不要愁老之将至,你老了一定很可愛,而且,假如你老了十岁,我当然也同样老了十岁,世界也老了十岁,上帝也老了十岁,一切都是一样;一次不公正的审判比十次犯罪为祸更甚,因此犯贱只是弄脏了水流,不公⺈审判则是污染了水源;多听,少说,接受每一个人的责难,但是保留你的最后裁决;当你们跌倒時,我要你们记住,不存在失败暂这一说法,吐失败只是生气试图儿让我们走另一条路不而己,当你们陷入困境時,只不过看起来像是失败。 https://t.cn/RxkGMPt

多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

陈亚男母亲在退还彩礼之后,天真地以为能通过一句“净身出户”,来博取到大众的同情。不过很显然,照现在的形势看,陈亚男一家的幻想终究还是落空了。因为大衣哥儿子日前特地发布了正式的声明,针对离婚一事,说出了很多不被外界知道的内情。
该声明从两人结婚开始讲起,逐步催生的感情矛盾,再到后来的婚变事实,字字珠玑。很显然不是出自朱小伟的手,但却十分明确地表明了朱家的态度和看法。尤其是在最后部分,更是直言陈亚男骗婚,乃至后来舆论冲天的离婚风波,皆是陈亚男搅浑水为带货做铺垫炒作。
螳螂捕蝉,黄雀在后?
有人猜测,这则声明出自大衣哥的经纪人炒作,目的就是为了毁掉一桩婚姻。所有人都被朱之文的经纪人利用,哪怕是舆论导向也被引导操纵。当然这样的猜测不无道理,单看朱家给的彩礼金额,大衣哥一家对这个儿媳妇是极其看重的,奈何一片真心却换来虚情假意挖苦贬低。
暂不说娶媳妇钱花多少,关键是陈家做人做事太让人痛心。以朱之文现在的财力,应该不至于拿自己儿子的婚姻来博取利益。毕竟天下没有几个这样做父亲的,除非自己找不自在,如果真的是他玩弄儿子婚姻,应该早和儿子翻脸了,可是至今没有发生父子对战的戏码,可见上述的这种猜测其实很难成立。
之前大衣哥说不用智能手机,后来被拍到一直使用智能手机,之前不承认亚男被绑架说是炒作,彩礼退还后经纪人又松口说陈确实被绑架了也报警了,我根本不会相信无亲无故的人为了伸张正义绑架她,到底谁绑架的呢?细思极恐。
清官难断家务事,男方如果不是游手好闲女方怎能轻视,毕竟男方家长还是有影响力的。女方能做到这样难道都是设计好的?生活哪里有那么多苟且之事,女方婚前看上的是男方的家庭,也许是仰视,婚后因为平等起来了看不惯游手好闲的人就出现矛盾了很正常的。激化矛盾的最后一点,就是家庭地位问题。
彩礼要退,账号也要收回
从整个事件来看,说陈亚男“骗婚”有点言过其实,但她在对朱单伟感情不深的情况下,或许有对朱家比较现实的考虑而选择了结婚。婚后,在处理家庭矛盾、夫妻之间的矛盾的时候,又不能隐忍,缺乏方式,导致彼此之间积怨,在一般人之间也就是感情问题分手。无论是陈亚男或者朱之文,身边都存在一些团队在网络上的策划,朱之文更胜一筹。
如果真的掌控了舆论导向,那么陈亚男便坐实了“骗婚”。不过也怪人家反戈一击,能在婚后第3天马上开始直播,可见直播用品全都是提前准备好的,只等婚礼上知名度打开,可见这就是预谋。借了朱家最好的一只鸡,自己孵了一窝蛋,等到自已的蛋又孵成了鸡,就把原来的鸡还给朱家,然后拿自己的鸡和朱家斗。
陈亚男用的直播号,现在两个人的关系两清了,那谈一下之前直播中小伟的所占份额及相应分配,还有哪个好既然之前是两个人的,那现在分开了,就应该停号,应以陈亚男的名义重新注册,以此号重新开始直播事业。既然没有领结婚证,现在能站出来分割女方的直播收入吗?
男方没收入,说花的都是父母的钱,女方努力赚钱,说自食其力没花男方家里的钱。女方确实蹭了大衣哥的名气赚钱,但是还帮大衣哥养了儿子,现在彩礼退了,还要让人家把直播号收回,属实不太厚道。还有卖房也许只是她找的一个爆发点的理由罢了,房子卖了,钱被挥霍完到头来只会把朱家坑得更惨,说是因为卖房才导致离婚,明眼人有几个相信的?
朱家一直从头开始都没发生过,已经给陈家留够脸面了,可惜人心不足蛇吞象,还一直拿这个事炒作不停,搬石头砸自己的脚,还有一句话,常在河边走哪有不湿鞋的,陈亚男一直设立受害者的一方博取同情,但大家的眼睛是雪亮的,从结婚开始,陈亚男的不喜欢就是挂在脸上的,幸福感也是装不出来的。
好聚好散,各生欢喜
我认可朱小伟的声明,但是感觉背后有人在运作,这明显不是他本人所写的,但是我认可,因为他们这段婚姻我头一开始我就给他们下了定论,不会走太长,有的人图的是财,有的人图的是名,还有的人图的是人,说一说,说一说陈亚男,结婚几天她就开始直播了,图的就是大衣哥本人的名气。
从双方声明的广度和深度,谁更符合事实,相信不管是支持哪一方的群众,都应该一目了然,我不做置评,只提供思路!另外有点感慨,本次事件谁是强势一方谁是弱势一方也一目了然。
我一定支持弱势者的奋斗进取,但严重反对投机取巧的方式,并忠告包括我自己在内的所有弱势方,有些强势方是靠自己真正一步一步走出来的,我们要予以尊重,而不能利用人家的质朴和善良,要想借用就去借用那些名不副实的强势者。至于本次事件谁是孰强孰弱,我不做置评,但我故意明说朱单伟利用陈亚男炒作成功你们信吗?
简而言之,无论声明是真是假,抑或是是谁写的。现在局面已经是两败俱伤,走到离婚这一步,肯定对彼此都有不满。这段时间双方都不做评论为好,因为刚从失败婚姻里出来,出来发表意见很难不带主观情绪。还是好聚好散,既然分了就不必再纠缠,一别两宽,各生欢喜。


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