#8000条上海求助信息背后的医生# 4 月中旬,上海浦西某医院住院医师桐生(化名)在互助网站上看到一条求助信息:
 
一位家住上海长宁的患者线上求助,受到疫情封控的影响,无法前往原先就诊的医院。患者急需抗肿瘤药依西美坦片,目前已经断药。
 
桐生查看了自己医院的药品库存,又询问了好几位在医院工作的同学依西美坦片的消息。
 
「没有任何课本教过我,要怎么帮一个被隔离在家的患者找药。」
 
在上海,很多像桐生这样的医生自发成为志愿者,他们活跃在医院岗位和在线平台之间,摸索着托起了一个个在隐秘角落里无人看见的求助者。

3 月 30 日,对外经济贸易大学大三学生华融琦创建了「上海医疗紧急求助」在线文档,收集上海市民各项求助信息。文档整理了常见的配药、血透、化疗、孕产妇等问题的解决方法,还汇总了氧气瓶、造口袋、心理援助等需求的供保渠道。在线文档背后的志愿者们叫自己「守沪者」。(图1)

上海某高校临床医学学生小雷(化名)当晚在朋友圈看到了这个文档,她迅速报名加入,成为最早的核心发起人之一。3 月中旬,小雷所在学校进入了准闭环管理,原本还在科室轮转的小雷被迫暂停了所有临床工作。「看到自己医院里的带教老师都上一线了,作为医学生,我们也想帮一点忙。」

同一时期,互联网人刘思谈创建了「我们来帮你·上海抗疫互助网站」。刘思谈在小区做志愿者时产生了创建互助平台的想法,希望有一个窗口可以关注到独居的老人。(图2)

桐生在同一个小区里做志愿者时遇到了创建人刘思谈。「我那时候正在搬东西,刘思谈过来说他做了这样一个帮扶的平台,问我要不要加入。」

疫情之下,桐生所在医院轮流排班,常常闭环一周、休息一周。在桐生的大学班级群里,有同学发出感慨,「我们这么多医生,如果都在岗工作的话,能帮助多少人?」

桐生说,「后来就想,那既然现在没有办法在临床一线做一些工作的话,我们是不是可以通过这个平台,帮助更多人去解决他们的医疗需求。」
 
随着互助文档、互助网站的转发,很多医学生、医生纷纷联系,希望能够加入。「有些人在医院岗位上、有的在方舱医院、还有些在定点医院的医生,尽管忙,但是大家都在不遗余力地帮忙解决问题」桐生说。

4 月 10 日,普青(化名)加入了「稻侯」团队。作为医院的管理人员,普青在进入团队后不久就发现,随着志愿者数量和需求量的上升,现有的运行机制会带来问题。「一方面,志愿者都很热情,大家都去帮助,但是有可能一个求助者会反复接到不同志愿者的电话;另一方面,志愿者的专业、能力、资源都是不一样的,有必要进行工作分流,因优设岗、定岗定人,充分利用每个志愿者的才能。」
 
当晚,普青联合「稻侯」的核心成员开了一个两小时左右的会,提出要规范流程、根据求助信息设立分组,而且需要有专业医生参与。有专业背景的桐生成为了医疗组的负责人,「目前大约有 20 多名有执业证书的医生志愿者,基本上都是在住院到主治这样的范围」。同样地,「守沪者」团队也在志愿服务过程中逐渐摸索出路径。医药组从 2 个人增加到了 30 余人,小雷成为了负责人。

目前,「守沪者」在线互助文档已经累计收到了两千多条求助消息,每日平均上百条。小雷告诉丁香园,「从我们的群聊人数来看,实际上可能是远远超过 2000 人的」。同样地,「我们来帮你·上海抗疫互助网站」的求助信息也已经编号到了 6500 多条。(图3、4)

