到儿医去，结果儿医的医生看了一下，就只开了营养液，输完回家，晚上到家后，孩子睁眼了，但是没什么食欲，让她下来走路那一刻我注意到了她的走姿跟眼神都不太对劲了，我怕自己太紧张，让我老公一起看，结果都说没什么，可能是没怎么吃饭原因，说我太紧张了（我应该紧张的，而不是抱着侥幸心理）所以没多想
27号.这天孩子还是没精神，怎么喊都没有点没反应，我们吓到了，早上把老大送到朋友家，我跟爸爸就驾车赶紧带着小的到儿医，结果到了儿医发热科被封了，简直五雷轰顶因为真的不确定还有什么儿童医院在开诊了，没办法了，在没有也得要去看，最后想着到新华碰碰运气了，因为儿童医院太远了，只有新华最近，真的很庆幸新华开了，就是等待流程比较久，貌似上海我去过的医院流程都是这样，这时我们精神能睁开眼，但是就是还是烧，本来排队时想问护士我们这严重不，能否先进去问医生，结果护士一看说我们眼睛睁着的还可以没事（我去你个没事），我们就继续排着，每次放3组家庭，等到我们的时候已经是中午12点了，我们排队到进去挂号时间用了2个多小时，然后进去挂号检查做核酸，叫号到我们后，医生看了我们的血液报告和临床诊断怀疑我们是脑炎，得输液，输液必须得住院了，但是新华是当天刚开，不一定能住，后来医生帮我们打电话联系，说可以入院，让我们做2次核酸，一次2小时出结果，一次6小时出，只要2小时报告出来是阴性，我们就可以上住院部输液，因为要家属陪同，家属也必须做核酸，最后结果出来后等到了3、4点才办理入院，到了住院部医生就开始通知做腰穿，怀疑是脓毒血症各种的，此时的我们已经属于昏迷状态了，当完全用上药的时候我们已经晚上10点多了…后来几天我就是各种病危单，告家长书的签字，一点点的在突破心理防线………
后面的具体不想再写
如果没有这次疫情，我们在第一次到医院的第二天我们就直接住院看医生了，而不是辗转那么几家医院，最后将病情拖严重了，现在我们要从感染科转到神经科了…我只希望一切都是向好的方向走，疫情也是，希望一定要好好的不要再出现像现在这种像屎一样的防控！！每个孩子都是家长的宝，都是希望孩子能健健康康的！！如果孩子有事，哪里还有什么后悔的机会
我的典典上周六晚上开始发烧
吃了布洛芬 白天接着烧 以为是洗澡招风
周日晚上抱着去各种门诊
都以疫情不看发烧拒绝
让去大医院 但疫情期间只要到大医院就需要隔离
就很难 反反复复的发烧
最终托人在一个诊所测了血 检测很正常
才确认应该是幼儿急疹
昨天晚上没有发烧 但是一直哭闹
今天终于在身上发现了疹子
心终于落地
终于可以结束这个阶段了
吃了布洛芬 白天接着烧 以为是洗澡招风
周日晚上抱着去各种门诊
都以疫情不看发烧拒绝
让去大医院 但疫情期间只要到大医院就需要隔离
就很难 反反复复的发烧
最终托人在一个诊所测了血 检测很正常
才确认应该是幼儿急疹
昨天晚上没有发烧 但是一直哭闹
今天终于在身上发现了疹子
心终于落地
终于可以结束这个阶段了
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
✋热门推荐