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这是日本的一个案例，患者女性，66岁，因贫血行胃镜检查，腹部CT正常，胃镜提示胃角后壁粘膜病变，进行了esd治疗，肿瘤有两部分，陥凹部Early gastric cancer，Type 0-Ⅱc，13× ８ mm，sig，pT1a，ly（－），v（－），pHM0，pVM0，隆起部Early gastric cancer，Type 0-Ⅱa，13× ６ mm，tub1，pT1a，ly（－），v（－），pHM0，pVM0，凹陷部分有印戒细胞癌，术后每半年-1年内镜及每年CT随访复查，第四年因肺炎入院行ct发现胃小弯侧壁厚，伴随内部不均匀、分叶状，被怀疑是淋巴结转移，还有肝左和尾状叶和边界不明。胃镜复查见中部小弯5cm粘膜下肿瘤样隆起，表面不规则溃疡，活检提示印戒细胞癌，考虑既往肿瘤复发伴多发转移，再然后就是化疗最后去世，这是比较可惜的结局，本来早期癌的样子结果最后是晚期癌的结局。
其实目前国内在用esd技术治疗未分化癌的单位很多，切除很简单，像图片这个1小时切下来足够了，问题在于诊断是否明确、是否可以用微创治疗、治疗后病理评估是否够精细完整，诊断这块是与日本早癌诊治的真实差距所在。所以很多未分化癌病例在网上早癌群讨论的时候我往往持反对意见，建议外科手术居多，原因在于很多术后病理的评估还不够精细，淋巴管脉管没有得到充分的评估，换句话说，切除技术超过日本了，诊断技术还在拖后腿，如果按照日本的适应症去处理未分化癌，那么也要跟上他们的内镜诊断和病理评估水平，否则就容易出现类似图片所示案例的结局。 所以对于分化好的肿瘤可以积极微创治疗，对于分化不好的类型，对于年轻患者要慎之又慎。

1、最重要的一点，压力报警上限设置不低于60 cmH2O；
2、选择V-SIMV模式，即容量控制+自主通气模式，潮气量设为400-500ml，呼吸频率不超过10次/分，分钟通气量不需太高，能满足需求就行，吸呼比设置为1:3-1:2，压力支持设置为0，PEEP可以设置为0，氧浓度100%。

图3、图4.（V-A/C）
不建议使用容量控制通气模式，因为在容量控制通气模式下，每一次胸外按压都会被呼吸机误判为一次自主呼吸，随即给予一次辅助通气。如下图3、4所示。
从上图可以看出，这个波形通气量足够，但呼气时间过短，肺内气体可能来不及排出，从而导致肺动态过度充气，产生内源性PEEP。
如果非要使用控制通气模式，需要把触发灵敏度设置为“最不灵敏”的档位，以避免胸外按压导致的误触发，