在所有的求助里,买药似乎是最大的需求。
 
受到上海封控下物流影响,不少患者求助,需要冷链运输的胰岛素无法购买。小雷和「守沪者」的其他志愿者先后联系了国大药房、华氏大药房,询问药品购买和配送情况。有一位海王星辰的区域负责人找到桐生,希望加入「稻侯」志愿者团队,帮忙查询海王星辰各个门店的药品库存。
 
通过多渠道的联系,「守沪者」志愿者团队还拿到了国大药房在全市直营和加盟药店的详细信息,包括门店位置、药店名称、是否开放、留守工作人员及个人电话等。小雷说,「我们当时给这些药店一个个打电话过去,问有没有药。」(图5)

开头需要依西美坦片的患者,求助时已经处于断药状态,而患者自己大病医保的定点医院又因为疫情原因关闭了门诊。桐生告诉丁香园,「抗肿瘤药只能在医院门诊开,看到这条求助后我先是就近看了一下自己医院的库存情况。」桐生所在医院只有进口药阿诺新,无法使用大病医保,患者难以自费承担进口药的高昂费用。

桐生又拜托了几位大学同学,然而部分医院尽管有药,却规定无法给初诊患者提供。一番询问后,浦西某家医院的同学告诉桐生,他们医院有国产药速莱,且门诊可以配药。得到消息后患者向居委会申请外出,成功拿到了药。

普青回忆起自己接到过一个女生的求助,她的家人需要多巴丝肼片。「我当时的第一反应是安抚她。我自己在门诊工作的时候就觉得安抚特别重要,很多求助人其实是因为没有得到反馈而焦虑。」
 
普青给求助者发了一些互联网医院的链接,请她先去咨询医生。同时,普青还联系自己在京东的朋友,询问京东大药房「药品登记平台」是否有该药可以配送。「我一直鼓励她,我说我们一起想办法找一找,一定可以买到药的。」
 
通过普青提供的各种信息渠道,求助者最终通过美团买到了多巴丝肼片。事后,求助者告诉普青,此前已经失败过很多次,如果没有普青的坚持和鼓励,可能这次也不会再坚持两个小时。

求药之外,另外一部分需求来自于就医。尽管目前各大平台都有在公布医院的就诊信息,但是疫情动态时刻变化、信息多而杂乱,未必能够及时同步或公开。而医生的加入有效地填补了这种信息差。
 
桐生说,「我们对自己单位的开诊、药品库存、能开展什么样的治疗等信息都是相对比较清楚的。非医疗行业的人对这些信息的更新可能没有那么及时和准确。我们获取到信息后做一个汇总,就可以帮到更多的人。」(图6、7)

从收集求助信息到对接求助者,在这个标准化的流程中,医生志愿者很重要的任务之一是从自己的专业角度出发判断患者的危急程度,以便其他志愿者跟进时能够合理排序。

一方面,在海量的求助信息中,需要医生识别出真正处于急危重症情况下的患者。
 
桐生回忆起一个令她印象深刻的求助。患者当时一直用药,但是血糖依然居高不下。并且由于患者年纪较大,基础情况并不好,同时还伴随呕吐、意识模糊的情况。「求助信息写的是糖尿病,但是我们从专业角度来看,认为有糖尿病酮症酸中毒的可能,这是根本的区分门急诊的区别。」
 
意识到这一点后,桐生当即给求助者打电话,建议对方不要再等其他的救助方式,应该马上申请外出急诊就医,收到消息后,患者当晚就前往了医院。「我觉得这是我们医生在这个平台上的意义,我们能够识别一些特殊情况,发现真正需要帮助的人。」

另一方面,求助者在描述情况时可能并不清楚自己真正的紧急程度,出于担心和焦虑的心情,求助信息可能会有所失真。桐生说,「所有来求助的人,他的描述肯定都是紧急的,但其实可能是有失偏颇的。我们不能仅仅依靠他们的叙述,而要从专业角度进行评估。」
 
小雷前几日接到一个求助,患者自述头晕、头疼,有焦虑病史,惊恐发作亟需就医。「我们和求助者了解了一下情况,发现对方的描述其实并不是典型的惊恐发作表现,而且一般惊恐发作的时间较短,而求助者跟我们联系时长达到数小时,所以后来我们给求助者推荐了互联网医院。」

但医生志愿者们的职责也止步于此,在病情判断、就医指导和安抚之外,医生不提供任何诊疗服务。医生志愿者更多是给求助者提供指引,让对方有办法获得他需要的医疗资源。
 
桐生告诉丁香园,「我们是一个志愿者平台,而不是一个专业的医疗机构。我们的执业证书是定点的,不可以在非医疗机构或非定点医疗机构的地方进行执医活动。出于对志愿者的保护,我们不建议志愿者直接给予线上医疗咨询服务。」
 
普青也说,「绝对不能提供医疗服务,这是我们的红线。这其中涉及到多点执业的合法合规问题,我们可以提供一些指引,但患者的就诊依然需要严格落实首诊负责制。」

竞争来了!此前越南公布数据,一季度制造业出口数额大增,创下了历史新高!越南媒体高兴坏了,期盼着取代中国成为下一个“世界工厂”,同时印度也不甘落后,发出邀请,请特斯拉来印度建设生产线!

如今东南亚各国都在积极的发展制造业,同时也有欧美等众多企业,资本的帮助,跟我们的竞争是真的来了!

我们中国一直以来都是制造业大国,中国制造也享誉全球!但近些年,西方一些企业为了所谓的“产业链去中国化”,开始把在我国的生产线逐渐转移到东南亚等地去,像阿迪,耐克,三星手机,高通,苹果等等都在印度或者越南重建了生产线!

曹德旺和任正非此前就有过这么一个担忧,说要警惕这些外企的撤离,我们中国的制造业并没有想象中的那么强!所以这些外企的撤离,对我们肯定是会造成不小的影响的。我觉得最直观的影响就是就业率的问题!

外企关闭在中国的工厂,这些人基本就要面临失业,另一方面,外企将中国企业踢出供应链,中国企业的订单势必会减少不少,像富士康,就不得不跟着苹果去印度建厂。所以对于就业还是有比较大的影响的!

但其实我们也不用太过的担忧,因为我们很多的国产企业也成长了起来,能够承担起一部分社会责任了!像服饰行业吗,阿迪耐克走了,安踏李宁发展起来了,三星手机走了,小米OPPO发展起来了,富士康走了,立讯精密比亚迪发展起来了!所以说,我们现在并不是特别的依赖那些外企!

另一方面,我们现在的互联网发展得很好,也创造了很多的新型岗位,能够容纳很多的就业,像阿里巴巴,自身员工数量就超越了25万人,此外阿里旗下的电商,金融,芯片,医疗,农业等等领域,多年来直接或者间接为社会创造了4000多万个就业岗位!尤其是阿里的电商产业,更是深入到了农村地区,目前全国的淘宝村数量都超过了7000家。这就是互联网的产业的优势!

当初我们确实还非常的需要这些外企,需要他们带来技术,带来就业岗位,但现在我们自己也成长了起来,对他们也不再那么依赖了,他们好好待在中国发展,自然会得到相应的回报,要走我们也是拦不住的!

至于越南,印度想取代我们成为“世界工厂”,我觉得还是需要很长一段路要走的!#财经#

#能源争端凸显俄与西方对峙进一步升级# 【#能源大战打响第一枪#!俄“断供”欧盟两国天然气,“卢布结算”动真格】 #保加利亚和波兰称俄方将对其暂停供气# 俄罗斯27日“如期”掐断对波兰和保加利亚的天然气供应,使得这两国成为自2月24日俄乌冲突爆发以来首批有此遭遇的国家。这意味着俄罗斯此前发布的“卢布结算令”动了真格,也被认为是迄今为止莫斯科对西方实施制裁的“最严厉报复”。这一动作迅速引发市场反应,但对波保两国造成的影响却大相径庭。波兰由于准备充分,受到的影响不大,保加利亚则不同。即便如此,波兰据说已在考虑提前启用一条源自挪威的天然气管道。对于高度依赖俄罗斯能源的欧洲而言,天然气“断供”必然引发大震动。有研究人员甚至认为,这会是俄欧能源关系的一个历史性转折点。与此同时,欧洲的“团结”再度遭遇考验。更重要的是,俄乌冲突已进入一个关键时期,能源争端凸显莫斯科与西方在乌克兰问题上的对峙进一步升级。

“这是一个转折点”

27日,俄罗斯天然气工业股份公司发表声明称,截至26日营业日结束,俄天然气出口公司尚未收到保加利亚天然气公司与波兰石油和天然气公司应以卢布支付的4月份天然气供应款项。为此,公司暂停供应天然气,直至它们按法令规定的程序付款。该公司还称,如果这两国未经许可从过境管道抽取,俄方将减少面向第三国的过境量。

此前一天,保加利亚和波兰称,已收到俄方从27日起暂停供应天然气的通知。波兰方面表示,将把俄终止供应视为违约。保加利亚能源部说,俄罗斯提出的支付程序“不符合今年年底前有效的合同,给保加利亚带来重大风险”。

3月31日,俄总统普京签署与“不友好”国家和地区以卢布进行天然气贸易结算的总统令。新规4月1日起生效之际,俄总统新闻秘书佩斯科夫表示,俄方不会立即对欧洲“断气”,因为4月1日开始供应的天然气费用应在4月下半月或5月结算。

美国广播公司称,俄乌冲突期间,波兰一直是乌克兰的坚定支持者,并充当美西方向基辅提供武器的中转站。保加利亚曾是莫斯科最亲密的盟友之一,在去年秋天新的自由派政府上台后,特别是俄乌冲突发生后,保加利亚切断了与俄罗斯的许多联系。保加利亚一直对向乌提供军事援助犹豫不决,但预计27日访乌的保总理佩特科夫和他的联合政府成员将讨论援助问题。

美联社称,这是自普京上月宣布“不友好”外国买家将不得不以卢布而不是美元和欧元与俄气交易以来的首次暂停。迄今只有匈牙利同意用卢布交易。如果俄对其他国家的供应也停止,可能会导致欧洲的经济痛苦,推高天然气价格。

路透社认为,这是自俄乌冲突以来,俄罗斯与西方对峙的重大升级。英国《卫报》说,这显然是对欧洲其他国家发出的警告。“这是一个转折点,俄罗斯今天使其加速。”美国彭博社援引波兰负责战略能源基础设施的官员奈姆斯基的话说。

27日,保加利亚总理佩特科夫指责俄方“勒索”,波兰总理莫拉维茨基称俄罗斯在“直接攻击”波兰。欧盟委员会主席冯德莱恩当天批评俄罗斯的“敲诈”行为,称“我们正在制定欧盟的协调应对措施”。她还表示,计划尽快召集欧盟各国能源部长开会,讨论目前的局势。克里姆林宫则反驳称,这是对盗窃俄罗斯外汇储备的回应。

波、保受影响有多大?

波兰和保加利亚被“断气”引发能源市场震荡。26日晚,欧洲天然气价格上涨10%以上。27日开盘时,欧洲天然气价格上涨21%。TTF基准荷兰的5月份天然气期货价格也一度涨至每立方米1374美元。

波兰每年约50%的天然气进口自俄公司,保加利亚90%以上的天然气需求依赖俄罗斯。不少当地媒体表示,春天已至,天然气需求量下降,俄罗斯“断气”影响不大。华沙当局称,境内天然气储存量已达到容量的76%,不需要动用储备。“波兰家庭不会缺天然气,”波兰气候与环境部长莫斯克瓦在推特上说,“从战争的第一天起,我们就宣布为摆脱俄罗斯油气做好准备。”

2019年,波兰决定与俄罗斯的合同2022年到期后不再续约,并为此进行多年准备,包括从美国和中东增加液化天然气供应,与立陶宛共建新储备设施等。波兰也可以从德国或其他欧洲国家回购天然气。

不过,据报道,波兰政府正在考虑提前启用波罗的海天然气管道的可能性。这条管道从挪威经丹麦到波兰,原定10月投入运营,每年能输送多达100亿立方米天然气。去年11月,该项目的海底部分管道铺设工程正式完工。

与波兰相比,保加利亚的准备远不够充分。保加利亚与希腊的天然气管道预计要到今年6月底才能完工,该国的天然气储备能保障至少一个月需求。瑞士SRF电视台评论说,即使保加利亚能找到替代能源,也会面临价格高昂的问题。“看起来莫斯科是想告诉它的传统朋友:‘不要向西走太远!’”

波兰《共和国报》称,匈牙利购买俄罗斯天然气的管道主要经过保加利亚,由于匈牙利表示将使用卢布购买,未来可能在欧洲内部产生更多矛盾。俄公司已知会匈牙利,通过保加利亚的过境运输独立处理,不会影响供应。该报认为,对波、保“断气”只是第一步,更多欧洲国家在俄罗斯的“名单”上。

严重依赖俄罗斯天然气的德国的反应备受关注。26日,在波兰访问的德国副总理哈贝克表示,德国短期内可以结束对俄石油的依赖,但在天然气方面,问题无法很快解决。哈贝克27日称,俄天然气在德国天然气进口中所占比例已从55%下降到35%。

奥地利则在加快购买俄天然气付款条件的谈判。奥总理办公室27日透露,奥方不排除在俄天然气工业银行开设账户。奥总理内哈默早些时候表示,维也纳接受俄方有关支付条件,普京对向奥供气的安全作出保证。“目前奥地利购买俄罗斯天然气还在以欧元支付。奥地利石油天然气集团正在就此谈判,最终结果我们无法预料。但决定应该最终遵守目前的制裁,问题可以通过俄天然气工业银行解决。”奥总理办公室说。

据俄罗斯卫星通讯社报道,天然气行业的一名消息人士27日称,希腊全额接收俄罗斯天然气,未受俄停止向保加利亚和波兰供气影响。彭博社称,消息人士表示,目前已有4个欧洲天然气买家按莫斯科的要求用卢布支付,有10家欧洲企业在俄天然气工业银行开设账户。

时间站在谁那边?

除了在能源问题上争端加剧,西方加速援助乌克兰武器也令其与俄罗斯的关系更紧张。26日,美军方高级官员在德国敦促更多国家以更快速度向乌克兰提供更多武器。同日,路透社和益普索完成的一项调查显示,多达73%的美国人支持美国向乌克兰提供武器。

英国武装部队国务大臣希佩近日表示,为瓦解俄军攻势,乌克兰可使用英国等国援助的武器进攻俄本土。俄国防部26日回应称,伦敦直接煽动基辅政权采取行动,“如果真是这样,我们将立即做出相应反击”。27日,俄外交部宣布禁止287名英国国会议员入境俄罗斯。

BBC称,希佩的言论有趣之处在于他的坦率,另一方面,这反映出北约的深度介入。给乌克兰提供短程反坦克火箭筒是一回事,向其提供可穿越边境的无人机和大炮是另一回事。保卫乌克兰和攻击俄罗斯之间的界限越来越模糊。

美国全国公共广播电台分析说,流向乌克兰的武器清单越来越长。乌克兰抵御俄军的时间越久,就越能吸收西方武器和训练的优势,其不断积累的武器库可能会对这个主要依赖苏联时代武器装备的国家产生革命性影响。

据法新社报道,英国外交大臣特拉斯27日将在伦敦向外交官和商界领袖表示,西方不能自满,因为乌克兰的命运仍悬而未决。26日在德国主持“国际会议”的美防长奥斯汀也称,“没有时间可以浪费……我们必须以战争速度行动”。参会的美参联会主席米利则担心“时间并不站在乌克兰一边”。(《环球时报》4月28日头版文章,作者隋鑫 于洋 昭东 谢戎彬 任重)


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